1、颅底骨折颅底骨折第1页/共32页目的与要求v掌握颅底骨折的原因、分类、表现。掌握颅底骨折的原因、分类、表现。v掌握颅底骨折的护理问题、护理措施。掌握颅底骨折的护理问题、护理措施。v了解压疮护理新进展了解压疮护理新进展第2页/共32页（3）注意有无颅内继发性损伤：颅底骨折病人可合并脑组织、血管损伤。颅后窝颅底骨折后，很快会出现颅内出血。主诉：头部及左侧肩关节外伤疼痛4小时余手术治疗：超过一个月仍未停止漏液者，可考虑手术。导致癫痫、颅内出血、颅内压增高等。颅底骨折后，很快会出现颅内出血。是引起压疮的最主要原因，当毛细血管超过16mmhg,即可阻断毛细血管对组织的灌注，压力超过30-35 mmhg,
2、持续2小时以上即可引起压疮。11-10:头颅CT示：左侧额部硬膜下积液，左侧额骨骨折单位面积越大，引起组织坏死所需时间越短单位面积越大，引起组织坏死所需时间越短单位面积越大，引起组织坏死所需时间越短入科情况：患者诉头痛头晕，感恶心无呕吐，查体:意识清，头部敷料包扎干燥，左侧额部头皮挫伤缝合，左侧眼睑肿胀，眼睑局部渗血，睁眼困难，双侧瞳孔等大等圆，直径，对光反应灵敏，皮肤危险因素评分21分，跌倒评分7分，深静脉血栓评分2分，医嘱予头孢美唑抗炎，巴曲亭止血，护脑补液对症处理。11-7:血常规示血红蛋白116g/l,C-反应蛋白30mg/l（1）明确有无脑脊液外漏掌握颅底骨折的护理问题、护理措施。在
3、将病人送往具备开颅手术的医院途中，要密切注意病人的神态、呼吸和脉搏，如有反常，及时采取相应的急救措施。一般情况v床号：床号：14v姓名：汪竹珍姓名：汪竹珍v性别：女性别：女v年龄：年龄：70岁岁v文化：文盲文化：文盲v入院时间：入院时间：-11-6v个人史：富阳场口人个人史：富阳场口人第3页/共32页病史汇报v主诉：头部及左侧肩关节外伤疼痛主诉：头部及左侧肩关节外伤疼痛4小时余小时余v现病史：患者现病史：患者4小时前在小时前在bu痛头晕，胀痛为主，左痛头晕，胀痛为主，左侧前额部头皮破裂出血伴眼睑肿胀，左侧肩关节局侧前额部头皮破裂出血伴眼睑肿胀，左侧肩关节局部疼痛，来本院行部疼痛，来本院行CT检
4、查示：两侧基底节区，半卵检查示：两侧基底节区，半卵圆中心及侧脑室旁埂塞灶，颅内少许积气，左侧额圆中心及侧脑室旁埂塞灶，颅内少许积气，左侧额骨骨折，左侧眼眶及额部软组织肿胀伴积气，左侧骨骨折，左侧眼眶及额部软组织肿胀伴积气，左侧筛窦及蝶窦出血可能，左侧筛窦密度增高，骨瘤考筛窦及蝶窦出血可能，左侧筛窦密度增高，骨瘤考虑，经脑外科会诊后收入科。虑，经脑外科会诊后收入科。第4页/共32页病史汇报v入科情况：患者诉头痛头晕，感恶心无呕吐，入科情况：患者诉头痛头晕，感恶心无呕吐，查体查体:意识清，头部敷料包扎干燥，左侧额部意识清，头部敷料包扎干燥，左侧额部头皮挫伤缝合，左侧眼睑肿胀，眼睑局部渗头皮挫伤缝合
5、，左侧眼睑肿胀，眼睑局部渗血，睁眼困难，双侧瞳孔等大等圆，直径，血，睁眼困难，双侧瞳孔等大等圆，直径，对光反应灵敏，皮肤危险因素评分对光反应灵敏，皮肤危险因素评分21分，跌分，跌倒评分倒评分7分，深静脉血栓评分分，深静脉血栓评分2分，医嘱予头分，医嘱予头孢美唑抗炎，巴曲亭止血，护脑补液对症处孢美唑抗炎，巴曲亭止血，护脑补液对症处理。理。第5页/共32页病史汇报 11-7:凝血功能示凝血功能示D-二聚体二聚体76mg/l 11-7:血常规示血红蛋白血常规示血红蛋白116g/l,C-反应蛋白反应蛋白30mg/l 11-7:胸片未见明显异常胸片未见明显异常11-8：双下肢：双下肢B超示：超示：双侧下
6、肢深静脉超声未见明双侧下肢深静脉超声未见明显异常显异常 11-10:头颅头颅CT示：左侧额部硬膜下积液，左侧额骨示：左侧额部硬膜下积液，左侧额骨骨折骨折第6页/共32页病史汇报v住院期间患者诉头痛，评分住院期间患者诉头痛，评分2分，现患者住院分，现患者住院第第4天，头痛情况较前好转，左侧额部肿胀较天，头痛情况较前好转，左侧额部肿胀较前消退，无恶心呕吐，胃口好，体温正常，前消退，无恶心呕吐，胃口好，体温正常，每餐进食一碗米饭，情绪稳定，配合治疗。每餐进食一碗米饭，情绪稳定，配合治疗。第7页/共32页护 理 问 题v头痛：与颅底骨折有关头痛：与颅底骨折有关v有感染的危险有感染的危险 与脑脊液外漏有
7、关。与脑脊液外漏有关。v自我形象紊乱自我形象紊乱v潜在并发症潜在并发症 颅内出血、颅内压增颅内出血、颅内压增高、颅内低压综合征。高、颅内低压综合征。第8页/共32页提问v颅底骨折的定义及分类？颅底骨折的定义及分类？v脑脊液漏的护理？脑脊液漏的护理？v思考题：思考题：夜间巡视病房时，发现患者跌倒在地，呼之无反应，你该如何处理？第9页/共32页颅底骨折的定义颅底骨折的定义v大多为颅盖和颅底的联合骨折，绝对多数为线大多为颅盖和颅底的联合骨折，绝对多数为线性骨折，一般为闭合性损伤，骨折本身无需处性骨折，一般为闭合性损伤，骨折本身无需处理，主要针对并发伤预防感染，预后较好。理，主要针对并发伤预防感染，预
8、后较好。线性线性v 颅盖骨折颅盖骨折 粉碎性粉碎性v颅骨骨折颅骨骨折 凹陷性凹陷性v 颅底骨折颅底骨折 颅前窝颅前窝v 颅中窝颅中窝v 颅后窝颅后窝第10页/共32页临临 床床 表表 现现v颅前窝颅前窝：骨折累及框顶和筛部，熊猫眼征、骨折累及框顶和筛部，熊猫眼征、出血经鼻流出、也可进入眶内在眼睑和球结膜出血经鼻流出、也可进入眶内在眼睑和球结膜下形成瘀血斑下形成瘀血斑v颅中窝颅中窝：骨折累及蝶骨和颞骨，出现耳鼻漏，：骨折累及蝶骨和颞骨，出现耳鼻漏，听力下降及面瘫，听力下降及面瘫，v颅后窝颅后窝：累及岩骨及枕骨基底部，乳突及枕颈：累及岩骨及枕骨基底部，乳突及枕颈皮下淤血，损伤舌咽、迷走、副、舌下神
9、经皮下淤血，损伤舌咽、迷走、副、舌下神经(即即颅神经颅神经)受累的症状，如声音嘶哑，受累的症状，如声音嘶哑，吞咽困难。吞咽困难。第11页/共32页颅底骨折是由什么原因引起的?v颅盖骨折延伸而来。颅盖骨折延伸而来。v暴力作用于附近的颅底平面。暴力作用于附近的颅底平面。v头部挤压伤，暴力使颅骨普遍弯曲变形头部挤压伤，暴力使颅骨普遍弯曲变形所致。所致。第12页/共32页颅前窝骨折：熊猫眼征第13页/共32页颅后窝骨折第14页/共32页颅底骨折的分类和表现 部部 位位 淤斑部位淤斑部位脑脊液漏脑脊液漏受损神经受损神经颅前窝骨折眼眶青紫熊猫眼鼻腔和口腔嗅神经视神经颅中窝骨折耳后乳突皮下淤血鼻腔和耳腔面神
10、经听神经颅后骨折耳后和枕部皮下淤血乳突、颈部、皮下少见第15页/共32页辅助检查vX线检查线检查vCT检查检查第16页/共32页治疗1.非手术治疗：多数漏口在伤后非手术治疗：多数漏口在伤后12周内周内自行愈合。自行愈合。2.手术治疗：超过一个月仍未停止漏液者，手术治疗：超过一个月仍未停止漏液者，可考虑手术。可考虑手术。第17页/共32页脑脊液漏的护理四禁四禁三不三不二二要要一抗一抗禁止作耳禁止作耳道填塞道填塞 禁止冲洗禁止冲洗 禁止滴入禁止滴入药液药液 禁止做腰禁止做腰 穿穿 不擤鼻涕不擤鼻涕 不打喷嚏不打喷嚏 不剧烈咳不剧烈咳嗽嗽要绝对卧要绝对卧床床要患侧卧要患侧卧位位抗生素治疗抗生素治疗第
11、18页/共32页颅前窝：骨折累及框顶和筛部，熊猫眼征、出血经鼻流出、也可进入眶内在眼睑和球结膜下形成瘀血斑因此应严密观察病人的意识、生命体征、瞳孔及肢体活动等情况，以及早发现颅内压增高及脑疝的早期迹象。部 位线性颅底骨折 颅前窝此时，切勿用棉球、纱布填塞。思考题：夜间巡视病房时，发现患者跌倒在地，呼之无反应，你该如何处理？在将病人送往具备开颅手术的医院途中，要密切注意病人的神态、呼吸和脉搏，如有反常，及时采取相应的急救措施。入科情况：患者诉头痛头晕，感恶心无呕吐，查体:意识清，头部敷料包扎干燥，左侧额部头皮挫伤缝合，左侧眼睑肿胀，眼睑局部渗血，睁眼困难，双侧瞳孔等大等圆，直径，对光反应灵敏，皮
12、肤危险因素评分21分，跌倒评分7分，深静脉血栓评分2分，医嘱予头孢美唑抗炎，巴曲亭止血，护脑补液对症处理。颅内血液可渗入组织疏松的眼眶周围，形成血肿，并使眼球突出。护理措施2、病情观察、病情观察 及时发现和处理并发症及时发现和处理并发症（1）明确有无脑脊液外漏）明确有无脑脊液外漏（2）估计脑脊液外漏的量）估计脑脊液外漏的量（3）注意有无颅内继发性损伤：颅底骨折病人可）注意有无颅内继发性损伤：颅底骨折病人可合并脑组织、血管损伤。导致癫痫、颅内出血、合并脑组织、血管损伤。导致癫痫、颅内出血、颅内压增高等。因此应严密观察病人的意识、颅内压增高等。因此应严密观察病人的意识、生命体征、瞳孔及肢体活动等情
13、况，以及早发生命体征、瞳孔及肢体活动等情况，以及早发现颅内压增高及脑疝的早期迹象。现颅内压增高及脑疝的早期迹象。（4）注意颅内低压综合征：剧烈头痛、眩晕、呕）注意颅内低压综合征：剧烈头痛、眩晕、呕吐、厌食、反应迟钝、血压偏低。吐、厌食、反应迟钝、血压偏低。第19页/共32页护理措施3、健康指导、健康指导（1）注意休息，避免劳累。）注意休息，避免劳累。（2）请勿挖耳、抠鼻，也勿用力屏气排）请勿挖耳、抠鼻，也勿用力屏气排便、咳嗽、擤鼻或打喷嚏便、咳嗽、擤鼻或打喷嚏（3）请多食豆制品、香蕉等粗纤维食物，）请多食豆制品、香蕉等粗纤维食物，以保持大便通畅并养成定时排便的习惯。以保持大便通畅并养成定时排便
14、的习惯。第20页/共32页护理措施3、健康指导、健康指导（4）请保证充足的睡眠时间）请保证充足的睡眠时间8小时小时/日。日。（5）劳逸结合，可进行适量的活动，以不感）劳逸结合，可进行适量的活动，以不感到头痛、头晕为宜。到头痛、头晕为宜。（6）请注意保护您的头部，避免外力的碰撞。）请注意保护您的头部，避免外力的碰撞。第21页/共32页颅底骨折急救方法颅底骨折急救方法v1.颅底骨折后，很快会出现颅内出血。病人出现呼吸颅底骨折后，很快会出现颅内出血。病人出现呼吸困难，昏迷等症状。困难，昏迷等症状。急救者应清除病人口腔内的呕吐急救者应清除病人口腔内的呕吐物和血块，头向一侧，牵拉出舌头，以防造成窒息。物
15、和血块，头向一侧，牵拉出舌头，以防造成窒息。v 2.颅内血液可渗入组织疏松的眼眶周围，形成血肿，颅内血液可渗入组织疏松的眼眶周围，形成血肿，并使眼球突出。此时，切勿用棉球、纱布填塞。因为并使眼球突出。此时，切勿用棉球、纱布填塞。因为可造成血液反流，引起颅内压升高，细菌也能趁机逆可造成血液反流，引起颅内压升高，细菌也能趁机逆行到颅内引起脑膜发炎行到颅内引起脑膜发炎。此时，急救者应用消毒纱布此时，急救者应用消毒纱布轻擦流出的血液，保持局部清洁，速送医院。轻擦流出的血液，保持局部清洁，速送医院。v3.在将病人送往具备开颅手术的医院途中，在将病人送往具备开颅手术的医院途中，要密切注要密切注意病人的神态
16、、呼吸和脉搏，如有反常，及时采取相意病人的神态、呼吸和脉搏，如有反常，及时采取相应的急救措施。应的急救措施。第22页/共32页 压疮的新定义v由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破坏和坏死。v 压疮的新定义：v指皮肤或皮下组织由于压力，或复合有剪切力或和摩擦力作用而发生在骨窿突处的局限性损伤。第23页/共32页知识拓展压疮的力学因素v3个主要物理力：垂直压力，摩檫力，剪接力v v 是引起压疮的最主要原因，当毛细血管超过16mmhg,即可阻断毛细血管对组织的灌注，压力超过30-35 mmhg,持续2小时以上即可引起压疮。v单位面积越大，引起组织
17、坏死所需时间越短 第24页/共32页第25页/共32页查房小结v通过本次查房掌握了v1颅底骨折的定义，分类，及护理。v2指导病人了解疾病的相关知识。v3了解压疮的新定义。第26页/共32页第27页/共32页颅底骨折的定义颅底骨折的定义v大多为颅盖和颅底的联合骨折，绝对多数为线大多为颅盖和颅底的联合骨折，绝对多数为线性骨折，一般为闭合性损伤，骨折本身无需处性骨折，一般为闭合性损伤，骨折本身无需处理，主要针对并发伤预防感染，预后较好。理，主要针对并发伤预防感染，预后较好。线性线性v 颅盖骨折颅盖骨折 粉碎性粉碎性v颅骨骨折颅骨骨折 凹陷性凹陷性v 颅底骨折颅底骨折 颅前窝颅前窝v 颅中窝颅中窝v
18、颅后窝颅后窝第28页/共32页颅前窝骨折：熊猫眼征第29页/共32页颅后窝骨折第30页/共32页脑脊液漏的护理四禁四禁三不三不二二要要一抗一抗禁止作耳禁止作耳道填塞道填塞 禁止冲洗禁止冲洗 禁止滴入禁止滴入药液药液 禁止做腰禁止做腰 穿穿 不擤鼻涕不擤鼻涕 不打喷嚏不打喷嚏 不剧烈咳不剧烈咳嗽嗽要绝对卧要绝对卧床床要患侧卧要患侧卧位位抗生素治疗抗生素治疗第31页/共32页护理措施2、病情观察、病情观察 及时发现和处理并发症及时发现和处理并发症（1）明确有无脑脊液外漏）明确有无脑脊液外漏（2）估计脑脊液外漏的量）估计脑脊液外漏的量（3）注意有无颅内继发性损伤：颅底骨折病人可）注意有无颅内继发性损伤：颅底骨折病人可合并脑组织、血管损伤。导致癫痫、颅内出血、合并脑组织、血管损伤。导致癫痫、颅内出血、颅内压增高等。因此应严密观察病人的意识、颅内压增高等。因此应严密观察病人的意识、生命体征、瞳孔及肢体活动等情况，以及早发生命体征、瞳孔及肢体活动等情况，以及早发现颅内压增高及脑疝的早期迹象。现颅内压增高及脑疝的早期迹象。（4）注意颅内低压综合征：剧烈头痛、眩晕、呕）注意颅内低压综合征：剧烈头痛、眩晕、呕吐、厌食、反应迟钝、血压偏低。吐、厌食、反应迟钝、血压偏低。第32页/共32页
