1、涂永久解放军一七四医院普通外科123l围手术期（perioperative period）:指从确定手术治疗时起，至与这次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间。l围手术期处理(perioperative period management)：l以手术治疗为中心，包含 术前、术中、术后三个阶段的处理。45择期手术：择期手术：可在作充分术前准备的同时，可在作充分术前准备的同时，选择合适的时间进行手术。选择合适的时间进行手术。限期手术：限期手术：抓紧时间做好必要术前准备，在抓紧时间做好必要术前准备，在一定时期内进行手术。一定时期内进行手术。急症手术：急症手术：需要在诊断确定后很短时间内就需要在诊断确
2、定后很短时间内就进行的手术。进行的手术。6耐受力良好：耐受力良好：病人全身情况较病人全身情况较好，重要器官无好，重要器官无器质性病变，或器质性病变，或其功能处于代偿其功能处于代偿状态。状态。进行一般准备后进行一般准备后便可实行手术便可实行手术病人对手术病人对手术的耐受力的耐受力耐受力不良：耐受力不良：病人全身情况欠病人全身情况欠佳，或重要器官佳，或重要器官有器质性病变，有器质性病变，功能濒于或已处功能濒于或已处于失代偿状态。于失代偿状态。需做积极而细致需做积极而细致的特殊准备后才的特殊准备后才能实行手术能实行手术7l（一）心理准备：l1消除恐惧、紧张、焦虑等情绪。l2就疾病的诊断，手术的必要性
3、及手术方式，术中和术后可能出现的不良反应、并发症及意外情况，术后治疗及预后估计等方面，向病人家属作详细介绍和解释，取得病人、家属的信任和同意，协助做好病人的心理准备；签署知情同意书（术前沟通）。89l(二)生理准备l1.手术区的皮肤准备：清洁、剃毛或不剃毛l2.适应性准备：训练床上大小便，正确咳嗽和 排痰的方法。l3.输血和补液：凡有水、电解质及酸碱平衡失调和贫血的，均应在术前予以纠正。l4.预防感染：手术前，提高病人的体质，预防感染。病人在手术前不与罹患感染者接触；杜绝上呼吸道感染者进入手术室；严格遵循无菌技术原则，手术操作轻柔，减少组织损伤，都是防止感染的重要环节。ll10111213l（
4、二）脑血管病 近期有脑卒中史者，择期手术至少推迟2周1415161718肾功能损害程度测定法肾 功 能 损 害轻度中度重度24小时肌酐廓清率（ml/min）5180215040岁，肥胖，有血栓岁，肥胖，有血栓形成病史，静脉曲张，吸烟，大手术形成病史，静脉曲张，吸烟，大手术（特别是盆腔、沁尿外科、下肢和癌（特别是盆腔、沁尿外科、下肢和癌肿手术），长时间全身麻醉和血液异肿手术），长时间全身麻醉和血液异常及血液粘度增高。血栓一旦脱落可常及血液粘度增高。血栓一旦脱落可发生致命的肺动脉栓塞，应预防性使发生致命的肺动脉栓塞，应预防性使用低分子量肝素，间断气袋加压下肢用低分子量肝素，间断气袋加压下肢和口服华
5、法令。和口服华法令。22 第二节 术中处理2324l（一）注意语言艺术、机制、沉着l（二）合理掌握手术范围l 1.按预定计划施行l 2.实时终止手术l（三）轻柔细致l（四）防止过多失血与体液l（五）适当应用相应药物：抗菌药、止血药、激素等l（六）及时补充血容量l（七）保持呼吸道通畅25 第三节 术后处理262728 要特别注意呼吸道梗阻，切口、胸腹腔以及胃肠道出血和休克等的监测。中、小型手术而情况平稳的病人，手术当日每隔24小时测定脉搏、呼吸和血压1次，大手术或有可能发生内出血、气管压迫者，必须密切观察，每1530分钟就应测定1次，并予记录。293031323334353637 小手术：术后即
6、可进食；大手术：术后2-4日进食；局麻：无任何不良反应，术后即可进食；椎管内麻：术后3-6小时根据需要进食；全麻：清醒后无反应，方可进食；3839l 切口愈合分类：切口愈合分类：l 1 清洁切口（清洁切口（）；）；l 2 可能污染切口（可能污染切口（）；）；l 3 污染切口污染切口（）；）；l 切口愈合分级：切口愈合分级：l 甲级甲级愈合优良，无不良反应的初期愈合；愈合优良，无不良反应的初期愈合；l 乙级乙级愈合欠佳，如红肿、硬结、血肿、积液；愈合欠佳，如红肿、硬结、血肿、积液；l 丙级丙级切口化脓；切口化脓；l 记录方法：记录方法：l 甲状腺切口愈合优良甲状腺切口愈合优良 /甲；甲；l 胃大
7、部切除切口血肿胃大部切除切口血肿 /乙；乙；4041424344l 1、发热l 发热是术后最常见的症状，约72的病人体温超过37，41高于38。术后发热一般不一定表示伴发感染。l 2、低体温（hypothermia)l 轻度低体温也是一个常见的术后并发症，多因麻醉药阻断了机体的调节过程，开腹或开胸手术热量散失，输注冷的液体和库存血液。45 术后死亡原因中，呼吸系统并发症占第二位。1、肺膨胀不全 2、术后肺炎 3、肺脂肪栓塞46l1、腹腔脓肿和腹膜炎l2、真菌感染47l1、血肿、积血和血凝块l2、血清肿（seroma）l系伤口的液体积聚而非血或脓液，与手术切断较多的淋巴管有关。血清肿使伤口愈合延迟，增加感染的危险。l3、伤口裂开l营养不良，组织愈合能力差；l切口缝合技术有缺陷；l腹腔内压力突然增高的动作。l4、切口感染l表现为伤口局部红、肿、热、疼痛和触痛，有分泌物。48l1、尿滞留l手术后尿滞留较为多见，尤其是老年病人、盆腔手术、会阴部手术或蛛网膜下隙麻醉后排尿反射受抑制，切口疼痛引起膀胱和后尿道括约肌反射性痉挛，以及病人不习惯床上排尿等，都是常见原因。l2、泌尿道感染49
