1、复元模式在精神康复工作中的应用第一节常见的精神疾病介绍分组讨论n什么是精神病？n常见的精神病有哪些？主要病症分别是什么？n目前工作中针对精神病人开展的服务有哪些？n运用什么样的服务手法或理念？何谓精神病n精神病是个统称，泛指一切影响精神状态的疾病，它们与身体疾病一样普遍。轻微患者仍能辨别幻觉与现实，可以照顾自已的起居生活。严重患者则与现实脱节，失去在社会生活的适应能力。精神病精神病神经病神经病精神疾病的分类n按大脑功能与结构按大脑功能与结构有无有无改变分类改变分类精神疾病功能性功能性精神疾病精神疾病器质性器质性精神疾病精神疾病精神疾病的分类n按按严重程度严重程度分类分类精神疾病轻性精神病轻性精
2、神病重性精神病重性精神病常见的精神疾病轻性精神病（神经症）轻性精神病（神经症）n神经衰弱神经衰弱n失忆症失忆症n焦虑症焦虑症n恐惧恐惧症症n强迫强迫症症重性精神病重性精神病n精神分裂症精神分裂症n情感性精神障碍情感性精神障碍(包括躁狂症、抑郁症、躁狂抑郁症包括躁狂症、抑郁症、躁狂抑郁症)常见的精神疾病症状常见的精神分裂症常见的精神分裂症症状症状n幻觉幻觉-脱离现实的信念脱离现实的信念n幻听幻听-脱离现实的官感脱离现实的官感n妄念妄念/妄想妄想n思想困难思想困难-如集中力、记忆力、计划能力、逻辑思维、如集中力、记忆力、计划能力、逻辑思维、沟通沟通n失去动力失去动力-对任何事甚至个人护理都失去兴趣
3、对任何事甚至个人护理都失去兴趣n情感麻木情感麻木-没有应有的情感反应没有应有的情感反应n社交退缩社交退缩-失去社交能力，害怕与人交往失去社交能力，害怕与人交往常见的精神疾病症状常见的抑郁症常见的抑郁症症状症状n情绪低落情绪低落n对所有事物失去兴趣对所有事物失去兴趣n食欲不振食欲不振n有自责及负面思想如感到自己没用有自责及负面思想如感到自己没用n反复有自杀念头或计划反复有自杀念头或计划常见的精神病症状常见的躁狂症常见的躁狂症症状症状n精力增加及过分活跃精力增加及过分活跃n情绪高涨情绪高涨n睡眠时间需求减少睡眠时间需求减少n烦躁烦躁n思想及说话急速、不能停顿思想及说话急速、不能停顿n失去控制能力失
4、去控制能力n膨涨的自尊心或自大狂膨涨的自尊心或自大狂n欠缺病识能力欠缺病识能力常见的精神病症状 躁狂抑郁症躁狂抑郁症症状症状n时而情绪低落，时而情绪高涨n特点是在抑郁期前或后出现一次或以上的躁狂n出现自大的妄想或幻觉n发病持续时间因人而异，可长可短n具有自行缓降和复发倾向常见的精神病症状阳性征状与阴性症状阳性征状与阴性症状n精神病的界定主要是针对一些阳性征状精神病的界定主要是针对一些阳性征状n阳性征状是指那些较为重要及明显的征状阳性征状是指那些较为重要及明显的征状-如自杀念头及情绪极为低落是抑郁症的阳性征状如自杀念头及情绪极为低落是抑郁症的阳性征状-又如幻听及迫害妄想是精神分裂症的阳性精状又如
5、幻听及迫害妄想是精神分裂症的阳性精状n康复在医学上的界定是指阳性征状的消失或大幅减少康复在医学上的界定是指阳性征状的消失或大幅减少n但康复都仍有一些问题如缺乏动力，疲劳及难以集中但康复都仍有一些问题如缺乏动力，疲劳及难以集中精神等等，这些问题称之为阴性征状精神等等，这些问题称之为阴性征状精神病精神病病征病征阴阴性病征性病征 缺乏动机缺乏动机 语言贫乏语言贫乏 社交退缩社交退缩 木然感情木然感情 阳性病征阳性病征 幻觉幻觉 妄信妄信 思想紊乱思想紊乱 语无伦次语无伦次13 对精神病的误解n1.精神病患者都是疯疯癫癫、胡言乱语的精神病患者都是疯疯癫癫、胡言乱语的?只是一部份病患者在病发时的行为表现
6、，为数并不太多，但可能由于受大众传媒喧染报道，以致令人印象深刻。许多病患者并不吵闹，言语流利，对答切题，也能处理日常生活，有些反而表现得过于安静，对周围事物不感兴趣。n2.精神病患者都是有暴力倾向、随时会伤害别人的危险人物精神病患者都是有暴力倾向、随时会伤害别人的危险人物?有暴力行为的精神病患者占病患者总人数不到百份之五，多数由于缺乏适当的治疗所致。大部份的精神病患者都是比较被动、内向、退缩和心地善良的。对精神病的误解n3.患有精神病的人症状都是一样的患有精神病的人症状都是一样的?精神病种类繁多，常见的包括重性精神病，如精神分裂症、躁狂抑郁症，及轻性精神病，如焦虑症、恐惧症等。不同种类的精神病
7、，主要症状及其严重程度也各有不同，因此说一个人患有精神病，只是很概括的说法。n 4.精神病患者都是愚蠢和古怪的精神病患者都是愚蠢和古怪的?精神病的病状有别于弱智，病患者通常具有一般智商。部份病患者由于病情严重或受药物的影响，目光神情可能显得较为冷漠和呆滞，动作也会比较迟缓，但他们的神志是清醒的。对精神病的误解n5.精神病永不会痊愈精神病永不会痊愈?和生理疾病一样，精神病患者越早接受治疗，痊愈机会越高。多数精神病患者，只要治疗得当，加上定时复诊服药，就能稳定病情，逐渐恢复正常的生活。n6.患上精神病是件羞耻的事患上精神病是件羞耻的事?精神病只是众多疾病的一种，而且其患病率正不断地上升。患上了精神
8、病也不必感到内疚、羞愧，或担忧会败坏家声。若因此而讳疾忌医，只会拖延了治疗的过程。对精神病的误解n7.精神病无迹可寻、无法预防精神病无迹可寻、无法预防?精神病不会骤然而来，病发前通常会有先兆或症状出现。有些精神症状比较容易识别，如情绪抑郁、幻觉、妄想、思维逻辑障碍等；但也有些情况，需经过较长时间的仔细观察，才能肯定，如对外界刺激毫无反应、对工作、生活懒散不关心等。如能及早察觉病发的早期症状，适当地处理，便可避免病发或减轻复发的程度。n8.精神病会传染，或可经模仿而学得到精神病会传染，或可经模仿而学得到?精神病绝非传染病，亦不可能从学习中得到。其成因主要包括生理及遗传、心理及社会环境等因素。大部
9、份的精神病案例中，都是这三个因素互为影响而造成的。对精神病的误解n9.精神病是由于生活压力过重所致精神病是由于生活压力过重所致?生活压力并非构成精神病的主要原因。其实，压力可带来正面或负面的影响，视乎每个人的承受能力、适应力和处理方法。n10.治疗精神病人最好将他们隔离或关进医院治疗精神病人最好将他们隔离或关进医院?精神病属于长期病患，治疗过程较长，但大部份病患者只需在精神科门诊部接受治疗，毋须住院。只有当病患者病情严重，或会对自己或他人作出伤害时才需要入院。长期隔离只会令精神病患者更脱离现实，增加依赖性和自卑感，更难痊愈。精神病的特征 长期服药 定期复诊 自杀率高 复发率高 病悉感低（精神康
10、复者对疾病、自身患病、药物等方面的认识和接纳程度等）动机低 难理解病征 难接受1920康复是有可能的！研究数据 精神分裂症 -60-70%焦虑症-80%狂燥抑郁症-80%抑郁-60%第二节何为复元模式精神健康概念？n什么是“健康”?n没病=健康？n世界卫生组织定义世界卫生组织定义 “健康”：个人处在生理、心理及社交三方面的和谐、安宁状态。健康不仅是不生病而已 还包括疾病的预防、个人潜能的发挥。精神病与精神健康的关系取向取向精神病和精神健康精神病和精神健康互不相容互不相容精神病和精神健康精神病和精神健康互相对比互相对比精神病和精神健康精神病和精神健康互相包容互相包容对精神病人对精神病人的有关角度
11、的有关角度精神病和病人是一种疾病和缺陷精神病是一个弱能和伤残和功能上的问题精神病只是一种内在经历和被欺压的社会环境的标签精神病人的定位精神病人的定位病人案主人介入的定位介入的定位病人的缺陷、缺失、疾病案主的问题和解决问题的能力人的需要介入的手法介入的手法治疗，禁锢和隔离解决案主的问题，帮助案主应付困难改善环境争取合理的权益、其他人的支持案主和工作员案主和工作员的关系的关系权威的控制者与被控制者帮助者与被帮助者平等服务取向服务取向隔离、生化治疗、禁锢隔离、生化治疗、禁锢互助小组，精神病人的支持系统，小区照顾和接纳24康复的定义？临床指标n稳定情绪n减少症状n减少住院需求n恢复原本的社交功能仅此而
12、已？仅此而已？康复者对自己康复的看法n早上能够送女儿上学，打理家务，下午可以买菜做饭，等女儿放学闲时做义工(重拾家庭与社会的角色)n能够工作，part-time也好，有工做令我觉得自己是一个有用的人和有尊严的(工作与尊严)n我的儿子听我教他做功课，我能够分享我先生的工作压力(融洽的家庭关系)n我能够处理日常家务，交费用，不受声音控制控制，闲时做自己喜欢的活动，我就觉得自已已经康复(独立自主地生活)n康复对于我就是对生活有信心与希望 复元的核心n个人生活的意义能够自力更生能够独立自主能够有尊严地生活有融洽人际/家庭关系有工作重拾家庭与社会的角式对生活有信心与希望 复元的概念n定义一个让康复者在患
13、病的经历中重新认识自己、建立正面的自我形象，并在受精神病的限制下重建有意义的生活的过程。n目标促进精神病康复者的全人健康，达至超脱精神病所带来的各种负面影响，并重新掌控自己的和生活。讨论为什么需要复元导向的精神康复服务？复元VS.康复复元复元康复康复重点重点过程(Recovery“in”)结果(Recovery“from”)目的目的 获得新的经验和身份 接纳并重新认识自己 克服逆境（如：克服病症对生活的影响）恢复原本状态 消除病症特点特点 着重于满足全人的生活 个人化的目标和过程：认识和建立自己独有的能力和兴趣 康复者主导 着重康复者、家人和职员之间的合作 着重于维持或提升日常生活技能 符合社
14、会定义：能自我照顾、经济独立、定时服药 专业人士主导 复元VS.康复复元复元康复康复价值观和价值观和权力分配权力分配以价值为中心个人责任着重选择唤醒康复者的力量价值中立（表面上）专业责任着重控制权力大于康复者基本概念基本概念 人性化 个人经历 困扰的经验 个人意义 成长与发现 过来人/拥有相关经验的专家 科学化 病历 病理化 诊断 治疗 职员与病人 复元VS.康复复元复元康复康复实务工作实务工作了解集中在“人”优势为本建基于希望及梦想服务提供者适应康复者促进充权自我管理陈述集中在“病患”建基于减少不良/负面事件康复者适应康复计划奖励遵从及被动行为专业的个案经理服务的目服务的目标标 有利健康 自
15、我控制 选择 转化 抵抗疾病 被控制 服从 恢复原状复元概念基本要素个人层面个人层面n自主自决与选择(self-direction&choice)康复者是自己生命的主角，他们有权决定自己的复元路向，并选择适合的服务及支持网络。他们有权在复元过程为自己作决定，并有责任承担选择的结果。促进康复者的自主和独立能力，资源的掌握和运用，肯定自己生命的意义。n责任(responsibility)康复者有责任照顾自己及参与自己的复元过程。在衡量事情的利弊后，他们为自己作出决定，并愿意为所作的决定承担其中的风险。康复者、职员与家人是一个团队，大家有责任共同推动复元过程。复元概念基本要素个人层面个人层面n康复者
16、参与(user participation)康复者在自己复元过程的参与是非常重要的。“没有我们的参与，不应该为我们作决定”(Nothing about us without us)是外国复元概念所提倡的理念。康复者有权利参与有关的决定，包括为个人的复元计划及服务的资源分配和发展提出意见。n个人化(individualized)每位康复者都有他们独特的优势和抗逆力，也有不同的个人希望、需要、喜好及经验，所以每位康复者的复元旅程都是独一无二的。康复者的复元计划应因应其独特性、长处及能力而设计。复元概念基本要素支持层面支持层面n尊重与污名(respect&stigma)社会的尊重和接纳能让康复者投入
17、社区生活，参与各个范畴的活动及事务，促进复元过程。我们尊重每一位康复者的价值及独特性，社也必须消除对康复者的污名 负面的标签与歧视，放下对精神病的有色眼镜。服务机构可协助康复者接纳自己，并提倡应有的权利，投入生活。n家人参与(family participation)家人的了解、接纳和生活上各方面的支持对康复者的复元过程甚为重要。家人的参与并非等同家人主导。康复者、职员与家人需经常保持沟通，一起讨论和订立复元目标和计划。复元概念基本要素支持层面支持层面n重视个人优势(strength-based)在复元过程中学习欣赏个人价值及认识自己内在的多种强项和能力是不可或缺的。职员对康复者个人优势的重视
18、，促进他们认识、发掘和建立个人的优势，重拾自信，在复元过程中担任主导的角色，全面投入生活。n朋辈支援(peer support)康复者之间不但可以分享个人的复元经验和生活技能，朋辈的成功经验更可成为榜样，鼓励彼此仿效及勇敢作出尝试。朋辈的互相支持和凝聚力会增强他们的信心，促进对复元过程的希望及加强充权的态度。复元概念基本要素普及层面普及层面n整全性(holistic)复元强调整全的生活，而精神病只是生命的一部份，不是生命的全部。康复者在其生命当中有不同的角色和责任。复元不局限于消减病征、稳定病情，而是着重身、心、灵和社会的参与，并涵盖生活的各个范畴。n起伏中的成长(non-linearity)
19、复元是一个有起伏的过程，亦是一个成长的过程。在复元过程中，康复者有机会遇到挫折或经历复发，重要的是我们从经验中学习，明白及相信将来会有成长的机会。复元概念基本要素普及层面普及层面n希望(hope)希望是对未来的盼望，也是复元过程的推动力，能够启动整个过程，使其延续。无论康复者、职员和家人都应对复元心存希望，不受精神状况的稳定性影响。朋友、家人和职员的支持，能增加康复者对生活的希望和动力，促进康复者克服所面对的障碍和困难。上午小结n常见的精神疾病及其主要症状n复元的核心n复元的基本要素第三节复元模式的基本内容框架支持复元概念意味从治病为中心，迈向至提升个人身心健康(well-being)个人复元
20、任务n复元任务一：发展正面身份复元的第一个任务是在精神病患以外发展一个正面身份。一些身份的元素对某些人来说可能很重要，但对另外一些人来说则较为次要，只有康复者可以决定哪些元素能建构他们个人所重视的身份。n复元任务二：重新建构“精神病”的定义第二个身份涉及将专业人士对精神病的理解演绎成为具个人意义的经历。从经验中寻找意义，将患病视为人的一部分，而不是一个人的全部。个人复元任务n复元任务三：自我管理精神病重新建构精神病的定义能将病患经验转化为人生的一个挑战，让康复者发展自我管理的能力。康复者从临床管理的被动角色转为负上自我管理责任的主动角色，这并不代表康复者独立完成所有的事情，而是承担自己身心健康
21、的责任，包括在需要时寻求协助。n复元任务四：发展受重视的社会角色最后的任务包括获得以往的、经过改善的、或拥有新价值的社会角色，这些社会角色通常和精神病无关。受重视的社会角色能支撑康复者的身份。复元为本的精神健康服务的基础n复元为本的工作方法始于慎思其价值。清楚辨识意义价值，并以此引导日常的决定，是发展成熟的复元为本服务所贯彻的主旨。这需要三个过程：n使价值观变得清晰n把价值观实践于日常实务中n运用工作表现的反馈以改善实务复元为本的精神健康服务的基础n一、使价值观变得清晰一、使价值观变得清晰n什么是引领复元为本的精神健康服务的价值观？患上严重精神病的人也是普通人(Bill Anthony)n患上
22、精神病的人渴望与所有人一样都拥有应得的权利、社会角色和责任。精神健康服务的任务是支持他们达到这些目标复元为本的精神健康服务的基础n二、把价值观实践于日常实务中二、把价值观实践于日常实务中n第二个过程是于日常生活和精神健康工作当中实践价值观。这是一个巨大的挑战，因为价值观的训练往往不容易在实践中发挥作用。n三、运用工作表现的反馈以改善实务三、运用工作表现的反馈以改善实务n第三个过程包括透过工作表现的反馈去度身订造实务内容。如果没有关于成功的信息，我们会倾向假设一切事情都没有问题(或者只着眼于当前迫切的问题)。复元为本精神健康服务建议价值观复元为本精神健康服务建议价值观n价值观一 精神健康服务的基
23、本目标是支持个人复元精神健康服务的基本目标是支持个人复元 支持个人复元是精神健康服务的首要的目标。n价值观二 职员的工作着重于确认、扩展和支持个人目标职员的工作着重于确认、扩展和支持个人目标 倘若人们需要对他们自己的生活负责，那么职员支持他们的方法是强调个人生活的目标，而不是把自己对人生的意义和假设强加于别人身上。复元为本精神健康服务建议价值观复元为本精神健康服务建议价值观n价值观三 精神健康服务假设人们会为自己的生活负责，即精神健康服务假设人们会为自己的生活负责，即使在危机当中他们未必能做到，但在危机过后他使在危机当中他们未必能做到，但在危机过后他们将可以对自己的生活负责们将可以对自己的生活
24、负责 职员的首要工作是支持康复者在生活中发展及运用个人管理技巧。职员对任何情况的实时反应需要是：“你能够做得到，我们可以协助。”“你能够做得到”因为相信每个人都有自我完善的潜能及负起个人及社会责任的能力。“我们可以协助”因为相信专业知识对很多人来说都是有价值的，尤其当价值观二存在的时候。复元为本精神健康服务建议价值观复元为本精神健康服务建议价值观n上述价值观表明我们需要在“履行个人的责任与共同承担责任”之间取得平衡。“共同承担责任”指透过公开的商议和合作的关系，把个人的责任逐步交回康复者的手上。由最初职员为康复者提供服务(在危机当中)，到与康复者一起参与，到最后康复者能够独立完成自己的目标。n
25、职员需要在这个过程中意识到自己的价值观，包括对个人及专业价值观的自我认识。n须在服务机构内清晰体现价值观，并向各相关利益方宣扬价值观，期望职员对这些价值观负责。n在机构要缔造一种充权文化而非盲从附和。评估n评估可以如何促进复元？评估的目的有别于识别精神疾病以及计划治疗的传统目标。评估的重要性：n通过评估以发展并肯定个人意义n通过评估强化优势n通过评估培养个人责任n透过评估支持正面身份认同n透过评估培养希望评估n一、通过评估以发展并肯定个人意义一、通过评估以发展并肯定个人意义n康复者精神疾病的经历与自我身份认同的整合精神疾病的经历与自我身份认同的整合是复元历程的重要一步。而这个过程并不能由旁人代
26、劳，所以评估过程需要协助康复者发展对自己的理解。n寻找意义是这个过程的开始寻找意义是这个过程的开始 理解过去及现在发生的事情。很多人希望从精神健康专业人士得到答案藉以减少不安。所以，职员需在部分的评估过程中取得足够数据以提供专业意见。专业人士有必要分享他们对诊断的意见，并在评估过程中保持暂定性暂定性(tentativeness)，视诊断为给康复者的一种资源而非唯一的答案。n如果康复者认为职员会知道所有的事情，并任由他们去“治愈”自己时，便会阻碍康复者的复元进程。评估n或许大多数康复者都会希望能有一次见效的灵丹妙药(magic bullet)，然而事实上复元需要无数的微小行动。在沟通专业意见时所
27、保持的暂定性态度必须出于真诚，而非粉饰病情的真实情况。n康复者探寻到的意义或许与专业意见并不一致，这是不要紧的。因为复元过程的目标并不是要变回“正常”，重点是拥抱人性价值，变成一个更活生生的“人”。评估n行动要点职员可以透过以下行动支持康复者发展其个人意义：职员可以透过以下行动支持康复者发展其个人意义：n于工作当中顾及对生命意义的研究n发展出一套能肯定个人意义的语言。例如康复者说自己有精神分裂时，可以这样响应：“我很好奇你是自己如此认为，还是因为别人这样形容你的？”n了解有幻听的人士与其幻听之间的互动关系，确立受害感、权力、恐惧以及充权等为评估的重要主题。评估n二、通过评估强化优势二、通过评估
28、强化优势n如果能够仔细留意每一个人的话，我们就会发现其实没有一个人是“完全正常”的。只留意缺失会让我们对别人的理解有所偏差，忽略了他们的优势以及个人或社交资源。评估的过程中如何能够强化优势之余同时辨别到困难之处呢？。n其中一个方法就是发展一套与精神状态检查表(Mental Status Examination)相若的结构性访问去辨别个人优势、价值观、应对压力的策略、梦想、目标以及抱负。n行动要点职员可以透过以下行动支持康复者发展其正面身份认同职员可以透过以下行动支持康复者发展其正面身份认同：n同时于障碍和能力这两方面作出评估，如用一些问题进行评估评估n三、通过评估培养个人责任三、通过评估培养个
29、人责任n评估的目标是建立伙伴关系评估的目标是建立伙伴关系，从而放大康复者为复元付出的努力。对职员来说，评估的挑战是去避免妨碍复元的陷阱，包括：养成依赖的关系、以问题为本的评估、为康复者代劳的治疗方式、以及过于缓慢的责任转移（从职员到康复者身上）。n当中的挑战就是避免职员因自觉要承担责任而妨碍康复者复元，如：为康复者决定哪些目标是实际可行的，或为康复者决定实现目标的过程的所需步骤。评估例例：订立目标订立目标n很多人在发展赋有目的活动(purposive activity)时会遇到困难。职员可以透过以人为中心的问题去支持：n你在什么时候最有“活着”的感觉？n你最近一次享受玩乐是什么时候？n什么能为
30、你的生命带来改变？n你的梦想是什么？n你生命中想得到什么？n什么能令你的生命变得更好？n什么能为你的生命带来更多意义？n什么能令你的生命变得更值得享受？评估n四、透过评估支持正面身份认同四、透过评估支持正面身份认同n职员都知道精神病的经历几乎必定会改变康复者。在个人复元过程中身份认同的改变和其他复元过程一样独特而个人。这种改变能分成两类：n1.重新定义现时组成身份认同的元素n2.发展新的元素以使其身份认同有所成长n复元导向的职员知道身份认同的工作要尽早开始 只聚焦于医治精神病会妨碍康复者活出美好的生活。评估n行动要点职员可以透过以下行动支持康复者发展正面身份认同：职员可以透过以下行动支持康复者
31、发展正面身份认同：n在病情严重时寻找不同的方法去看到康复者人性的一面。例如：运用时间线，以提供一个更广阔角度使康复者去检视人生、在康复者状态良好时和他们接触，令职员在危机中仍然记得对康复者在状态良好时的印象；同时鼓励家属参与到工作中。n一起找出对服务使用者有用的解释。n以“人”而非“病患”为讨论的焦点，在考虑病征以及障碍的同时亦要顾及到身心健康(well-being)、能力以及个人喜好。评估n五、五、透过评估培养希望透过评估培养希望n身份认同的改变有时会带来不安，感到有可能复元的希望是十分重要的。当我们不能预测康复者的将来时，如何能够实际地提供支持？职员的价值观、态度及行动可以加强康复者的希望
32、。n行动要点职员可以透过以下行动支持康复者发展希望：职员可以透过以下行动支持康复者发展希望：n运用每次会面的机会去帮助康复者更进一步了解自己。n对专业知识持有谦逊及留有余地的态度，明白其限制。n谈论复元。精神健康评估n现有优势及资源现有优势及资源 现有疾病的历史现有疾病的历史n什么支撑着你继续走下去？考虑灵性层面、社会角色、文化政治身份、自我信念（self-belief）、生活技能、抗逆力、幽默感、对环境的掌控感、其他人的支持、透过艺术表达情感的能力。n个人目标风险评估个人目标风险评估n你希望为自己的生命带来什么改变？你现在有什么梦想？梦想曾如何改变？n过往应对压力（过往应对压力（coping
33、）的经验过往精神病历史）的经验过往精神病历史n你有否经历过什么困难的时刻？你曾发现什么有用的支持？你希望自己的过去曾发生什么事情？n遗传资源遗传背景遗传资源遗传背景n你的家族历史中有没有出现过成功人士？(例如：艺术家、作家、运动员或学者)精神健康评估n家庭环境家庭环境家庭环境家庭环境n你的成长时期有没有一位仰慕的人？你在儿童时期有什么重要的收获或启发？n经验中的经验中的收获收获导火线引发事件导火线引发事件n你的经验教会你什么？你曾经历过什么正面的改变或个人成长？可考虑如感恩、利他主义、同理心、恻隐之心、自我接纳、自我效能或意义等。n成长历史成长历史成长历史成长历史n你成长时的生活是怎样的？你当
34、时享受些什么？当中最美好的回忆是什么？你有否发现自己有什么技巧或能力？n受重视的社会角色职业历史受重视的社会角色职业历史n你认为一个清楚了解你并喜欢你的人会如何形容你？你希望他们会怎样说？你对其他人是如何有用或受重视？精神健康评估n社交支持人际关系历史社交支持人际关系历史n当你遇到困难时会依靠谁？谁会依靠你？n个人天赋法律诉讼、滥药及酗酒个人天赋法律诉讼、滥药及酗酒n你有什么特别之处？有没有人曾经赞赏你？你有做过什么令你引以为傲？健康的生活、饮食以及身体素质，或是任何令人对自己感到满意的事，都能产生一个正面的身份认同。支持发展自我管理技巧n职员透过提供有效治疗或介入，以增强康复者的自我管理技巧
35、，从而支持复元的过程。n对很多人而言，获取有效的治疗对其复元是一项重要的支持，但提供治疗并非精神健康服务的单一主要目的。复元为本的服务是支持康复者使用药物、其他治疗及服务，以作为康复者复元过程当中的资源。n支持康复者发展自我掌控能力n支持发展充权n支持动机的建立n药物对复元的帮助n冒险对复元的作用n一、支持康复者发展自我掌控能力一、支持康复者发展自我掌控能力n自我效能感自我效能感(agency)是指一种相信自己能够影响个人生命的自我信念，是达致自我管理的必须要求。n这个过程可以是困难的，因为精神病患往往给康复者的自我信念带来严重的冲击。在康复者未有足够的承载力之前，要求他们为自己生命承担责任，
36、对他们不会带来好处。n但这并不代表降低对康复者的期望，而是将支持调整至符合康复者的复元进度 人会为了冲破挑战而成长。支持发展自我管理技巧支持发展自我管理技巧n行动要点职员可以透过以下行动，支持发展自我效能感：职员可以透过以下行动，支持发展自我效能感：n运用生活中个人转变经历，以提升自我觉察，了解掌管生命是不容易的n支持康复者追求目标n帮助康复者经历成就感n鼓励康复者反馈他人n支援康复者获得愉悦的经历n放大个人成功，并协助融合正面经验到个人身份认同当中n二、支持发展充权二、支持发展充权n充权源自于自我效能感的信念，涉及一些对个人生命有正面影响的行为。复元假设人有能力为自己的生命负责。因此，服务的
37、方向不再是职员如何停止康复者的伤害行为，而是如何引导康复者自己决定停止如何引导康复者自己决定停止哪些哪些行为行为。n问自己“我能从中得到什么？”(WIIFM,whats in it for me?)能推动大部分人的行为。困难在于要分辨什么行为阻碍了迈向个人重视的复元目标。如果一个服务对达致个人复元目标没有帮助，就算选择离开服务选择离开服务也是合乎常理，与其精神病征无关支持发展自我管理技巧支持发展自我管理技巧n行动要点职员可以透过以下行动，支持发展充权：职员可以透过以下行动，支持发展充权：n设立投诉机制，确定其运作畅顺n提供转换职员的选择n支持服务使用者去取得自助资源n 鼓励接触有参与充权行动和
38、能展示自我管理经验的康复者n支持由使用者作主导的治疗和服务评估n因为复元是分阶段发生的，抗拒转变是合理的、可理解的和正常的n三、支持动机的建立三、支持动机的建立n动机性面谈动机性面谈的方法有助推动迈向复元目标的行动，动机性面谈是一个以人为中心的方法，透过探索和解决矛盾感，并着重合作、引导和自主，从而支持行为的转变。支持发展自我管理技巧支持发展自我管理技巧n行动要点职员可以透过以下行动，提升康复者的动机：职员可以透过以下行动，提升康复者的动机：n聆听时可利用反映式聆听，例如：“似乎你”、“你觉得”、“所以你”，以检查自己所理解的是否与服务使用者的意思一致n集中在康复者想转变的原因，而非他们会如何
39、转变n集中讨论支持转变的动机：“想想你的复元目标。利用 1（完全未准备好）至10（完全准备好）的等级评估你对改变行为的准备程度，以达成目标。为什么你给自己的评分高于？（例如：为什么是而不是？）”n故意淡化，例如：“割腕真的完全没有为你带来任何问题？”支持发展自我管理技巧n行动要点职员可以透过以下行动，提升康复者的动机：职员可以透过以下行动，提升康复者的动机：n以退为进，例如：“似乎你完全没有机会可以达成目标？”n利用问题以提升动机“什么令你觉得你能做到？”、“如果你成功了，你的生活会有什么不同？”、“问题出现前的你是怎样的呢？”、“这个情况令你有怎样的担忧？”、“如果你不转变的话，最坏的情况会
40、是什么？”n探讨价值观“你生命中最重要的是什么？”留意其行为和价值观的相违之处。n订立庆祝的方法，以强调和巩固成功。n四、药物对复元的帮助四、药物对复元的帮助n以复元为本的精神健康服务可能会提供一系列的精神科药物。但是，服务的重点并不是不惜一切地要服务使用者服药，而是支持其个人的复元。n在生命中某一个时段中，他们或未必一定需要使用药物。因此，药物是众多复元支持中的其中一项，要平衡其带来的正面和负面影响。支持发展自我管理技巧支持发展自我管理技巧n行动要点以支持药物运用作为一个复元工具，职员可以用下列方法：以支持药物运用作为一个复元工具，职员可以用下列方法：n以提升康复者的个人责任为宗旨n药物和心
41、理治疗皆可帮助服务使用者预防复发，药物可视为一种“可替换的预防复发保障”，着眼提升必然重要的抗逆力而非可能重要或不重要的药物上n运用有关药物的专业知识，协助服务使用者作出最适合他们的选择n我们须理解由于近乎所有康复者都有药物处方，这难免令他们质疑是否真的有选择权。n确保有需要人士能获得充足的药物支持发展自我管理技巧n行动要点以支持药物运用作为一个复元工具，职员可以用下列方法：以支持药物运用作为一个复元工具，职员可以用下列方法：n面对一些对使用药物存有疑虑的人可透过提出具体的问题、集中讨论药物如何帮助达致复元目标、提供客观的信息（包括副作用）和支持他们去计划和进行实验。n支持意欲停药的服务使用者
42、，例如：提供有关好处和缺点的信息、发掘其他选择的可能（继续维持用药一段特定的时间后再作检讨、停药前先辨认复发的早期警号和共同订立危机计划、循序渐进地减少用药等）、即使他们的决定有异于处方的意见，也对其感受予以肯定，并找出其他非药物的支援。n五、冒险对复元的作用五、冒险对复元的作用n让康复者掌控和对自己的生命负责，这个转变引申一个重要的问题 风险。基于政治和专业的现实，精神健康系统倾向采取避免风险的态度。这议题尤关重要，因为人需要透过冒险去成长、发展和转变透过冒险去成长、发展和转变。冒险是生命不可或缺的一部分。把“必须经历的风险”和“须避免的风险”的两种定义混为一谈是没有建设性的。在复元为本的服
43、务中，这两种风险有清晰的分别定义。支持发展自我管理技巧n五、冒险对复元的作用五、冒险对复元的作用n有害的风险有害的风险是指非法或社会不容许的行为，例如：谋杀、自杀、反社会和犯法行为、妄顾个人责任、伤害自己的行为模式和精神病复发。有害的风险是须要避免的，而治疗目标亦须要集中减低有害的风险。纵使避免有害风险有其原因，但这也可以是复元目标的一部分，例如：“志愿者工作对我来说是很重要。我想避免因为精神状况欠佳而影响了志愿者工作的情况。”n积极的冒险积极的冒险是指接受挑战以达致个人成长和发展的行为。这包括发展新兴趣、尝试一些自己不肯定能否做到的事情、决定在一段关系之中作出转变和担任新的角色。假使一切事情
44、发展都错了，这些行为通常都是有益的，从尝试和失败的过程中提升抗逆力。很多复元目标的达成都需要这种正面而有原因的冒险。支持发展自我管理技巧支持发展自我管理技巧n行动要点职员可透过下列方法支持与复元有关的风险：职员可透过下列方法支持与复元有关的风险：n要意识到如果职员的行动只集中避免有害的风险，这可能会营造一种风气，令服务使用者减少发展为个人行为负责的技巧n意识到把复元目标的优先权放在治疗目标之上，有助于提高服务使用者对精神健康服务的参与n确保机构有经审核及机构支持的系统去评估、发展和记录那些为达致复元目标而进行的正面冒险行为n集中于正面冒险行为，较避免有害风险，更有助于发展自我管理风险的技巧n和
45、服务使用者合作去识别一些尽量减少有害风险的行为危机中的复元n在复元为本的精神健康服务中，危机时的强制治疗强制治疗有时是需要的。对于一个有潜在风险会伤害到自己或其他人的人，最好有服务的介入。重视个人复元并不代表当服务使用者没有寻求帮助时，可以袖手旁观让悲剧发生。如果已用尽所有办法，在有危机时，职员运用强制方法也是可以接受的。复元为本的危机处理有以下目标：n防止不必要的危机n在危机之中尽量减少康复者丧失个人责任感n在危机之中和危机以外支持其身份认同n一、一、防止不必要的危机防止不必要的危机n减少危机发生的最好的方法是发展自我管理技巧发展自我管理技巧。这有助于提升自我效能感、充权和抗逆力，以应付生活
46、中的挫折。辨别和回应精神病辨别和回应精神病症状症状的能力是一种重要的自我管理技的能力是一种重要的自我管理技巧巧。复元工作的挑战是，在管理初期警号的工作中，职员要提升服务使用者的自我修正能力，而非制造复发的焦虑和过分警惕危机中的复元职员需要技巧地去传达两个讯息：n1.并非所有生活问题都代表复发。发展投入生活的技巧和处理困难的态度(而非逃避)需要同等努力。n2.复发或退步是正常的。当人们努力去改变以往的行为或情绪模式时往往会遇到挫折。职员可告诉服务使用者大部分成功戒烟的人都有 12 至14 次尝试戒烟的经验，而千万富翁平均经历破产或濒临破产边缘有3.2 次。正面的冒险和有关经历的挫折在生活中是必须
47、的 那是健康而非疾病的迹象。危机中的复元危机中的复元n行动要点职员可以下列方法在发生危机发生前作出支援：职员可以下列方法在发生危机发生前作出支援：n和服务使用者合作去识别可能发生危机的初期警号n传递一个正常化的讯息 什么才是建立有用的自我监察方法n强调挫折是正常的，怎样处理挫折才是重要n二、在危机之中尽量减少丧失个人责任感二、在危机之中尽量减少丧失个人责任感n复元为本的服务目的是尽量减少替康复者作出决定尽量减少替康复者作出决定，并让决定的过程贴近康复者n我们可以将做决定的过程尽量交回康复者。最理想的情况是让康复者为自己做決定。康复者暂时失去决定的能力，可以使用他之前所提出的意见或由已授权的决策
48、者为他们做决定。只有当这些方法都无法使用时，职员才基于康复者最大利益为他做决定危机中的复元危机中的复元n行动要点可以透过以下方法减少在危机出现时所丧失的个人责任感：可以透过以下方法减少在危机出现时所丧失的个人责任感：n以在危机中保留康复者的价值观为目标n在危机出现之前，习惯运用预设医疗指示及其他方法，例如：共同护理协议、病人持有的病历n三、在危机出现时支持身份的认同三、在危机出现时支持身份的认同n在危机出现时，与康复者的关系变得尤其特别重要。在康复者出现危机时，传统服务的方法是入院治疗。而在复元为本的住院服务，建立伙伴关系的重要性变得清晰。危机中的复元危机中的复元n行动要点在经历危机时，职员可
49、透过以下的方法去支持身份认同：在经历危机时，职员可透过以下的方法去支持身份认同：n在危机中，平衡对安全的需要、从过去中学习和调整未来计划方向的机会n保障康复者继续正常的生活：确保康复者接收邮件、喂养宠物、照顾老少家人、支付账单、保障家居安全及取消送货等n扩大康复者的支持网络，例如：设立无限时探访、积极鼓励探访、邀请探访者一同用膳及进行其他活动。n继续保持生活技能。如果康复者能够为自己及其他人煮饭，免费提供日常膳食是无帮助的。如果康复者享受看书、做运动或其他个人治疗方式，鼓励他们的参与是重要的危机中的复元n行动要点在经历危机时，职员可透过以下的方法去支持身份认同：在经历危机时，职员可透过以下的方
50、法去支持身份认同：n从第一次见面开始，就需强调康复者的个人身份，而非以疾病为中心。与康复者讨论他的生活、问他想从入院治疗中获得什么和他之后希望做些什么等n支持康复者慢慢反省和理解过去的危机：它怎样出现？它带来什么好处和坏处？它教给你些什么？康复者将来需要什么计划、目标、支持或技能？n善用时间，而不是提供强制性活动。调整支持以切合康复者的个人需要，可能包括给予康复者私人空间、提供辅导去支持复元过程，或者提供艺术媒介和治疗让康复者表达经验第四节复元模式在精神康复工作中的实践他山之石n复元故事本土实践如何评估以复元为重心的精神健康服务n成效评估应该建基于理论架构，同时量度真正重要的向度。n“个人复元
