1、识记n能复述围手术期、围手术期护理的概念n能列举手术的分类n能列出术后常见并发症及其观察要点理解n能阐明术前适应性锻炼的具体内容n说明术前合并糖尿病、高血压等病人的血糖、血压的控制范围及用药注意事项n概括术后病情观察要点运用n手术切口分类及愈合等级知识，对手术切口愈合情况进行记录n运用相关知识，指导病人进行术前胃肠道准备运用n应用护理程序，制定具体的术前、术后护理计划n运用所学知识，对常见并发症采取正确的预防和护理措施围术期的概念围术期指从确定手术治疗时起，至与这次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间围术期护理指在围术期为病人提供全程、整体的护理 病人对手术的耐受力手术危险性病人的抵抗力术后并
2、发症的可能性手术分类按手术目的分类诊断性手术根治性手术姑息性手术手术分类按手术时限分类急症手术限期手术择期手术护理评估健康史身体状况心理-社会状况常见护理诊断护理问题焦虑和恐惧知识缺乏睡眠形态紊乱营养失调护理目标病人情绪稳定，积极配合治疗病人营养状态改善病人休息充分对疾病有充分认识护理措施心理护理 *建立良好的护患关系 *心理支持和疏导 *认知干预 *制定健康教育计划护理措施一般准备与护理 *饮食和休息 *适应性训练术前俯卧位练习指导深呼吸、咳嗽 、雾化吸入咳痰护理措施一般准备与护理 *输血和补液 *协助完成术前检查 *预防术后感染护理措施一般准备与护理 *胃肠道准备护理措施一般准备与护理 *
3、手术区皮肤准备颅脑手术:全部头皮，包括前额，两 鬓、颈后皮肤。颈部手术：上自唇下，下至乳头水平线，两侧至斜方肌前缘。乳房手术：上至锁骨上部，下至脐 水平，两侧至腋后线，并 包括同侧上臂上1/3和腋窝胸部手术：上至锁骨上部，下至脐 水平，前后胸范围超过中 线5cm以上。上腹部手术：上自乳头水平，下至耻骨联合，两侧至腋后线下腹部手术上自剑突，下至大腿上1/3前内侧及会阴部，两侧至腋后线，剃除阴毛肾区手术：上起乳头连线，下至耻 骨联合，前后均过正中线会阴部及肛门手术：会阴部、臀部、腹股沟部、耻骨联合和大腿上1/3。四肢手术：以切口为中心上下方20cm以上，一般多为整个肢体备皮，修剪指甲。护理措施一般
4、准备与护理 术日晨的护理：认真检查各项工作的落实、体温高或女病人来月经应延迟手术、按医嘱留置胃管及给与术前用药护理措施一般准备与护理 术日晨的护理:禁止化妆、备好病历 及相关CT片、X线检查片、特殊用药等、与手术室接诊人员核对信息、根据手术类型及麻醉方式备好急救物品监测生命体征，及时发现影响手术的因素（体温、血压、月经等）。术前置管（尿管、胃管等）。术区皮肤准备。术前用药。准备手术需用的物品（病历、X片、CT片、MRI片、药品等）术后所需准备：病室、病床、术后用物等。护理措施特殊准备与护理 高血压：病人血压在160100mmHg 可不做特殊准备。术前2周停用利血平等降压药，改用合适降压药。护理
5、措施特殊准备与护理 心脏病：急性心肌梗死病人6个月内不施行择期手术，6个月以上无心绞痛发作者，在监护条件下可施行手术护理措施特殊准备与护理 心脏病：心力衰竭病人在心力衰竭控制34周后再施行手术护理措施特殊准备与护理 呼吸功能障碍：术前2周停止吸烟；阻塞性肺功能不全的病人，遵医嘱行雾化吸入；哮喘病人可口服地塞米松等药物护理措施特殊准备与护理：痰液黏稠的病人，可采用雾化吸入，或服用药物使痰液稀薄，易于咳出；急性呼吸系统感染的病人需用抗生素。护理措施特殊准备与护理:手术前控制血糖于5.611.2mmol/L;原接受口服降糖药治疗者，术前改用胰岛素皮下注射。健康教育告知病人与疾病相关的知识告知麻醉、手
6、术的相关知识，使之掌握术前准 备的具体内容术前加强营养，注意休息和适当活动 健康教育戒烟，保持口腔卫生注意保暖，预防上呼吸道感染指导病人术前练习相关适应性锻炼护理评估术中情况身体情况：生命体征、切口情况、引流管、肢体功能、体液平衡、营养状态、术后不适及并发症心理、社会状况常见护理诊断问题疼痛 与手术创伤、特殊体位等因素有有体液不足的危险 与手术导致失血、体液丢失、禁食禁饮、液体量补充不足有关低效性呼吸型态 与术后卧床、活动量少、切口疼痛、呼吸运动受限等有关常见护理诊断问题营养失调 低于机体需要量 与术后禁食、创伤后机体代谢率增高和分解代谢旺盛有关活动无耐力 与手术创伤、机体负氮平衡有关潜在并发
7、症 术后出血、切口感染或裂开、肺部感染、泌尿系统感染或深静脉血栓形成等护理目标病人主诉疼痛减轻或缓解病人体液平衡得以维持，循环系统功能稳定 病人术后呼吸功能改善，血氧饱和度维持在正常范围 护理目标病人术后营养状况得以维持或改善 病人活动耐力增加，逐步增加活动病人术后并发症得以预防或被及时发现和处理，术后恢复顺利 护理措施 一般护理：安置病人与麻醉师、手术室护士做好床旁交接搬运病人时动作平稳，注意保护好手术部位及各引流管和输液管正确连接各引流装置护理措施一般护理：安置病人检查输液是否通畅遵医嘱给氧注意保暖，避免贴身放置热水袋，以免烫伤一般护理：体位，根据麻醉类型及手术方式全麻：去枕平卧，头偏向一
8、侧蛛网膜下隙麻醉：平卧或头低卧位68小时硬脊膜外阻滞：平卧6小时后根据手术部位安置体位 一般护理：体位，根据手术类型及方式颅脑手术，如无休克或昏迷：1530头高脚低斜坡卧位颈、胸部手术：高半坐卧位腹部手术：低半坐卧位或斜坡卧位脊柱或臀部手术：俯卧或仰卧位一般护理：体位，根据手术类型腹腔内有污染者，在病情许可的情况下，尽早改为半坐位或头高脚低位休克病人：中凹卧位或平卧位肥胖病人：侧卧位护理措施：一般护理n病情观察生命体征中心静脉压体液平衡其他n静脉补液护理措施：一般护理n饮食护理：非腹部手术局麻和小手术，术后即可进食椎管内麻醉，36小时后进食全麻病人，待麻醉完全清醒，无恶心、呕吐症状即可进食护理
9、措施：一般护理n饮食护理：腹部手术一般需禁食2448小时，待肠道蠕动恢复、肛门排气后开始进食少量流质，逐步递增至全量流质护理措施：一般护理n休息与活动早期活动有利于增加肺活量、减少肺部并发症、改善血液循环、促进切口愈合、预防深静脉血栓形成、促进肠蠕动恢复和减少尿潴留的发生护理措施：一般护理n引流管护理固定通畅观察记录无菌n引流管护理护理措施：一般护理n切口护理观察切口有无渗血、渗液，切口及周围皮肤有无发红，切口愈合情况，切口包扎是否限制胸、腹部呼吸运动或肢（趾）端血液循环保持切口敷料清洁干燥对烦躁、昏迷病人及不合作患儿，可适当使用约束带，防止敷料脱落护理措施：一般护理n切口护理：外科手术切口分
10、类清洁切口清洁-污染切口污染切口感染切口护理措施：一般护理n切口护理切口愈合等级甲级愈合乙级愈合丙级愈合甲级愈合：切口愈合优良，无不良反应。乙级愈合：切口处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓。丙级愈合：切口已化脓需切开引流处理。护理措施：一般护理n切口护理：缝线拆除时间一般头、面、颈部为术后45日拆除，下腹部、会阴部为术后67日拆除，胸部、上腹部、背部和臀部为术后79日拆除，四肢为术后1012日（近关节处可适当延长）拆除，减张缝线为术后14日拆护理措施：术后不适的护理n切口疼痛一般术后24小时内疼痛最剧烈，23日后逐渐减轻护理措施：术后不适的护理n切口疼痛护理措施评估和了解疼痛的
11、程度观察疼痛的时间、部位、性质和规律鼓励病人表达疼痛的感受遵医嘱给予镇静、止痛药护理措施：术后不适的护理n发热：术后由于机体对手术创伤的反应，术后病人体温可略升高手，但一般不超过38，临床上称之为外科手术热或术后吸收热n若术后36天后仍持续发热，则提示存在继发感染护理措施：发热n监测体温及伴随症状n检查切口部位有无红、肿、热、痛或波动感n遵医嘱应用退热药物或物理降温n结合病史寻找病因护理措施：术后不适的护理n恶心、呕吐：常见原因麻醉反应（最常见）开腹手术对胃肠道的刺激药物影响水、电解质及酸碱平衡失调严重腹胀护理措施：术后不适的护理n恶心、呕吐：护理措施平卧且头偏向一侧，以防误吸遵医嘱给予止吐药
12、或镇静剂持续呕吐者，应查明原因护理措施：术后不适的护理n腹胀:常见原因胃肠蠕动受抑制腹膜炎、肠麻痹肠粘连、肠梗阻护理措施：术后不适的护理n腹胀:护理措施胃肠减压、肛管排气或低压灌肠等协助病人多翻身，下床活动遵医嘱使用促进肠蠕动的药物必要时再次手术护理措施：术后不适的护理n尿潴留：常见原因合并有前列腺增生的老年病人排尿反射受抑制切口疼痛引起后尿道括约肌和膀胱反射性痉挛护理措施：术后不适的护理n尿潴留：常见原因手术对膀胱神经的刺激病人不习惯床上排尿镇静药物用量过大或低血钾护理措施：术后不适的护理n尿潴留：护理措施稳定病人情绪，采用诱导排尿法遵医嘱采用药物、针灸治疗导尿护理措施：术后并发症的观察与护
13、理n出血：常见原因术中止血不完善、创面渗血未完全控制 原先痉挛的小动脉断端舒张、结扎线脱落、凝血机制障碍等护理措施：术后并发症的观察与护理n出血：护理措施严密观察病人生命体征、手术切口观察引流液的性状、量和颜色变化评估有无低血容量休克的早期表现必要时行腹腔穿刺止血处理护理措施：术后并发症的观察与护理n切口裂开：常见原因营养不良使组织愈合能力差、缝合不当、切口感染或腹内压突然增高护理措施：术后并发症的观察与护理n切口裂开：护理措施立即平卧，稳定病人情绪，避免惊慌用无菌生理盐水纱布覆盖切口，用腹带轻轻包扎 禁忌立即回纳腹腔内容物护理措施：术后并发症的观察与护理n切口感染：常见原因切口内留有无效腔、
14、血肿、异物或局部组织供血不良，合并有贫血、糖尿病、营养不良或肥胖等 护理措施：术后并发症的观察与护理n切口感染：护理措施术中严格遵守无菌技术原则、严密止血，防止残留无效腔、血肿或异物等保持伤口清洁、敷料干燥加强营养支持遵医嘱合理使用抗生素护理措施：术后并发症的观察与护理n肺部感染：常见原因常发生在胸、腹部大手术后，多见于老年人、长期吸烟史和患有急或慢性呼吸道感染者护理措施：术后并发症的观察与护理n肺部感染：护理措施保持病室适宜温度、湿度深呼吸、翻身、叩背有效的咳嗽排痰护理措施：术后并发症的观察与护理n深静脉血栓形成：常见原因术后长时间制动、卧床，血流缓慢血管反复穿刺，输入高渗、刺激性药物致血管
15、内膜损伤手术致体液丢失，血液凝集增加护理措施：术后并发症的观察与护理n深静脉血栓形成：护理措施严禁经患肢静脉输液，严禁局部按摩，以防血栓脱落抬高患肢、制动，局部50%硫酸镁湿热敷，配合理疗和全身性抗生素治疗护理措施：术后并发症的观察与护理n压疮：常见原因切口疼痛，活动受限手术后长时间卧床，局部皮肤受压术后营养不良、水肿护理措施：术后并发症的观察与护理n压疮：护理措施定时翻身，保持皮肤干燥、清洁鼓励早期下床活动增加营养对症处理护理措施：术后并发症的观察与护理n消化道并发症：常见急性胃扩张肠梗阻等并发症护理措施：术后并发症的观察与护理n消化道并发症：预防措施胃肠道手术前灌肠、留置胃管维持水、电解质和酸碱平衡术后禁食、胃肠减压取半卧位，按摩腹部尽早下床活动心理护理健康教育休息与活动康复锻炼饮食与营养用药指导切口处理复诊第一节 手术前病人的护理术前病人的护理评估术前的常规准备、护理措施第二节 手术后病人的护理术后病人的护理评估内容术后护理措施第三节 手术后并发症的预防及护理术后常见的并发症预防和处理术后并发症的方法1.手术前病人护理评估的内容包括哪些？2.择期手术病人术前的常规准备及护理措施包括哪些？3.病人术后的护理评估内容、护理措施要点。4.手术后的并发症包括哪些？应如何预防和处理？
