1、預防菸癮復發的介入策略郭鐘隆副教授-主講前言 成癮是一漸進行為，而戒癮亦是漸進歷程，其間復發之可能性極高，是什麼因素使戒菸者一再失控？戒菸者行為改變之理論模式跨理論模式（Transtheoretical model）改變六階段跨理論模式（Transtheoretical model）Prochaska 及 Diclements 提出行為改變的階段：無意圖期期：目前吸菸者，且在未來6個月不考慮戒菸。意圖期期：目前吸菸者，但考慮在未來6個月內戒菸。準備期準備期：目前吸菸者，過去一年中至少曾戒菸24小 時，並計畫在最近一個月內戒菸。行動期行動期：已戒菸者，但未滿6個月。維持期維持期：已戒菸者，且超過
2、6個月以上。戒除期戒除期：已不再吸菸者。戒菸可從維持期前進到戒除期不再吸菸，也有可能退回到行動期和準備期。戒菸可能從準備期準備期行動期行動期維持期維持期戒除戒除期期週而復始的循環，並且為期可長達7年，而每位吸菸者需重複此戒菸循環的次數則因人而異。改變六階段的介入重點Prochaska&Diclemen 提出 無意圖期無意圖期-增加了解行為問題所在及認知危險性 意圖期意圖期-促使思考方向及結果利於改變 決定期決定期-決定最合適的行動策略 行動期行動期-採取步驟邁向改變 維持期維持期-辨識復發的跡象，採取防範措施 復發期復發期-重新開始 名詞界定重新吸菸重新吸菸（lapse）：完全戒菸24小時後，
3、再連續吸菸天數不多於6天。偶而吸菸1週內少於1根、曾抽過菸、戒菸後1個月內至少抽過1根、吸了1次菸後又再戒菸。菸癮復發菸癮復發（relapse）：連續吸菸1週 連續3天抽菸且抽菸根數多於5 連續3天抽菸不論根數 30天內抽超過5根菸 戒菸時期戒菸時期：7天不吸菸。過去4天吸菸枝數少於1根。連續5天不吸菸。30天不吸菸。重新戒菸重新戒菸：菸癮復發後，至少1週以上又不再吸菸。菸癮復發高危險期一般為戒菸後的前3個月，尤其是戒菸後3 3週週內。要預防菸癮復發應先瞭解菸癮復發。從社會認知理論社會認知理論的角度來看 個人-對戒菸的信念和結果期望、尼古丁的依 賴程度 行為-先前戒菸經驗、調適技巧 環境-身心
4、壓力程度、社會網路 菸癮復發是此三者的交互作用的結果預防復發（relapse prevention）是一種結合行為訓練和改變認知的認知認知行為治療模式行為治療模式，目的在於協助個案能持續維持正向的行為改變，由於被證實應用在高復發性的問題行為矯治上有極佳的成效，如今已成為成癮治療上頗重要的一種心理治療模式。在實際運用上，需先找出造成復發的高危險性狀況。高危險性狀況Marlatt 針對成癮行為患者復發後對於再發情境之描述發現，有高達75之成癮者是在經歷以下三種狀況後再次出現成癮行為：1.負向情緒狀態負向情緒狀態（negative emotional states）：有35成癮者描述他們在成癮行為復
5、發前經歷了挫折、憤怒、焦慮、厭煩等負向的情緒狀態。2.人際關係之衝突人際關係之衝突（interpersonal conflict）：16個案經歷來自婚姻、友誼、家庭、雇主關係的衝突。3.來自社會的壓力來自社會的壓力（social pressure）：20的成癮者承受來自他人或團體的壓力或期待而再次出現成癮行為，這些壓力或期待的傳達，有的是他人直接邀請再度使用成癮行為，若個案拒絕則可能回以嘲諷或排斥之言語，有的則是以團體出現成癮行為方式間接傳達壓力。針對成癮者的個別情境給予認知行為技巧的訓練，增進成癮者自我肯定的能力，一旦成癮者有了第一次克服高危險情境的經驗後，提昇自我信心，即可降低疾病復發的可
6、能性。如果個案在未有心理準備即面臨上述情況，或在面臨時缺乏良好的應對能力，則將打亂原本穩定的內在系統，提高個案尋求物質使用以恢復平衡的危險性。菸癮復發預防模式由Marlatt 和 Gordon（1983）所提出 有些情境容易引起菸癮復發。個人對於高危險性情境是否能成功調適為菸癮復發的一個決定因子，對某危險情境能適當的調適將可增進個人對自己能力的自我效能或信心，而能對其他高危險的情境再善加調適。無法調適會降低自我效能和增加個人對於吸菸的正向價值期望。降低自我效能和增加個人對於吸菸的正向價值期望，會引發單次的吸菸行為。菸癮復發由個人對單次吸菸行為的認知情意反應所決定，此反應即所謂AVE(absti
7、nence violation effect)從歸因理論觀點來看：1.內控、穩定和不能控制的原因（如缺乏意志力）會產生罪惡感、自責 AVEAVE的強度增加、菸癮復的強度增加、菸癮復發的機率增加發的機率增加。2.外控、不穩定、特定和可控制的原因（如忘了對會引發吸菸的情境預作防範）AVEAVE的強度則會的強度則會降低降低。增加生活型態的平衡(例如發展正面的嗜好：如慢跑、沉思)，或其它替代性的嗜好(例如娛樂、按摩)復發的管理(例如訂立限制酒精使用的契約、提醒用的卡片以指示如何對抗一次復發)效能提昇策略(例如視改變的過程技巧的習得，將整體的工作拆成各小部分)刺激控制的技巧(例如移開所有跟吸菸有關之物品
8、)修正決策矩陣生活型態失衡渴望吸菸吸菸衝動與渴望合理化、否認和不相關決定高風險情境缺乏調適反應自我效能降低；正面結果預期戒斷違反效應（AVE）最初的物質使用(如：復發)衝動管理(例如心象調適)菸癮復發的警告標誌之教育(如不相關決定，正向的結果期望，生活型態的失衡)進行復發的分析和描述過去的復發經驗認知-技巧的訓練(例如放鬆訓練、壓力管理、自我肯定的訓練)和復發的演練破除迷思和安慰劑效應(例如教育其有關香菸的立即性和後續的結果，使用決策矩陣)認知重建(例如視復發為犯了一個錯誤，而非個人失敗的結果)逃避的策略復發的沙盤推演(例如分析高風險的情境和可行的選擇)自我監督和行為評估(例如情境勝任能力的測
9、試)郭鐘隆改寫製表郭鐘隆改寫製表菸癮復發之預防策略戒菸後續課程和持續與嘗試戒菸者接觸：如熱線電話、電話諮商和個人的書面鼓勵、監督和勉勵戒菸者絕對不再接觸香菸。菸癮復發之處理技巧：如認知重建和行為技巧的指導，以抵抗菸癮，常見策略為鬆弛訓練（如參加戶外活動）、壓力調適(如深呼吸)或從事替代行為（如嚼口香糖、植物根條和開始規律運動），必要時可以再接受藥物治療。幫助吸菸者了解菸癮戒斷之症狀和提供社會支持：讓吸菸者了解戒菸後情緒改變和體重增加為一正常現象。幫助戒菸者了解周遭環境可獲得的社會支持，家人亦應鼓勵吸菸者保持戒菸狀態，或與戒菸成功的朋友保持聯絡。NRT 和 bupropion SR 藥物治療：NRT 和 bupropion SR被認為可以減低菸癮復發的機率，尤其亦可壓抑戒菸後的體重增加。但是每天吸菸者可能一天要嚼10-12片尼古丁嚼錠，頗為不便。如果習慣飯後抽菸吃完飯後起身離開桌子，刷刷牙，或去散步一下。找一個代替品，例如：紅蘿蔔、蘋果、葡萄乾、小黃瓜、無糖口香糖等。想吸菸時，刷刷牙，維持口氣清新，或去沖個澡。做一些需要使用手的事，例如：種花、拼圖、魔術方塊、打毛線等。改變自己應付壓力的習慣。千萬不要讓自己有一種想法：“只吸一根沒有關係”它有關係，很容易再讓你再度開始吸菸。如何避免菸癮復發找出合適自己的方法（參照台安醫院手冊）
