1、1胆囊的解剖 一般长约胆囊长约5-8cm，宽约3-5cm，壁厚3mm。肝总管 d 0.4-0.6cm胆总管 d 0.4-0.8cm2胆道解剖3胆道结石解剖4胆道组织学解剖肝内胆管模式图肝内胆管组织学5胆囊功能储存、浓缩胆汁 肝脏日分泌胆汁600-1000ml，在胆囊内浓缩4-17倍保护胆道粘膜 胆囊每日可分泌粘液20ml，起到润滑作用使胆道粘膜不致受损 调节胆道压力排空 进食后3-5分钟产生缩胆囊素，使胆汁进入十二指肠，排出胆汁的同时也排出胆道内细菌。6胆石病胆石形成原因：感染及水解作用，钙离子作用分为胆固醇结石、胆色素结石，混合性结石，其中胆固醇结石X线多不显影。7胆结石8胆结石9胆结石10
2、胆结石11胆道感染 急性胆囊炎是胆囊管梗阻和细菌感染引起的炎症，约95有胆囊结石，称为结石性胆囊炎，5%无胆囊结石，称非结石胆囊炎。12急性胆囊炎病例特点病因：女性 Female 肥胖 Fat 40岁 Fourty13病理机制结石阻塞胆囊管 细菌滋生 胆盐侵浊粘膜 炎症侵及整个胆囊及全身 静脉、淋巴回流受阻 胆囊壁动脉缺血14临 床 表 现腹痛:右上腹胀痛向右肩背部放射 全身表现:早期可无发热，随之可有不同程度的发热，多在3839间 消化道症状:恶心、呕吐 腹胀和食欲下降（胆汁 排出障碍）黄疸15胆囊炎体征右上腹压痛腹膜刺激征：压痛、反跳痛、肌紧张Murphy征阳性肋缘下扪及肿大 的胆囊16辅
3、助诊断血常规：WBC、中性粒细胞增高肝功能：胆管结石阻塞时，SGPT、SGOT、GGT、AKP、TBIL增高腹部平片 胆道造影B超：最主要检查手段CTMRI17腹部平片胆道造影辅助诊断18辅助诊断19辅助诊断坏疽性胆囊炎穿孔性胆囊炎20辅助诊断21胆囊炎程度评估 急性胆囊炎、胆管炎东京指南TG18:严重程度判断标准 1.Grade III 急性胆囊炎（严重）急性胆囊炎伴有以下任何一个器官/系统功能障碍。（1）心血管系统：血压需要多巴胺（5ug/kg 以上）或者肾上腺素维持；（2）神经系统：意识障碍（嗜睡、昏睡、昏迷）；（3）呼吸系统：PaO2/FiO2300；（4）肾脏功能：少尿，肌酐2 mg
4、/dL；（5）肝脏功能：PT-INR1.5；（6）造血系统:血小板低于 10 万/mm3。2.Grade II 急性胆囊炎（中度）急性胆囊炎伴有如下情况之一（1）WBC 高于 18000/mm3；（2）右上腹触及肿块；（3）病程超过 3 天；（4）局部炎症明显（坏疽性胆囊炎、胆囊周围脓肿、肝脓肿、胆源性腹膜炎、胆囊穿孔）。3.Grade I 急性胆囊炎（轻度）急性胆囊炎患者无基础疾病、无器官/系统功能障碍，胆囊炎局限、胆囊切除术风险低。22急性胆囊炎内科治疗23急性胆囊炎手术指征 急诊手术：发病48-72小时内，非手术治疗无效或病情恶化，胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎、急性化脓性胆管炎、并发坏死性胰腺炎等，手术方法：胆囊切除术：经腹腹腔镜手术；部分胆囊切除术；胆囊造口：适应于手术风险大的病例；经皮肝胆囊穿刺引流术。24急性非结石胆囊炎 发生率低，通常有基础疾病如多在严重创伤、烧伤、腹部手术、脓毒症、长期肠外营养、艾滋病等病人中发生，致病因素主要是胆汁淤积、缺血、内毒素损伤等，病情发展更迅速、预后差，一经诊断应及早手术治疗，未能确诊或病情较轻者，应严密观察下非手术治疗。25 谢谢！26
