1、1.以下情况可以考虑在心电监护下拔牙(1)拔牙前一个月心血管病情应是稳定的，临床 症状较轻，血压在24.013.3kPa(180100mmHg)以内者 (2)心功能在级以下，偶发房性或室性早博者 (3)慢性冠状动脉供血不足，术前术后有相应的治疗者(4)无合并心肌缺血，心律失常的I度房室传导阻 滞，完全及不完全的右束支传导阻滞、左前 分支传导阻滞者。(5)慢性房颤，心室率在100次min以下者。(6)心肌梗塞控制后6个月以上，无合并严重的心 律失常和心肌缺血者。(1)无论是窦性、室性、室上性心律不齐及 房颤，心率在100次min以上者 (2)早博6次min以上，呈多源性早搏发作，室 性早搏连发或
2、R波落在T波上的室性早搏 (3)度房室传导阻滞，心率在50次min以下者 (4)心功能在级以上，心衰伴心慌气短，不能 平卧者 (5)近期心绞痛频繁发作，伴心肌缺血者 (6)心肌梗塞控制后尚不足6个月者 (7)心肌供血不足，心电图ST段下移超过 0.1mV并T波倒置者(8)冠心病合并病窦综合征者 1.术前患者心理准备 拔牙过程中老年心血管病患者会产生疑虑、恐惧或紧张，以及拔牙疼痛创伤均可引起应激反应，导致心率和血压的搏动，焦虑情绪可增加心肌的易损性，诱发心律失常。应主动向患者介绍拔牙、麻醉的过程及安全性，以消除患者对拔牙的恐惧心理，并主动向患者介绍医师的拔牙技术、术中无痛的效果。2.详细询问病史
3、，测量血压、脉搏、呼吸 拔牙前患者静坐15-3min，测量血压、心率、心电图，如有必要可进行心脏特殊检查。对经心护理后血压仍高于180/100mmHg的患者，需经降压治疗或术前半小时给以镇静药，待血压控制在180100mmHg以内方可考虑拔牙。拔牙过程中必须有心电、血压监护。风湿性心脏病患者应在手术前3天连续服用抗生素，防止细菌性心内膜炎的发生。老年冠心病患者拔牙前口服或静脉滴注复方丹参以改善心肌功能，并在拔牙时给予消心痛口服以防心绞痛发作。拔牙前服用-阻滞剂。心痛定对减慢心率、降低血压、改善ST-T均有明显效果。1.拔牙麻醉多为局部浸润麻醉，首选药为l%-2%盐酸利多卡因，严格控制麻药用量
4、2.拔牙操作：动作要轻快、准确，必须在无痛状态下进行，减少组织的损伤和止血。拔牙后认真清理牙槽窝、将可能残留的牙石、牙槽骨碎片或炎性肉芽组织刮除，防止术后出血或感染 1.心肌供血不足 这类患者约占心脏病拔牙患者的50，可让其口服消心痛5mg或心痛定10mg，复方丹参片3次d，每次3片口服。一周后症状多能减轻或消失，再在心电监护下拔牙。术前10min口服安定5mg或舌下含化心痛定5mg。对于偶发室性早搏的患者为了防止频发室性早博发生，除了控制紧张情绪外，如术中出现早搏增多，可缓慢静推利多卡因100mg(20g/L利多卡因5ml)。3.窦性心动过速 术前可口服受体阻滞剂如心得安或氨酰心安及安定。若
5、必须拔牙，则术前应进行抗心衰治疗，待症状基本消失，心功能改善，心室率低于100次min时方可拔牙。为防止拔牙时出现室上速，对紧张的患者拔牙前口服异搏定40mg.如术中发现室上速应停止操作，立即给予西地兰0.2mg加入100g/l葡萄糖液20m1中缓慢静注，待心率下降至正常时停止注射。对心动过缓的患者，必要时需做阿托品试验以排除病窦综合征。病窦综合征的患者拔牙前应口服阿托品使心率维持在60次min以上，如系心肌缺血所致心动过缓及病窦者需同时行扩冠疗法。6.拔牙过程中患者出现心率过慢，心电图显示严重传 导阻滞时，应立即停止手术给予治疗，主要是吸氧，阿托品1mg或异丙基肾上腺素1mg加入50g/l或
6、100g/l葡萄糖液250ml静滴7.若术中出现心绞痛应立即停止操作，硝酸甘油含化 ，吸氧，口服镇静剂，待病情好转改日拔牙 8.当血压高于24.013.3kPa(180100mmHg)者,可术 前30min舌下含心痛定5mg，一般收缩压可降低1.33-2.67kPa(10-20 mmHg)，舒张压可降低0.67-1.33kPa(5-10mmHg)，在血压监护下可安全拔牙。若30分钟后血压仍无改变应暂停拔牙，需进行系统降压治疗后再次在监护下拔牙9.关于心肌梗塞患者的拔牙问题10.凡是心电监护拔牙的患者均应有家属陪同,拔牙后不 宜立即离开，应在休息室内休息观察至少15min。1.避免残留尖锐骨缘对软组织创伤造成的疼痛，术后疼痛可能导致患者血压升高、心跳加快。2.预防拔牙术后出血、感染、干槽症等并发症 3.术后加强局部创口及异物的清理，全身合理应用抗生素，术前给予止血剂类药物，术后注意彻底止血，如一般创口适当填塞止血纤维素类，较大创口加用缝合止血等处理方法。
