1、广州中医药大学金匮教研室广州中医药大学金匮教研室 黄仰模黄仰模概说概说本篇论述妇人杂病的成因、情志病、腹痛、本篇论述妇人杂病的成因、情志病、腹痛、月经病、带下病、转胞、前阴月经病、带下病、转胞、前阴 病、热入血室等。病、热入血室等。内治内治汤、散、酒、丸、膏汤、散、酒、丸、膏 治法治法 外治外治针刺、洗、坐针刺、洗、坐总论总论一、总论一、总论妇人杂病的病因、证候与治则妇人杂病的病因、证候与治则 总论总论w【原文】婦人之病，因虛、積冷、結氣、爲諸經水斷絕，至有歷年，血寒積結，胞門寒傷，經絡凝堅。w 在上嘔吐涎唾，久成肺癰，形體損分。在中盤結，繞臍寒疝；或兩脅疼痛，與臟相連；或結熱中，痛在關元，脈
2、數無瘡，肌若魚鱗，時著男子，非止女身。在下未多，經候不勻，令陰掣痛，少腹惡寒；或引腰脊，下根氣街，总论总论w 氣衝急痛，膝脛疼煩。奄忽眩冒，狀如厥癲；或有憂慘，悲傷多嗔，此皆帶下，非有鬼神。w 久則羸瘦，脈虛多寒；三十六病，千變萬端；審脈陰陽，虛實緊弦；行其鍼藥，治危得安；其雖同病，脈各異源；子當辨記，勿謂不然。(8)总论总论 虚虚 气虚血少气虚血少病因病因 积冷积冷寒气久积，经水断绝寒气久积，经水断绝 结气结气气机郁结气机郁结总论总论 在上焦在上焦 寒饮伤肺寒饮伤肺 咳吐涎咳吐涎 寒郁化热寒郁化热肺痈；瘦肺痈；瘦虚虚 寒疝寒疝冷冷 在中焦在中焦 腹痛腹痛结结 两胁疼痛两胁疼痛气气 瘀血：肌若
3、鱼鳞瘀血：肌若鱼鳞 在下焦在下焦 月经失调月经失调 前阴掣痛前阴掣痛 此皆带下此皆带下 少腹恶寒少腹恶寒总论总论诊治诊治 审脉审脉阴阳紧弦阴阳紧弦 辨证辨证虚实寒热虚实寒热 治法治法行其针药行其针药情志病w 二、情志病w（一）咽中痰凝气滞的证治w 婦人咽中如有炙臠（七情郁结，气机不畅，气滞痰凝，阻于咽喉），半夏厚朴湯主之。（5）w 治法开结化痰，顺气降逆情志病w 夏、朴、姜辛开苦降，散结降逆w 苓利饮化痰w 苏宣气解郁w 本方可用于梅核气、神经官能症、慢性咽喉炎、慢性支气管炎、支气管哮喘、颈淋巴结核、急性胃炎、眩晕、闭经等属于痰凝气滞者。情志病情志病（二）脏躁证治（二）脏躁证治 【原文【原文】
4、婦人婦人臟臟躁，喜悲傷欲哭，象如神躁，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數欠伸，甘麥大棗湯主之。靈所作，數欠伸，甘麥大棗湯主之。（6 6）精神症状精神症状肝郁化火，伤阴耗液，心脾两肝郁化火，伤阴耗液，心脾两虚（病机）虚（病机）治法治法补益心脾、宁心安神补益心脾、宁心安神情志病方剂方剂甘麦大枣汤甘麦大枣汤麦麦养心安神养心安神草、枣草、枣甘润补中缓急甘润补中缓急 本方可用于神经、精神疾患，如癔病、神经衰弱、神经官能症、精神分裂症、失眠、夜游症、更年期综合症、癫痫等疾病，运用时常与生脉散、百合地黄汤、酸枣仁汤、四七汤、六味地黄丸、逍遥散等合用。情志病甘麦大枣汤治脏躁。某女，40岁，昔年待人接物态度甚好，但近
5、年来脾气越来越坏，常无端骂人，喜怒无常，或悲伤欲哭。且对性欲淡漠，即使行房，亦阴道干涩，缺少分泌物。余曰：此即仲景金匮要略所谓脏躁证也。处方：炙甘草10g，淮小麦30g，情志病w，大枣10枚。煎汤服。越月余，柯某又来，言其妻服药20余剂，性情大见好转，行房时阴道分泌物增多,但时有口干舌躁，面红火升等症。嘱仍以原方加百合15g，生地15g。又守方服药月余，病遂告愈。（何任，等.金匮方百家医案评议.浙江：浙江科学技术出版社,第1版.1991：397）分析：情绪不定，喜怒无常，诊为脏躁，心脾两虚阴亦虚，用甘麦大枣汤补益心脾，养阴安神而愈。情志病w 黄仰模治更年期综合征案。腹痛w 三、腹痛w（一）腹中
6、血气刺痛的治法w【原文】婦人六十二種風，及腹中血氣刺痛，紅藍花酒主之。（16）w 腹中血气刺痛血滞不行w 治法活血行瘀，利气止痛腹痛w（二）肝脾失调 w【原文】婦人腹中諸疾痛，當歸芍藥散主之。（17）w 腹中诸疾痛气滞血凝，水湿w 治法调肝脾，理气血，利水湿w 方当归芍药散腹痛w（三）脾胃阳虚里急腹痛证治w【原文】婦人腹中痛，小建中湯主之。（18）w 腹中痛脾胃虚寒w 治法建中培土，补气生血w 方小建中汤月经病月经病四、月经病四、月经病（一）崩漏（一）崩漏1.冲任虚寒兼有瘀血（病机）之崩漏证治冲任虚寒兼有瘀血（病机）之崩漏证治【原文【原文】婦人年五十所，病下利數十日婦人年五十所，病下利數十日不
7、止不止（崩漏）崩漏），暮即發熱暮即發熱（阴血耗，阴阴血耗，阴虚内热）虚内热），少腹裏急，腹滿少腹裏急，腹滿（瘀血）瘀血），手掌煩熱手掌煩熱（阴血耗，阴虚内热）阴血耗，阴虚内热），月经病月经病唇口乾燥唇口乾燥(瘀血不去，新血不生，津液不瘀血不去，新血不生，津液不 能上润能上润)，何也？師曰何也？師曰：此病屬帶下此病屬帶下。何何以故？曾經半産，瘀血在少腹不去。何以故？曾經半産，瘀血在少腹不去。何以知之？其證唇口乾燥，故知之。當以以知之？其證唇口乾燥，故知之。當以溫經湯主之。（溫經湯主之。（9 9）月经病月经病治法治法温补冲任，养血行瘀温补冲任，养血行瘀方剂方剂温经汤温经汤萸、桂、姜萸、桂、姜温经散
8、寒、通利血脉温经散寒、通利血脉胶、归、芎、芍、丹胶、归、芎、芍、丹活血去瘀、养血调活血去瘀、养血调经经月经病月经病麦冬麦冬养阴润燥、清虚热养阴润燥、清虚热参、草、夏参、草、夏补中益气、降逆和胃补中益气、降逆和胃 温经温经汤用治功能性子宫出血、子宫内膜增生、汤用治功能性子宫出血、子宫内膜增生、子宫内膜异位症、痛经、闭经、不孕以子宫内膜异位症、痛经、闭经、不孕以及男子精室虚寒所致的不孕症、习惯性及男子精室虚寒所致的不孕症、习惯性流产、胎动不安、卵巢囊肿、附件炎、流产、胎动不安、卵巢囊肿、附件炎、子宫肌瘤、老年性阴道炎、子宫肌瘤、老年性阴道炎、月经病月经病外阴瘙痒症、血吸虫性肝病、皮肤病属虚外阴瘙痒
9、症、血吸虫性肝病、皮肤病属虚寒挟瘀者。寒挟瘀者。月经病月经病w 温经汤治疗崩漏。卢某，女，40岁。月经淋漓不绝，偶停而又复来，血中多挟瘀块，少腹冷痛，腰腿酸楚，或发寒热，两颧潮红，手心热，唇口干燥。脉沉弦无力，舌苔白而略腻。寒凝血海，冲任阴阳失调，先以温经汤暖胞宫，散寒邪，和气血。处方：吴茱萸6g，川芎10g，当归10g，白芍10g，党参10g，月经病月经病w 桂枝10g，半夏10g，生姜10g，丹皮10g，阿胶10g，麦冬18g，炙甘草10g。服6剂后，经淋已止，少腹冷痛减轻，但带下仍多。此脾湿下注，谷精流失，改服当归芍药散调养肝脾，6剂而带下止。（刘渡舟.经方临证指南.天津：天津科学技术出
10、版社，1993：150）月经病月经病w 2.半产漏下的脉象和治法w 寸口脈弦而大，弦則爲減，大則爲芤，減則爲虛，寒虛相搏，此名曰革，婦人則半産漏下，旋覆花湯主之。（11）w 旋覆花汤常用治半产漏下属于瘀阻兼虚寒者。月经病月经病w 3.陷经证治w 婦人陷經，漏下黑不解，膠姜湯主之。（12）w 陷经，漏下黑不解冲任虚寒，不能摄血w 治法温补冲任，养血止血月经病月经病w 胶姜汤常用治崩中、堕胎失血证属冲任虚寒者。月经病月经病w（二）经水不利w 1.瘀血而致经水不利的证治 w 帶下經水不利，少腹滿痛，經一月再見者，土瓜根散主之。（10）w 治法活血通瘀w 方土瓜根散w 土瓜根、zhe虫祛瘀破血w 桂、
11、芍调营止痛月经病月经病w 土瓜根散可治疗月经不调、痛经、闭经、输卵管不全梗塞、附件炎、盆腔炎、睾丸炎、阴囊水肿、象皮病、股癣等病证属瘀血所致病机者。月经病月经病w 2.水血俱结血室的证治（13）w 治法破血逐水w 方大黄甘遂汤w 大黄攻瘀w 甘遂逐水w 胶养血扶正月经病月经病w 大黄甘遂汤常用治症瘕、闭经、产后尿潴留、附睾瘀积症、肝硬化腹水等属于水血内结者。月经病月经病w 3.经水不利属瘀结实证的治法w 婦人經水不利下，抵當湯主之。亦治男子膀胱滿急有瘀血者。（14）w 治法攻瘀破血w 水蛭、mang 虫攻瘀w 大黄、桃仁下血活血月经病月经病w 抵当汤用于治疗急性盆腔炎、急性附件炎、子宫肌瘤、顽
12、固性痛经、胎盘滞留、偏头痛、精神分裂症、急性尿潴留、前列腺肥大、静脉血栓形成等属瘀血内结较重者。月经病月经病w 抵当汤治疗闭经。龚某，女，28岁。病由行经时，赴池塘洗衣，失足跌入水内，月经即止。因而小腹胀满如鼓，剧痛不已，前阴肿，大便不利，此水与血结，瘀留不去故也。大黄12g，阿胶（烊化）6g，甘遂6g。服3剂。大便下如泔水，小便下血水，但小便仍痛，改用下方：大黄9g，虻虫4.5g，水蛭9g，桃仁6g。月经病月经病w 6g。连服3剂。下瘀血块甚多，自后经色遂逐渐正常。但腹稍有痛，以小建中汤加当归，遂痊愈如常矣。（刘俊士.古妙方验案精选.北京：人民军医出版社,第1版.1992：317）分析：病由
13、行经时，赴池塘洗衣，失足跌入水内，月经即止。因而小腹胀满如鼓，剧痛不已，此水与血结，瘀留不去故也。用抵当汤祛瘀通经，瘀血去，月经才能正常。带下病w 五、带下病w（一）内有干血郁为湿热之白带外治法【原文】婦人經水閉不利，臟堅癖不止，中有乾血，下白物，礬石丸主之。（15）w 矾石丸常用治宫颈糜烂，宫颈炎，霉菌性、滴虫性阴道炎，带下病属于瘀积兼湿热内蕴者。带下病w（二）阴冷寒湿带下治法w 蛇床子散方，溫陰中坐藥。（20）w 治法暖宫除湿，杀虫止痒w 蛇床子散常用治宫颈糜烂，滴虫性、霉菌性阴道炎，湿疹，外阴瘙痒症，包皮、龟头念珠菌病等属于下焦寒湿之证者。转胞w 六、转胞w 妇人转胞证治妇人转胞证治 問
14、曰：婦人病飲食如故，問曰：婦人病飲食如故，煩熱不得臥，而反倚息者，何也？師曰：煩熱不得臥，而反倚息者，何也？師曰：此名轉胞不得溺也，以胞系了戾，故致此名轉胞不得溺也，以胞系了戾，故致此病此病（肾气虚弱，膀胱气化不行）肾气虚弱，膀胱气化不行），但但利小便則愈，宜腎氣丸主之。方見虛勞利小便則愈，宜腎氣丸主之。方見虛勞中。（中。（1919）w 治法治法补益肾气，恢复膀胱气化补益肾气，恢复膀胱气化w 方剂方剂肾气丸肾气丸转胞w 肾气丸治疗妇人转胞。田某某，25岁。产后小便不通已7天，曾注射“新斯的明”等，配合针灸、中药，均未见效，赖导尿缓解症状。就诊时小腹拘急胀痛难忍，欲解而不溺，恶露量少色淡，心烦心
15、悸，按其小腹充盈如鼓，舌质微红胖大、边有齿痕、苔薄润罩黄，脉浮大无力。证系素体虚弱，复因滞产，肾气耗损益甚，以致膀胱气化无权，胞系了戾而不得转胞w 小便。病属转胞。肾气丸2匙，开水泡溶服下，4小时后，再服1次。药后2小时许，小便渐渐自解，小腹胀急亦减，当服完第3次后，即自行小便。翌日，改每次1匙吞服，1日3次。3天后诸症告愈石汝锷.转胞浅释.浙江中医杂志，1983，18（8）：转胞w 368。分析：产后小便不通已7天，小腹拘急胀痛难忍，欲解而不溺，舌质微红胖大、边有齿痕、苔薄润罩黄，脉浮大无力。证为肾气虚弱，膀胱气化不行。治法为补益肾气，温化膀胱之气。方用肾气丸而取效。前阴病w 七、前阴病w（
16、一）下焦湿热阴中生疮证治 w 少陰脉滑而數者，陰中即生瘡，陰中蝕瘡爛者，狼牙湯主之。（21）w 治法清热燥湿，杀虫止痒w 狼牙汤治滴虫性阴道炎。前阴病w（二）阴吹证治 胃氣下泄，陰吹而正喧，此穀氣之實也，膏发煎導之。（22）w 膏发煎治疗妇人胃肠燥结兼瘀血之阴吹、黄疸津亏便秘证。热入血室w 八、热入血室w（一）热入血室证治 婦人中風，七八日續來寒熱，發作有時，經水適斷，此爲熱入血室，其血必結，故使如瘧狀，發作有時，小柴胡湯主之。方見呕吐中。（1）热入血室w（二）热入血室的证候和治禁 w 婦人傷寒發熱，經水適來，晝日明瞭，暮則譫語，如見鬼狀者，此爲熱入血室，治之無犯胃氣及上二焦，必自愈。（2）热
17、入血室w（三）热入血室表热已罢的证治 w 婦人中風，發熱惡寒，經水適來，得之七八日，熱除脉遲，身涼和，胸脅滿，如結胸狀，譫語者，此爲熱入血室也，當刺期門，隨其實而取之。（3）热入血室w（四）阳明病热入血室证治w 陽明病，下血譫語者，此爲熱入血室，但頭汗出，當刺期門，隨其實而瀉之，濈然汗出者愈。（4）其他 w 九、其他w 婦人吐涎沫，醫反下之，心下即痞，當先治其吐涎沫，小青龍湯主之；涎沫止，乃治痞，瀉心湯主之。（7）w 小兒疳蟲蝕齒方：疑非仲景方。（23）w 小 结w【复习思考题】w 1.简述温经汤的临床表现及病机、治则、方义。w 2.梅核气和脏躁应如何治疗？w 3.转胞的病因病机、证治如何？w 4.试述妇人杂病腹痛的证治？w 5.仲景把妇人杂病的病因归纳为“因虚、积冷、结气”其理何在？w 6.温经汤与胶姜汤同治漏下，二者如何区别应用？广州中医药大学金匮教研室广州中医药大学金匮教研室
