1、2022-11-1.1妊娠合并外科疾病妊娠合并外科疾病急性阑尾炎急性阑尾炎温州医学院附属乐清市人民医院温州医学院附属乐清市人民医院梁玉杰梁玉杰2022-11-1.2教学目的与要求 是妊娠期常见的急腹症之一，妊娠晚期及产褥期多见。病理分类：分为急性水肿性胰腺炎、急性出血性胰腺炎、急性坏死性胰腺炎。临床分类：轻症和重症胰腺炎。妊娠合并胰腺炎多轻症，重症发病率1020%；发病急、并发症多、死亡率高的特点。2022-11-1.3概述概述 发病率：0.050.1%早期诊断困难，易误诊 易发生穿孔和弥漫性腹膜炎 孕产妇、围产儿死亡率升高2022-11-1.4 妊娠期阑尾炎的特点妊娠期阑尾炎的特点早孕反应早
2、孕反应腹痛的性质腹痛的性质症状不典型症状不典型正常孕妇血白细胞升高正常孕妇血白细胞升高早期诊断困难早期诊断困难妊娠期血液及淋巴循环旺盛妊娠期血液及淋巴循环旺盛局部防卫能力减弱局部防卫能力减弱炎症诱发宫缩炎症诱发宫缩早期诊断困难，延误治疗时机早期诊断困难，延误治疗时机炎症容易扩散炎症容易扩散2022-11-1.5临床表现及诊断临床表现及诊断妊娠早期妊娠早期症状与非孕期相同症状与非孕期相同症状：转移性右下腹症状：转移性右下腹 痛痛,伴恶心、呕伴恶心、呕 吐、吐、发热。发热。体征：右下腹压痛、体征：右下腹压痛、反跳痛及腹肌反跳痛及腹肌 紧张。紧张。妊娠中、晚期妊娠中、晚期临床表现不典型临床表现不典型
3、症状：疼痛无固定位置症状：疼痛无固定位置体征：压痛点在右下腹，体征：压痛点在右下腹，位置偏高；压痛、位置偏高；压痛、反跳痛及腹肌紧张反跳痛及腹肌紧张 不明显。不明显。2022-11-1.6鉴别诊断鉴别诊断妊娠早期妊娠早期妊娠中晚期妊娠中晚期产褥期产褥期卵巢囊肿蒂扭卵巢囊肿蒂扭转转黄体破裂黄体破裂异位妊娠异位妊娠卵巢囊肿蒂扭卵巢囊肿蒂扭转转肾盂积水肾盂积水急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎输尿管结石输尿管结石急性胆囊炎急性胆囊炎先兆临产先兆临产胎盘早剥胎盘早剥子宫破裂子宫破裂子宫肌瘤变性子宫肌瘤变性产褥感染产褥感染2022-11-1.7 治疗治疗手术治疗：手术治疗：切口的选择切口的选择 术中操作轻柔，避免
4、刺激子宫术中操作轻柔，避免刺激子宫 有指征的剖宫产术有指征的剖宫产术2022-11-1.8 治疗治疗术后注意事项术后注意事项 抗生素的选择抗生素的选择 保胎治疗保胎治疗2022-11-1.9急性胰腺炎急性胰腺炎 是妊娠期常见的急腹症之一，多发生于妊娠晚期及产褥期。病理分类：急性水肿性胰腺炎、急性出血性胰腺炎、急性坏死性胰腺炎。临床分类：轻症和重症胰腺炎。妊娠期多为轻症，重症占1020%，具有发病急、并发症多、死亡率高的特点。2022-11-1.10 临床表现临床表现主要表现：持续性上腹部疼痛。伴恶心、呕吐、腹胀及发热。神经症状、休克、严重者发生呼吸衰竭及肾衰竭症状症状轻症：腹部轻压痛重症：上腹
5、部压痛、反跳痛、腹肌紧张；肠鸣音减弱或消失；腹部移动性浊音（+）；Grey-Turner征；Cullen征等。体体征征2022-11-1.11辅助检查辅助检查胰酶测定胰酶测定淀粉酶或脂肪酶淀粉酶或脂肪酶升高升高=正常上限正常上限3 3倍，有意义。倍，有意义。B B超超胰腺体积弥漫性胰腺体积弥漫性增大，结构不均增大，结构不均匀匀。增强扫增强扫描描胰腺肿大、形状胰腺肿大、形状不规则；有明显不规则；有明显低密度区，周围低密度区，周围有不同程度的液有不同程度的液体积聚。体积聚。2022-11-1.12诊断及鉴别诊断 根据临床表现及辅助检查科明确诊断。根据临床表现及辅助检查科明确诊断。临产临产鉴别鉴别诊
6、断诊断胎盘胎盘早剥早剥其其他他2022-11-1.13治疗治疗非手术治疗非手术治疗 手术治疗手术治疗 产科处理产科处理 2022-11-1.14治疗治疗非手术治疗非手术治疗禁食水、胃肠减压支持治疗：补液、胃肠外高营养镇痛治疗：哌替啶、阿托品抑制胰液分泌：生长抑素及其类食物、受体拮抗剂、质子泵抑制剂等抗感染治疗2022-11-1.15治疗治疗手术治疗手术治疗 保守治疗无效 超或提示胰腺周围浸润范围持续扩大者。2022-11-1.16治疗治疗产科处理产科处理 保胎 监测母儿状况 重症胰腺炎，胎儿存活，放宽剖宫产指征。2022-11-1.17小结 妊娠期急性胰腺炎主要临床表现：突发性、持续性上腹部疼痛，多伴恶心、呕吐、腹胀、发热等 胰酶及脂肪酶升高 多为轻症，以保守治疗为主；重症者，放宽剖宫产指征。.18后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析.19The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field
