1、宫颈破坏性治疗宫颈破坏性治疗1宫颈破坏性治疗宫颈破坏性治疗简介简介 包括宫颈冷冻、激光、电凝治疗等。包括宫颈冷冻、激光、电凝治疗等。操作简单，疗效明确操作简单，疗效明确 可用于阴道镜检查满意、病灶较小且位于可用于阴道镜检查满意、病灶较小且位于宫颈表面的宫颈表面的CIN2，3治疗治疗 术前须除外宫颈浸润癌术前须除外宫颈浸润癌 治疗前应充分告知其对未来妊娠的影响，治疗前应充分告知其对未来妊娠的影响，知情选择知情选择2宫颈破坏性治疗宫颈破坏性治疗指征指征 病变全部局限于宫颈表面，未扩展至宫颈病变全部局限于宫颈表面，未扩展至宫颈管的管的CIN2，3 细胞学、阴道镜及病理检查无宫颈浸润癌细胞学、阴道镜及
2、病理检查无宫颈浸润癌证据证据 未提示宫颈腺体非典型增生未提示宫颈腺体非典型增生3宫颈破坏性治疗宫颈破坏性治疗禁忌证禁忌证 阴道镜检查不满意阴道镜检查不满意 细胞学结果或阴道镜检查可疑癌细胞学结果或阴道镜检查可疑癌 CIN2，3治疗后病变持续存在或复发治疗后病变持续存在或复发4宫颈破坏性治疗宫颈破坏性治疗副作用副作用 轻微的痉挛感轻微的痉挛感 阴道分泌物增多，呈水样，约持续一月阴道分泌物增多，呈水样，约持续一月 少量的出血，持续约少量的出血，持续约1 2周周5宫颈破坏性治疗宫颈破坏性治疗后遗症后遗症 对未来妊娠可能的不利影响对未来妊娠可能的不利影响 早产早产 胎膜早破胎膜早破 低出生体重儿等低出
3、生体重儿等6宫颈破坏性治疗宫颈破坏性治疗疗效疗效 有效率约有效率约90%治疗后仍需长期随访治疗后仍需长期随访7宫颈冷刀锥切术（宫颈冷刀锥切术（CKC）8宫颈冷刀锥切术（宫颈冷刀锥切术（CKC）简简介介 治疗治疗CIN的经典方法的经典方法 优点：便于病变的全面病理评价优点：便于病变的全面病理评价 缺点：缺点：患者需住院治疗患者需住院治疗 需要麻醉需要麻醉 合并症发生率高合并症发生率高 妊娠相关病率较高（早产、低体重儿、剖宫产率等）妊娠相关病率较高（早产、低体重儿、剖宫产率等）9诊断性诊断性CKC指征指征 宫颈细胞学宫颈细胞学HSIL，阴道镜检查阴性或不满意，阴道镜检查阴性或不满意 阴道镜检未看到
4、病变的边界或未见鳞柱交界阴道镜检未看到病变的边界或未见鳞柱交界 主要病灶位于宫颈管内或宫颈高度病变延伸入颈管主要病灶位于宫颈管内或宫颈高度病变延伸入颈管内，超出阴道镜检查的范围内，超出阴道镜检查的范围 宫颈细胞学诊断较阴道镜下宫颈活检的病理结果重宫颈细胞学诊断较阴道镜下宫颈活检的病理结果重（相差（相差2级）级）宫颈管刮术（宫颈管刮术（ECC)的病理结果为的病理结果为CIN或不能确定或不能确定 宫颈细胞学提示腺上皮异常或可疑宫颈腺癌或宫颈宫颈细胞学提示腺上皮异常或可疑宫颈腺癌或宫颈原位腺癌原位腺癌 宫颈活检可疑微小浸润癌宫颈活检可疑微小浸润癌 细胞学、阴道镜怀疑宫颈浸润癌，但活检病理未能细胞学、
5、阴道镜怀疑宫颈浸润癌，但活检病理未能证实证实10治疗性治疗性CKC指征指征 宫颈原位腺癌宫颈原位腺癌 宫颈可疑早浸癌宫颈可疑早浸癌 局灶性的宫颈微小浸润癌（局灶性的宫颈微小浸润癌（Ia1期期)强烈要求保留生育功能的强烈要求保留生育功能的Ia2期年轻患者期年轻患者11CKC手术范围手术范围 切除宫颈全部转化区切除宫颈全部转化区 切除部分宫颈管切除部分宫颈管12宫颈冷刀锥切术（宫颈冷刀锥切术（CKC）示意图）示意图摘自苏应宽等摘自苏应宽等妇产科手术彩色图谱妇产科手术彩色图谱13CKC副反应副反应 出血出血 感染感染 脏器损伤等脏器损伤等 发生几率高于宫颈破坏性治疗或发生几率高于宫颈破坏性治疗或LE
6、EP/LLETZ14CKC并发症并发症 宫颈硬化、变形宫颈硬化、变形 宫颈管粘膜增生宫颈管粘膜增生 宫颈管部分或完全粘连宫颈管部分或完全粘连 妊娠相关病率妊娠相关病率较较高（早产、低体重儿、剖高（早产、低体重儿、剖宫产率等）宫产率等）*选择前应严格掌握适应证选择前应严格掌握适应证15CKC疗效疗效 文献报道的复发率多数文献报道的复发率多数6%16宫颈环电切术宫颈环电切术LEEP/宫颈大环电切术宫颈大环电切术LLETZ17宫颈环电切术宫颈环电切术LEEP/宫颈大环电切术宫颈大环电切术LLETZ原理原理 采用高频电刀，由电极尖端产生采用高频电刀，由电极尖端产生3.8MHZ的的高频电波，在接触身体的
7、瞬间，由组织本高频电波，在接触身体的瞬间，由组织本身产生阻抗，吸收此电波产生高热，完成身产生阻抗，吸收此电波产生高热，完成各种切割、止血各种切割、止血18宫颈环电切术宫颈环电切术LEEP/宫颈大环电切术宫颈大环电切术LLETZ 优点优点 操作简单操作简单 可不需麻醉在门诊完成可不需麻醉在门诊完成 术中及术后并发症相对少术中及术后并发症相对少 花费少性价比高等花费少性价比高等 可获得不影响病理检查的相对完好的组织标本可获得不影响病理检查的相对完好的组织标本 具有再诊断功能具有再诊断功能 目前被广泛用于宫颈病变的诊断和治疗目前被广泛用于宫颈病变的诊断和治疗19LEEP/LLETZ诊断性锥切术指证诊
8、断性锥切术指证 宫颈细胞学宫颈细胞学HSIL、阴道镜检查提示、阴道镜检查提示HSIL ECC提示可疑宫颈管内病变提示可疑宫颈管内病变，阴道镜检查，阴道镜检查尚满意尚满意 细胞学与阴道镜检查结果明显不符细胞学与阴道镜检查结果明显不符20LEEP/LLETZ治疗性锥切术指证治疗性锥切术指证宫颈活检为宫颈活检为CIN2,3宫颈宫颈LEEP锥切术切缘阳性、锥切术切缘阳性、CIN2,3持续持续存在存在6月及以上月及以上2122F30LEEP/LLETZ示意图示意图2324LEEP/LLETZ24LEEP/LLETZ手术手术时机时机 月经干净天月经干净天 除外全身器质性疾病以及生殖系统急性炎除外全身器质性
9、疾病以及生殖系统急性炎症症25LEEP/LLETZ手术范围手术范围 全部宫颈转化区全部宫颈转化区 一定深度的宫颈管一定深度的宫颈管26LEEP/LLETZ注意事项注意事项 术中应彻底止血术中应彻底止血 手术应在阴道镜指引下完成手术应在阴道镜指引下完成 手术后应认真标注标本方位手术后应认真标注标本方位 应认真分析研究病理报告，判断应认真分析研究病理报告，判断病理有无升级，癌前病变？癌？病理有无升级，癌前病变？癌？切缘以及宫颈管有无病灶累及切缘以及宫颈管有无病灶累及 对于病理结果的任何疑问，应及时与病理科医生沟通对于病理结果的任何疑问，应及时与病理科医生沟通 评估患者病灶持续存在复发风险，制定个性
10、化随访治评估患者病灶持续存在复发风险，制定个性化随访治疗方案疗方案27LEEP/LLETZ副作用副作用 分泌物增多呈水样分泌物增多呈水样 出血几率较宫颈破坏性治疗高，但中出血几率较宫颈破坏性治疗高，但中重度重度出血出血2%术后需使用抗生素预防生殖道感染术后需使用抗生素预防生殖道感染 出现以下症状应及时就诊出现以下症状应及时就诊 分泌物多，有恶臭分泌物多，有恶臭 阴道出血量多超过月经量阴道出血量多超过月经量 下腹严重疼痛下腹严重疼痛28LEEP/LLETZ并发并发症症 宫颈管粘膜增生外翻宫颈管粘膜增生外翻 宫颈管部分或完全粘连宫颈管部分或完全粘连 对未来妊娠的不利影响对未来妊娠的不利影响 早产早
11、产 胎膜早破胎膜早破 低出生体重儿等低出生体重儿等29LEEP/LLETZ并发并发症症宫颈管部分粘连宫颈管部分粘连宫颈管粘连宫颈管粘连30LEEP示意图示意图(1)0.9cm1.6cm313233343536LEEP示意图示意图(2)37疗效疗效 文献报道为文献报道为93.3%98%病灶持续存在或复发大多在手术后年内病灶持续存在或复发大多在手术后年内38治疗后病变持续存在或复发的危险因素治疗后病变持续存在或复发的危险因素 术后预测病变持续存在或复发的高危因素术后预测病变持续存在或复发的高危因素 治疗后治疗后3-4月月HPVDNA高危亚型检测阳性高危亚型检测阳性 切缘状况，尤其是宫颈管切缘阳性切缘状况，尤其是宫颈管切缘阳性 治疗前患者感染的治疗前患者感染的HPV亚型亚型39HPV检测在检测在LEEP治疗后随访中的作治疗后随访中的作用用 后随访检测的敏感性高于宫颈细后随访检测的敏感性高于宫颈细胞学或切缘状况的组织学评价胞学或切缘状况的组织学评价 手术后的阴性可视作病灶彻底清除的有力证手术后的阴性可视作病灶彻底清除的有力证据据 对于手术后的持续对于手术后的持续HR-HPV感染，尤其是与手术前相同的感染，尤其是与手术前相同的HPV亚型感染应重视，病灶持续存在或复发的风险加大，亚型感染应重视，病灶持续存在或复发的风险加大，应行阴道镜应行阴道镜+ECC40全子宫切除术全子宫切除术41
