1、伤口治疗原则及案例分享伤口治疗原则及案例分享伤口概论伤口概论1敷料的选择敷料的选择2案例分享案例分享31伤口的概念：1990年世界伤口愈合协会公布了伤口的定义：皮肤的正常结构和功能遭到破坏。皮肤的结构：表皮真皮皮下组织伤口简介伤口简介皮肤功能：保护调节体温感觉排泄合成维生素D免疫性愈合的概念？愈合的概念？机体为了重建正常皮肤应有的解剖上的完整性和功能，而进行的一系列复杂和动态的修复过程。伤口的愈合伤口的愈合一期愈合：无菌或清洁的伤口，缝合后进行一期愈合。二期愈合：需通过肉芽组织生长或结疤达到愈合。三期愈合：通过肉芽组织生长或结疤，还需再缝合才能愈合。愈合过程伤口愈合类型愈合过程伤口愈合类型缝缝
2、合合一期愈合一期愈合二期愈合二期愈合三期愈合三期愈合止血炎性反应：红、肿、热、痛巨噬细胞的吞噬作用新血管生成胶原结缔组织填补创面成熟期（二十四天至一年内）胶原纤维组织逐渐成熟化伤口的评估？伤口的评估？个人因素：1、营养 2、疼痛 3、心理、生理、社交影影响响伤伤口口的的愈愈合合因因素素系统因素：局部因素：神经系统受损组织氧气灌注不足营养不足新陈代谢病变，如糖尿病 老化长期使用类固醇局部药物使用不当免疫系统受损凝血机制不全系统性因素系统性因素局部性因素局部性因素 提供伤口状况 制定阶段性治疗策略 预计治疗成本及时间 促进沟通伤口评估的目的伤口评估的目的定定 期期 评评 估估具体内容具体内容 伤口
3、测量尺或皮尺 可描绘的透明格纸 相机 探针或止血钳测量潜行腔洞评估工具评估工具长宽长宽深深头头脚脚具体测量方法具体测量方法伤口评估实例分伤口评估实例分析析伤口测量实例分析伤口测量实例分析按照伤口颜色评估伤口按照伤口颜色评估伤口按照伤口颜色评估伤口按照伤口颜色评估伤口按照伤口颜色评估伤口按照伤口颜色评估伤口评估基底部组织的颜色评估基底部组织的颜色 评估伤口周围皮肤的状况评估伤口周围皮肤的状况周围皮肤的评估内容还包括周围皮肤的评估内容还包括评估潜行死腔评估潜行死腔腔洞伤口的评估腔洞伤口的评估伤口评估的总结伤口评估的总结 判断 视 嗅 触听急性伤口：2周之内愈合的伤口 慢性伤口：超过2周仍没有愈合的
4、伤口病种分类:外科伤口 压疮 糖尿病溃疡 腿部溃疡：动脉型、静脉型、混合型 烧烫伤 癌性溃疡 临床常见伤口种类分类方法临床常见伤口种类分类方法伤口治疗策略伤口治疗策略预防和消除伤口感染有效清除坏死组织管理渗液,提供一个恰当的湿润伤口愈合环境保护皮肤注重全身因素的动态平衡治疗原则治疗原则 干燥伤口愈合理论 湿润伤口愈合理论 伤口床的准备理论伤口愈合理论的发展伤口愈合理论的发展 伤口处理是伴随着人类的出现而开始。早在石器时代，人类就留下了对伤口处理的记载。伤口处理的发展历史伤口处理的发展历史 几千年前，人类开始以天然材料（包括蜂蜜、蜘蛛网、植物提取物、苔藓、动物粪便等）用于创面止血、吸收渗出液，有
5、促进创面愈合的作用。伤口处理的发展历史伤口处理的发展历史公元前1500-1600古埃及人开始用纱草纸作为敷料伤口处理的发展历史伤口处理的发展历史方法：方法：暴露伤口，促进伤口结痂；伤口干燥。弊病：弊病：伤口脱水、结痂，不利于上皮细胞爬行；生物活性物质丢失，愈合速度缓慢；敷料与创面粘连，更换敷料时再次机械性损伤；患者疼痛。传统伤口处理方法传统伤口处理方法Pain疼痛疼痛SecondaryDressing二层敷料二层敷料Trauma of newly formed tissue and bleeding 新生肉芽组织的损伤和出血新生肉芽组织的损伤和出血Dehydratation脱水脱水DAILY
6、DRESSING CHANGE 每天换药每天换药!Adhesion tothe wound粘连伤口粘连伤口干性环境下会延迟伤口愈合干性环境下会延迟伤口愈合 “伤口透气”-陈旧的伤口愈合观念认为伤口愈合需要氧气的作用，但事实上，是利用人体体内血红蛋白的氧合作用，大气氧是不能被伤口直接所利用的。4748伤口愈合概念伤口愈合概念湿性愈合湿性愈合 1962年Winter在Nature杂志上发表具有突破性的研究成果，他发现皮肤表面的水疱如果不予刺破而保持完整时，将避免结痂的形成，且能促进上皮表层细胞的移动，从而利于伤口的愈合。水胶体敷料正如水疱的完整表面，其能吸收伤口渗出液而形成柔软且潮湿的凝胶，故能加
7、速伤口的愈合；1963年Hinman博士首次在人体伤口处理中得出同样的结论。湿润湿润的环境的环境49伤口愈合概念伤口愈合概念湿性愈合湿性愈合 1981年，美国加州大学旧金山分校外科系的Knighton（耐顿），Silver，Hunt等3人首次发现伤口的含氧量与血管增生的关系，在无大气氧存在下的血管增生速度为大气氧存在时的6倍，新血管的增生随伤口大气氧含量的降低而增加。使用密闭型敷料造成局部低氧张力有利于伤口愈合使用密闭型敷料造成局部低氧张力有利于伤口愈合密闭的环境密闭的环境 现代伤口护理理论现代伤口护理理论 湿润性愈合湿润性愈合:适度湿润的环境适度湿润的环境+密闭的环境密闭的环境51湿性伤口愈
8、合理论湿性伤口愈合理论 湿性伤口愈合理论湿性伤口愈合理论伤口湿性愈合原理 调节创面氧张力，促进毛细血管的形成 有利于坏死组织与纤维蛋白的溶解 促进多种生长因子的释放 有利于细胞增殖分化和移行 保持创面湿润 保持创面恒温 降低感染的机会 起源于上世纪六十年代的“湿润愈合理论”，启动了新型密闭保湿敷料的市场。2000年8月，美国食品与药品管理局(FDA)在新颁布的创面医疗用品(外用药和敷料)的行业指南中特别强调，保持创面的湿润环境是标准的处理方法。促使了密闭性敷料现在和将来都是创面敷料的主流。于是参考文献：1.李亚洁：密闭性敷料的研究与展望，国外医学护理学分册，2002,21(3)，105；传统敷
9、料传统敷料Traditional Dressings纱布纱布人工合成纤维人工合成纤维现代敷料现代敷料Advanced Dressings水凝胶敷料水凝胶敷料藻酸盐敷料藻酸盐敷料水胶体敷料水胶体敷料泡沫类敷料泡沫类敷料活性敷料活性敷料Active Dressings抗菌敷料抗菌敷料含生长因子类含生长因子类 敷料敷料市场上可供选择的敷料分类市场上可供选择的敷料分类简介新型敷料简介新型敷料 容易得到，价廉 细菌能穿透，且湿纱布可能会成为细菌生长的环境 吸收性能高，可能会导致伤口表面干燥 不适合作为接触层敷料 适合作为二层敷料纱布纱布凡士林油纱凡士林油纱油量干湿不匀，引流不畅，创面干燥结痂，换药疼痛出
10、血，损伤新生组织，棉质纤维容易散落在伤口表面n 含有很多的水分，保持伤口湿润，促进自溶性清创n 用于有黄色腐肉及黑色坏死组织的伤口将纱布浸满水凝胶填塞进伤口 也可达到同样效果！水凝胶敷料水凝胶敷料n 藻酸盐敷料吸收渗液是自身体重的17-20倍n 吸收伤口渗液后形成凝胶，保持伤口湿润，促进自溶性清创n 在水中几乎不溶解，在组织中可溶解，具有生物降解、无毒的特性n 用于中到大量渗液的伤口，轻度出血的伤口，还可用于填塞潜行和窦道藻酸盐敷料藻酸盐敷料n 水胶体敷料含羧甲基纤维素钠、动物胶、果胶等，最初作为造口用品粘胶，用于造口周围皮肤的保护。n 水胶体敷料保持湿润的伤口愈合环境，促进自溶性清创n 用于
11、有黄色腐肉和黑色坏死组织的伤口，并适用于表浅的皮肤损伤水胶体敷料水胶体敷料Moist interface 潮湿的界面潮湿的界面缺点：产生不良气味 可能会损伤周围皮肤 感染伤口禁用优点：吸收伤口渗出 不粘连新生肉芽组织 防止细菌污染 更少的换药次数水胶体敷料水胶体敷料n 泡沫敷料吸收中到大量的渗出液，并保持伤口湿润愈合环境n 适用于中到大量的部分皮层或全皮层伤口，可在压力下使用。n 适合在使用水凝胶时，当作二层敷料n 不适用于干燥或有焦痂的伤口 泡沫敷料泡沫敷料n 具有广谱抗菌效果具有广谱抗菌效果n 适用于伤口局部感染的预防和治疗适用于伤口局部感染的预防和治疗n 不用于磁共振检查的病人不用于磁共
12、振检查的病人 Inorganic silver salt Inorganic silver salt 无机银盐无机银盐 Organic silver salt Organic silver salt 有机银盐有机银盐 NanocrystalineNanocrystaline silver silver 纳米晶体银纳米晶体银银离子敷料银离子敷料皮肤粘膜表面常见细菌：皮肤粘膜表面常见细菌：金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌铜绿假单孢菌铜绿假单孢菌埃希氏杆菌属埃希氏杆菌属不动杆菌属（如鲍曼氏不动杆菌）不动杆菌属（如鲍曼氏不动杆菌）凝固酶阴性表皮葡萄球菌凝固酶阴性表皮葡萄球菌阴沟肠杆菌阴沟肠杆菌粪肠球菌粪肠
13、球菌屎肠杆菌屎肠杆菌溶血性链球菌溶血性链球菌A A群群 奇异变形杆菌奇异变形杆菌普通变形杆菌普通变形杆菌厌氧菌：厌氧菌：厌氧性链球菌厌氧性链球菌脆弱类杆菌脆弱类杆菌产气荚膜梭菌产气荚膜梭菌耐药菌：耐药菌：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSAMRSA耐万古霉素肠球菌耐万古霉素肠球菌VREVRE多重耐药性鲍曼氏不动杆菌多重耐药性鲍曼氏不动杆菌酵母菌：酵母菌：白色假丝酵母菌白色假丝酵母菌银离子抗菌敷料银离子抗菌敷料抗菌谱抗菌谱案例分享案例分享临床案例临床案例1-PICC1-PICC贴膜过敏（贴膜过敏（水胶体敷料）水胶体敷料）临床案例临床案例2-PICC2-PICC感染感染案例案例
14、4 4：因突发昏迷在外院：因突发昏迷在外院ICUICU住院一周致骶尾部巨大压疮住院一周致骶尾部巨大压疮案例案例5 5：因外伤致左上肢骨折术后伤口不愈合：因外伤致左上肢骨折术后伤口不愈合4 4月月案例案例6 6：膀胱外翻术后伤口不愈合：膀胱外翻术后伤口不愈合案例案例7 7：糖尿病足在新疆治疗近：糖尿病足在新疆治疗近2 2周周案例案例7 7：糖尿病足在新疆治疗近：糖尿病足在新疆治疗近2 2周周案例案例7 7：糖尿病足在新疆治疗近：糖尿病足在新疆治疗近2 2周周案例案例8 8：直肠癌术后造口掉进腹腔：直肠癌术后造口掉进腹腔小结小结 静脉输液并发症是可治疗的，但做好预防最重要。压疮的发生不是偶然，去除原因可以避免压疮的发生。严格遵守伤口治疗的原则，把握伤口治疗的时机，缩短患者的治疗时间，同时节约了金钱，减少资源浪费。每一项操作不但要看到它的局部，同时也需要全局把握，知己知彼方能百战百胜。当一个人用工作去迎接光明，光明很快就会来照耀着他。冯学峰
