1、 主主 要要 内内 容容 风险及风险管理风险及风险管理123手术室风险手术室风险手术室风险管理手术室风险管理尽力降低尽力降低风险风险尽量提高尽量提高治疗效果治疗效果 风险及风险管理风险及风险管理手术室环境手术室环境工作复杂性工作复杂性工作不可预知性工作不可预知性手术室手术室是风险是风险科室科室手术室管理与风险管理的关系手术室管理与风险管理的关系风险管理风险管理是手术室是手术室管理的管理的重要内容重要内容风险管理概述风险管理概述什么是风险？风险是指会导致不幸、损失及破坏的可能 风险一旦变为现实，就会使机构在人员（患者和医务人员）、设备、金钱及声誉等方面受到损失。诉讼赔偿事故吉林辽源市中吉林辽源市
2、中心医院发生火心医院发生火灾灾 ，造成，造成4949人死亡人死亡 8月24日深夜10时许，上海宝山区宝钢医院手术室突发火灾，一名正在接受截肢手术的全身麻醉病人不幸身亡。由于手术室所在位置系外科病房大楼裙房，大量住院病人纷纷撤离，期间幸未造成其他人员受伤。资产的风险火灾火灾电线电线短路短路气体气体泄漏泄漏西安交大第一附属医院感染事件西安交大第一附属医院感染事件 2008年9月：8名新生儿先后死亡 原因：人流与物流相互交叉；对部分新生儿物品采取了错误的消毒方法；医务人员没有进行规范的手卫生；用于新生儿的肝素封管液无使用时间表示；医务人员的手、病房物体、新生儿用品等细菌严重超标；有金黄色葡萄球菌，肺
3、炎克雷白杆菌的明显污染。手术人群概况手术人群概况 据统计：在全球各地，每年实施的大手术约有2.34亿例，相当于大约每25人就有一人接受手术。手术后的并发症导致325%的患者致残或延长住院手术日。大手术后的死亡率一般在0.410%不等。每年至少有100万患者在手术过程中死亡或手术后死亡。如果人们遵守了某些基本措施，因手术导致的并发症和死亡有一半是可以避免的。风险管理概述风险管理概述 正视风险：风险的客观必然性（时时处处存在），只要进行手术，就会存在风险。风险一般与收益成正比（低风险低收益，高风险高收益）驾驭风险：风险是可以管控的，在识别、认识风险的基础上管理和控制风险，尽量避免或减少风险带来的危
4、害。风险管理概述风险管理概述什么是风险管理？风险管理是研究风险发生规律和风险控制技术的一门新兴管理学科。风险管理是一个组织体系：有领导牵头，有关部门督办，全员参与，涉及每个部门，每位医护人员。风险管理，人人有责。风险管理是一套流程和过程。风险管理是一种预防性的方法被动被动“救火救火”变主动防范变主动防范 减少各项损失减少各项损失 降低事故发生降低事故发生 维持病人安全维持病人安全风风 险险 管管 理理 目标目标转变护理管理理念转变护理管理理念手术室风险管理关注的重点 正确用药、病人沟通、病人跌倒、压疮、运送病人、识别病人、感染控制、正确体位、异物遗留体内、器械操作安全、器械敷料的计数、预防锐气
5、损伤等等。手术室的风险管理手术室的风险管理手术室风险管理手术室风险管理我们面临哪些风险美国现状：手术室1980年位居前5差错：病人错误、手术允诺不当、器械、敷料数目不符、设备烧伤 2004年前5种差错：手术不正确、用药错误、火灾、异物遗留体内、手术感染 1999年报告：每年有近万人因差错事故导致死亡，在死亡原因总人数上排第8位 手术切口部位感染：每年3千万例手术中，据估计其中2.6%会发生SSI器械或敷料等器械或敷料等异物遗留体内异物遗留体内用错药及用错药及血液制品血液制品灼伤、烧灼伤、烧伤、压伤伤、压伤及手术体及手术体位并发症位并发症坠床、坠床、尿管尿管损失损失尿道尿道等等病理标本遗失、病理
6、标本遗失、变质或送检错变质或送检错误误术中低体温术中低体温用用错错气气体体植入物发生变植入物发生变性、感染性、感染麻醉意外麻醉意外收费项目收费项目金额错误金额错误手术切口感染手术切口感染病人的风险病人的风险错误的手术病人错误的手术病人 错误的手术部位错误的手术部位 错误的手术方式错误的手术方式锐器损伤锐器损伤生物危害生物危害麻醉气体麻醉气体辐射、放射、辐射、放射、激光危害激光危害体力操作损伤体力操作损伤心理压力过心理压力过重重护理人员的风险护理人员的风险原因：原因：接送病人时未接送病人时未严格执行交接制度严格执行交接制度对策对策风险因素风险因素1 接错病人接错病人风险因素原因分析及对策风险因素
7、原因分析及对策1.1.严格遵守查对制度严格遵守查对制度使用手术病人接送单；使用手术病人接送单；2.2.手术病人戴腕带让手术病人戴腕带让病人亲口说出姓名；病人亲口说出姓名；3.3.对神志不清和年幼对神志不清和年幼患者由其监护人和工患者由其监护人和工作人员共同核对作人员共同核对.风险因素原因分析及对策风险因素原因分析及对策风险因素原因分析及对策风险因素原因分析及对策手术部位用不退手术部位用不退色的划线笔做标色的划线笔做标记、准确记录，记、准确记录，术前仔细核对。术前仔细核对。风险因素风险因素2错误的手术部位错误的手术部位遇抢救时，未仔细核对而匆忙手术遇抢救时，未仔细核对而匆忙手术核对病人不全面，漏
8、核对手术部位核对病人不全面，漏核对手术部位字迹模糊或潦草，难以辨认字迹模糊或潦草，难以辨认 病史记录不全面或错误病史记录不全面或错误书写记录错误或写错手术部位书写记录错误或写错手术部位 无回顾病例，信息交流不充分无回顾病例，信息交流不充分对对策策 典型案例典型案例 某泌尿科病人，拟在局麻下行输精管结扎手术，手术当日，主刀大夫看到此病人包皮过长，没有仔细翻看病例，而给病人做了包皮环切手术。嘿嘿,你要负你要负全责全责!典型病例典型病例 某幼儿双侧腹股沟疝，拟行右侧腹股沟疝修补手术，基础麻醉后抱入手术间，主刀大夫未核对情况下，做了左侧斜疝。风险因素原因分析及对策风险因素原因分析及对策无菌技术无菌技术
9、无菌规范无菌规范无菌物品无菌物品环境监控环境监控无菌管理无菌管理切口分类切口分类细菌毒力细菌毒力病人抵抗力病人抵抗力风险因素风险因素3 切口感染切口感染SSI的风险因素ThemeGallery is a Design Digital Content&Contents mall developed by Guild Design Inc.死亡率死亡率：每年直接导致：每年直接导致2000020000人死亡，人死亡，间接导致间接导致7000070000人死亡，人死亡，40%-60%40%-60%的的SSISSI是可以预防的医院感染增加医疗费用是可以预防的医院感染增加医疗费用治疗费用治疗费用：每年治疗
10、：每年治疗SSISSI的费用超的费用超过过1515亿美元亿美元发生率发生率：每年：每年3 3千万例手术中，据估千万例手术中，据估计其中有计其中有2.6%2.6%会发生会发生SSI SSI 据报导，据报导，某些手术的发生率会上升到某些手术的发生率会上升到11%11%风险因素原因分析及对策风险因素原因分析及对策风险因素风险因素3 切口感染切口感染1.1.美国每年造成美国每年造成超过超过4545亿美元的医亿美元的医疗费用损失疗费用损失2.2.英国每年造成英国每年造成1010亿英镑损失亿英镑损失3.3.墨西哥每年造成墨西哥每年造成损失超损失超1515亿美元亿美元美国美国SSISSI现状现状国内国内SS
11、ISSI的现状的现状医院增加费用延长住院天数上海18所医院14,40825.6武汉同济大学5,05810.37山东省立医院6,75321.48中国医大一附院2,41318.78中山医科大学2,40015.0风险因素原因分析及对策风险因素原因分析及对策上海手术室医院感染爆发流行实例u2001年上海某医院儿科心脏术后感染18例肺炎克雷白感觉血液感染u上海某医院心脏手术后鲍曼不动杆菌血液感染爆发u15个无菌手术包10个有大肠杆菌内植物灭菌内植物灭菌医院造成患者感染医院造成患者感染46人要求人要求2600万元赔偿万元赔偿 曾经震惊国内外的深圳市妇女儿童医院院内感染事件又起波澜。168名被感染者中16名
12、比较严重的，以“院内感染损害赔偿纠纷”为由提起诉讼，向被告深圳市妇女儿童医院、深圳市惠泽医疗用品科技开发有限公司索赔总额达2681万元。1998年1月至5月，深圳市妇儿医院接连不断发生术后感染事件。两个月中，感染的人数达到168个，5月底该院不得不被迫停止了手术。1998年6月上旬，感染病原被判定为分支杆菌。后来查明，引起这一后果的原因是，该院错误地配制消毒剂，将惠泽公司生产的供直接使用浓度为1%的戊二醛，当做浓度为20%的戊二醛稀释20倍，浓度为0.137%，用于浸泡手术器械。结论：戊二醛浓度配制错误导致手术器械分支杆菌污染，引起SSI，还使多种细菌得以滋生繁殖Click to add Ti
13、tle纱布或器械遗留病人体内纱布或器械遗留病人体内(急诊是一般手术的急诊是一般手术的9 9倍倍););手术中出现突状况，术中操作高；手术中出现突状况，术中操作高；较高体重指数的病人；较高体重指数的病人；多个部位进行手术的病人；多个部位进行手术的病人；器械、敷料等手术用物清点错误；器械、敷料等手术用物清点错误；手术护术中换班交接不清；手术护术中换班交接不清；术中补充器械未记录记录不及时，记录错误。术中补充器械未记录记录不及时，记录错误。风险因素原因分析及对策风险因素原因分析及对策风险因素风险因素4 器械或敷料等异物遗留体内器械或敷料等异物遗留体内1234567器械或敷器械或敷料等异物料等异物遗留
14、体内遗留体内对策对策风险因素原因分析及对策风险因素原因分析及对策原因：原因：1.1.支气管、肺富含氧气，支气管、肺富含氧气，肠道富含氨气；肠道富含氨气；2.2.皮肤消毒脱碘的酒精皮肤消毒脱碘的酒精未完全干燥；未完全干燥；3.3.电刀头绝缘层破损负电刀头绝缘层破损负极板使用不正确；极板使用不正确；4.4.电刀笔意外触发；电刀笔意外触发；5.5.使用热水袋不当；使用热水袋不当；6.6.激光误按操作按钮。激光误按操作按钮。对策对策风险因素风险因素5 烧伤、灼伤烧伤、灼伤风险因素原因分析及对策风险因素原因分析及对策1.头面部手术时禁止开头面部手术时禁止开放性给氧；放性给氧；2.用电刀时暂停给氧；用电刀
15、时暂停给氧；3.按规程安全使用电外按规程安全使用电外科、激光等设备；科、激光等设备；4.皮肤消毒时，脱碘应皮肤消毒时，脱碘应彻底，待酒精完全干彻底，待酒精完全干燥才使用电刀。燥才使用电刀。风险因素原因分析及对策风险因素原因分析及对策风险因素风险因素6体位损伤体位损伤外周血液循环不足外周血液循环不足手术体位摆放不当手术体位摆放不当手术时间过长骨突部位长时间受压手术时间过长骨突部位长时间受压体位垫等折叠不平或受力点不均匀体位垫等折叠不平或受力点不均匀皮肤状况差缺乏弹性或皮下脂肪皮肤状况差缺乏弹性或皮下脂肪移动病人时有拖、拉动作移动病人时有拖、拉动作对对策策1.使用皮肤保护垫使用皮肤保护垫,局局部按
16、摩保持血液循环部按摩保持血液循环;2.手术医生、护士、麻手术医生、护士、麻醉师共同摆体位，符醉师共同摆体位，符合人体生理解剖及功合人体生理解剖及功能位。能位。风险因素原因分析及对策风险因素原因分析及对策监测体位；调节体温；注意保监测体位；调节体温；注意保暖；静脉输入的液体和血液制暖；静脉输入的液体和血液制品加温；青霉素、维生素、代品加温；青霉素、维生素、代血浆等不能加温；加温液体冲血浆等不能加温；加温液体冲洗腹腔；使用保温或加温仪器洗腹腔；使用保温或加温仪器设备。设备。风险因素风险因素7术中低体温术中低体温原因：原因：1.1.手术间的低温环境；手术间的低温环境；2.2.病人输入大量与手术病人输
17、入大量与手术间等温的液体；间等温的液体；3.3.手术时间；手术时间；4.4.麻醉会抑制正常的精麻醉会抑制正常的精确体核温度调节。确体核温度调节。危害：危害：生命体征变化生命体征变化 麻醉苏醒延迟麻醉苏醒延迟 抑制凝血功能抑制凝血功能 伤口感染率增加伤口感染率增加对对策策风险因素原因分析及对策风险因素原因分析及对策1.1.按规程进行操作使用安全注按规程进行操作使用安全注射针头、可回缩手术刀片；射针头、可回缩手术刀片；2.2.术中传递缝针、手术刀片等锐术中传递缝针、手术刀片等锐器时采用无接触技术禁止针头回器时采用无接触技术禁止针头回套使用利器盒；套使用利器盒；3.3.手部皮肤有破损或术中有可能手部
18、皮肤有破损或术中有可能刺破手套时，建议戴双层手套刺破手套时，建议戴双层手套风险因素风险因素8锐气损伤锐气损伤原因：原因：针刺伤针刺伤 刀割伤刀割伤 骨折端骨折端刺伤刺伤 安培割伤安培割伤危害：危害：手术过程中存在大量血手术过程中存在大量血液和体液，污染的利器液和体液，污染的利器造成的损伤是血源性传造成的损伤是血源性传染病最可能的传播方式染病最可能的传播方式乙肝病毒（乙肝病毒（HBVHBV）丙肝丙肝病毒（病毒（HCVHCV）艾滋病毒）艾滋病毒（HIVHIV）对对策策原因原因1.处理危急情况；处理危急情况；2.针刺伤等职业危害；针刺伤等职业危害；3.面对病人突然死亡；面对病人突然死亡；4.急救技能
19、与急救知识急救技能与急救知识的缺乏；的缺乏；5.害怕发生差错和事故；害怕发生差错和事故；6.心理不平衡，有自卑，心理不平衡，有自卑，沮丧和失望心理；沮丧和失望心理；7.容易产生疲劳、压抑、容易产生疲劳、压抑、焦虑等不良心理反应。焦虑等不良心理反应。对策对策风险因素风险因素9 心理压力心理压力风险因素原因分析及对策风险因素原因分析及对策1.1.实行人性化管理，关实行人性化管理，关注注 护士护士 身心健康身心健康;2.2.合理应用资源，弹性合理应用资源，弹性排班，降低工作负荷排班，降低工作负荷;3.3.在手术室播放背景音在手术室播放背景音乐乐,舒缓紧张焦虑情绪舒缓紧张焦虑情绪;4.4.加强职业防护
20、培训、加强职业防护培训、提供防护设备和用具提供防护设备和用具;5.5.丰富业余生活，加强丰富业余生活，加强身体锻炼，提高应变能身体锻炼，提高应变能力和耐受力。力和耐受力。原因：原因：1.肿瘤切除术中肿瘤切除术中化疗方案增多；化疗方案增多；2.药品外包装相药品外包装相似；似；3.紧急抢救。紧急抢救。减少交接环减少交接环节，完善和节，完善和严格执行查严格执行查对制度。对制度。对策对策风险因素风险因素1010 用错药物及血液制品用错药物及血液制品风险因素原因分析及对策风险因素原因分析及对策风险因素原因分析及对策风险因素原因分析及对策浓缩红细胞浓缩红细胞-提高血液携氧能力提高血液携氧能力各种急性失血，
21、低血容量已被纠正各种急性失血，低血容量已被纠正红细胞悬液红细胞悬液-加强传送氧气的能力加强传送氧气的能力新鲜血浆新鲜血浆-补充凝血因子，扩充血容量补充凝血因子，扩充血容量全血全血-低血容量休克、持续活动性出血低血容量休克、持续活动性出血失血量失血量 自身血容量自身血容量30%30%自身输血自身输血-储存式自身输血、储存式自身输血、急性等溶血液稀释，回收式自体输血急性等溶血液稀释，回收式自体输血成分输血的临床应用成分输血的临床应用 感感 染染 输输 血血 反反 应应 输血中的失误输血中的失误血液制品血液制品风险因素风险因素Company Logo各类血液制品的保存温度和保存期各类血液制品的保存温
22、度和保存期v宁夏人民医院手术室宁夏人民医院手术室风险因素原因分析及对策风险因素原因分析及对策 案例：1970年美国的凯奇报道了一起由空调系统进风口污染而引起3例死亡的事故 上海瑞金医院一项调查发现，在医院病区的空调风管中有大量真菌产生，其孢子随气流进入室内，造成大面积烧伤患者呼吸道及创面霉菌感染 傅晓玲报道：用500mg/l含氯消毒剂对不同级别手术间的初效、中效过滤器、回风装置进行实施清洁后第1-28天空气培养合格率逐渐下降风险因素风险因素 洁净手术部洁净手术部的医疗风险的医疗风险1.1.对各级过滤器使用期限、清洗对各级过滤器使用期限、清洗方法、间隔时间有明确规定方法、间隔时间有明确规定;2.
23、2.设备安全性及应用有效性的评设备安全性及应用有效性的评价准则价准则;3.3.日常监测及评估体系日常监测及评估体系;4.4.统一规范使用指南和保养规程统一规范使用指南和保养规程对策对策环境的风险管理环境的风险管理 手术室的布局应合理，分为无菌区、清洁区、污染区;温湿度适宜;手术室内的设备。管管 理理 2.鼓励不良事件上报；3.建立健全规章制度；1.成立风险管理小组：按照专科成立风险管理小组，成立风险管理小组：按照专科成立风险管理小组，定期讨论。我科每月讨论差错事故及可能存在的安全定期讨论。我科每月讨论差错事故及可能存在的安全隐患，对于高风险的隐患，对于高风险的事件要及时处理。如事件要及时处理。
24、如有年轻护士接送病人有年轻护士接送病人时不推平车。时不推平车。消毒灭菌的风险管理消毒灭菌的风险管理 手术所需的器械、敷料消毒方法的选择；传染病人手术，器械、敷料 的消毒灭菌；外来器械的 管理；空气的消毒 灭菌；工作人员的无菌原则。医疗风险处理措施医疗风险处理措施 风险预防：采取相应的措施，预防风险的发生；风险教育：对医疗风险的认知水平、增强责任感和防范意识，用风险事件作为教材；风险回避：不开展不具备诊疗条件的项目；充分认识风险。风险管理风险管理质量控制质量控制安全管理安全管理永恒永恒的话题的话题 手术人群概况手术人群概况 据统计：在全球各地，每年实施的大手术约有2.34亿例，相当于大约每25人
25、就有一人接受手术。手术后的并发症导致325%的患者致残或延长住院手术日。大手术后的死亡率一般在0.410%不等。每年至少有100万患者在手术过程中死亡或手术后死亡。如果人们遵守了某些基本措施，因手术导致的并发症和死亡有一半是可以避免的。被动被动“救火救火”变主动防范变主动防范 减少各项损失减少各项损失 降低事故发生降低事故发生 维持病人安全维持病人安全风风 险险 管管 理理 目标目标转变护理管理理念转变护理管理理念器械或敷料等器械或敷料等异物遗留体内异物遗留体内用错药及用错药及血液制品血液制品灼伤、烧灼伤、烧伤、压伤伤、压伤及手术体及手术体位并发症位并发症坠床、坠床、尿管尿管损失损失尿道尿道等
26、等病理标本遗失、病理标本遗失、变质或送检错变质或送检错误误术中低体温术中低体温用用错错气气体体植入物发生变植入物发生变性、感染性、感染麻醉意外麻醉意外收费项目收费项目金额错误金额错误手术切口感染手术切口感染病人的风险病人的风险错误的手术病人错误的手术病人 错误的手术部位错误的手术部位 错误的手术方式错误的手术方式风险因素原因分析及对策风险因素原因分析及对策手术部位用不退手术部位用不退色的划线笔做标色的划线笔做标记、准确记录，记、准确记录，术前仔细核对。术前仔细核对。风险因素风险因素2错误的手术部位错误的手术部位遇抢救时，未仔细核对而匆忙手术遇抢救时，未仔细核对而匆忙手术核对病人不全面，漏核对手
27、术部位核对病人不全面，漏核对手术部位字迹模糊或潦草，难以辨认字迹模糊或潦草，难以辨认 病史记录不全面或错误病史记录不全面或错误书写记录错误或写错手术部位书写记录错误或写错手术部位 无回顾病例，信息交流不充分无回顾病例，信息交流不充分对对策策 典型案例典型案例 某泌尿科病人，拟在局麻下行输精管结扎手术，手术当日，主刀大夫看到此病人包皮过长，没有仔细翻看病例，而给病人做了包皮环切手术。嘿嘿,你要负你要负全责全责!风险因素原因分析及对策风险因素原因分析及对策无菌技术无菌技术无菌规范无菌规范无菌物品无菌物品环境监控环境监控无菌管理无菌管理切口分类切口分类细菌毒力细菌毒力病人抵抗力病人抵抗力风险因素风险
28、因素3 切口感染切口感染SSI的风险因素ThemeGallery is a Design Digital Content&Contents mall developed by Guild Design Inc.死亡率死亡率：每年直接导致：每年直接导致2000020000人死亡，人死亡，间接导致间接导致7000070000人死亡，人死亡，40%-60%40%-60%的的SSISSI是可以预防的医院感染增加医疗费用是可以预防的医院感染增加医疗费用治疗费用治疗费用：每年治疗：每年治疗SSISSI的费用超的费用超过过1515亿美元亿美元发生率发生率：每年：每年3 3千万例手术中，据估千万例手术中，据估
29、计其中有计其中有2.6%2.6%会发生会发生SSI SSI 据报导，据报导，某些手术的发生率会上升到某些手术的发生率会上升到11%11%风险因素原因分析及对策风险因素原因分析及对策风险因素风险因素3 切口感染切口感染1.1.美国每年造成美国每年造成超过超过4545亿美元的医亿美元的医疗费用损失疗费用损失2.2.英国每年造成英国每年造成1010亿英镑损失亿英镑损失3.3.墨西哥每年造成墨西哥每年造成损失超损失超1515亿美元亿美元美国美国SSISSI现状现状原因：原因：1.1.支气管、肺富含氧气，支气管、肺富含氧气，肠道富含氨气；肠道富含氨气；2.2.皮肤消毒脱碘的酒精皮肤消毒脱碘的酒精未完全干燥；未完全干燥；3.3.电刀头绝缘层破损负电刀头绝缘层破损负极板使用不正确；极板使用不正确；4.4.电刀笔意外触发；电刀笔意外触发；5.5.使用热水袋不当；使用热水袋不当；6.6.激光误按操作按钮。激光误按操作按钮。对策对策风险因素风险因素5 烧伤、灼伤烧伤、灼伤风险因素原因分析及对策风险因素原因分析及对策1.头面部手术时禁止开头面部手术时禁止开放性给氧；放性给氧；2.用电刀时暂停给氧；用电刀时暂停给氧；3.按规程安全使用电外按规程安全使用电外科、激光等设备；科、激光等设备；4.皮肤消毒时，脱碘应皮肤消毒时，脱碘应彻底，待酒精完全干彻底，待酒精完全干燥才使用电刀。燥才使用电刀。
