1、慢性疼痛与慢性疼痛与常见办公室职业病常见办公室职业病 新泰市人民医院骨骨 三三 科科 业病办公室职业病1疼疼 痛痛w 临床最常见的症状临床最常见的症状w 是诸多种疾病的症状是诸多种疾病的症状w 直接关系着人们的生活质量直接关系着人们的生活质量w 解除疼痛是临床治疗中不可解除疼痛是临床治疗中不可忽视的一个方面忽视的一个方面w 寻找病因、病因学治疗更重寻找病因、病因学治疗更重要要2发病时限分类发病时限分类w急性疼痛：创伤、手术、急性炎症急性疼痛：创伤、手术、急性炎症 心肌缺血、脏器穿孔心肌缺血、脏器穿孔w慢性疼痛：躯干、四肢疾病慢性疼痛：躯干、四肢疾病 本节主要讨论慢性疾病本节主要讨论慢性疾病3疼
2、痛部位分类疼痛部位分类w头颈部、胸部、腹部、躯干、四肢头颈部、胸部、腹部、躯干、四肢w头部、胸部、腹部头部、胸部、腹部-内腔脏器疾病内腔脏器疾病w颈部、躯干、四肢颈部、躯干、四肢-肌肉、韧带、肌肉、韧带、筋膜、神经、血管组织疾病筋膜、神经、血管组织疾病 临床常见：躯干、四肢疼痛临床常见：躯干、四肢疼痛4疼痛性质分类疼痛性质分类w 隐痛、钝痛、酸痛、胀痛隐痛、钝痛、酸痛、胀痛w 锐痛、剧痛、绞痛锐痛、剧痛、绞痛w 针刺样痛、刀割样痛、烧灼样痛针刺样痛、刀割样痛、烧灼样痛不同性质疼痛表达不同种类的疾病不同性质疼痛表达不同种类的疾病 疼痛发作：疼痛发作：持续性疼痛持续性疼痛器质性病变器质性病变 阵发
3、性疼痛阵发性疼痛功能性病变功能性病变5疼痛诊断依据疼痛诊断依据w病史：疼痛部位、性质病史：疼痛部位、性质 发病因素、相关症状发病因素、相关症状w体征：肿胀区、压痛点体征：肿胀区、压痛点 体位姿态、活动状况体位姿态、活动状况6引发疼痛常见原因引发疼痛常见原因w 创伤创伤w 感染感染w 组织增生组织增生w 组织缺血组织缺血w 功能失调功能失调w 肿瘤肿瘤7软组织疾病软组织疾病w 肌、肌腱、腱鞘、韧带肌、肌腱、腱鞘、韧带 滑膜、滑囊、筋膜滑膜、滑囊、筋膜发病特点：发病特点：长期长期 反复反复 持续持续 姿势、动作、应力姿势、动作、应力 组织肥大、增生组织肥大、增生 症状症状 疼痛疼痛8腰肌劳损腰肌劳
4、损w 腰部肌及其附着点筋膜、骨膜腰部肌及其附着点筋膜、骨膜 慢性损伤性炎症慢性损伤性炎症w 腰肌劳损是腰部最常见的疾病腰肌劳损是腰部最常见的疾病w 腰肌劳损是慢性损伤的病理过腰肌劳损是慢性损伤的病理过程程9腰肌劳损诊断要点腰肌劳损诊断要点w 无明显诱因的腰部慢性疼痛无明显诱因的腰部慢性疼痛w 腰疼以酸、胀痛，间歇性出现腰疼以酸、胀痛，间歇性出现w 腰肌固定点压痛，多位于肌起止点腰肌固定点压痛，多位于肌起止点w 痛点按揉后可有减轻感痛点按揉后可有减轻感w 病程长可有脊柱畸形病程长可有脊柱畸形10腰肌劳损处理腰肌劳损处理w 改变长时间持久固定姿势改变长时间持久固定姿势w 适当变换体位适当变换体位w
5、 合理使用腰围合理使用腰围w 腰肌力自我训练腰肌力自我训练w 疼痛部位按摩、理疗疼痛部位按摩、理疗w 痛点封闭疗法痛点封闭疗法w 服用非甾体抗炎止痛剂服用非甾体抗炎止痛剂11棘上韧带劳损棘上韧带劳损w 棘突之间韧带棘突之间韧带w 枕骨隆突枕骨隆突 第第5 5 腰椎棘突腰椎棘突w 颈段宽厚颈段宽厚 项韧带项韧带w 胸段较细胸段较细 易发病易发病w 腰段增宽腰段增宽w 腰腰5 5 至骶至骶1 1 无棘上韧带无棘上韧带 棘间韧带棘间韧带12棘上韧带劳损诊断棘上韧带劳损诊断w 长期颈腰疼，以弯腰动作明显长期颈腰疼，以弯腰动作明显w 过伸体位，棘上韧带出现疼痛过伸体位，棘上韧带出现疼痛w 受损棘上韧带或
6、棘间韧带有压痛受损棘上韧带或棘间韧带有压痛w 棘上韧带触诊有肥厚和滑动感棘上韧带触诊有肥厚和滑动感13棘上韧带劳损处理棘上韧带劳损处理w尽量减少或避免弯腰动作尽量减少或避免弯腰动作w局部封闭治疗局部封闭治疗w合理使用腰围合理使用腰围w理疗理疗14颈 椎 病 颈椎病又称，可发生于中老年人，也可发生于,是由于人体颈椎间盘逐渐地发生退行性变、颈椎骨质增生或颈椎正常生理曲线改变后刺激或压迫颈神经根、颈部脊髓、椎动脉、颈部交感神经而引起的一组综合症状。15颈椎病16 1.颈型 主诉头、颈、肩疼痛等异常感觉，并伴有相应的压痛点。特征是颈部僵硬、不舒服、疼痛，以及活动不灵活，这也是最常见的一种类型。2.神经
7、根型：病人的手掌或手臂麻木、疼痛、握力减弱，有时连拿杯都觉得没有力，病情严重时，整夜疼痛难于入睡。颈椎病的症状有哪些173.椎动脉型：病人的征状是偏头痛、头晕，或者胸闷、胸痛。每次眩晕发作都和颈项转动有关。4.交感神经型：临床表现为头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前区疼痛等一系列交感神经症状。颈椎病的症状有哪些185.脊髓型：下肢麻木、沉重，行走困难，双脚有踩棉感；上肢麻木、疼痛，双手无力、不灵活，写字、系扣、持筷等精细动作难以完成，持物易落；躯干部出现感觉异常，患者常感觉在胸部、腹部、或双下肢有如皮带样的捆绑感 颈椎病的症状有哪些19腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症w 腰椎间盘：腰椎间盘：位
8、于椎体之间的软骨垫位于椎体之间的软骨垫 平衡和缓冲两椎体间的压力平衡和缓冲两椎体间的压力w 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 是因椎间盘变性，纤维环是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激和压迫破裂，髓核突出刺激和压迫神经根、马尾神经的综合征神经根、马尾神经的综合征20腰椎间盘突出症诊断腰椎间盘突出症诊断w腰痛：最先出现症状腰痛：最先出现症状w坐骨神经痛：最多见症状坐骨神经痛：最多见症状w股神经痛：高位腰椎间盘突出股神经痛：高位腰椎间盘突出w马尾神经症：马尾神经症：大小便障碍、大小便障碍、鞍区感觉异常鞍区感觉异常21腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症w体征：体征：腰椎侧凸腰椎侧凸 腰部活动受限腰部活动受
9、限 局部压痛点局部压痛点 直腿抬高试验阳性直腿抬高试验阳性 下肢感觉异常下肢感觉异常 下肢肌力下降下肢肌力下降22颈、腰椎病的处理颈、腰椎病的处理w 非手术疗法非手术疗法 绝对卧床休息绝对卧床休息 急性期急性期 持续牵引、理疗持续牵引、理疗 推拿推拿 按按摩摩 硬膜外封闭硬膜外封闭w 手术治疗手术治疗 适应于非手术治疗无效者适应于非手术治疗无效者 脊髓神经受压脊髓神经受压23 长期从事财会、写作、打字、办公室等职业的工作人员，由于长期低头伏案工作，使颈椎长时间处于屈曲位或某些特定体位，不仅使颈椎间盘内的压力增高，而且也使颈部肌肉长期处于非协调受力状态，颈后部肌肉和韧带易受牵拉劳损，椎体前缘相互
10、磨损、增生,再加上扭转、侧屈过度，更进一步导致损伤，易于发生颈腰椎病。办公室工作人员如何预防颈腰椎病24 办公室不良姿势25办公室工作人员如何预防颈腰椎病w1.坐姿正确:要预防颈椎病的发生，最重要的是坐姿要正确，使颈肩部放松，保持最舒适自然的姿势办公室工作者，还应不时站起来走动，活动一下颈肩部，使颈肩部的肌肉得到松弛，最大限度地降低操作电脑时对腰背、颈部肌肉和手肌腱鞘等部位的损伤。26办公室工作人员如何预防颈腰椎病2.2.活动颈部活动颈部：应在工作应在工作1 12 2小时小时左右，有目的地让头颈部向前后左左右，有目的地让头颈部向前后左右转动数次，转动时应轻柔、缓慢，以达到各个方向的最大运动右转
11、动数次，转动时应轻柔、缓慢，以达到各个方向的最大运动范围为准。范围为准。3.3.抬头望远抬头望远：每当伏案过久后，应抬头向远方眺望半分钟左右每当伏案过久后，应抬头向远方眺望半分钟左右。这。这样既可消除疲劳感，又有利于颈椎的保健样既可消除疲劳感，又有利于颈椎的保健。27 颈部保健操28办公室工作人员如何预防颈腰椎病4.4.睡眠方式睡眠方式：睡觉时不可俯着睡，枕头不可以过高、过睡觉时不可俯着睡，枕头不可以过高、过硬或过低。硬或过低。睡觉时，不要躺着看书。不要对着头颈睡觉时，不要躺着看书。不要对着头颈部吹冷风。部吹冷风。5.5.避免损伤避免损伤：避免和减少急性颈椎损伤，如避免猛抬重避免和减少急性颈椎损伤，如避免猛抬重物、紧急刹车等。物、紧急刹车等。6.6.防寒防湿防寒防湿7 7.增强个人体质增强个人体质2930
