1、内科护理学内科护理学 心律失常病人的护理心律失常病人的护理 广东药学院护理学院由天辉广东药学院护理学院由天辉1学学 习习 目目 标标【掌握掌握】1 1心律失常的概念；心律失常的概念；2 2常见心律失常的护理措施；常见心律失常的护理措施；3 3心脏骤停的处理。心脏骤停的处理。【熟悉熟悉】1 1常见心律失常的常见心律失常的ECGECG特点；特点；2 2心脏性猝死的临床经过。心脏性猝死的临床经过。【了解了解】1 1常见心律失常的分类、病因；常见心律失常的分类、病因；2 2常见心律失常的临床表现和治疗。常见心律失常的临床表现和治疗。2窦房结窦房结心房心房心心 房房 除除 极极P波波房室结房室结浦肯野浦
2、肯野纤维纤维心室肌心室肌细胞细胞房室传导时间房室传导时间PR段段QRS波群波群心室复极的缓心室复极的缓慢期与快速期慢期与快速期ST段与段与T波波心心 室室 除除 极极左右左右束支束支心电图各波段的组成心电图各波段的组成3心律失常概述心律失常概述(一一)概念概念:心律失常是指心律失常是指心脏冲动的起源部位、心搏频心脏冲动的起源部位、心搏频率和节律以及冲动的任一异常率和节律以及冲动的任一异常而言。而言。(二二)病因病因:各种器质性心血管病各种器质性心血管病 药物中毒药物中毒 电解质和酸碱平衡失调电解质和酸碱平衡失调 植物神经功能紊乱所致。植物神经功能紊乱所致。4心律失常概述心律失常概述(三三)分类
3、：分类：1.1.心律失常发作时心率的心律失常发作时心率的快慢快慢分分(1)(1)快速性心律失常快速性心律失常：过早搏动、心动过速、心房颤动和：过早搏动、心动过速、心房颤动和心室颤动等心室颤动等(2)(2)缓慢性心律失常缓慢性心律失常：窦性缓慢性心律失常、各种传导阻：窦性缓慢性心律失常、各种传导阻滞滞5心律失常概述心律失常概述(三三)分类：分类：2.2.按其发生按其发生原理原理 (1)(1)冲动形成异常冲动形成异常 窦房结心律失常窦房结心律失常 异位心律异位心律(房性、交界性、室性房性、交界性、室性)(2)(2)冲动传导异常冲动传导异常 生理性生理性 (干扰及房室分离干扰及房室分离)病理性病理性
4、 (传导阻滞传导阻滞)房室间传导途径异常房室间传导途径异常(预激综合征预激综合征)6心律失常概述心律失常概述(四四)治疗治疗 1.1.原则原则：恢复窦性心律、控制心室率，尽快纠正心律恢复窦性心律、控制心室率，尽快纠正心律失常所引起的血液动力学障碍失常所引起的血液动力学障碍2.2.方法方法 （1 1）病因治疗）病因治疗 （2 2）抗心律失常药物治疗）抗心律失常药物治疗 （3 3）机械性兴奋迷走神经、心脏起搏器、）机械性兴奋迷走神经、心脏起搏器、电复律、电除颤及经导管用电、激光、电复律、电除颤及经导管用电、激光、冷冻等消融术。冷冻等消融术。7IAIA类类 奎尼丁、普鲁卡因胺奎尼丁、普鲁卡因胺 室上
5、性、室性心律失常室上性、室性心律失常IBIB类类 利多卡因、美西律、苯妥英利多卡因、美西律、苯妥英。室性心律失常室性心律失常ICIC类类 普罗帕酮、氟卡尼、恩卡尼普罗帕酮、氟卡尼、恩卡尼。室上性、室性心律失常室上性、室性心律失常 抗心律失常药物分类抗心律失常药物分类8IIII类类 普萘洛尔、美托洛尔等普萘洛尔、美托洛尔等 室上性心律失常室上性心律失常 IIIIII类类 胺碘酮、溴苄胺碘酮、溴苄 室上性、室性心律失常室上性、室性心律失常 类类 维拉帕米、地尔硫卓。维拉帕米、地尔硫卓。室上性心律失常室上性心律失常 抗心律失常药物分类抗心律失常药物分类9抗心律失常药物总结抗心律失常药物总结10（五）
6、诊断（五）诊断1.1.病史：类型，诱因，病史：类型，诱因，频度和起止方式，影响频度和起止方式，影响2.2.体检体检 3.3.ECG ECG 4.4.动态心电图动态心电图5.5.食管心电图食管心电图 6.6.临床心电生理检查临床心电生理检查心律失常概述心律失常概述 11窦性心律失常窦性心律失常1213 14151617 1819202122232425262728293031323334353637房室交界区性心律失常房室交界区性心律失常38394041424344 旁路旁路4546室性心律失常室性心律失常47室性并行心律48 2 P-P间距间距P1P24950515253545556心脏传导阻
7、滞心脏传导阻滞5758596061626364【主要护理诊断主要护理诊断/问题问题】活动无耐力活动无耐力 与心律失常导致心排血量减少、组织脏与心律失常导致心排血量减少、组织脏器供血不足有关。器供血不足有关。焦虑焦虑 与心律失常反复发作、疗效不佳、缺乏相应的知与心律失常反复发作、疗效不佳、缺乏相应的知识有关。识有关。潜在并发症：心力衰竭和猝死潜在并发症：心力衰竭和猝死 与发生严重心律失常有与发生严重心律失常有关。关。心律失常病人的护理心律失常病人的护理65【护理措施护理措施】（一）合理安排病人的休息与体位，提高活动耐力（一）合理安排病人的休息与体位，提高活动耐力1 1制定活动计划，告知病人限制最
8、大活动量的指征。制定活动计划，告知病人限制最大活动量的指征。2 2必要时，病人应绝对卧床休息。必要时，病人应绝对卧床休息。3 3舒适体位，尽量避免左侧卧位。舒适体位，尽量避免左侧卧位。4 4协助做好生活护理；关心病人，促进身心休息。协助做好生活护理；关心病人，促进身心休息。5 5维持和促进心脏排血功能。严格按医嘱用药物。维持和促进心脏排血功能。严格按医嘱用药物。6 6氧气持续吸入。氧气持续吸入。心律失常病人的护理心律失常病人的护理66（二）心电监护，防治并发症（二）心电监护，防治并发症1 1心电监护，密切观察并记录有无引起猝死的危险征兆。心电监护，密切观察并记录有无引起猝死的危险征兆。一旦发现
9、立即报告医生，配合紧急处理。一旦发现立即报告医生，配合紧急处理。2 2避免劳累、情绪激动、感染等诱发心力衰竭的因素，遵医避免劳累、情绪激动、感染等诱发心力衰竭的因素，遵医嘱给予纠正心律失常的药物。嘱给予纠正心律失常的药物。3 3观察病情。观察病情。4 4监测血气分析结果、电解质及酸碱平衡情况。监测血气分析结果、电解质及酸碱平衡情况。心律失常病人的护理心律失常病人的护理675 5发生猝死先兆的应急处理发生猝死先兆的应急处理。（1 1）立即停止活动，安置半卧位；）立即停止活动，安置半卧位；（2 2）给予氧气吸入；）给予氧气吸入；（3 3）密切观察病人的意识状态及生命体征变化；）密切观察病人的意识状
10、态及生命体征变化；（4 4）进行心电监护并通知医生，做好抢救准备。）进行心电监护并通知医生，做好抢救准备。（5 5）建立静脉通道，备好抢救药品、用物。）建立静脉通道，备好抢救药品、用物。心律失常病人的护理心律失常病人的护理686.6.猝死的抢救配合猝死的抢救配合:表现表现:病人出现意识丧失、抽搐、大动脉搏动消失、呼吸停病人出现意识丧失、抽搐、大动脉搏动消失、呼吸停止、瞳孔散大等止、瞳孔散大等.抢救配合抢救配合:应立即配合医生进行心肺复苏、非同步直流电复应立即配合医生进行心肺复苏、非同步直流电复律或临时起搏等。律或临时起搏等。心律失常病人的护理心律失常病人的护理69（三）抗心律失常药物应用的护理（三）抗心律失常药物应用的护理1 1严格遵医嘱给药物，注意给药途径、剂量、给药速度等。严格遵医嘱给药物，注意给药途径、剂量、给药速度等。2.2.口服药应按时按量服用；静脉注射时速度应缓慢，必要时口服药应按时按量服用；静脉注射时速度应缓慢，必要时心电监测。心电监测。3 3观察用药过程、疗效和药物不良反应。观察用药过程、疗效和药物不良反应。心律失常病人的护理心律失常病人的护理7071
