1、高血压的治疗与进展高血压的治疗与进展WHOWHO和我国高血压治疗指南规定和我国高血压治疗指南规定(1999),(1999),18岁成岁成年人年人未经使用抗高血压药物的情况下未经使用抗高血压药物的情况下,收缩压收缩压(SBP)SBP)高于或等于高于或等于140140mmHg(18.7kpa)mmHg(18.7kpa)和和/或舒张压或舒张压(DBP)DBP)高于或等于高于或等于9090mmHg(12.0kpa)mmHg(12.0kpa)即为高血压即为高血压.既往有既往有高血压史高血压史,目前正在使用抗高血压药物目前正在使用抗高血压药物,现血压虽现血压虽未达到上述水平未达到上述水平,也亦确诊为高血压
2、也亦确诊为高血压.高血压概述高血压概述我国高血压流行情况我国高血压流行情况 WHO资料表明资料表明:患病率患病率(3564y)欧美欧美20%日、韩日、韩、菲律宾、菲律宾810%我国我国 1959 5.11%1979 7.39%1991 11.26%我国高血压面临严峻形势我国高血压面临严峻形势过去过去50年，我国曾进行过四次大规模高血压患病率的人群抽样调查。年，我国曾进行过四次大规模高血压患病率的人群抽样调查。各次调查的总人数、年龄、诊断标准及患病粗率。虽然各次调查的规各次调查的总人数、年龄、诊断标准及患病粗率。虽然各次调查的规模、年龄和诊断标准不尽一致，但基本上较客观地反映了我国人群模、年龄和
3、诊断标准不尽一致，但基本上较客观地反映了我国人群50年来年来高血压患病率的明显上升趋势。根据高血压患病率的明显上升趋势。根据2002年调查数据，我国年调查数据，我国18岁以上成人岁以上成人高血压患病率为高血压患病率为18.8%，估计目前我国约有，估计目前我国约有2亿高血压患者，每亿高血压患者，每10个成年人个成年人中就有中就有2人患有高血压，约占全球高血压总人数的人患有高血压，约占全球高血压总人数的1/5。在我国高血压人群中，绝大多数是轻、中度高血压（占在我国高血压人群中，绝大多数是轻、中度高血压（占90%），轻度高），轻度高血压占血压占60%以上。然而，我国人群正常血压（以上。然而，我国人群
4、正常血压（120/80mmHg）所占比例不）所占比例不到到1/2。血压正常高值水平人群占总成年人群的比例不断增长，尤其是中青。血压正常高值水平人群占总成年人群的比例不断增长，尤其是中青年，已经从年，已经从1991年的年的29%增加到增加到2002年的年的34%，是我国高血压患病率持续，是我国高血压患病率持续升高和患病人数剧增的主要来源。估计我国每年新增高血压患者升高和患病人数剧增的主要来源。估计我国每年新增高血压患者1000万人。万人。我国人群高血压发病的重要危险因素我国人群高血压发病的重要危险因素 高钠、低钾膳食高钠、低钾膳食 超重和肥胖超重和肥胖 饮酒饮酒 精神紧张精神紧张 其它危险因素其
5、它危险因素人群中，钠盐（氯化钠）摄入量与血压水平和高血压患病率呈正相关，人群中，钠盐（氯化钠）摄入量与血压水平和高血压患病率呈正相关，而钾盐摄入量与血压水平呈负相关。膳食钠而钾盐摄入量与血压水平呈负相关。膳食钠/钾比值与血压的相关性钾比值与血压的相关性甚至更强。我国甚至更强。我国14组人群研究表明，膳食钠盐摄入量平均每天增加组人群研究表明，膳食钠盐摄入量平均每天增加2克，收缩压和舒张压分别增高克，收缩压和舒张压分别增高2.0mmHg和和1.2mmHg。高钠、低钾膳食是我国大多数高血压患者发病最主要的危险因素。高钠、低钾膳食是我国大多数高血压患者发病最主要的危险因素。我国大部分地区，人均每天盐摄
6、入量我国大部分地区，人均每天盐摄入量12-15克以上。在盐与血压的国克以上。在盐与血压的国际协作研究（际协作研究（INTERMAP）中，反映膳食钠）中，反映膳食钠/钾量的钾量的24小时尿钠小时尿钠/钾比钾比值，我国人群在值，我国人群在6以上，而西方人群仅为以上，而西方人群仅为2-3。高钠、低钾膳食高钠、低钾膳食我国人群高血压发病的重要危险因素我国人群高血压发病的重要危险因素 超重和肥胖超重和肥胖 身体脂肪含量与血压水平呈正相关。人群中体重指数（身体脂肪含量与血压水平呈正相关。人群中体重指数（BMI）与血压水平呈）与血压水平呈正相关，正相关，BMI每增加每增加3kg/m2，4年内发生高血压的风险
7、，男性增加年内发生高血压的风险，男性增加50%，女，女性增加性增加57%。我国。我国24万成人随访资料的汇总分析显示，万成人随访资料的汇总分析显示，BMI24 kg/m2者发者发生高血压的风险是体重正常者的生高血压的风险是体重正常者的34倍。身体脂肪的分布与高血压发生也有倍。身体脂肪的分布与高血压发生也有关。腹部脂肪聚集越多，血压水平就越高。腰围男性关。腹部脂肪聚集越多，血压水平就越高。腰围男性90cm或女性或女性85cm，发生高血压的风险是腰围正常者的发生高血压的风险是腰围正常者的4倍以上。倍以上。随着我国社会经济发展和生活水平提高，人群中超重和肥胖的比例与人随着我国社会经济发展和生活水平提
8、高，人群中超重和肥胖的比例与人数均明显增加。在城市中年人群中，超重者的比例已达到数均明显增加。在城市中年人群中，超重者的比例已达到25%-30%。超重和。超重和肥胖将成为我国高血压患病率增长的又一重要危险因素。肥胖将成为我国高血压患病率增长的又一重要危险因素。我国人群高血压发病的重要危险因素我国人群高血压发病的重要危险因素 饮酒饮酒 过量饮酒是高血压发病的危险因素，人群高血压患病率随饮酒量增过量饮酒是高血压发病的危险因素，人群高血压患病率随饮酒量增加而升高。虽然少量饮酒后短时间内血压会有所下降，但长期少量饮加而升高。虽然少量饮酒后短时间内血压会有所下降，但长期少量饮酒可使血压轻度升高；过量饮酒
9、则使血压明显升高。如果每天平均饮酒可使血压轻度升高；过量饮酒则使血压明显升高。如果每天平均饮酒酒3个标准杯（个标准杯（1个标准杯相当于个标准杯相当于12克酒精，约合克酒精，约合360克啤酒，或克啤酒，或100克葡萄酒，或克葡萄酒，或30克白酒），收缩压与舒张压分别平均升高克白酒），收缩压与舒张压分别平均升高3.5mmHg与与2.1mmHg，且血压上升幅度随着饮酒量增加而增大。，且血压上升幅度随着饮酒量增加而增大。在我国饮酒的人数众多，部分男性高血压患者有长期饮酒嗜好和在我国饮酒的人数众多，部分男性高血压患者有长期饮酒嗜好和饮烈度酒的习惯，应重视长期过量饮酒对血压和高血压发生的影响。饮烈度酒的习
10、惯，应重视长期过量饮酒对血压和高血压发生的影响。饮酒还会降低降压治疗的疗效，而过量饮酒可诱发急性脑出血或心肌饮酒还会降低降压治疗的疗效，而过量饮酒可诱发急性脑出血或心肌梗死发作。梗死发作。我国人群高血压发病的重要危险因素我国人群高血压发病的重要危险因素 精神紧张精神紧张 长期精神过度紧张也是高血压发病的危长期精神过度紧张也是高血压发病的危险因素，长期从事高度精神紧张工作的人险因素，长期从事高度精神紧张工作的人群高血压患病率增加。群高血压患病率增加。我国人群高血压发病的重要危险因素我国人群高血压发病的重要危险因素其它危险因素其它危险因素 高血压发病的其它危险因素包括缺乏体力活动等。高血压发病的其
11、它危险因素包括缺乏体力活动等。除了高血压外，心血管病危险因素还包括吸烟、除了高血压外，心血管病危险因素还包括吸烟、血脂异常、糖尿病、肥胖等。血脂异常、糖尿病、肥胖等。我国人群高血压发病的重要危险因素我国人群高血压发病的重要危险因素 吸烟吸烟 血脂异常血脂异常 肥胖肥胖 知晓率知晓率 服药率服药率 控制率控制率 26.6%12.1%2.8%73.4%61.9%44.9%高血压分类（高血压分类（WHO/ISH）类别类别 收缩压收缩压（mmHg）舒张压舒张压（mmHg）理想理想 120 80 正常正常 130 85 正常高值正常高值 130139 8589 1、诊断：高血压是临床常见病症，高血压是临
12、床常见病症，WHOWHO建议，在静息状态下：建议，在静息状态下：类别类别 收缩压收缩压 （mmHgmmHg）舒张压舒张压 （mmHgmmHg）正常血压正常血压 130 85 130 85 轻度高血压轻度高血压 140-159 90-99 140-159 90-99 中度高血压中度高血压 160-179 100-109 160-179 100-109 重度高血压重度高血压 180 110 180 110 原发性高血压（原发性高血压（90%90%）：病因不明，亦称高血压病。）：病因不明，亦称高血压病。继发性高血压（继发性高血压（10%10%）：某些疾病的一种表现。）：某些疾病的一种表现。研究表明，
13、研究表明，收缩压增高收缩压增高比舒张压增高的危害更大比舒张压增高的危害更大 靶器官损害靶器官损害(高血压危象高血压危象血压骤然升高，并发高血压脑病，血压骤然升高，并发高血压脑病，恶心、呕吐、抽搐、大汗淋漓、血压高达恶心、呕吐、抽搐、大汗淋漓、血压高达31.9/13.731.9/13.7KpaKpa以上以上,合并急性左心衰、肺水肿、急性合并急性左心衰、肺水肿、急性肾功衰等。肾功衰等。高血压患者如血压骤升而致脑部小动脉高血压患者如血压骤升而致脑部小动脉 痉挛发生急性脑水肿，急性颅内压增高而产痉挛发生急性脑水肿，急性颅内压增高而产 生剧烈头痛（深部的胀痛、炸裂样痛），常生剧烈头痛（深部的胀痛、炸裂样
14、痛），常 伴呕吐、神经系统损害体征、抽搐、意识障伴呕吐、神经系统损害体征、抽搐、意识障 碍、精神异常以至生命体征的改变。眼底可碍、精神异常以至生命体征的改变。眼底可 见视网膜动脉痉挛、出血、渗出等。多见于见视网膜动脉痉挛、出血、渗出等。多见于 毒症和子痫等。毒症和子痫等。高血压脑病：高血压脑病：高血压的高危因素1.遗传因素遗传因素2.环境因素环境因素 饮食饮食 精神应激精神应激3.其它其它 体重体重 避孕药和吸烟避孕药和吸烟 osas汉族人原发性高血压发病可能汉族人原发性高血压发病可能 与线粒体与线粒体tRNAGln 2012年，发表在中华老年多器官疾病杂志上的一项研究表明，临床上部分原发性高
15、血压患者出现母系遗传的特点，可能与线粒体tRNAGln突变有关。tRNAGln突变可能导致线粒体结构和功能的变化，从而影响血脂代谢、电解质平衡以及血细胞的稳态，并可能导致心脏结构和功能的异常，这或许与原发性高血压的发生发展有关。H型高血压型高血压 一、基本概述一、基本概述 高血压分为原发性与继发性。高血压分为原发性与继发性。原发性高血压原发性高血压，又称高血压病，占高血压病人的，又称高血压病，占高血压病人的75%以上。以上。其中有一些特殊类型高血压，如盐敏感性高血压、白大衣其中有一些特殊类型高血压，如盐敏感性高血压、白大衣性高血压、性高血压、H型高血压（型高血压（其中女性其中女性69%，男性，
16、男性91%为为H型型高血压）高血压）。继发性高血压继发性高血压具有病因，是某些疾病的一种临床表现，最具有病因，是某些疾病的一种临床表现，最常见为肾脏病所致的肾性高血压。常见为肾脏病所致的肾性高血压。世界卫生组织世界卫生组织CDC疾控分类目录认为健康成人空腹血浆半疾控分类目录认为健康成人空腹血浆半胱氨酸平均水平在胱氨酸平均水平在5-15umol/L，当，当HCY水平为水平为10umol/L，属于高，属于高HCY血症，伴有高血症，伴有高HCY的高血压，被的高血压，被称为称为“H型高血压型高血压”。H型高血压型高血压二、患二、患H型高血压的原因型高血压的原因引起HCY升高的原因主要有：蛋氨酸摄入过多
17、，即动物蛋白摄入过多；维生素B6、B12与叶酸摄入不足，尤以叶酸摄入不足密切相关；肾功能不全致含硫氨基酸排泄障碍；甲状腺功能减退；与遗传代谢有关。H型高血压型高血压三、三、H型高血压的危害型高血压的危害 HCY（Homocysteine）水平升高的危险主要有：水平升高的危险主要有：HCY是甲硫氨酸的中间代谢产物，它对血管内皮细胞产生毒性是甲硫氨酸的中间代谢产物，它对血管内皮细胞产生毒性作用，引起血管内皮功能紊乱或危害、脂质过氧化，并增作用，引起血管内皮功能紊乱或危害、脂质过氧化，并增高血小板的粘附性，从而导致高血小板的粘附性，从而导致动脉硬化动脉硬化斑块的形成。刺激斑块的形成。刺激动脉平滑肌细
18、胞过度增长，干扰血管平滑肌的正常功能，动脉平滑肌细胞过度增长，干扰血管平滑肌的正常功能，促进平滑肌老化、组织纤维化及变硬，致促进平滑肌老化、组织纤维化及变硬，致动脉粥样硬化动脉粥样硬化，导致导致心脑血管疾病心脑血管疾病剧增。剧增。HCY升高可使血小板存活期缩短，升高可使血小板存活期缩短，粘附性与聚集性增高，从而促进粘附性与聚集性增高，从而促进血栓形成血栓形成。这不难看出，。这不难看出，HCY水平升高不仅是脑卒中也是心梗的新标签。水平升高不仅是脑卒中也是心梗的新标签。H型高血压型高血压四、临床上的危险性四、临床上的危险性高血压如果合并高血压如果合并高同型半胱氨酸血症高同型半胱氨酸血症，是卒中最重
19、要的危险因素。，是卒中最重要的危险因素。血同型半胱血同型半胱氨酸氨酸升高升高5umm/L,卒中风险增加卒中风险增加59%；同型半胱氨酸同型半胱氨酸降低降低3umm/L，可减少卒，可减少卒中风险约中风险约24%。国内研究也发现，高同型半胱氨酸人群中风危险增加了。国内研究也发现，高同型半胱氨酸人群中风危险增加了87%。据调查结果显示，我国高血压人群伴据调查结果显示，我国高血压人群伴HCY的比率很高，而脑卒中发生率还在的比率很高，而脑卒中发生率还在以每年以每年8.7%的速度增加，预计到的速度增加，预计到2020年我国每年新发现脑卒中的病人将由现年我国每年新发现脑卒中的病人将由现在的在的200万增至万
20、增至370万，而与此同时西方国家的脑卒中发生率则呈现明显的下万，而与此同时西方国家的脑卒中发生率则呈现明显的下降趋势。这就是我们为什么要提高对降趋势。这就是我们为什么要提高对H型高血压的认识，并注意防治的原因。型高血压的认识，并注意防治的原因。根据病因，根据病因，H型高血压治疗也应当双管齐下：型高血压治疗也应当双管齐下：降压、降同型半胱氨酸降压、降同型半胱氨酸。H型高血压型高血压五、五、HCY升高的原因与危害升高的原因与危害1.原因：据相关文献报告，引起原因：据相关文献报告，引起HCY升高的原因主要有：蛋氨酸摄入升高的原因主要有：蛋氨酸摄入过多，即动物蛋白摄入过多；维生素过多，即动物蛋白摄入过
21、多；维生素B6、B12与叶酸摄入不足，尤以与叶酸摄入不足，尤以叶酸摄入不足密切相关；肾功能不全致含硫氨基酸排泄障碍；甲状腺叶酸摄入不足密切相关；肾功能不全致含硫氨基酸排泄障碍；甲状腺功能减退；与遗传代谢有关。功能减退；与遗传代谢有关。2.危害：危害：HCY水平升高的危险主要有：水平升高的危险主要有：HCY是甲硫氨酸的中间代谢产是甲硫氨酸的中间代谢产物，它对血管内皮细胞产生毒性作用，引起血管内皮功能紊乱或危害、物，它对血管内皮细胞产生毒性作用，引起血管内皮功能紊乱或危害、脂质过氧化，并增高血中血小板的粘附性，从而导致动脉硬化斑块的脂质过氧化，并增高血中血小板的粘附性，从而导致动脉硬化斑块的形成。
22、刺激动脉平滑肌细胞过度增长，干扰血管平滑肌的正常功能，形成。刺激动脉平滑肌细胞过度增长，干扰血管平滑肌的正常功能，促进平滑肌老化、组织纤维化及变硬，致动脉粥样硬化，导致心脑血促进平滑肌老化、组织纤维化及变硬，致动脉粥样硬化，导致心脑血管疾病剧增。管疾病剧增。HCY升高可使血小板存活期缩短，粘附性与聚集性增高，升高可使血小板存活期缩短，粘附性与聚集性增高，从而促进血栓形成。这不难看出，从而促进血栓形成。这不难看出，HCY水平升高不仅是脑卒中也是心水平升高不仅是脑卒中也是心梗的新标签。梗的新标签。H型高血压型高血压六、六、H型高血压专害中国人型高血压专害中国人在在中国中国的高血压人群中，同型半胱氨
23、酸（的高血压人群中，同型半胱氨酸（Hcy）升高的患者达）升高的患者达75%，它使患者脑卒中，它使患者脑卒中的风险超过健康人群的的风险超过健康人群的12倍，这是我国脑卒中高发的重要原因之一。倍，这是我国脑卒中高发的重要原因之一。中国高血压的防治重点应该是在控制血压的同时，降低同型半胱氨酸。阜外高血压诊中国高血压的防治重点应该是在控制血压的同时，降低同型半胱氨酸。阜外高血压诊治中心治中心吴海英吴海英教授在近日举办的教授在近日举办的“北京国际心血管病论坛北京国际心血管病论坛”上发表了上述观点。上发表了上述观点。我国科学家针对我国脑卒中是第一位死因特点，研发出的一类新药我国科学家针对我国脑卒中是第一位
24、死因特点，研发出的一类新药依那普利叶酸片依那普利叶酸片复复方制剂，可以同时降低血压和同型半胱氨酸，为我国方制剂，可以同时降低血压和同型半胱氨酸，为我国H型高血压控制和脑卒中预防提型高血压控制和脑卒中预防提供了一个重要手段。大量研究表明：供了一个重要手段。大量研究表明：0.8 mg叶酸叶酸降同型半胱氨酸作用最强，而且安全。降同型半胱氨酸作用最强，而且安全。常用规格的依那普利常用规格的依那普利叶酸叶酸片含有片含有0.8mg的叶酸，是唯一批准上市的最佳剂量规格。在的叶酸，是唯一批准上市的最佳剂量规格。在最新版的最新版的2010年中国高血压指南中，明确指出：年中国高血压指南中，明确指出：我国高血压人群
25、伴有我国高血压人群伴有HHCY*比例较高，比例较高，75%为为H型高血压型高血压降低同型半胱氨酸可以有效降低脑卒中降低同型半胱氨酸可以有效降低脑卒中HHCY*是脑卒中的独立危险因素，显著增加高血压患者血管事件风险，指导高血压高是脑卒中的独立危险因素，显著增加高血压患者血管事件风险，指导高血压高危分层管理危分层管理H型高血压型高血压七、七、H型高血压的饮食预防型高血压的饮食预防 在在H型高血压早期，与传统高血压一样，首先提倡型高血压早期，与传统高血压一样，首先提倡“合理合理膳食、健康生活膳食、健康生活”，根据中国营养学会推荐，采用：，根据中国营养学会推荐，采用：“一、二、三、四、五一、二、三、四
26、、五”方案。即：方案。即：一是一是 指每日一袋牛奶。重点是补钙和蛋白质。指每日一袋牛奶。重点是补钙和蛋白质。二是二是 指每日指每日250克左右碳水化合物。此量相当于主食克左右碳水化合物。此量相当于主食5 两，两，调控血糖、血脂及体重。调控血糖、血脂及体重。三是三是 指每日一份高蛋白食品。这是健康重要的物质基础。指每日一份高蛋白食品。这是健康重要的物质基础。每份高蛋白质食品相当于：每份高蛋白质食品相当于：1两瘦肉，两瘦肉，2两豆腐，一个鸡蛋，两豆腐，一个鸡蛋，半两黄豆，半两黄豆，2两鸡鸭，两鸡鸭，2两鱼虾。两鱼虾。四是四是 指粗细结合、甜咸适中，少量多餐、切忌过饱。指粗细结合、甜咸适中，少量多餐
27、、切忌过饱。五是五是 指每日指每日500克蔬菜及水果。补充维生素及微量元素。克蔬菜及水果。补充维生素及微量元素。H型高血压型高血压八、八、H型高血压的药物治疗型高血压的药物治疗 H型高血压型高血压”的命名强调了高血压与高同型半胱氨酸血症的命名强调了高血压与高同型半胱氨酸血症的双重危害的双重危害,所以所以H型高血压治疗也应当双管齐下。重要的型高血压治疗也应当双管齐下。重要的是是,构成构成H型高血压的型高血压的2个危险因素都是可以控制的个危险因素都是可以控制的,若同时若同时有效控制上述因素有效控制上述因素,就可能使我国就可能使我国卒中卒中发生率和死亡率大发生率和死亡率大幅降低。幅降低。降压药预防卒
28、中的效果是十分明确的。临床试验表明降压药预防卒中的效果是十分明确的。临床试验表明,收收缩压每降低缩压每降低9 mmHg和和(或或)舒张压每降低舒张压每降低4 mmHg,可使卒可使卒中风险降低中风险降低36%。降低同型半胱氨酸最安全有效的途径是补充叶酸降低同型半胱氨酸最安全有效的途径是补充叶酸,但对于但对于长期服用叶酸能否降低心脑血管事件风险仍颇有争议。长期服用叶酸能否降低心脑血管事件风险仍颇有争议。一项一项5522例年龄例年龄55岁的心脑血管疾病或糖尿病患者的研岁的心脑血管疾病或糖尿病患者的研究究,在治疗在治疗5年后发现年后发现,叶酸组的平均同型半胱氨酸水平较安叶酸组的平均同型半胱氨酸水平较安
29、慰剂组降低慰剂组降低3.3 mol/L。叶酸组卒中风险较安慰剂组显著。叶酸组卒中风险较安慰剂组显著降低降低25%。H型高血压型高血压 补充叶酸补充叶酸=预防卒中预防卒中 采用多效固定复方制剂采用多效固定复方制剂 “依那普利依那普利/叶酸片（依叶）叶酸片（依叶）”，具有降低心脑血管事件风险的优效性 国内外学者合作的研究结果表明,补充叶酸总体上能显著降低18%的卒中风险,使无卒中病史者卒中风险显著下降25%。给予适当人群补充叶酸可作为卒中一级预防措施,通过显著降低同型半胱氨酸水平来减少卒中风险。最近发表的欧洲缺血性卒中和短暂性脑缺血发作防治指南已将该荟萃分析结果作为重要证据来引用。我国预防卒中的新
30、探索=叶酸+血管紧张素转换酶抑制剂。高血压发病的危险因素 1、体重超重和肥胖或腹型肥胖、体重超重和肥胖或腹型肥胖 2、饮酒、饮酒 3、膳食高钠盐、膳食高钠盐心血管病发生的其它危险因素心血管病发生的其它危险因素 1、年龄、年龄 2、性别、性别 3、吸烟、吸烟 4、血脂异常、血脂异常 5、超重和肥胖、超重和肥胖 6、糖尿病和胰岛素抵抗、糖尿病和胰岛素抵抗 7、C-反应蛋白反应蛋白 8、缺少体力活动、缺少体力活动 治治 疗疗 高血压病是一综合征，包括高血压病是一综合征，包括高血压高血压，靶器靶器官损害官损害（尤其心、脑、肾及血管），血脂、（尤其心、脑、肾及血管），血脂、血糖代谢异常，胰岛素抵抗等，因
31、此其治血糖代谢异常，胰岛素抵抗等，因此其治疗不仅要疗不仅要有效地控制血压有效地控制血压，更要注意，更要注意逆转逆转靶器官损害靶器官损害以减少并发症，减少心血管事以减少并发症，减少心血管事件，件，降低病死率降低病死率。中国高血压防治指南中国高血压防治指南 2005年修订版 高血压防治新概念高血压防治新概念 1、有效治疗与终身治疗、有效治疗与终身治疗 2、保护靶器官、保护靶器官 3、平稳降压、平稳降压 4、个体化治疗、个体化治疗 5、联合用药、联合用药 2005年年中国高血压防治指南要点中国高血压防治指南要点 1、强调改善生活方式对高血压的防治是十分重要的，不、强调改善生活方式对高血压的防治是十分
32、重要的，不仅对高血压患者有益，而且对血压正常高值人群也有好处。仅对高血压患者有益，而且对血压正常高值人群也有好处。2、对特殊人群的防治，包括老年高血压、妊娠高血压以、对特殊人群的防治，包括老年高血压、妊娠高血压以及同时患脑血管病、冠心病、心力衰竭、糖尿病或肾脏疾及同时患脑血管病、冠心病、心力衰竭、糖尿病或肾脏疾病的高血压病人，指南也有相应的论述。病的高血压病人，指南也有相应的论述。3、高血压防治必须采取全人群、高危人群和病人相结合、高血压防治必须采取全人群、高危人群和病人相结合的防治策略，从控制危险因素水平、早诊早治和病人的规的防治策略，从控制危险因素水平、早诊早治和病人的规范化管理三个环节入
33、手，构筑高血压防治的全面战线。范化管理三个环节入手，构筑高血压防治的全面战线。努力提高高血压的知晓率、治疗率和控制率努力提高高血压的知晓率、治疗率和控制率*以上目标的实现必须依靠观念的转变和战略的转移以上目标的实现必须依靠观念的转变和战略的转移 从以疾病为主导，转向以健康为主导。从以疾病为主导，转向以健康为主导。从以患者为中心，转向以人群为中心从以患者为中心，转向以人群为中心，将工作的重心前移，将工作的重心前移，普遍提高人群的保健意识和健康水平。普遍提高人群的保健意识和健康水平。从以医疗为重点，转向以预防为重点，从以医疗为重点，转向以预防为重点，综合控制各种危险综合控制各种危险因素。因素。从以
34、专科医生为主，转向全科医生、护士、预防保健、检从以专科医生为主，转向全科医生、护士、预防保健、检验、公共卫生等人员共同参与的团队管理。验、公共卫生等人员共同参与的团队管理。从以大医院为中心，转向以社区为中心，从以大医院为中心，转向以社区为中心，将高血压的防治将高血压的防治的政策、措施、成果和经验变成社区实践。的政策、措施、成果和经验变成社区实践。从卫生部门转向社会共同参与从卫生部门转向社会共同参与，充分发挥政府各相应部门、，充分发挥政府各相应部门、专业团体、企业、新闻媒介及社会各界的作用，建立广泛的专业团体、企业、新闻媒介及社会各界的作用，建立广泛的高血压防治联盟和统一战线。高血压防治联盟和统
35、一战线。中国高血压防治指南中国高血压防治指南(2010年版年版)2010年更新版年更新版中国高血压防治指南中国高血压防治指南是中国高血压防治的指导性文件，是参考是中国高血压防治的指导性文件，是参考国内外最新研究成果和各国指南修订而成，国内外最新研究成果和各国指南修订而成，具有明显的中国特色。具有明显的中国特色。中国高血压防治指南中国高血压防治指南 2010年更新版年更新版 2011年年5月月15日，日，“2010年版年版中国高血中国高血压防治指南压防治指南发布会发布会”正式在北京举行。正式在北京举行。发布会由高血压联盟（中国）、国家心血发布会由高血压联盟（中国）、国家心血管病中心、中华医学会心
36、血管病学分会联管病中心、中华医学会心血管病学分会联合举办，会议上发布了最新版的合举办，会议上发布了最新版的中国高中国高血压防治指南血压防治指南。2010年更新版年更新版 中国高血压防治指南中国高血压防治指南 此指南称为2010年更新版中国高血压防治指南，是在2005年版的基础上广泛征求意见，经过多次研讨，历时两年完成。是依据我国心血管病流行趋势和循证医学研究的进展，并参考国内外最新研究成果和各国指南修订而成，符合中国人群特点，具有明显的中国特色，是中国高血压防治的指导性文件。中国高血压防治指南中国高血压防治指南2010年更新版年更新版 最新版最新版中国高血压防治指南中国高血压防治指南要点主要体
37、现在以下几个要点主要体现在以下几个方面：方面：1我国人群高血压患病率仍呈增长态势，每我国人群高血压患病率仍呈增长态势，每5个成人中就有个成人中就有1人患高血压；估计目前全国高血压患者至少人患高血压；估计目前全国高血压患者至少2亿；但高血压亿；但高血压知晓率、治疗率和控制率较低。知晓率、治疗率和控制率较低。2高血压是我国人群脑卒中及冠心病发病及死亡的主要危险高血压是我国人群脑卒中及冠心病发病及死亡的主要危险因素。控制高血压可遏制心脑血管疾病发病及死亡的增长因素。控制高血压可遏制心脑血管疾病发病及死亡的增长态势。态势。3我国是脑卒中高发区。高血压的主要并发症是脑卒中，控我国是脑卒中高发区。高血压的
38、主要并发症是脑卒中，控制高血压是预防脑卒中的关键。制高血压是预防脑卒中的关键。中国高血压防治指南中国高血压防治指南 2010年更新版年更新版4高血压是一种高血压是一种“心血管综合征心血管综合征”。应根据心血管总体风险，。应根据心血管总体风险，决定治疗措施。应关注对多种心血管危险因素的综合干预。决定治疗措施。应关注对多种心血管危险因素的综合干预。5降压治疗要使血压达标，以期降低心脑血管病的发病和死降压治疗要使血压达标，以期降低心脑血管病的发病和死亡总危险。一般高血压患者降压目标为亡总危险。一般高血压患者降压目标为140/90mmHg以下；以下；在可耐受情况下还可进一步降低。在可耐受情况下还可进一
39、步降低。6钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体受体拮抗剂、噻嗪类利尿剂、拮抗剂、噻嗪类利尿剂、受体阻滞剂以及由这些药物所组受体阻滞剂以及由这些药物所组成的小剂量固定复方制剂均可作为高血压初始或维持治疗成的小剂量固定复方制剂均可作为高血压初始或维持治疗的药物选择。联合治疗有利于血压达标。的药物选择。联合治疗有利于血压达标。中国高血压防治指南中国高血压防治指南 2010年更新版年更新版7关注儿童与青少年高血压，预防关口前移；重视关注儿童与青少年高血压，预防关口前移；重视继发性高血压的筛查与诊治。继发性高血压的筛查与诊治。8高血压是一种高血压是
40、一种“生活方式病生活方式病”，认真改变不良生，认真改变不良生活方式，限盐、限酒、控制体重，有利于预防和控活方式，限盐、限酒、控制体重，有利于预防和控制高血压。制高血压。9.加强高血压社区防治工作，定期测量血压、规范管加强高血压社区防治工作，定期测量血压、规范管理、合理用药，是改善我国人群高血压知晓率、治理、合理用药，是改善我国人群高血压知晓率、治疗率和控制率的根本。疗率和控制率的根本。高血压的治疗高血压的治疗 强调综合治疗强调综合治疗 !药物治疗药物治疗(降压药为主降压药为主,终身治疗终身治疗)非药物治疗非药物治疗(改良患者生活方式改良患者生活方式,控制危险因素控制危险因素)一、非药物治疗一、
41、非药物治疗1、科学运动，减轻体重、科学运动，减轻体重 建议体重指数建议体重指数(/)应控制在应控制在24以下。以下。2、合理膳食、合理膳食 限制钠盐摄入限制钠盐摄入 WHO建议每人每日食盐量不超过5g。低脂肪、低胆固醇饮食，补充足够的优质蛋白质低脂肪、低胆固醇饮食，补充足够的优质蛋白质 注意补充钾、钙和镁注意补充钾、钙和镁 多吃蔬菜和水果，补充维生素多吃蔬菜和水果，补充维生素 3、戒烟、限酒戒烟、限酒 WHO对酒的建议是：酒，越少越好。4、减轻精神压力、减轻精神压力、保持心态平衡、保持心态平衡5、其他方面、其他方面 强化健康教育，完善社区支撑强化健康教育，完善社区支撑 高血压的非药物治疗高血压
42、的非药物治疗药物治疗应合理应用，原则上应该降致病人药物治疗应合理应用，原则上应该降致病人耐受的最大水平耐受的最大水平,一般至少一般至少140/90mmHg 中效中效 短效，但长效价格昂贵短效，但长效价格昂贵 钙通道阻断剂钙通道阻断剂v二氢吡啶类降压非二氢吡啶类降压非二氢吡啶二氢吡啶类类 （verapamil、diltiazem）v二氢吡啶类心率二氢吡啶类心率v肾素肾素(细胞内钙增加细胞内钙增加抑制肾素分泌抑制肾素分泌)v多数无水钠潴留多数无水钠潴留【特点特点】钙通道阻断剂钙通道阻断剂临床应用临床应用各型高血压。各型高血压。轻、中度高血压轻、中度高血压维拉帕米、地尔硫卓维拉帕米、地尔硫卓 重度高
43、血压重度高血压二氢吡啶类（扩血管作用强二氢吡啶类（扩血管作用强 肺循环阻力肺循环阻力）钙通道阻断剂钙通道阻断剂2.对对心率偏慢心率偏慢的高血压用二氢吡啶类；的高血压用二氢吡啶类；对对心率快、有快速型心律失常心率快、有快速型心律失常的，如无心功能的，如无心功能障碍和传导阻滞的高血压可用地尔硫障碍和传导阻滞的高血压可用地尔硫卓卓或维拉或维拉帕米帕米3.对合并脑血管病的高血压多用尼莫地平。对合并脑血管病的高血压多用尼莫地平。对合并心绞痛对合并心绞痛变异型变异型 二氢吡啶类二氢吡啶类稳定型稳定型均可均可不稳定型不稳定型维拉帕米、地尔硫卓维拉帕米、地尔硫卓4.高血压合并肾脏疾病高血压合并肾脏疾病/糖尿病
44、糖尿病钙通道阻断剂钙通道阻断剂缺缺 点点 面部潮红、头痛、心率加快、踝部水肿。面部潮红、头痛、心率加快、踝部水肿。注意：注意：*心动过缓、房室传导阻滞者、心力衰竭心动过缓、房室传导阻滞者、心力衰竭 者不用钙通道阻断剂；者不用钙通道阻断剂；*不稳定性心绞痛和急性心肌梗塞时禁用不稳定性心绞痛和急性心肌梗塞时禁用二氢吡啶类。二氢吡啶类。钙通道阻断剂钙通道阻断剂 特点特点 1.作用快、强作用快、强!对正常血压无降压作用，对正常血压无降压作用，对高血压患者降压较强对高血压患者降压较强。2.伴伴心率心率，心输出量，心输出量，肾血流量，肾血流量 常用其缓释剂，以减少心率加快的副作用。常用其缓释剂，以减少心率
45、加快的副作用。3.不影响糖，脂类代谢不影响糖，脂类代谢.硝苯地平硝苯地平(Nifedipine)钙通道阻断剂钙通道阻断剂 应用应用 1 1、轻、中、重度高血压。、轻、中、重度高血压。2 2、尤其适用于、尤其适用于高血压合并心绞痛高血压合并心绞痛/肾病，糖尿病、肾病，糖尿病、哮喘、高血脂、恶性高血压者。哮喘、高血脂、恶性高血压者。缺点缺点 眩晕、低血压、心悸、踝部水肿等。眩晕、低血压、心悸、踝部水肿等。硝苯地平硝苯地平钙通道阻断剂钙通道阻断剂氨氯地平氨氯地平 AmlodipineAmlodipine 特点特点 1 1、降压作用、降压作用比硝苯地平缓和、维持平稳而持久比硝苯地平缓和、维持平稳而持久
46、。2 2、选择性舒张血管平滑肌、选择性舒张血管平滑肌,对心率、房室结传导、心对心率、房室结传导、心 肌收缩力均无明显影响肌收缩力均无明显影响,适用于高血压治疗适用于高血压治疗,并能并能 减轻或逆转左室肥厚。减轻或逆转左室肥厚。3.3.不良反应有不良反应有眩晕、头痛、水肿眩晕、头痛、水肿。缺点缺点 作用缓慢作用缓慢钙通道阻断剂钙通道阻断剂 三、三、受体阻断药受体阻断药（-adrenergic Receptor Antagonists-adrenergic Receptor Antagonists）常用药物：常用药物：普萘洛尔普萘洛尔 (propranolol)(propranolol)美托洛尔美
47、托洛尔 (metoprolol)(metoprolol)阿替洛尔阿替洛尔 (atenolol)(atenolol)比索洛尔比索洛尔 (bisoprolol)(bisoprolol)机制机制 阻断心肌阻断心肌 1 1受体，心输出量减少，血压降低。受体，心输出量减少，血压降低。阻断肾小球旁细胞的阻断肾小球旁细胞的1受体，受体，肾素释放减少。肾素释放减少。阻断突触前膜阻断突触前膜 2 2受体，去甲肾上腺素释放减少，受体，去甲肾上腺素释放减少，外周交感神经活性降低。外周交感神经活性降低。阻断中枢阻断中枢 1 1受体，从而外周交感神经活性降低。受体，从而外周交感神经活性降低。增加增加PGI2合成。合成。
48、受体阻断药受体阻断药降压特点降压特点 1 1中等效应中等效应,起效缓慢、降压平稳起效缓慢、降压平稳 2 2用量个体化用量个体化 3 3长期用药可逆转左心室肥厚长期用药可逆转左心室肥厚 4 4不致水钠潴留，且降低肾素活性不致水钠潴留，且降低肾素活性,无明显耐受无明显耐受受体阻断药受体阻断药【临床应用临床应用】作为降压作为降压首选药首选药单独或合用单独或合用年轻高血压患者年轻高血压患者心输出量及肾素活性偏高的高血压心输出量及肾素活性偏高的高血压高血压伴有心肌梗死、心绞痛患者高血压伴有心肌梗死、心绞痛患者疗效较好疗效较好1.如如阿替洛尔阿替洛尔、美托洛尔美托洛尔2.伴糖尿病患者伴糖尿病患者 （血糖与
49、（血糖与2 2有关）有关）心脏选择性较强心脏选择性较强1受体阻断剂受体阻断剂受体阻断药受体阻断药临床应用：临床应用：在药物代表中，选择性受体阻断药在药物代表中，选择性受体阻断药美托洛尔、美托洛尔、阿替洛尔阿替洛尔的作用优于普萘洛尔，它们在低剂量的作用优于普萘洛尔，它们在低剂量时主要作用于心脏，而对支气管的影响小，对时主要作用于心脏，而对支气管的影响小，对伴有阻塞性肺疾病的高血压患者相对安全些。伴有阻塞性肺疾病的高血压患者相对安全些。注意：长期大剂量应用致尿酸升高、高血脂等。注意：长期大剂量应用致尿酸升高、高血脂等。糖尿病、痛风、高血脂不宜应用糖尿病、痛风、高血脂不宜应用受体阻断药受体阻断药 四
50、、四、血管经张素转换酶抑制剂血管经张素转换酶抑制剂 （Angiotensin Converting Enzyme Inhibitors,ACEI）常用药物：卡托普利（常用药物：卡托普利（captoprilcaptopril）依那普利（依那普利（enalaprilenalapril）其他药物：赖诺普利（其他药物：赖诺普利（lisinoprillisinopril）贝那普利（贝那普利（benazeprilbenazepril）福辛普利（福辛普利（fosinoprilfosinopril）喹那普利、雷米普利、培哚普利、西拉普利喹那普利、雷米普利、培哚普利、西拉普利等。等。共同特点是长效，每天只需服用
