1、亳州市人民医院手术室亳州市人民医院手术室赵杰赵杰微创手术配合要点微创手术w 顾名思义就是微小创伤的手术。是指利用腹腔镜、胸腔镜、关节镜、胆道镜、输尿管镜、自然管道等现代医疗器械及相关设备进行的手术。微创手术五大优点w一、创口小:腹部微小切口，0.5cm至1cm，基本不留疤痕，有“钥匙孔”之称二、疼痛轻:患者疼痛感小，手术采取静脉麻醉，患者在睡眠的状态下完成手术。三、恢复快:大大减少了对脏器的损伤和对脏器功能的 干扰，使术后恢复时间缩短。微创手术五大优点w四、住院时间短:一般情况下手术后6-8小时可下床，12-24小时肛门排气即可进食，3-5天出院，一周后基本恢复，费用相对降低。w五、出血少:术
2、中几乎不出血。微创手术视野比较清楚，血管处理会更精细，加上采用超声刀等先进止血器械，有助于减少出血量。传统手术五大缺陷w一、创口大:传统长切口，10cm，疤痕呈长线状，w 影响美观。w二、疼痛大:传统手术需要开腹，术后切口部位常伴有疼痛、酸胀、麻木感w 传统手术五大缺陷w三、恢复慢:传统手术由于切口大，且会造成切口附近肌肉、血管和相应神经的损伤，有可能伴随某些组织感染并发症，因此患者恢复速度慢。w四、住院时间长:术后24小时下床，7-15天出院，费用相对高。传统手术五大缺陷w五、出血多:传统手术分离组织广泛，出血量比较大。传统开刀的切口感染或脂肪液化、切口裂开，一直是无法避免的问题。微创外科手
3、术设备价格表w如果手术室是战场的话，手术器械就是我们的武器。w所以请善待我们的武器，要知道我们的武器其实价格不菲。微创外科手术设备价格表w 设备名称规格型号 资产原值金额w穿 刺 器 11mm 2.090w穿 刺 器 10.5mm 1.900w 穿 刺 器 5.5mm 1.474w电 钩 P5*300 1.155w无损伤抓钳 周济 1.639微创外科手术设备价格表w设备名称 规格型号 资产原值金w超声刀刀头 1 8.000w氩气电刀 美国康美system 310.000 w内镜清洗工作站 北京中仁 80.000微创外科手术常见体位微创外科手术常见体位w胆囊、脾脏切除术，胆总管探查术。w剖腹探查
4、术，妇科手术。w阑尾切除术，疝气手术等。微创外科手术常见体位w微创外科手术常见体位w 肾囊肿去顶减压术肾切除术微创外科手术常见体位w微创外科手术常见体位w输尿管结石碎石术，输尿管狭窄扩张术。w前列腺电切术，膀胱结石碎石术。w宫腔手术，结肠、直肠。应用设备w超超 声声 刀刀应用设备结结 扎扎 束束电极分类及适应证w1.汽化电极：子宫内膜、小肌瘤。w2.滚球电极：去除子宫内膜，主要是电凝止血。w3.环切电极：子宫内膜、子宫肌瘤、子宫息肉、分离宫腔粘膜，主要是切割电极。宫腔镜组成及参数调整w1.射像系统:根据手术需要调节多少.w2.灌注系统：流量200ml/min,高度100cm.w3.光源系统:宫
5、内压力80-100kpa.微创外科手术配合要点及注意事项w外科手术配合要点：w1、胆囊手术：腹腔镜套、吸引器连接管、2/0可吸收缝线、医用胶、11号刀片、小美敷。w2、阑尾手术：常备3/0可吸收缝线、医用胶、小美敷。w3、疝气手术：常备5/0可吸收缝线、医用胶、七号针头、七号丝线、小美敷。w4、妇科手术：常备3/0可吸收缝线、小美敷、w 双极钳。微创外科手术配合要点及注意事项w妇科手术配合要点：w1、附件手术：常备3/0可吸收缝线、小美敷、w 双极钳。w2、子宫手术：常备1/0、3/0可吸收缝线、小美敷、脑垂体后叶素、双极钳、子宫切割器。w3、宫腔镜手术：等渗冲洗液、清宫器械、宫腔镜等。专家手
6、术配合要点w1.物品准备到位。w2.器械准备齐全。w3.人员准备充足。手术配合手术配合巡回要点巡回要点1.建立静脉通路建立静脉通路,配合麻醉师进行麻醉。配合麻醉师进行麻醉。2.麻醉成功后麻醉成功后,妥善摆放手术体位。妥善摆放手术体位。3.消毒铺巾，按手术需求及时调整患者消毒铺巾，按手术需求及时调整患者体位，术中密切观察病人生命体征，体位，术中密切观察病人生命体征，发现异常及时报告麻醉师。发现异常及时报告麻醉师。4.准确清点器械敷料，完善各类记录单。准确清点器械敷料，完善各类记录单。5.手术结束，护送患者返回病房。手术结束，护送患者返回病房。手术配合手术配合洗手要点洗手要点w1.和巡回护士于手术
7、开始前共同清点器械敷和巡回护士于手术开始前共同清点器械敷料料w2.配合医生消毒铺巾配合医生消毒铺巾w3.术中密切配合，熟练传递所需器械，物品术中密切配合，熟练传递所需器械，物品w4.关腹前，关腹后准确清点器械敷料，确保关腹前，关腹后准确清点器械敷料，确保无遗留无遗留w5.做好手术标本交接做好手术标本交接曼氏手术wManchesterOpration即曼氏手术，全称主韧带缩短和宫颈部分截除及阴道前后壁修补术。曼氏手术是1888年英国曼彻斯特Donald提出，内容包括4部分：诊断性刮宫；宫颈部分截除；主韧带缩短和阴道前后壁修补术。w1曼氏手术适应症曼氏手术适应症w曼氏手术是治疗子宫脱垂安全、有效、
8、简单、经济的手术方法之一，其最大特点是术式较简单，不需进入腹腔，对患者影响较少。w此手术适用于子宫脱垂1度或2度，年轻患者伴宫颈延长及阴道前后壁膨出，重度宫颈炎经电熨术治疗无效并希望保留子宫的患者。w2曼氏手术的优缺点曼氏手术的优缺点w为保留子宫、手术时间短、出血少和患者易于接受。缺点是宫颈截除使宫骶韧带和主韧带复合体变短，消弱了盆底支持，术后复发率高达20%，且妊娠率下降，费胎率可达50%。术后对宫颈细胞学和内膜组织学检查带来困难。w由于长期子宫脱出会使行动不便，工作受到影响，使患者烦恼，严重者性生活受到影响，患者常出现焦虑，情绪低落等。以往的子宫脱垂手术需要全子宫切除，术后有很多缺点，如：
9、1、盆底组织松弛；2、手术后无月经；3、影响女性内分泌等，而曼氏手术的优点有很多，如：1、对较为年轻的患者可保留子宫；2、手术后患者不会有下坠感；3、手术后可保持盆底的完整。妇科病治疗方法对比常见宫腔镜手术常见宫腔镜手术常见宫腔镜手术常见宫腔镜手术常见宫腔镜手术常见宫腔镜手术常见宫腔镜手术常见宫腔镜手术微创手术发展前沿微创手术发展前沿微创手术发展前沿微创手术发展前沿微创手术发展前沿微创手术发展前沿微创手术发展前沿微创手术发展前沿微创手术发展前沿微创手术发展前沿相争的结果相争的结果跟顾客争，你争赢了，顾客走了。跟顾客争，你争赢了，顾客走了。跟同事争，你争赢了，团队散了。跟同事争，你争赢了，团队散了。跟老板争，你争赢了，平台悬了。跟老板争，你争赢了，平台悬了。跟家人争，你争赢了，亲情没了。跟家人争，你争赢了，亲情没了。跟朋友争，你争赢了，朋友少了。跟朋友争，你争赢了，朋友少了。跟爱人争，你争赢了，感情淡了。跟爱人争，你争赢了，感情淡了。跟谁都别争，争赢了都是输！跟谁都别争，争赢了都是输！和平是一种修炼和一种人的艺术。和平是一种修炼和一种人的艺术。问题w1.1.腹腔镜手术为何要使用腹腔镜手术为何要使用CO2CO2建立气建立气腹？腹？w2.一般气腹设定的压力是多少？一般气腹设定的压力是多少？w3.宫腔镜手术宫内宫腔镜手术宫内设定的压力是多少？设定的压力是多少？
