1、1双外固定架近端交叉置钉法治疗双外固定架近端交叉置钉法治疗 胫骨近端高能量损伤胫骨近端高能量损伤 河北医大三院创伤急救中心 吴希瑞3河北医科大学第三医学院创伤急救中心河北医科大学第三医学院创伤急救中心4河北医科大学第三医学院创伤急救中心河北医科大学第三医学院创伤急救中心5河北医科大学第三医学院创伤急救中心河北医科大学第三医学院创伤急救中心6力学依据：力学依据：中央电视台中央电视台“窗口窗口”双双7 7设设计三维固定计三维固定7多三角形结构多三角形结构河北医科大学第三医学院创伤急救中心河北医科大学第三医学院创伤急救中心8双钢板内外稳定双钢板内外稳定河北医科大学第三医学院创伤急救中心河北医科大学第
2、三医学院创伤急救中心9钉在松质骨的行程长钉在松质骨的行程长-固定力大固定力大两钉的把持面积越大两钉的把持面积越大-固定力越大固定力越大河北医科大学第三医学院创伤急救中心河北医科大学第三医学院创伤急救中心10适应症：适应症：河北医科大学第三医学院创伤急救中心河北医科大学第三医学院创伤急救中心1胫骨近端的高能量损伤或开放伤关节面移位不大于胫骨近端的高能量损伤或开放伤关节面移位不大于1mm2需创伤控制病人需创伤控制病人3多发骨折多发骨折4浮膝损伤浮膝损伤11生物力学检测：生物力学检测：相当于双相当于双钢板钢板抗扭强度抗扭强度抗压强度抗压强度河北医科大学第三医学院创伤急救中心河北医科大学第三医学院创伤
3、急救中心12双钢板单钢板双架单架混合架位移(mm)43210The Bar chart of comparison of displacement at 600N vertical loading双架双架/单板单板/双板双板 单架单架 混合架混合架河北医科大学第三医学院创伤急救中心河北医科大学第三医学院创伤急救中心13单架混合架双架单钢板双钢板torsion angle()3020100The Bar chart of comparison of torsional angle at 10NM 双板双板 双架双架 单架单架/混合架混合架/单板单板河北医科大学第三医学院创伤急救中心河北医科大学第
4、三医学院创伤急救中心14治疗方法：治疗方法：1.清创、探察修复血管、神经清创、探察修复血管、神经 2.闭合点状复位钳辅助复位或小切口手指引导复位闭合点状复位钳辅助复位或小切口手指引导复位 3.必要时加有限内固定必要时加有限内固定 4.固定或不固定腓骨固定或不固定腓骨 5.外固定架固定外固定架固定 6.闭合或部闭合伤口闭合或部闭合伤口15河北医科大学第三医学院创伤急救中心河北医科大学第三医学院创伤急救中心16河北医科大学第三医学院创伤急救中心河北医科大学第三医学院创伤急救中心171外侧由外侧由Gerdys结节进入结节进入2内侧近端由鹅足上缘进钉内侧近端由鹅足上缘进钉,尽量避免损伤鹅足滑囊尽量避免
5、损伤鹅足滑囊3近折端两钉交叉近折端两钉交叉60-90度度4远端避免损伤胫前肌肌腱远端避免损伤胫前肌肌腱5内侧钉矢状位放置以免影响步态内侧钉矢状位放置以免影响步态外固定架操作要点：外固定架操作要点：18钉道的皮肤护理：钉道的皮肤护理：1钉不压皮肤很重要钉不压皮肤很重要2上固定钉需要预张力防止松动上固定钉需要预张力防止松动3保持针孔处皮肤干燥保持针孔处皮肤干燥4不用刺激性药物护理不用刺激性药物护理5后期不做护理后期不做护理19河北医科大学第三医学院创伤急救中心河北医科大学第三医学院创伤急救中心钉道反应钉道反应23.7%钉道感染占钉道感染占6.4%，其中螺钉松动，其中螺钉松动2.9%，经用抗生经用抗
6、生 素和改变螺钉位置或去除外固定架后愈合素和改变螺钉位置或去除外固定架后愈合近关节的钉道感染率高于骨干处是因为近关节的钉道感染率高于骨干处是因为此处的皮肤移动所致的机械刺激所致。此处的皮肤移动所致的机械刺激所致。20术后处理要点：术后处理要点：1肿胀者悬吊患肢肿胀者悬吊患肢2开放伤延迟闭合伤口，必要时反复清创开放伤延迟闭合伤口，必要时反复清创3关节早期活动，允许部分负重关节早期活动，允许部分负重4定期复查，及时调节外固定架定期复查，及时调节外固定架5针孔护理针孔护理212006.12008.4 患者45例，其中开放性骨开放性骨折占折占59.3%59.3%、闭合性骨折、闭合性骨折40.7%40.
7、7%获得随访并临床资料完整者41例河北医科大学第三医学院创伤急救中心河北医科大学第三医学院创伤急救中心22河北医科大学第三医学院创伤急救中心河北医科大学第三医学院创伤急救中心结结 果果平均平均5个月骨折愈合；个月骨折愈合；外固定架使用平均外固定架使用平均 7.2个月个月8侧例有骨质缺损术后侧例有骨质缺损术后3个月行自体髂骨植骨后愈合个月行自体髂骨植骨后愈合6例延迟愈合经调整外固例延迟愈合经调整外固定架后定架后2个月愈合术后个月愈合术后7-30天患者部分负重或负重行走天患者部分负重或负重行走采用采用Merchant等胫腓骨骨折术后等胫腓骨骨折术后评分标准综合评分，优良率为评分标准综合评分，优良率
8、为88.9%23Case1 Case1 男性，农民，男性，农民，44岁，坠落伤，岁，坠落伤，伴有同侧跟骨骨折伴有同侧跟骨骨折河北医科大学第三医学院创伤急救中心河北医科大学第三医学院创伤急救中心244 d 8d (soft tissue)0 d河北医科大学第三医学院创伤急救中心河北医科大学第三医学院创伤急救中心25河北医科大学第三医学院创伤急救中心河北医科大学第三医学院创伤急救中心264 4个月个月河北医科大学第三医学院创伤急救中心河北医科大学第三医学院创伤急救中心27河北医科大学第三医学院创伤急救中心河北医科大学第三医学院创伤急救中心28Case2Case2男性，男性，23岁岁，司机司机交通伤
9、交通伤河北医科大学第三医学院创伤急救中心河北医科大学第三医学院创伤急救中心29after operation河北医科大学第三医学院创伤急救中心河北医科大学第三医学院创伤急救中心3030 days after bone graft河北医科大学第三医学院创伤急救中心河北医科大学第三医学院创伤急救中心31伤后伤后6 6个月个月河北医科大学第三医学院创伤急救中心河北医科大学第三医学院创伤急救中心321 month after removed the frame河北医科大学第三医学院创伤急救中心河北医科大学第三医学院创伤急救中心33Case3 Case3 男性，男性，1919岁，合并脾破裂，伤后岁，合并
10、脾破裂，伤后1313天手术天手术河北医科大学第三医学院创伤急救中心河北医科大学第三医学院创伤急救中心34伤后伤后4 4个月去架个月去架河北医科大学第三医学院创伤急救中心河北医科大学第三医学院创伤急救中心35Case4Case4 男性，男性，2929岁，交通伤，岁，交通伤，双侧胫骨近端开放骨折合并左侧股骨干骨折双侧胫骨近端开放骨折合并左侧股骨干骨折河北医科大学第三医学院创伤急救中心河北医科大学第三医学院创伤急救中心36河北医科大学第三医学院创伤急救中心河北医科大学第三医学院创伤急救中心37R伤后伤后6 6个月个月河北医科大学第三医学院创伤急救中心河北医科大学第三医学院创伤急救中心38植骨后植骨后
11、3 3个月个月河北医科大学第三医学院创伤急救中心河北医科大学第三医学院创伤急救中心39河北医科大学第三医学院创伤急救中心河北医科大学第三医学院创伤急救中心40Case5 Case5 男，男，2929岁，交通伤，胫骨近端开放粉碎皮肤潜行脱套，合并同侧股骨干骨折岁，交通伤，胫骨近端开放粉碎皮肤潜行脱套，合并同侧股骨干骨折41讨讨 论论河北医科大学第三医学院创伤急救中心河北医科大学第三医学院创伤急救中心42胫骨近端胫骨近端干骺端干骺端高能量高能量损伤特点：损伤特点：易合并骨筋膜室综合症易合并骨筋膜室综合症骨折多粉碎骨折多粉碎软组织损伤严重皮肤容易形成水泡软组织损伤严重皮肤容易形成水泡易合并神经、血管
12、、韧带损伤易合并神经、血管、韧带损伤4070的患者合并其他部位的损伤的患者合并其他部位的损伤43此种方法的优点：此种方法的优点：2特点是在局部创伤控制的同时治疗了骨折特点是在局部创伤控制的同时治疗了骨折1创伤小、骨折愈合干扰小创伤小、骨折愈合干扰小3应用固定钉直径大、数目多、分布距离远应用固定钉直径大、数目多、分布距离远相比其它外固定架固定钉出口少对关节活动限制小相比其它外固定架固定钉出口少对关节活动限制小444早期坚强固定弹性固定弹性固定及时消除应力阻挡及时消除应力阻挡河北医科大学第三医学院创伤急救中心河北医科大学第三医学院创伤急救中心45早期负重早期负重:肌力增加、身体重力肌力增加、身体重
13、力血液循环血液循环-有利骨愈合有利骨愈合后期消除外固定架的应力遮挡后期消除外固定架的应力遮挡有利于骨愈合有利于骨愈合河北医科大学第三医学院创伤急救中心河北医科大学第三医学院创伤急救中心4647针道感染引起松动针道感染引起松动影响软组织的重建影响软组织的重建复位丢失复位丢失预防措施预防措施合理避开合理避开未发生未发生去固定架后出现畸形去固定架后出现畸形延迟愈合延迟愈合骨不连骨不连晚去架晚去架早期活动早期活动植骨植骨外固定架的缺点（外固定架的缺点（Schatzker）：）：481微创微创2固定可靠固定可靠3可早期负重功能锻炼可早期负重功能锻炼4并发症少，可以作为一种终末治疗方法的选并发症少，可以作为一种终末治疗方法的选择，亦可作为临时固定。择，亦可作为临时固定。结论：结论：4950地震无情人有情地震无情人有情51双外固定架近端交叉置钉法治疗胫骨近端高能量损伤双外固定架近端交叉置钉法治疗胫骨近端高能量损伤52双外固定架近端交叉置钉法治疗胫骨近端高能量损伤双外固定架近端交叉置钉法治疗胫骨近端高能量损伤53双外固定架近端交叉置钉法双外固定架近端交叉置钉法治疗胫骨近端高能量损伤治疗胫骨近端高能量损伤谢谢大家
