1、 读书报告 放射治疗后皮肤护理1 近年来肿瘤的发病率居高不下，接受放疗的患者亦逐年增加。放射治疗是利用放射线杀死肿瘤细胞以达到局部控制和根治目的1。放射治疗在提高肿瘤局部控制率、治愈疾病、缓解症状的同时，会带来一系列不良反应。其中放射性皮肤损伤，是肿瘤放射治疗中最常见的副反应之一，包括皮肤红斑、脱皮、溃疡、神经病变等。严重的会延长治疗时间，影响疗效。做好肿瘤患者放疗后的皮肤护理，有利于患者的放射治疗顺利进行并改善生活质量。1 姚蕴伍.护理管理与临床护理技术规范M.杭州：浙江大学出版社，2004：174.2目的观察并探讨肿瘤患者放疗的皮肤护理，以改善患者放射治疗后的生活质量3皮肤损伤分级据RGO
2、T 标准，将急性皮肤损伤分为IV级2-3。I 级：红斑伴瘙痒；II 级：色素沉着、微黑；III 级：干反应，色素沉着明显、皮肤干裂、脱皮；IV 级：湿反应，色素沉着严重、伴水肿、水泡、渗出，破溃。我们观察到的皮肤损伤，易出现于颈部、锁骨上、腋窝及胸壁、臀沟部皮肤。2 殷蔚伯.肿瘤放射治疗学M.第4 版.北京：北京协和医科大学出版社，2008：1350.3 申文江，王绿化主编.放射肿瘤治疗协作组（RTOC）和欧洲癌症研究治疗中心（EORTC）的放射治疗毒性标准放射治疗损伤M.北京：中国医药科技出版社，2001：256.4皮肤急性放射性损伤机制4：（1）射线破坏DNA的单、双链，导致基底细胞无法复
3、制、生成新细胞，成熟上皮细胞持续丢失，得不到及时补充。（2）射线致小血管管腔狭窄、血栓形成，导致缺血、缺氧，加重损伤程度5。4 殷蔚伯，余子豪，徐国镇，等.肿瘤放射治疗学M.第4 版.北京：中国协和医科大学出版社，2008：252-254.5 李春梅，胡碧云，曾梅英.三乙醇胺乳膏预防鼻咽癌放射性皮炎50例效果观察J.齐鲁护理杂志，2009，15（11）：55-56.5放疗前预防性护理 一、加大宣教力度,做好健康教育 健康教育是指通过教学的途径帮助人们学到保持或恢复健康的知识,自觉地培养关心健康的态度,形成健康的行为,从而达到最佳的健康状态6。患者入院后护士应根据患者的具体情况进行全面评估,了解
4、患者的个性特征、身体状况、文化程度以及对健康教育的需求,评估患者的健康问题,从而进行有针对性的健康宣教。放疗前,应详细了解患者体质、皮肤情况、生活及穿着习惯,并向患者讲解放疗过程中皮肤会出现的反应,使患者有一定的思想准备,并配合护理工作。放疗后,应做好皮肤保护指导工作。应经常深入病房,了解患者放疗后的局部皮肤反应情况,并把有关的注意事项反复向患者交待清楚。6张健华,林赛娥,吴碧娟,等.健康教育对乳腺癌术后放疗皮肤反应的影响 J.齐鲁护理杂志,2005,11(4):303-304.6二、使用皮肤防护剂预防放疗皮肤反应从放疗第一天开始直到放疗结束,每日在照射前将皮肤防护剂涂擦放疗野皮肤。放射野内使
5、用放射皮肤防护剂（主要成分包括芦荟凝胶和三乙醇胺）。三乙醇胺是一种白色乳膏，具有深部保湿功能，水分能被皮肤迅速吸收，对皮肤的干燥起到预防和减轻作用。通过渗透和毛细作用原理，可增加皮肤血流速度，促进渗出物排除7，加快皮肤的新陈代谢、补充表皮细胞，从而使受损的细胞再生修复。此外还可通过增加巨噬细胞数量，刺激成纤维细胞增生，增加胶原合成，来促进损伤修复，从而有效地保护上皮组织.7李金高,叶建明,陈文学，等.2Gy多分割不同顺序照射对鼻咽癌CNE-2细胞生物效应的研究J.实用癌症杂志，2009，24(2)：121478放疗中的护理在治疗过程中,每天仍与原来一样照常洗脸,但照射野内的皮肤只可用温水轻轻在
6、沾洗,每日1次即可,不能擦洗过勤。如果洗澡,用水不能过热,照射野内皮肤不用肥皂擦洗,更不能用力搓擦。穿衣要肥大,宽松,内衣柔软,吸湿性要好,尽量不穿套头高领或硬领衣服,最好穿一些旧纯棉或丝质柔软内衣。9照射野内皮肤保持清洁、干燥,不随便涂油膏、乙醇、化学药品和贴胶布等有刺激性药物。绝不能用手指或其他物品搔抓皮肤,更不能用热水袋热敷,避免冷热刺激。盛夏外出时戴帽或者打伞避免过多的日光暴晒,颈部皮肤尽量暴露保持皮肤干燥,减少出汗,照射野区内皮肤不能用冰袋冷敷,也不能做理疗。摆位时衣服不能遮挡照射野内皮肤,如有与抬疗无关的物品如敷料、纱布要去除,颈部照射时一般脱尽上衣充分暴露照射区域,以免增加皮肤剂
7、量,引起皮肤反应。照射野内有伤口未愈,如手术切口,又必须进行放疗时,经医师同意后在治疗前需洗净换好药后再进行放疗,在一般情况下应先治疗伤口,待伤口愈合后再进行放疗。1011对症处理急性红斑时保持干燥、暴露、避免摩擦,切忌手指抓搔皮肤,如果奇痒难忍,可用手掌轻轻拍击,也可扑些薄荷淀粉、痱子粉,既能止痒,又能使局部皮肤干燥;凡是潮湿不透风的部位,放疗引起的皮肤反应多较重,在放疗中要经常保持干燥,注意通风。12肤疾散的主要成分为氯霉素、炉甘石、滑石粉、冰片等。具有高效、广谱抗菌,促使创面干燥、结痂、促进组织生长,并有收敛、清凉、止痒作用,避免患者因刺痒搔抓而引起皮肤破损。湿性脱皮可局部涂氯地霜、冰片
8、蛋清或氢化可的松软膏,保持清洁。如有水疱时,可涂氯地霜,然后包扎1 2 d,待渗出液吸收后再行暴露,局部涂抗生素软膏。13临床常用康复新加庆大霉素纱布湿敷创面,20min后局部给吹氧,有一定疗效8.根据相关报道9-10,烧伤湿润膏,为皮肤炎症创面创造了湿润环境,有利于放疗所致的异常皮肤组织结构向正常状态再生修复,增强了创面自愈能力。溃疡粉、金因肽(依济复)和西瓜霜喷剂,这些药物都可在创面处形成闭合的湿性环境,这样可维持创面适宜的温度,利用药物作用,促进伤口愈合。蜂蜜加庆大霉素湿敷:蜂蜜有营养创面、抗菌消炎、吸附消肿、减少渗出、促进创面愈合等作用。庆大霉素为广谱抗生素,对多种革兰阴性菌及阳性菌都
9、具有较强的抑菌和杀菌作用,可控制创面的继发性感染,两者配合使用有协同作用,可进一步提高疗效.8 王红梅,张宗玲.头颈部肿瘤急性放射性皮肤损伤的护理 J.中国现代临床医学杂志,2005,3(17):1837-1838.9 陈开珠,黄招娣,谢源福.湿润烧伤膏治疗放射性皮炎临床疗效观察 J.海峡药学,2001,13(4):74-75.10 吴冬.李先明,苏立平等.依济复防治急性放射性皮肤和粘膜反应的初步临床观察J.中国肿瘤临床与康复,2002,9(1):62-63.14有实验表明11，40例放疗皮肤IV度反应,将其随机分为两组,多爱肤治疗组和对照组各2O例,多爱肤治疗组疗效优于对照组。多爱肤敷料是一
10、种活性亲水性敷料,因此能吸收过量的伤口渗液,形成凝胶,加快伤口愈合,有效减轻伤口疼痛。由于自溶作用,可促进伤口洁净,因为伤口渗液中含有相当数量对创面愈合过程不可缺少的生长因子,利于创面早日上皮化12。另外,多爱肤本身也起着屏障作用,它与周围皮肤有良好的黏附性和良好的透气性能,能有效地保护破损皮肤,防止细菌侵入,有利于吸收渗出液和预防感染1311 王华君,汪晓林.多爱肤敷料在放疗皮肤四度反应中的应用 J.现代医药卫生,2008,24(15):23322333.12 江晓林,彭娜.多爱肤敷料治疗诺维本所致皮肤反应l例 J.护理研究,2005,19(9B):1806.13 镇艳.多爱肤防治癌症患者褥
11、疮的临床应用 J.中华现代护理学杂志,2005,2(3):255.15重组人表皮生长因子(rhEGF)能明显促进皮肤损伤的愈合,具有促进皮肤与黏膜创面组织修复过程中的DNA、RNA 和羟脯氨酸的合成,加速创面肉芽组织生成和上皮细胞增殖,从而缩短创面的愈合时间。16放疗后的皮肤护理放疗结束后，多数患者皮肤干燥明显，可继续使用皮肤防护剂。同时告知患者皮肤色素沉着将会随着时间的推移而减轻或消退，要注意对照射野皮肤的保护，避免各种理化因素的刺激，洗澡不宜过勤；嘱咐患者沐浴时，照射野内的皮肤不要使用皂液或沐浴液搓洗，可只用清水冲洗。待皮肤恢复到放疗前的状况时（多在1个月后），方可搓洗。17颈部皮肤照射后
12、2-3个月内,可发生颌下浮肿,颈部转动困难,这是淋巴管肿胀所致,3 4 个月后会自动消退、无后遗症,若肿胀明显应用利尿剂。18心理护理治疗期间出现的皮肤瘙痒、干裂疼痛、及破溃渗出等情况，会对患者心理产生影响。常表现出烦躁、紧张不安、情绪低落、焦虑、绝望等不良情绪，不能很好地配合治疗。我们加强与此类患者的沟通，告知反应出现、大约持续的时间，通过对症处理，大约恢复的时间，并通过复查患者口述的亲生体验，来对其进行心理疏导，减轻其心理压力，增强其战胜疾病的信心。19体会放疗是肿瘤治疗的主要手段之一，70%的肿瘤患者接受过放疗。放疗的副作用亦不容忽视。放射性皮肤损伤，严重的导致皮肤破损、溃疡、渗出，使患者不能继续进行治疗，影响患者情绪的同时，会延长治疗时间，影响治疗效果。因此采取有效措施，减少患者严重的皮肤反应，或使出现的反应尽早愈合，一直是临床迫切关注的问题。20放疗患者接受的关于处理并发症的建议多是基于小样本的试验、无对照的试验或者是医务人员个人的经验,在国内甚至是在上海,患者接受的护理也千差万别。很明显,这对于患者是不利的,尤其是湿性脱皮的患者,恰当的护理非常重要,与此同时,对患者的皮肤损伤系统性的监测也是非常重要的,运用统一的标准(RTOG标准),这样患者就能适时地接受最合适且最佳的护理。21
