1、 应激反应与疾病应激反应与疾病1第一节第一节 稳态、稳态应变与应激稳态、稳态应变与应激反应概论反应概论1.1.稳态（稳态（homeostasishomeostasis）：在多种调节机制的作用下，机体内环）：在多种调节机制的作用下，机体内环境的理化性质、各组织细胞及整体的功能与代谢保持相对稳定境的理化性质、各组织细胞及整体的功能与代谢保持相对稳定的状态。的状态。The ability of an organism to maintain the variables of the The ability of an organism to maintain the variables of the
2、 internal environment in the best possible stable or steady state internal environment in the best possible stable or steady state condition.condition.轻松维持的平衡轻松维持的平衡Easily obtained balanceEasily obtained balance22.2.稳态应变（稳态应变（allostasisallostasis）：机体为适应环境变化）：机体为适应环境变化和挑战而产生激素（如糖皮质激素，肾上腺素）和挑战而产生激素（如糖
3、皮质激素，肾上腺素）和其他介质（如细胞因子）的能力，意味着机体和其他介质（如细胞因子）的能力，意味着机体的整体稳定性依靠机体的改变来实现。的整体稳定性依靠机体的改变来实现。Allostasis is the process of achieving stability,or homeostasis,through physiological or behavioral change.(maintaining stability through changes).经经过过改改变变实实现现平平衡衡34STRESSnStress is your response as you attempt to
4、make the adjustment.应激反应概论应激反应概论53.3.应激（应激（stressstress）：机体对难以应付的或认为难以应付）：机体对难以应付的或认为难以应付的内、外环境或社会心理因素刺激所产生的全身性适的内、外环境或社会心理因素刺激所产生的全身性适应反应。应反应。A state of tension!Difficult to define!A state of tension!Difficult to define!StressStress：The collective physiological and emotional The collective physiolo
5、gical and emotional responses to any stimulus that disturbs an individuals responses to any stimulus that disturbs an individuals homeostasis.homeostasis.压力下的失衡状态压力下的失衡状态ImbalanceImbalance6（一）、应激反应的传统概念（一）、应激反应的传统概念 机体在受到内外环境因素及社会、心理因素刺机体在受到内外环境因素及社会、心理因素刺激时所出现的非特异性全身适应性反应。激时所出现的非特异性全身适应性反应。心跳加快、心跳加
6、快、BPBP、支气管扩张、支气管扩张、肌肉紧张、胃肠松弛肌肉紧张、胃肠松弛 分解代谢分解代谢、血糖、血糖、负氮平衡、负氮平衡 血浆急性期反应蛋白血浆急性期反应蛋白7（一）概念（一）概念 应激原持续作用于机体，应激表现为应激原持续作用于机体，应激表现为动态的连续过程，并最终导致内环境紊乱动态的连续过程，并最终导致内环境紊乱和疾病。和疾病。肾上腺肾上腺是一个关键器官。是一个关键器官。（二）、普遍适应综合征与稳态应变（二）、普遍适应综合征与稳态应变（general adaptation syndrome,GAS）8警觉期警觉期(alarm stage)alarm stage)抵抗期抵抗期(resis
7、tance stage)resistance stage)衰竭期衰竭期(exhaustion stage)exhaustion stage)（1 1）机体防御机制快速动员）机体防御机制快速动员（2 2）交感）交感-肾上腺髓质系统兴奋为主肾上腺髓质系统兴奋为主（1 1）肾上腺皮质激素增多为主）肾上腺皮质激素增多为主（2 2）对特定应激原的抵抗程度增强）对特定应激原的抵抗程度增强（1 1）虽肾上腺皮质激素增高，但）虽肾上腺皮质激素增高，但GCGC受体数量和亲和力均下降受体数量和亲和力均下降（2 2）出现应激相关疾病的表现）出现应激相关疾病的表现9n三个阶段是一个连续过程三个阶段是一个连续过程n上述
8、三个阶段并不一定都依次出现上述三个阶段并不一定都依次出现 多数应激只引起第一、第二期的变化，多数应激只引起第一、第二期的变化，只有少数严重的应激反应才进入第三期。只有少数严重的应激反应才进入第三期。10n应激对健康的作用是双重的应激对健康的作用是双重的适当应激适当应激动员机体的非特异适应系统，增强机体的适应能力动员机体的非特异适应系统，增强机体的适应能力 应激过强、过久应激过强、过久 导致不同程度的躯体、心理障碍导致不同程度的躯体、心理障碍11（三）、应激反应的现代概念（三）、应激反应的现代概念 机体对难以应付的或认为难以应付的内外环境机体对难以应付的或认为难以应付的内外环境或社会心理因素刺激
9、所产生的全身适应性反应。或社会心理因素刺激所产生的全身适应性反应。良性应激良性应激(eustress)劣性应激劣性应激(distress)distress)Preparing for Holidays Making a terrific impression at a job interviewnDivorcenDeathnLosing a job12一定强度、个体差异一定强度、个体差异（四）、应激原（四）、应激原（stressor）（一）概念一）概念 能够引起应激反应的各种刺激因素被称能够引起应激反应的各种刺激因素被称为为应激原应激原。（二）种类（二）种类 1 1、外环境因素、外环境因素 2
10、 2、内环境因素、内环境因素 3 3、心理、社会因素、心理、社会因素温度剧变、射线、噪声、温度剧变、射线、噪声、低氧、创伤等低氧、创伤等血液成分改变、心功能低血液成分改变、心功能低下、心律失常、性压抑等下、心律失常、性压抑等13STRESSORSnStressors are the multitude of daily occurrences that call upon you to adapt.14第二节第二节 应激反应的分子基础应激反应的分子基础15一、激素、神经递质与细胞因子一、激素、神经递质与细胞因子（一）、儿茶酚胺（一）、儿茶酚胺脑：脑：增加血流，促进糖代谢；增加血流，促进糖代谢；
11、心血管系统：心血管系统：心率增快，心肌收缩力增强和外周心率增快，心肌收缩力增强和外周阻力增加，从而提高心输出量和血压；阻力增加，从而提高心输出量和血压；呼吸系统：呼吸系统：儿茶酚胺引起支气管扩张，有利于改儿茶酚胺引起支气管扩张，有利于改善肺泡通气；善肺泡通气；16肌肉：肌肉：交感肾上腺髓质系统兴奋时，皮肤、腹交感肾上腺髓质系统兴奋时，皮肤、腹腔内脏及肾等血管收缩，而脑血管口径无明显变化，腔内脏及肾等血管收缩，而脑血管口径无明显变化，冠状动脉和骨骼肌血管扩张；冠状动脉和骨骼肌血管扩张；糖、脂肪代谢：糖、脂肪代谢：儿茶酚胺通过促进胰高血糖素分儿茶酚胺通过促进胰高血糖素分泌及抑制胰岛素分泌而促进脂质
12、动员及糖原分解；泌及抑制胰岛素分泌而促进脂质动员及糖原分解；胃肠道和泌尿系统：胃肠道和泌尿系统：抑制蛋白合成，抑制平滑肌抑制蛋白合成，抑制平滑肌收缩，增加肾素释放，促进胃肠括约肌收缩；收缩，增加肾素释放，促进胃肠括约肌收缩；皮肤：皮肤：减少血流。减少血流。717受体受体生理功能生理功能1 1促进肝糖原分解；平滑肌收缩（血管，泌尿生殖）促进肝糖原分解；平滑肌收缩（血管，泌尿生殖）2 2平滑肌舒张（胃肠道）；平滑肌收缩（部分毛细平滑肌舒张（胃肠道）；平滑肌收缩（部分毛细血管）；抑制脂肪分解、肾素释放、血小板凝集血管）；抑制脂肪分解、肾素释放、血小板凝集与胰岛素分泌；反馈抑制突触前膜去甲肾上腺素与胰
13、岛素分泌；反馈抑制突触前膜去甲肾上腺素的释放的释放1 1促进脂肪分解、心肌收缩（增加心率，增强心肌促进脂肪分解、心肌收缩（增加心率，增强心肌收缩力）收缩力）2 2促进肝糖异生；促进肝糖原、肌糖原分解；促进促进肝糖异生；促进肝糖原、肌糖原分解；促进胰高血糖素、肾素分泌；舒张平滑肌（支气管，胰高血糖素、肾素分泌；舒张平滑肌（支气管，血管，泌尿生殖，胃肠道）血管，泌尿生殖，胃肠道）表表7-2 7-2 肾上腺素能受体和肾上腺素能受体和肾上腺素能受体的生理功能肾上腺素能受体的生理功能 18对机体的不利影响对机体的不利影响(1)(1)导致情绪反应及行为改变。导致情绪反应及行为改变。(2)(2)腹腔内脏血管
14、的持续收缩可导致内脏器官缺血。腹腔内脏血管的持续收缩可导致内脏器官缺血。(3)(3)外周小血管的长期收缩可使血压升高。外周小血管的长期收缩可使血压升高。(4)(4)增加血液粘滞度，促进血栓形成。增加血液粘滞度，促进血栓形成。心率增快，心肌耗氧量增加，导致心肌缺血。心率增快，心肌耗氧量增加，导致心肌缺血。19（二）、皮质醇（二）、皮质醇 GC GC提高机体适应能力的机制：提高机体适应能力的机制：（1 1）维持正常血压及血管对儿茶酚胺的反应性；）维持正常血压及血管对儿茶酚胺的反应性；（2 2）促进蛋白质分解和糖原异生；增加躯体外周脂质分）促进蛋白质分解和糖原异生；增加躯体外周脂质分解，促进面部躯干
15、脂肪合成；解，促进面部躯干脂肪合成；（3 3）抑制）抑制Th1Th1细胞免疫，增强细胞免疫，增强Th2Th2体液免疫；体液免疫；（4 4）抑制促炎介质的生成、释放和激活。）抑制促炎介质的生成、释放和激活。（5 5）促进胃液分泌）促进胃液分泌20受影响的功能受影响的功能生物学效应生物学效应碳水化合物碳水化合物减少外周对糖的摄取利用；促进肝脏糖异生。减少外周对糖的摄取利用；促进肝脏糖异生。蛋白质代谢蛋白质代谢促进肝脏的蛋白合成；抑制肌肉、淋巴组织、皮肤、骨骼促进肝脏的蛋白合成；抑制肌肉、淋巴组织、皮肤、骨骼等组织的蛋白合成；增加血浆中的氨基酸水平。等组织的蛋白合成；增加血浆中的氨基酸水平。炎症炎症
16、高水平的皮质醇抑制炎性反应（抑制多种生长因子和细胞高水平的皮质醇抑制炎性反应（抑制多种生长因子和细胞因子的促炎活性），但是长期服用皮质醇可导致病人对糖因子的促炎活性），但是长期服用皮质醇可导致病人对糖皮质激素耐受，增加病人对感染和自身免疫疾病的敏感性；皮质激素耐受，增加病人对感染和自身免疫疾病的敏感性；慢性应激反应时皮质醇可能通过影响糖代谢与脂代谢促进慢性应激反应时皮质醇可能通过影响糖代谢与脂代谢促进自由基产生而增强局部炎症反应。自由基产生而增强局部炎症反应。脂肪代谢脂肪代谢增加躯体外周脂质分解，促进面部躯干脂肪合成。增加躯体外周脂质分解，促进面部躯干脂肪合成。免疫学效应免疫学效应应激反应时抑
17、制应激反应时抑制Th1Th1细胞免疫，增强细胞免疫，增强Th2Th2体液免疫。体液免疫。消化功能消化功能促进胃液分泌促进胃液分泌结缔组织结缔组织抑制纤维母细胞增生，影响伤口愈合抑制纤维母细胞增生，影响伤口愈合心血管系统心血管系统维持正常血压；保证血管对儿茶酚胺的反应性。维持正常血压；保证血管对儿茶酚胺的反应性。骨组织骨组织抑制骨形成抑制骨形成表表7-4 7-4 皮质醇的主要生物学功能皮质醇的主要生物学功能21GCGC对机体的不利影响对机体的不利影响 (1)(1)抑制免疫反应抑制免疫反应 (2)(2)抑制生长发育抑制生长发育 (3)(3)抑制性腺轴抑制性腺轴 (4)(4)抑制甲状腺轴抑制甲状腺轴
18、 (5)(5)行为改变行为改变22（三）、内啡肽和脑啡肽（三）、内啡肽和脑啡肽从垂体中分离出的内啡肽,以及从肾上腺髓质分泌的脑啡肽，它们都属于内源性阿片肽，是机体抗痛系统的组成部分，具有生理意义。当机体有伤痛刺激时，内源性阿片肽被释放出来作用于外周感觉神经上的阿片受体以对抗疼痛。内腓肽也被称之为“快感荷尔蒙”或“年轻荷尔蒙”。23（四）、催乳素（四）、催乳素（五）、睾酮（五）、睾酮（六）、细胞因子（六）、细胞因子24二、急性期蛋白二、急性期蛋白n感染、炎症、创伤、烧伤、手术等应激原感染、炎症、创伤、烧伤、手术等应激原均能引起人和动物血清中某些蛋白质迅速均能引起人和动物血清中某些蛋白质迅速升高。
19、这种反应称为升高。这种反应称为急性期反应急性期反应（acute phase response,APR），这些蛋白质被称为这些蛋白质被称为急性期反应蛋白急性期反应蛋白（acute phase protein,APP）。n少数蛋白质在少数蛋白质在APR时反而减少，如白蛋白，时反而减少，如白蛋白，前白蛋白，运铁蛋白等，称为前白蛋白，运铁蛋白等，称为负负APP。25APPAPP的生物学功能的生物学功能 启动迅速的机体防御机制启动迅速的机体防御机制（1 1）抑制蛋白酶）抑制蛋白酶（2 2）清除异物和坏死组织）清除异物和坏死组织（3 3）抗感染、抗损伤）抗感染、抗损伤（4 4）结合、运输功能）结合、运输功
20、能生物学生物学功能功能清除异物和清除异物和坏死物质坏死物质抑制蛋白酶抑制蛋白酶抗感染、抗损伤抗感染、抗损伤结合、运输功能结合、运输功能26应激反应应激反应 (stress response,SR)应激蛋白应激蛋白(stress proteins,SP)非分泌型蛋白非分泌型蛋白三、热休克蛋白三、热休克蛋白（heat shock proteins,HSP）热休克蛋白热休克蛋白是指细胞在高温（热休克）是指细胞在高温（热休克）或其他应激原作用下所诱导生成或合成增或其他应激原作用下所诱导生成或合成增加的一组蛋白质。加的一组蛋白质。27（一）（一）HSPHSP的生物学特点的生物学特点（1 1）诱导的非特异
21、性）诱导的非特异性（2 2）存在的广泛性）存在的广泛性（3 3）结构的保守性）结构的保守性28 帮助蛋白质的折叠帮助蛋白质的折叠(folding)、移位移位(translocation)、复性复性(renaturation)和降解和降解(degradation)分子伴娘分子伴娘(molecular chaperone)功能功能.HSPOther proteins29热休克转录因子热休克转录因子（heat shock transcription factorheat shock transcription factor，HSFHSF）热休克元件热休克元件（heat shock elementhe
22、at shock element，HSEHSE）HSP原来与原来与HSFHSF结合的结合的HSPHSP在应激时履行功能，释放在应激时履行功能，释放了磷酸化了磷酸化HSFHSF，HSFHSF形成三形成三聚体，进入细胞核，与聚体，进入细胞核，与HSEHSE结合，结合，HSPHSP基因转录。基因转录。30四、自由基四、自由基n当各种刺激因素导致活性氧簇和活性氮自当各种刺激因素导致活性氧簇和活性氮自由基产生过多或抗氧化防御系统功能降低，由基产生过多或抗氧化防御系统功能降低，体内自由基增多，引发组织细胞氧化损伤，体内自由基增多，引发组织细胞氧化损伤，为为氧化应激氧化应激。n神经退行性疾病、心血管疾病、糖
23、尿病等神经退行性疾病、心血管疾病、糖尿病等应激相关疾病与之有关应激相关疾病与之有关。31五、内质网应激五、内质网应激内质网是真核细胞中蛋白质合成、折叠与分泌的重要细胞器。高温、缺氧、缺血再灌注损伤、氧化应激、病毒感染等因素均可引起内质网钙稳态失调、错误折叠或未折叠蛋白质在内质网腔堆积而导致内质网应激。过度的内质网应激可触发炎症因子和ROS产生、激活内质网相关的凋亡途径。32一、神经内分泌反应一、神经内分泌反应（一）蓝斑（一）蓝斑-交感交感-肾上腺髓质系统肾上腺髓质系统（LC/NELC/NE轴）轴）1.1.结构基础结构基础 蓝斑（中枢位点）蓝斑（中枢位点）交感交感-肾上腺髓质系统肾上腺髓质系统3
24、3情绪、认知和情绪、认知和行为功能变化行为功能变化杏仁体、海马、边缘杏仁体、海马、边缘中脑区、边缘皮质中脑区、边缘皮质34应应 激激兴奋、警觉、紧兴奋、警觉、紧张、焦虑张、焦虑中枢效应中枢效应 外周效应外周效应 肾上腺素肾上腺素 交感神经兴奋交感神经兴奋 肾上腺髓质兴奋肾上腺髓质兴奋去甲肾上腺素去甲肾上腺素35脑桥蓝斑的去甲肾上腺素能神经元脑桥蓝斑的去甲肾上腺素能神经元 下丘脑室旁核神经元上的下丘脑室旁核神经元上的-肾上腺素能受体肾上腺素能受体 CRHCRH释放增多释放增多 启动启动HPAHPA轴轴36（二）下丘脑（二）下丘脑-垂体垂体-肾上腺皮质轴肾上腺皮质轴（HPAHPA轴）轴）1.1.结
25、构基础结构基础 下丘脑的室旁核（下丘脑的室旁核（PVNPVN）腺垂体腺垂体 肾上腺皮质肾上腺皮质372.2.应激时应激时HPA轴兴奋的基本效应轴兴奋的基本效应应应 激激中枢效应中枢效应 外周效应外周效应 GCCRH正常：正常：2537mg/d应激：应激：100mg/d 抑郁、焦虑抑郁、焦虑及厌食等情及厌食等情绪行为改变绪行为改变 ACTH3839二、急性期反应二、急性期反应 在应激原作用下，机体产生急性期反应，在应激原作用下，机体产生急性期反应，出现体温升高、分解代谢增强、血糖增高、出现体温升高、分解代谢增强、血糖增高、负氮平衡及血浆中急性期反应蛋白增多。负氮平衡及血浆中急性期反应蛋白增多。其
26、中其中C-反应蛋白和血清淀粉样反应蛋白和血清淀粉样A蛋白在急性炎症时增加的蛋白在急性炎症时增加的程度可高达正常时的程度可高达正常时的1000倍以上。倍以上。40（一）代谢变化（一）代谢变化应激时，机体物质代谢变化表现为高代谢率应激时，机体物质代谢变化表现为高代谢率（分解代谢增强，合成代谢减弱）。（分解代谢增强，合成代谢减弱）。三、机体代谢和功能变化三、机体代谢和功能变化41应激原应激原交感肾上腺髓质交感肾上腺髓质下丘脑垂体肾上腺皮质下丘脑垂体肾上腺皮质 胰岛素胰岛素分泌分泌促糖促糖异生异生促蛋白分解促蛋白分解儿茶酚胺儿茶酚胺 糖皮质激素糖皮质激素 胰高血胰高血糖素糖素生长激生长激素素糖原分解糖
27、原分解葡萄糖利用葡萄糖利用脂肪分解脂肪分解负氮平衡负氮平衡应激性高血糖应激性高血糖应激性糖尿应激性糖尿血浆脂肪酸血浆脂肪酸及酮体及酮体图图6-26-2应激时糖、脂肪及蛋白质代谢变化应激时糖、脂肪及蛋白质代谢变化42（二）中枢神经系统功能变化（二）中枢神经系统功能变化 应激反应时适度兴奋有助于维持良好的认应激反应时适度兴奋有助于维持良好的认知学习能力和情绪知学习能力和情绪 过度兴奋则出现焦虑、抑郁甚至自杀倾向。过度兴奋则出现焦虑、抑郁甚至自杀倾向。43（三）免疫系统（三）免疫系统1.1.急性应激时，机体非特异性免疫反应常急性应激时，机体非特异性免疫反应常有增加有增加2.2.持续强烈的应激将导致机
28、体免疫功能的持续强烈的应激将导致机体免疫功能的抑制抑制机体免疫系统的功能受到机体免疫系统的功能受到神经内分泌系统的调节。神经内分泌系统的调节。44因子因子基本作用基本作用具体效应具体效应糖皮质激糖皮质激素素抑制抑制抗体、细胞因子的生成，抗体、细胞因子的生成，NKNK细胞活性细胞活性儿茶酚胺儿茶酚胺抑制抑制淋巴细胞增殖淋巴细胞增殖-内啡肽内啡肽增强增强/抑制抑制抗体生成，巨噬细胞、抗体生成，巨噬细胞、T T细胞的活性细胞的活性加压素加压素增强增强T T细胞增殖细胞增殖ACTHACTH增强增强/抑制抑制抗体、细胞因子的生成、抗体、细胞因子的生成、NKNK、巨噬细巨噬细胞的活性胞的活性GHGH增强增
29、强抗体生成，巨噬细胞激活抗体生成，巨噬细胞激活男性素男性素抑制抑制淋巴细胞转化淋巴细胞转化雌激素雌激素增强增强淋巴细胞转化淋巴细胞转化CRHCRH增强增强细胞因子生成细胞因子生成神经内分泌激素对免疫功能的影响神经内分泌激素对免疫功能的影响45 （四）心血管系统功能变化（四）心血管系统功能变化主要由交感主要由交感-肾上腺髓质系统介导：肾上腺髓质系统介导：心率心率，心肌收缩力，心肌收缩力，CO CO，BP BP，血液重分布血液重分布 应激与心血管疾病应激与心血管疾病 1 1、高血压、冠心病、高血压、冠心病 2 2、应激性心律失常和应激性心脏病、应激性心律失常和应激性心脏病46 胃肠运动改变胃肠运动
30、改变慢性慢性应激应激典型变化：食欲减退典型变化：食欲减退部分病例：食欲增加部分病例：食欲增加应激应激（五）消化系统功能变化（五）消化系统功能变化47（六）血液系统功能变化（六）血液系统功能变化 急性应激：血小板急性应激：血小板、WBC、凝血因子凝血因子 慢性应激：贫血慢性应激：贫血48 1.1.泌尿系统泌尿系统肾小球滤过减少，水、钠重吸收增多，导致肾小球滤过减少，水、钠重吸收增多，导致尿量减少、尿钠排出减少尿量减少、尿钠排出减少2.2.生殖系统生殖系统性激素分泌减少，性功能减退，月经紊乱或性激素分泌减少，性功能减退，月经紊乱或闭经闭经49 第四节第四节 应激反应与疾病应激反应与疾病n应激性溃疡
31、应激性溃疡n应激相关性躯体疾病应激相关性躯体疾病n应激相关性心理、精神障碍应激相关性心理、精神障碍50一、应激性溃疡一、应激性溃疡1.1.概念概念 机体遭受各类强烈应激原（特别是严机体遭受各类强烈应激原（特别是严重创伤、烧伤、大手术和危重病并发休克重创伤、烧伤、大手术和危重病并发休克等）刺激状态下出现的胃、十二指肠黏膜等）刺激状态下出现的胃、十二指肠黏膜的急性病变，主要病理改变为黏膜的糜烂、的急性病变，主要病理改变为黏膜的糜烂、溃疡和出血等，溃疡可单发可多发，较深溃疡和出血等，溃疡可单发可多发，较深者可出现穿孔。者可出现穿孔。51522 2、发生机制、发生机制（1 1）粘膜缺血）粘膜缺血（2
32、2）胃黏膜防御功能降低）胃黏膜防御功能降低（2 2）其他因素）其他因素CACA内脏血流减少内脏血流减少胃肠黏膜缺胃肠黏膜缺血血上皮细胞能量不足上皮细胞能量不足碳酸氢盐和碳酸氢盐和粘液不足粘液不足胃黏膜屏障破坏胃黏膜屏障破坏H H+从胃从胃腔顺浓度进入黏膜腔顺浓度进入黏膜;黏膜血流量减少，不能及时将黏膜血流量减少，不能及时将H H+运走运走H H+积聚在黏膜积聚在黏膜损伤损伤在胃黏膜缺血的情况下十二指肠中的胆汁在胃黏膜缺血的情况下十二指肠中的胆汁逆流可损伤黏膜的屏障功能，使黏膜通透性逆流可损伤黏膜的屏障功能，使黏膜通透性升高；升高；胃缺血再灌注损伤引发大量氧自由胃缺血再灌注损伤引发大量氧自由基；
33、褪黑素分泌减少和紊乱。基；褪黑素分泌减少和紊乱。GCGC分泌增多，使蛋白质的分解大于合成，分泌增多，使蛋白质的分解大于合成，胃上皮细胞更新减慢，再生能力降低；胃胃上皮细胞更新减慢，再生能力降低；胃黏膜合成前列腺素减少，使其对胃黏膜的保黏膜合成前列腺素减少，使其对胃黏膜的保护作用减弱；护作用减弱；531 1、应激相关性心血管疾病、应激相关性心血管疾病 高血压、冠心病、急性心肌缺血和心律失常2 2、应激相关性内分泌功能障碍、应激相关性内分泌功能障碍 儿童生长发育障碍、性腺轴紊乱、糖尿病儿童生长发育障碍、性腺轴紊乱、糖尿病3 3、应激相关性免疫功能障碍、应激相关性免疫功能障碍 自身免疫病：系统性红斑
34、狼疮、类风湿关节炎自身免疫病：系统性红斑狼疮、类风湿关节炎 免疫抑制免疫抑制54三、应激相关性心理、精神障碍三、应激相关性心理、精神障碍1 1、急性应激障碍、急性应激障碍2 2、创伤后应激障碍、创伤后应激障碍3 3、适应障碍、适应障碍55 在伊拉克战争之初，美国在伊拉克战争之初，美国101101空降师在科威特北空降师在科威特北部的营地遭人袭击，事后调查是一名美军中士投部的营地遭人袭击，事后调查是一名美军中士投掷了掷了3 3颗手榴弹，造成一名士兵炸死，另有颗手榴弹，造成一名士兵炸死，另有1515人受人受伤。在初期的进攻受挫后，美英联军方面曾宣布伤。在初期的进攻受挫后，美英联军方面曾宣布伊拉克战争
35、无限期延长。得知这一消息，很多美伊拉克战争无限期延长。得知这一消息，很多美英士兵出现了异常情绪反应。美军英士兵出现了异常情绪反应。美军“小鹰小鹰”号航号航母上甚至有一名士兵跳海自杀，不过后来获救。母上甚至有一名士兵跳海自杀，不过后来获救。据随舰心理医生透露，曾有多名士兵向他表露过据随舰心理医生透露，曾有多名士兵向他表露过想要自杀的想法。伊拉克战争中的这两件小事都想要自杀的想法。伊拉克战争中的这两件小事都反映了战争中越来越突显的战时心理应激反应的反映了战争中越来越突显的战时心理应激反应的问题。有军事专家预言，在今后的战争中，决定问题。有军事专家预言，在今后的战争中，决定胜负的一个重要因素就是该部
36、队处理军事应激反胜负的一个重要因素就是该部队处理军事应激反应方面的能力。应方面的能力。56战时心理应激战时心理应激 一般认为战时心理应激反应是一种突然或一般认为战时心理应激反应是一种突然或逐渐发生的士兵作战能力的崩溃并伴有躯体、逐渐发生的士兵作战能力的崩溃并伴有躯体、心理症状的反应。战时应激包括极端恶劣生心理症状的反应。战时应激包括极端恶劣生存环境、精神超负荷紧张及超强度作业等在存环境、精神超负荷紧张及超强度作业等在内的多种军事应激因素所致机体生理、病理内的多种军事应激因素所致机体生理、病理性损伤，可使军人失去作战能力，直接造成性损伤，可使军人失去作战能力，直接造成部队的非战斗减员。据美军和其
37、他国家军队部队的非战斗减员。据美军和其他国家军队资料，战时的应激性减员可占卫生减员的资料，战时的应激性减员可占卫生减员的10105050，所占比例与战争激烈程度密切相，所占比例与战争激烈程度密切相关。关。57 我国目前部分地区发生的我国目前部分地区发生的“非典非典”疫情，与疫情，与传统意义上的自然灾害如地震、火灾、洪水、传统意义上的自然灾害如地震、火灾、洪水、空难等有着明显的不同：它辐射人群广、一般空难等有着明显的不同：它辐射人群广、一般生活难以识别谁是生活难以识别谁是“非典非典”、没有明显的结束、没有明显的结束期以及尚无有效的治疗方案等给人们蒙上了神期以及尚无有效的治疗方案等给人们蒙上了神秘
38、与恐怖的面纱。除了一些人感到恐慌以外，秘与恐怖的面纱。除了一些人感到恐慌以外，还有一些人出现抑郁、紧张焦虑、强迫性的反还有一些人出现抑郁、紧张焦虑、强迫性的反复洗手、睡眠质量的下降等多方面的精神卫生复洗手、睡眠质量的下降等多方面的精神卫生问题，还有一些人可能会出现问题，还有一些人可能会出现“创伤后应激障创伤后应激障碍碍”，而后者容易迁延不愈，更是给患者本人，而后者容易迁延不愈，更是给患者本人和家庭等带来沉重的负担。和家庭等带来沉重的负担。非典应激非典应激 58临床处理原则临床处理原则n排除应激原排除应激原nGCGC的应用的应用n补充营养，提高全身抗力补充营养，提高全身抗力n加强心理护理加强心理护理59Stress-BustersnDeep BreathingnMeditationnSelf talknLaughter60Stress-BustersnProgressive Muscle RelaxationnSelf-MassagenStretching 61
