1、麻醉期间呼吸管理麻醉期间呼吸管理1 麻醉期间呼吸功能可能受各种因素干扰，麻醉期间呼吸功能可能受各种因素干扰，维持病人正常的呼吸功能，避免发生维持病人正常的呼吸功能，避免发生缺氧和缺氧和二氧化碳蓄积二氧化碳蓄积，是保证病人安全的重要条件。，是保证病人安全的重要条件。呼吸管理的中心问题是呼吸管理的中心问题是保持气道通畅及保持气道通畅及维持有效的肺泡通气维持有效的肺泡通气。2一、围麻醉期缺氧、二氧化碳蓄积的原因一、围麻醉期缺氧、二氧化碳蓄积的原因二、呼吸功能的监测和观察二、呼吸功能的监测和观察 三、呼吸功能不全的治疗措施三、呼吸功能不全的治疗措施 3一、围麻醉期缺氧、二氧化碳蓄积的原因一、围麻醉期缺
2、氧、二氧化碳蓄积的原因（1）呼吸道梗阻呼吸道梗阻：a、舌后坠；b、呼吸道 分泌物过多；c、误吸和窒息；d、喉痉挛、支气管痉挛；e、麻醉操作或机械失误等。（2）通气不足：）通气不足：a、中枢呼吸抑制；b、神 经肌肉抑制；c、气道阻力增加；d、肺顺应 性降低等。4（3）通气）通气/血流比例失调；肺泡弥散功能减血流比例失调；肺泡弥散功能减退。退。（4）氧供降低：）氧供降低：a、低心排出量，器官血 流量不足；b、携氧和输氧能力降低；c、组织细胞处释氧障碍。（5）机体氧耗量增加。）机体氧耗量增加。5二、呼吸功能的监测和观察二、呼吸功能的监测和观察（1）呼吸运动：）呼吸运动：频率、节律、幅度、方式（胸式或
3、腹式呼吸）等；（2）呼吸音：）呼吸音：呼吸音量、有无分泌物、咽 喉支气管痉挛等异常呼吸音；（3）皮肤、粘膜颜色：）皮肤、粘膜颜色：口唇、指甲及手术 视野颜色;6（4）呼吸监测仪：）呼吸监测仪：可测呼吸频率（RR）、潮气量（VT）、分钟通气量（MV）和气道 压力（Paw）；（5）呼吸末）呼吸末CO2分压监测（分压监测（PETCO2）；）；正常值：3.36kPa（3545mmHg）7（6）SpO2监测：监测：反映血液中运输O2状态，与PaO2具有较好的相关性。吸空气时正常值：9598%，90%为轻度低氧血症，85%为重度低氧血症。8（7）动脉血气分析：）动脉血气分析：精确了解呼吸功能及 酸碱代谢变
4、化。正常值：pH 7.357.45,PaCO2 3545mmHg,PaO2 80100mmHg,SaO2 96100%.9 一般以PaO2减低程度作为划分低氧血症的标准;轻度低氧血症:PaO2:5060mmHg;中度低氧血症:PaO2:3049mmHg;重度低氧血症:PaO2 30mmHg。（8）其它：混合静脉血氧分压监测、血乳）其它：混合静脉血氧分压监测、血乳酸测定等酸测定等。10 尽管有许多先进的监测仪器，但偶尔会发尽管有许多先进的监测仪器，但偶尔会发生这样的意外，如生这样的意外，如呼吸回路从气管导管接呼吸回路从气管导管接头处脱落头处脱落、气管导管误入食道气管导管误入食道、呼吸管道呼吸管道
5、打折或阻塞打折或阻塞以及以及氧气供应故障氧气供应故障等，这些意等，这些意外都会对麻醉中的病人安全构成威胁。外都会对麻醉中的病人安全构成威胁。11三、呼吸功能不全的治疗措施三、呼吸功能不全的治疗措施 治疗原则治疗原则 保持呼吸道通畅，找出病因，增加吸入氧浓度，纠正低氧血症。当自主呼吸不能维持充分的气体交换时，需人工通气或机械通气改善通气不足。12（一）氧治疗（一）氧治疗 凡通气功能不足或通气凡通气功能不足或通气/灌流失衡引起的低氧灌流失衡引起的低氧血症，都是氧疗指征。血症，都是氧疗指征。常用方法有：鼻导管常用方法有：鼻导管吸氧、面罩吸氧、带贮气囊面罩吸氧，这些吸氧、面罩吸氧、带贮气囊面罩吸氧，这
6、些也是麻醉中常用的氧治疗方法。也是麻醉中常用的氧治疗方法。13（二）人工通气和机械通气（二）人工通气和机械通气 适应证主要有：适应证主要有：a、麻醉期间辅助呼吸或控制呼吸，全麻气 管插管后，应用肌松剂时等；b、各种急性呼吸衰竭治疗；c、慢性呼吸系统疾病治疗；d、术后恢复期病人（过度肥胖、慢阻肺病人行胸腹部手术等）；e、心肺复苏后期治疗。14下列参数可作为机械通气时的参考：下列参数可作为机械通气时的参考：呼吸频率（呼吸频率（RR）：）：812次次/分分潮气量（潮气量（VT）：）：1015ml/kg 吸入氧浓度（吸入氧浓度（FiO2）：）：0.41.0 吸吸/呼比（呼比（I E）1 1.52.0
7、吸气时间吸气时间 12秒秒 PEEP 25cmH2O 15常用机械通气模式：常用机械通气模式：、（、（IPPV）间歇正压通气：）间歇正压通气：主要在麻醉 中应用肌松剂时实施及大手术后的呼吸支持。、辅助、辅助/控制通气（控制通气（A/CMV）：）：病人的吸 气力量可触发呼吸机产生同步正压通气。当自主 呼吸频率超过预设频率时，起辅助通气作用；自 主呼吸频率低于预设值时，转为控制通气。16、间歇指令通气（、间歇指令通气（IMV）：）：机械通气与自主呼吸相结合，在两次正压通气之间允许病人自主呼吸。同步间歇指令通气（SIMV）与IMV的区别在于正压通气是在病人吸气力的触发下发生的，因而可避免IMV时可能
8、发生的自主呼吸与正压通气对抗现象。17、压力支持通气（、压力支持通气（PSV）：）：病人自主呼吸的吸气力可触发呼吸机送气，并使气道压迅速上升到预设值，当吸气流速降低到一定程度时，则由吸气转为呼气。主要呼吸参数由病人控制，潮气量增加取决于预设压力值。可明显降低自主呼吸的呼吸作功。18、呼吸末正压（、呼吸末正压（PEEP）：）：应用PEEP时，使呼气末的气道压及肺泡内压维持高于大气压的水平，可使小的开放肺泡膨大，使萎陷肺泡再膨胀。降低肺内分流量，纠正低氧血症19（三）氧治疗和机械通气并发症（三）氧治疗和机械通气并发症1、CO2蓄积蓄积 慢性阻塞性肺病患者，由于长期PaCO2升高，呼吸只能依靠低氧作为驱动力，吸入高浓度氧后，驱动力作用消失，通气量下降，易致CO2蓄积。慢性低氧血症病人，吸氧后会使因低氧而收缩的血管扩张，增加CO2蓄积，这两类病人要控制吸O2浓度。202、氧中毒、氧中毒 长期高浓度吸氧会产生中毒，长期氧疗时，尤其是使用呼吸机时，混合气中氧含量不宜过高。21（四）氧疗注意事项（四）氧疗注意事项 1、监测全身状况、监测全身状况 包括病人血压、心率、皮肤弹性、体温及意识状况。观察潮气量，呼吸频率和呼吸动作。2、动脉血气分析、动脉血气分析 是估计氧疗效果最客观的方法。3、呼吸道管理、呼吸道管理 做好吸痰、吸入气湿化、加温等。22 谢 谢！23
