1、1 静脉血栓栓塞静脉血栓栓塞2普外25%妇科16%髋关节置换50-60%膝关节置换40-84%多发性创伤50%心肌梗塞24%脑外科22%脊髓损伤67-100%中风55%3ICU病人的静脉血栓栓塞（综述）病人的静脉血栓栓塞（综述）北京军区总医院北京军区总医院ICU（韩文斌）（韩文斌）ICU病人病人VTE的确切发病率尚不清楚，临床观察和前瞻性研究认为在的确切发病率尚不清楚，临床观察和前瞻性研究认为在533之间之间4567深静脉血栓腿部深静脉内血凝块的形成和发展 慢性静脉血流不足腿部深静脉的静脉瓣损伤会导致压力升高，浅 表静脉内升高的压力导致血管永久性的扩张 栓子通过尸解从髂静脉脱落的栓子 静脉溃疡
2、腿部静脉扩张和静脉瓣功能不正常导致组织坏死 脚部静脉炎脚部静脉炎症 8910DVT常见部位常见部位左髂静左髂静脉脉股静脉股静脉股深静股深静脉末端脉末端位于内收肌位于内收肌管的腘静脉管的腘静脉腓肠肌肌腓肠肌肌内静脉内静脉胫骨后静胫骨后静脉脉1112机械预防有效机械预防有效DVT风险程度风险程度时间（小时）时间（小时）手术手术PACU住院住院出院出院家家 0-22-29 29-72 72+132001 Chest Guidelines14 “抗凝剂只能改变血液高凝状态，不能解决血液淤积和血管壁损伤的血栓形成因素。”Virchows Triad15血流血流缓慢缓慢凝结凝结改变改变血管壁血管壁损伤损伤
3、使用不同预防方法对三因素的作用血流缓慢血管壁损伤凝结改变间歇充气压力泵梯度压力袜间歇充气压力泵梯度压力袜药物1617预防型预防型TED压力袜压力袜SCD压力泵压力泵TED压力袜压力袜+SCD压力泵压力泵院外护理型院外护理型TED压力袜压力袜KENDALL系列产品系列产品18-系统组成系统组成:-7326I型机器型机器-管路装置管路装置(与机器同与机器同时提供时提供)-一次性使用的一次性使用的SCD腿套腿套(需另外订货需另外订货)191.1.加快血液流速血液淤滞加快血液流速血液淤滞2.2.增加纤溶活性凝结改变增加纤溶活性凝结改变人体工程学设计20血流速度峰值和血流速度的稳定性21增加纤维蛋白溶解
4、活性增加纤维蛋白溶解活性22梯度压力(45,40,30mmHg)连续压力 圆周压力Nicolaides美国外科杂志美国外科杂志n理想的压力模式为踝部理想的压力模式为踝部45mmHg，小腿，小腿30mmHg，大腿，大腿20mmHg。n但是，由于个体差异，这个压力模式应该再略微增加（如但是，由于个体差异，这个压力模式应该再略微增加（如45，40，30mmHg）。）。专利设计专利设计静脉再充盈时间测定（VRD）2324 1 1、ICUICU，骨科，普外科，妇科，整形外科，神外，泌尿外等；，骨科，普外科，妇科，整形外科，神外，泌尿外等；2 2、卧床或制动时间超过、卧床或制动时间超过72小时；小时；3
5、3、年龄超过、年龄超过60岁；岁；4 4、多发性创伤特别是盆腔、髋部或下肢骨折，脊髓损伤导致截瘫，偏瘫；、多发性创伤特别是盆腔、髋部或下肢骨折，脊髓损伤导致截瘫，偏瘫；5 5、大中型手术中及术后；、大中型手术中及术后；6 6、静脉血管损伤如静脉曲张、静脉炎患者；、静脉血管损伤如静脉曲张、静脉炎患者；7 7、血液粘稠度增高者如严重感染、脱水患者；、血液粘稠度增高者如严重感染、脱水患者；8 8、血液高凝状态；、血液高凝状态；9 9、既往有深静脉血栓或肺栓塞病史者；、既往有深静脉血栓或肺栓塞病史者；10 10、合并有心衰、呼衰、中风或恶性肿瘤等各种高危因素的患者群。、合并有心衰、呼衰、中风或恶性肿瘤
6、等各种高危因素的患者群。适用范围适用范围 25禁忌症禁忌症26272829 303132TED压力模式压力模式大腿中部大腿中部小腿小腿大腿上部大腿上部膝盖膝盖脚踝脚踝TED特点之一特点之一1.最适合卧床病人的梯度压力最适合卧床病人的梯度压力，被证明可以增加血流速度至少，被证明可以增加血流速度至少138%。（Archives of Surgery Vol.110,February 1975）3334TED特点之二特点之二TED编织方法编织方法3536TED过紧保护安全设计过紧保护安全设计TED特点之三特点之三膝部针脚变化处膝部针脚变化处腿弯压力减轻处腿弯压力减轻处三角连接片压力缓冲处三角连接片压
7、力缓冲处3738T.E.D.压力袜的临床应用压力袜的临床应用预防型/护理型治疗型压力梯度：压力梯度：18 14 8 10-818 14 8 10-8mmHgmmHg踝踝 -小腿小腿 -膝膝 -大腿中部大腿中部 -大腿上部大腿上部适用范围适用范围术后制动或长期卧床的病人术后制动或长期卧床的病人预防深静脉血栓，或预防深静脉血栓，或治疗轻、治疗轻、中度水肿、静脉曲张，腿部中度水肿、静脉曲张，腿部保健。保健。压力梯度：压力梯度：30-20mmHg30-20mmHg 踝踝 -小腿小腿适用范围适用范围治疗重度静脉曲张，及长时治疗重度静脉曲张，及长时间乘坐交通工具不能活动；间乘坐交通工具不能活动；腿部健美。
8、腿部健美。39最佳解决方案作者作者病人病人类型类型-对照组对照组-方法方法DVT/PEDVT/PE-实验组实验组-方法方法DVT/PEDVT/PERisk Risk ReductionReductionRamos et al.11心外Heparin 4%4%Heparin+IPC+IPC 1.5%1.5%0.00162%62%OReilly et al.12THRGCS+（LMWH or Warfarin）17.5%GCS+（LMWH or Warfarin）+IPC+IPC6.9%0.00161%61%TKRGCS+（LMWH or Warfarin）42.1%GCS+(LMWHWarfar
9、in)+IPC+IPC23.2%0.00145%45%Turpie et al.13腹部外科Fondaparinux144.6%14Fondaparinux+IPC+IPC1.7%1363%63%Lacut et al.15内科GCS15.9%GCS+IPC+IPC4.7%=.0370%70%观察目标是观察目标是PEPE的发生率的发生率.4041SCDSCD压力系统临床有效性相关文献压力系统临床有效性相关文献北大医院北大医院袁训芝袁训芝 吴新民吴新民组别对照组TED组TED+术后SCD组TED+全程SCD组DVT发生率49.3%30%23.3%15%42高危的内高危的内科病人科病人重症监护病人
10、重症监护病人严重充血性严重充血性心力衰竭心力衰竭急性呼吸系急性呼吸系统疾病统疾病急性感染性疾病急性感染性疾病癌症癌症心肌梗死心肌梗死急性神经系统疾病急性神经系统疾病(如，卒中如，卒中)43下肢血管手术下肢血管手术颅脑手术颅脑手术胸部手术胸部手术妇科手术妇科手术肿瘤手术肿瘤手术腹部手术腹部手术关节置换关节置换高危的外科手术高危的外科手术4445464748血栓危险因素评估血栓危险因素评估*1 1分因素分因素2 2分因素分因素3 3分因素分因素5 5分因素分因素肥胖年龄41-60岁静脉曲张小手术(45分钟)小型外科手术 大手术史（1月）妊娠或产后（1月）肠道炎性疾病 腿部肿胀（趋势）口服避孕药或者
11、激素替代治疗年龄超过60岁 恶性肿瘤（现在或以前）大手术（45分钟）腹腔镜手术（45分钟）持续卧床（72小时）石膏固定（1个月）中心静脉通路（1个月）既往DVT/PE病史 血栓家族史 年龄超过75岁 LeidenV/活化蛋白C缺乏 大手术伴其他危险因素，如心梗，充血性心衰，脓毒病，严重肺病（肺功能异常如COPD）内科病人伴其他危险因素（卒中，心梗等）先天性或获得性血栓形成倾向如果是，种类：其他危险因素：选择性大的下肢关节成形术 髋、骨盆或腿部骨折（1月）卒中（1月）多发性创伤（1月）急性脊髓损伤（1月）总分：总分：低危（1分）中危（2分）高危(3 4 factors)甚高危(5 or more
12、 factors)无须特别措施尽早活动IPC或LDUH或LMWH或GCSGCS和IPC或LDUH或LMWHGCS和IPC+（LDUH或LMWH）*Based on:GP Claggett,MD et al:Prevention of Venous Thromboembolism.Chest 1998;114:531S-560S;1997 International Consensus Statement:Prevention of Venous Thromboembolism,Guidelines According to Scientific Evidence;and Caprini JA,
13、Arcelus JI et al:Clinical assessment of venous thromboembolism risk in surgical patients.Semin Thromb Hemost 1991;17(suppl3):304-312.Preliminary draft submitted for publication.49预防DVT/PE的成本效益分析*1000名患者的成本效益分析（名患者的成本效益分析（US$）*Nicolaides,a.et al.Cost-Effectiveness of LMWH and Intermittent Pneumatic C
14、ompression with Graduated Elastic Compression Stockings as Prophylaxis for DVT.American Venous Forum.Poster presentation.20055051p 经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量p Study Constantly,And You Will Know Everything.The More You Know,The More Powerful You Will Be写在最后感谢聆听不足之处请大家批评指导Please Criticize And Guide The Shortcomings结束语讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
