1、并殖吸虫病（肺吸虫病）paragonimiasis中国医科大学附属第二医院感染科概述n寄生于人体内脏器（肺部为主）或皮下组织的并殖吸虫所致的一种慢性寄生虫病n人吞食含有并殖吸虫活囊蚴的溪蟹或喇蛄而感染n临床表现：卫氏并殖吸虫引起以肺部病变为主的全身性疾病，主要表现为咳嗽、咳铁锈色或烂桃样痰、咯血等，称肺吸虫病。斯氏狸殖吸虫引起的主要病变是游走性皮下包块和渗出性胸膜炎n自然疫源性疾病病原学n病原体：卫氏并殖吸虫和斯氏并殖吸虫卫氏并殖吸虫：三倍体型虫体能在体内成熟并产卵，二倍体型不适宜于人体寄生斯氏并殖吸虫：虫体狭长，在人体不能发育为成虫。终宿主为犬、猫、果子狸等病原学n生活史：n虫卵随粪便或痰入
2、水n25-30C，21天孵出毛蚴n第一中间宿主第一中间宿主：淡水螺。无性生殖发育，3个月左右，尾蚴逸出。20 C水中存活1-2天n第二中间宿主：第二中间宿主：甲壳动物（溪蟹、喇蛄），形成囊蚴，囊蚴是并殖吸虫的感染型囊蚴是并殖吸虫的感染型n人吞食含有并殖吸虫活囊蚴的溪蟹或喇蛄而感染n幼虫在小肠内逸出，侵入组织，在体内游走，虫体窜行游走和贯穿组织能力强，主要寄生于肺组织（卫氏）n囊蚴感染制成虫发育成熟需2-3个月。寿命6-20年流行病学n传染源：传染源：病人是卫氏病殖吸虫的重要传染源。通过痰或粪便排出虫卵。某些家畜和野兽是并殖吸虫的保虫宿主和传染源。病人不是斯氏并殖吸虫的主要传染源。犬、猫、果子狸
3、等为其保虫宿主和传染源n传播途径：传播途径：生食或半生食含有囊蚴的溪蟹、喇蛄或进食含有童虫的野猪肉或生饮溪水而感染n易感人群：易感人群：普遍易感。n流行特征：流行特征：分布广泛。东北地区为喇蛄型卫氏并殖吸虫流行区发病机理n童虫引起的病变：童虫引起的病变：后尾蚴和童虫在肠道和腹腔及胸腔内窜行游走引起窦道和炎症渗出。斯氏并殖吸虫可引起寄生部位嗜酸性肉芽肿，形成游走性皮下包块，渗出性胸膜炎和肝损害较重n成虫引起的病变：成虫引起的病变：可固定于某一部位，也可游走窜行。形成多房性脓肿、囊肿、结节与瘢痕n虫卵引起的病变：虫卵引起的病变：组织反应轻微病理解剖n基本病理改变：n脓肿期：脓肿期：单核细胞、嗜酸性
4、粒细胞和中性粒细胞浸润n囊肿期：囊肿期：肉芽组织形成，围以纤维囊壁，囊内有棕褐色囊液n纤维瘢痕期：纤维瘢痕期：肉芽组织和纤维组织增生临床表现n潜伏期3-6个月。临床表现复杂，起病缓慢n急性并殖吸虫病；n慢性并殖吸虫病：n卫氏并殖吸虫和斯氏并殖吸虫的临床表现不同见表全身症状：发热（低热）、头痛、胸闷，过敏症状（荨麻疹、哮喘）。斯氏并殖吸虫多见n临床分型：n胸肺型：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、气短。铁锈色或棕铁锈色或棕褐色烂桃样血痰为最典型症状。褐色烂桃样血痰为最典型症状。（为肺部坏死组织，痰中可查到虫卵）有单侧或双侧胸腔积液。卫氏并殖吸虫病与斯氏并殖吸虫病的鉴别表卫氏并殖吸虫病与斯氏并殖吸虫病的鉴别
5、表 卫氏并殖吸虫病卫氏并殖吸虫病 斯氏并殖吸虫斯氏并殖吸虫病病全身症状全身症状 不常见不常见 常见常见荨麻疹荨麻疹 不常见不常见 很常见很常见咳嗽咳嗽 明显，伴中等或大量痰液明显，伴中等或大量痰液 轻咳，痰量很少轻咳，痰量很少咳痰咳痰 铁锈色痰，棕褐色痰或烂桃肉样铁锈色痰，棕褐色痰或烂桃肉样 血丝痰血丝痰胸膜炎、胸腔积液胸膜炎、胸腔积液 较少见较少见 常见常见肺部损害肺部损害 常见常见 少见少见肝损害肝损害 较少见较少见 较常见较常见皮下结节与包块皮下结节与包块 10-20%病人可见，结节内查见病人可见，结节内查见 30-70%病人可见，有游走病人可见，有游走 虫卵或成虫虫卵或成虫 性包块，包
6、块内偶见幼虫，性包块，包块内偶见幼虫，未见成虫或虫卵未见成虫或虫卵临床表现n腹型：腹型：腹痛（阵发性或下腹隐痛）、腹泻、恶心、呕吐、肝肿大和肝功能异常。脓肿破溃可排棕褐色粘稠血便。斯氏并殖吸虫可引起肝功能异常n脑脊髓型：脑脊髓型：2-5%，卫氏并殖吸虫多见n脑型：脑型：儿童和青壮年严重感染者。n颅内压增高症状：多见于早期n脑组织破坏症状：后期出现n刺激性症状：癫痫发作n炎症性症状：多见于早期n脊髓型：脊髓型：运动障碍、感觉缺失、坐骨神经痛、大小便失禁临床表现n皮肤型：皮下结节或包块n阴囊肿块型：n亚临床型：疫区多见隐性感染实验室检查n一般检查:n血像血像：白细胞总数增高，急性期嗜酸粒细胞可达8
7、0%以上。n脑脊液、胸腹水脑脊液、胸腹水：嗜酸粒细胞增高n血沉：血沉：增快n病原检查：n痰查虫卵，粪便查虫卵n体液：查虫卵，嗜酸细胞增多，夏科雷登结晶n皮下结节和包块活检实验室检查n免疫学检查：n皮内试验：1：2000成虫抗原接种前臂皮内。筛查n酶联免疫吸附试验：与病人虫卵阳性符合率达100%。滴度 1：800可以确诊。考核疗效n快速斑点酶联免疫吸附试验或单克隆抗体蛋白印记（western blot)：早期诊断n后尾蚴膜反应、间接血凝试验、间接荧光抗体试验、RIA、ABC-ELISA等nX线检查：早期。肺部炎性浸润，囊肿及胸腔积液。CT诊断n流行病学资料：n临床资料：n实验室检查：痰、粪便或体液中查到虫卵，皮下结节活检发现虫卵、童虫、或成虫可以确诊。免疫学检查有诊断意义鉴别诊断n肺结核、肺癌n脑部寄生虫病和脑肿瘤n病毒性肝炎、肝脓肿预后n一般预后较好，脑脊髓型疗效较差。斯氏狸殖吸虫预后较好治疗n病原治疗：n吡喹酮：治疗首选,25mg/kg,每日3次，连服2-3天n阿苯达唑：对斯氏并殖吸虫效果较好n硫氯酚（别丁）：用于流行区犬或猪的治疗n对症治疗：n镇咳、镇痛、止血；镇静、脱水；针刺、理疗等。脑脊髓型内科治疗无效可外科手术预防n控制传染源：彻底治疗病人和病畜n切断传播途径：防止粪便入水；消灭淡水螺n保护易感人群：良好的饮食习惯
