1、肩关节周围炎肩关节周围炎概述概述l肩周炎：肩关节周围炎是指肩关节囊和关节周围肩周炎：肩关节周围炎是指肩关节囊和关节周围软组织损伤、退变而引起的一种慢性无菌性炎症。软组织损伤、退变而引起的一种慢性无菌性炎症。该病是以该病是以肩部疼痛肩部疼痛、活动功能障碍活动功能障碍和和肌肉萎缩肌肉萎缩，为主要症状的常见病。为主要症状的常见病。l本病常发生在单侧肩部。本病常发生在单侧肩部。本病中医别称本病中医别称（1 1）漏肩风漏肩风：“漏漏”即即“露露”之意。多因露肩当风，之意。多因露肩当风，感受风寒湿邪引起的。感受风寒湿邪引起的。清代医家云川道人清代医家云川道人绛囊撮要绛囊撮要：“上举不便，后弯欠利，肩峰突起
2、上举不便，后弯欠利，肩峰突起”。（2 2）肩凝风肩凝风（冻结肩）：中医认为肩周炎不仅肩部（冻结肩）：中医认为肩周炎不仅肩部感受风寒，又因患病后胸肩关节僵硬，活动受限，感受风寒，又因患病后胸肩关节僵硬，活动受限，好像冻结、凝固了一样。好像冻结、凝固了一样。（3 3）五十肩五十肩：好发年龄在：好发年龄在5050岁左右，多见于体力劳岁左右，多见于体力劳动者。女性多于男性，左肩多于右肩。动者。女性多于男性，左肩多于右肩。肩肱关节解剖肩肱关节解剖l肩关节有狭义和广义之分：肩关节有狭义和广义之分：狭义：肩肱关节狭义：肩肱关节广义：肩肱关节、肩锁关节、广义：肩肱关节、肩锁关节、胸锁关节、肩胛胸壁关节胸锁关节
3、、肩胛胸壁关节肩胛骨肩胛骨锁骨、肱骨锁骨、肱骨肩肱关节解剖肩肱关节解剖（一）肩关节的骨端结构（一）肩关节的骨端结构 肩头节由肱骨头和肩胛骨的肩头节由肱骨头和肩胛骨的关节盂构成。关节盂构成。两关节面均覆盖一层关节软两关节面均覆盖一层关节软骨。骨。肱骨头较大，关节盂浅小，肱骨头较大，关节盂浅小，呈椭圆形；周围有纤维软骨形成呈椭圆形；周围有纤维软骨形成的盂唇使关节盂稍加深加大，但的盂唇使关节盂稍加深加大，但仅能容纳关节头的仅能容纳关节头的1/41/41/31/3。因此，肩关节的运动范围较因此，肩关节的运动范围较大，但稳固性较差，临床上易发大，但稳固性较差，临床上易发生肩关节脱位。生肩关节脱位。肩肱关
4、节解剖肩肱关节解剖（二）关节囊和韧带（二）关节囊和韧带关节囊薄而松弛，于肩胛骨关节囊薄而松弛，于肩胛骨处附着于关节盂的周缘、喙突根处附着于关节盂的周缘、喙突根部和肩胛骨颈；在肱骨则包绕解部和肩胛骨颈；在肱骨则包绕解剖颈，内侧可达外科颈。剖颈，内侧可达外科颈。纤维层被下列腱纤维加强：纤维层被下列腱纤维加强：上、下部分别由冈上肌肌腱及肱上、下部分别由冈上肌肌腱及肱三头肌长头腱；前、后部分别由三头肌长头腱；前、后部分别由肩胛下肌健、冈下肌腱和小圆肌。肩胛下肌健、冈下肌腱和小圆肌。关节囊下壁最为薄弱，肩关节脱关节囊下壁最为薄弱，肩关节脱位时，肱骨头常从下壁脱出。关位时，肱骨头常从下壁脱出。关节囊内有肱
5、二头肌长头腱通过。节囊内有肱二头肌长头腱通过。肩肱关节解剖肩肱关节解剖 肩关节的韧带主要有：肩关节的韧带主要有：盂肱韧带，位于关节囊前壁内盂肱韧带，位于关节囊前壁内面，有加强关节囊前壁的作用。面，有加强关节囊前壁的作用。喙肱韧带，自喙突根部的外侧喙肱韧带，自喙突根部的外侧缘斜向外下方，达肱骨大结节的缘斜向外下方，达肱骨大结节的前面。此韧带加强关节囊上部，前面。此韧带加强关节囊上部，而且有限制肱骨向外侧旋转和防而且有限制肱骨向外侧旋转和防止肱骨头向上方脱位的作用。止肱骨头向上方脱位的作用。在肩关节上方，喙肩韧带与喙在肩关节上方，喙肩韧带与喙突、肩峰共同形成一弓状骨韧带突、肩峰共同形成一弓状骨韧带
6、结构，称为喙肩弓，可防止肱骨结构，称为喙肩弓，可防止肱骨头向上脱位。头向上脱位。肩肱关节解剖肩肱关节解剖（三）血腋供应与神经支配（三）血腋供应与神经支配肩关节的血液供应主要来自肩胛上动脉和旋肱前、后肩关节的血液供应主要来自肩胛上动脉和旋肱前、后动脉的分支；神经来自肩胛上神经和腋神经的分支。动脉的分支；神经来自肩胛上神经和腋神经的分支。肩部肌肉肩部肌肉肩部肌肉肩部肌肉病因病机病因病机l外邪侵袭：外邪侵袭：夜寐露肩受风，或久居湿地，风寒夜寐露肩受风，或久居湿地，风寒湿邪侵袭，客于血脉筋肉，以导致血凝不流，湿邪侵袭，客于血脉筋肉，以导致血凝不流，经脉拘急则疼痛；经脉拘急则疼痛；l气血瘀滞：气血瘀滞：
7、慢性劳损，或外伤筋骨或跌仆闪搓，慢性劳损，或外伤筋骨或跌仆闪搓，而致筋脉受损，淤血阻滞，经脉不通，而致筋而致筋脉受损，淤血阻滞，经脉不通，而致筋脉失养，拘急疼痛；脉失养，拘急疼痛；l气血虚弱：气血虚弱：年老体虚，气血不足而致筋失濡养，年老体虚，气血不足而致筋失濡养，血虚生痛。血虚生痛。西医病因病理西医病因病理l病因：主要与肩关节囊和关节周围软组织退行病因：主要与肩关节囊和关节周围软组织退行性改变、肩部外伤、慢性劳损或感受风寒等有性改变、肩部外伤、慢性劳损或感受风寒等有关。关。l病理变化：肩关节周围软组织发生病理变化：肩关节周围软组织发生广泛的广泛的慢性慢性的无菌性炎症。充血、水肿、渗出、甚至广
8、泛的无菌性炎症。充血、水肿、渗出、甚至广泛粘连等，导致肩关节功能障碍。粘连等，导致肩关节功能障碍。l初起初起：经常性患侧肩关节酸痛，活动不利，有：经常性患侧肩关节酸痛，活动不利，有僵硬感。局部畏寒，一般昼轻夜重，夜不能寐。僵硬感。局部畏寒，一般昼轻夜重，夜不能寐。疼痛可向颈项及上臂放射。疼痛可向颈项及上臂放射。l注：注：1、肩周炎早期以肩部疼痛为主，肩部压、肩周炎早期以肩部疼痛为主，肩部压痛广泛，常见于肩前部等处。痛广泛，常见于肩前部等处。2、活动障碍是、活动障碍是疼痛引起。疼痛引起。主症：主症：肩部酸困疼痛肩部酸困疼痛和和功能障碍功能障碍。诊断诊断临床症状临床症状诊断诊断临床症状临床症状l中
9、、后期中、后期：肩关节活动功能障碍日渐加重。肩：肩关节活动功能障碍日渐加重。肩关节各方向的活动均受限，尤以外展上举更为关节各方向的活动均受限，尤以外展上举更为严重，患手不能摸背。严重，患手不能摸背。不能做梳头、脱衣，不能做梳头、脱衣，扎裤带等动作。日常生活不能自理。后期还常扎裤带等动作。日常生活不能自理。后期还常出现局部肌肉僵硬、萎缩、肩峰突起等症状。出现局部肌肉僵硬、萎缩、肩峰突起等症状。l注：注：1.中后期活动受限是关节粘连所致。中后期活动受限是关节粘连所致。2.肩关节周围广泛粘连而形成肩关节周围广泛粘连而形成“冻结肩冻结肩”，随之疼痛减轻。随之疼痛减轻。主症：主症：肩部酸困疼痛肩部酸困疼
10、痛和和功能障碍功能障碍。诊断诊断临床症状临床症状l检查时，在患侧肱二头肌长、短头附着处（肩检查时，在患侧肱二头肌长、短头附着处（肩内陵穴）、肩峰下缘（肩髃穴），肩胛冈上缘内陵穴）、肩峰下缘（肩髃穴），肩胛冈上缘（秉风穴）、小圆肌上缘（肩贞穴）等处有不（秉风穴）、小圆肌上缘（肩贞穴）等处有不同程度的压痛点，患肩活动明显受限。同程度的压痛点，患肩活动明显受限。推拿治疗推拿治疗目的与治则目的与治则初期：初期：l目的：初期对目的：初期对疼痛疼痛较甚者，宜增加局部组织痛较甚者，宜增加局部组织痛阈，改善局部血液循环，加速渗出的吸收和排阈，改善局部血液循环，加速渗出的吸收和排泄，促进病变组织的修复；泄，促进
11、病变组织的修复；l治则：治则：活血止痛活血止痛为主。为主。目的与治则目的与治则后期后期l目的：以目的：以改善肩关节活动改善肩关节活动为主，松解关节粘连，为主，松解关节粘连，加大关节活动度，滑利关节，促进关节功能的加大关节活动度，滑利关节，促进关节功能的恢复。恢复。l治则：治则：松解粘连，滑利关节松解粘连，滑利关节为主为主。取穴取穴l肩井肩井l秉风秉风l天宗天宗l肩贞肩贞l肩内陵肩内陵l肩髃肩髃l曲池曲池l合谷合谷手阳明大肠经手阳明大肠经手法手法l滚滚l拿拿l一指禅推一指禅推l点点l按按l揉揉l摇、扳、抖、搓、擦摇、扳、抖、搓、擦局部肌肉局部肌肉穴位穴位关节关节放松肌肉放松肌肉止痛止痛解除粘连解
12、除粘连操作操作：（方法一）：（方法一）（1）患者坐位，患肢放松下垂）患者坐位，患肢放松下垂。l滚法或一指禅滚法或一指禅：重点在：重点在肩前部、三角肌部、上肩前部、三角肌部、上臂内侧臂内侧。（滚肩前部、三角肌部时，配合被动。（滚肩前部、三角肌部时，配合被动外展和旋内、旋外活动。）外展和旋内、旋外活动。）l注：患者怕痛，肩臂肌肉紧张，影响治疗者可注：患者怕痛，肩臂肌肉紧张，影响治疗者可仰卧位，患肢微外展，并屈肘仰卧位，患肢微外展，并屈肘90。术者一手。术者一手托住其肘部，另一手滚肩前部、上臂内侧部、托住其肘部，另一手滚肩前部、上臂内侧部、三角肌部。两手配合，作肩关节旋内、旋外活三角肌部。两手配合，
13、作肩关节旋内、旋外活动。动。操作操作：（方法一）：（方法一）（2）坐位。）坐位。l滚法滚法：滚患：滚患肩外侧和腋后部肩外侧和腋后部。另一手配合患肢。另一手配合患肢被动后伸旋内，并屈肘使手背沿着脊柱向上抬。被动后伸旋内，并屈肘使手背沿着脊柱向上抬。l注：上抬幅度要逐渐加大，不可暴力。注：上抬幅度要逐渐加大，不可暴力。操作操作：（方法一）：（方法一）（3）坐位。）坐位。l按揉按揉：依次按揉肩井、秉风、天宗、肩贞、肩：依次按揉肩井、秉风、天宗、肩贞、肩髃、肩内陵。夜间痛者，重点按揉天宗。髃、肩内陵。夜间痛者，重点按揉天宗。操作操作：（方法一）：（方法一）（4）坐位。）坐位。l摇肩关节摇肩关节：一手扶
14、住患肩，另一手托住肘部，：一手扶住患肩，另一手托住肘部，以肩关节为轴心作环转摇动，幅度由小到大。以肩关节为轴心作环转摇动，幅度由小到大。l内收扳动内收扳动：术者站于患者背后，用腹部紧贴患：术者站于患者背后，用腹部紧贴患者背部以稳住身体，然后一手扶住患肩，另一者背部以稳住身体，然后一手扶住患肩，另一手握住患肘向健侧方向扳动。手握住患肘向健侧方向扳动。l注：本法适用于肩关节活动功能障碍明显者。注：本法适用于肩关节活动功能障碍明显者。操作操作：（方法一）：（方法一）（5）坐位。）坐位。l肩关节后伸扳法肩关节后伸扳法：术者站在患侧前外方，一手：术者站在患侧前外方，一手握住患者腕部，另一手扶住健侧肩部用
15、握腕之握住患者腕部，另一手扶住健侧肩部用握腕之手将患臂由前向后扳动，尽可能使之后伸，幅手将患臂由前向后扳动，尽可能使之后伸，幅度可逐渐增大。度可逐渐增大。操作操作：（方法一）：（方法一）（6）坐位。）坐位。l肩关节后伸旋内扳法肩关节后伸旋内扳法：术者站在患者健侧后方，：术者站在患者健侧后方，一手扶住健侧肩部，防止患者上身前倾，另一一手扶住健侧肩部，防止患者上身前倾，另一手握住患侧腕部，从背后将患肢向健侧牵拉，手握住患侧腕部，从背后将患肢向健侧牵拉，一紧一放，逐渐用力加大活动范围。一紧一放，逐渐用力加大活动范围。l此法适用于肩关节内旋障碍明显者。此法适用于肩关节内旋障碍明显者。操作操作：（方法一
16、）：（方法一）（7）坐位。）坐位。l肩关节抖法肩关节抖法：术者站于患侧前方，用双手握住：术者站于患侧前方，用双手握住患肢手腕部。慢慢向上提起，并同时作牵拉抖患肢手腕部。慢慢向上提起，并同时作牵拉抖动。动。l注：抖动时要求患肢充分放松，提抖频率要快，注：抖动时要求患肢充分放松，提抖频率要快，幅度逐渐增大。幅度逐渐增大。操作操作：（方法一）：（方法一）（8）坐位。）坐位。l肩关节搓法肩关节搓法：从肩部到前臂反复上下搓动，以：从肩部到前臂反复上下搓动，以放松肩关节。放松肩关节。l拿法拿法：拿肩内陵、曲池、合谷。：拿肩内陵、曲池、合谷。l注：本法作为肩部治疗的结束手法。注：本法作为肩部治疗的结束手法。
17、注意事项注意事项l临床上一部分冻结肩的患者不经过治疗也会慢临床上一部分冻结肩的患者不经过治疗也会慢慢的痊愈，仅留下轻微的功能障碍。但是大部慢的痊愈，仅留下轻微的功能障碍。但是大部分患者必须经过有效的治疗后方能痊愈。分患者必须经过有效的治疗后方能痊愈。l对对初期初期患者，患者，疼痛较轻的疼痛较轻的，先用轻柔的手法在，先用轻柔的手法在局部治疗，以止痛解痉、疏筋活络。局部治疗，以止痛解痉、疏筋活络。疼痛较重疼痛较重的的，处于疼痛期的尤其不宜用重手法操作。，处于疼痛期的尤其不宜用重手法操作。晚晚期期患者疼痛已减，可用一些较重的手法。如扳、患者疼痛已减，可用一些较重的手法。如扳、拔伸、摇等手法并配合肩关
18、节的被动活动。拔伸、摇等手法并配合肩关节的被动活动。预后预后l推拿对肩关节周围炎的治疗预后良好。痊愈后推拿对肩关节周围炎的治疗预后良好。痊愈后很少复发。很少复发。l配合患者主动练功或肩部功能锻炼，效果更加配合患者主动练功或肩部功能锻炼，效果更加显著。原则上要求患者持之以恒，循序渐进。显著。原则上要求患者持之以恒，循序渐进。l但有糖尿病、结核病的患者，治疗效果较差但有糖尿病、结核病的患者，治疗效果较差。肩部功能锻炼肩部功能锻炼l（1 1）爬墙锻炼爬墙锻炼：患者面对墙壁用双手或患侧单手沿墙壁：患者面对墙壁用双手或患侧单手沿墙壁缓慢向上摸高爬动，使患肢尽量上举，然后缓慢向下回到缓慢向上摸高爬动，使患
19、肢尽量上举，然后缓慢向下回到原处，反复进行，不断提高爬墙高度。（也可让患者站在原处，反复进行，不断提高爬墙高度。（也可让患者站在单杠下用单手或双手握住单杠对肩关节进行牵拉，以解除单杠下用单手或双手握住单杠对肩关节进行牵拉，以解除粘连。）粘连。）l（2 2）环转运动环转运动：患者站立，单臂或双臂由前向后数次，：患者站立，单臂或双臂由前向后数次，再由后向前数次，做环转活动。再由后向前数次，做环转活动。l（3 3）双手向后背伸双手向后背伸：由健手拉住患肢腕部，逐渐向上提：由健手拉住患肢腕部，逐渐向上提拉，反复进行。拉，反复进行。l（4 4）外旋锻炼外旋锻炼：背部紧靠墙壁而立，上臂紧贴身体两侧，：背部紧靠墙壁而立，上臂紧贴身体两侧，屈肘屈肘9090握拳，做上臂外旋动作，尽量使拳接近墙壁，反握拳，做上臂外旋动作，尽量使拳接近墙壁，反复进行。复进行。
