1、1周围血涂片形态和其临床的意义2 目前自动化仪器的应用不但提高目前自动化仪器的应用不但提高了结果的精确度也提供新的参数。但了结果的精确度也提供新的参数。但由于对仪器的功能缺乏全面的了解，由于对仪器的功能缺乏全面的了解，忽视了形态学检查，影响了医疗质量忽视了形态学检查，影响了医疗质量。3例子例子1 1、小孩发热，看了很多家医院，花了、小孩发热，看了很多家医院，花了3 3万多，万多，最后到了省级医院，最后到了省级医院，5 5毛钱。毛钱。例子例子2 2、一发热患者，在基层医院治疗不见效，到、一发热患者，在基层医院治疗不见效，到中心医院就诊。幼稚细胞中心医院就诊。幼稚细胞20%20%。例子例子3 3、
2、7070多岁的男性，初步诊断肝损害住院感染多岁的男性，初步诊断肝损害住院感染科。推片发现急淋！感染科不相信又做了一遍，结科。推片发现急淋！感染科不相信又做了一遍，结果相同。果相同。45血涂片细胞形态学检查的意义血涂片细胞形态学检查的意义 一一.诊断及筛选血液病。诊断及筛选血液病。二二.作为贫血鉴别诊断的依据。作为贫血鉴别诊断的依据。三三.了解感染的程度。了解感染的程度。四四.遗传性疾病血液依据。遗传性疾病血液依据。遗传性椭圆形红细胞增多症遗传性椭圆形红细胞增多症 五五.血小板疾病的依据。血小板疾病的依据。六六.诊断血液寄生虫病。诊断血液寄生虫病。七七.血液性分析仪质量的监控血液性分析仪质量的监
3、控6 将血标本将血标本均匀地涂抹均匀地涂抹在清洁干燥的载玻在清洁干燥的载玻片上，经片上，经染色染色后在后在显微镜显微镜下检查，是血液细下检查，是血液细胞形态学检查的基本方法，临床应用广泛，胞形态学检查的基本方法，临床应用广泛，特别是对于各种特别是对于各种贫血及血液病贫血及血液病的诊断和鉴别的诊断和鉴别诊断具有重要价值。诊断具有重要价值。血涂片（blood smear）的制备71.1.新玻片上有新玻片上有游离碱质游离碱质，须清洗后使用。，须清洗后使用。3.3.使用时切勿用手触及玻片表面。使用时切勿用手触及玻片表面。2.2.用过的载玻片须用肥皂水或乙醇除去用过的载玻片须用肥皂水或乙醇除去 染料和油
4、污。染料和油污。8手工推片法手工推片法灰白层涂片法灰白层涂片法薄血涂片法薄血涂片法厚血涂片法厚血涂片法自动血液涂片法自动血液涂片法9手持玻片推制血膜手持玻片推制血膜推片推片用推片从血滴前方接触血滴用推片从血滴前方接触血滴推片角度推片角度吸附血液成一线吸附血液成一线推完血片推完血片，迅速干燥迅速干燥手工薄血推片法手工薄血推片法10厚薄适宜，头体尾分明，厚薄适宜，头体尾分明，细胞分布均匀，边缘整齐，细胞分布均匀，边缘整齐，两边和两端留有一定空隙。两边和两端留有一定空隙。11血滴越大，推片角度越大，速度越快，血滴越大，推片角度越大，速度越快，血液粘度越高，则血膜越血液粘度越高，则血膜越厚厚。血滴越小
5、，推片角度越小，速度越慢，血滴越小，推片角度越小，速度越慢，血液粘度越低，则血膜越血液粘度越低，则血膜越薄薄。121.1.灰白层涂片法灰白层涂片法抗凝血离心，取灰白层涂片。抗凝血离心，取灰白层涂片。用于白细胞减少者的白细胞分类和红斑用于白细胞减少者的白细胞分类和红斑狼疮细胞狼疮细胞(LEC)LEC)检查。检查。2.2.厚血涂片法厚血涂片法用于疟原虫用于疟原虫、微丝蚴的检查微丝蚴的检查13血涂片的染色血涂片的染色 染色的目的是使细胞膜、细胞浆、胞染色的目的是使细胞膜、细胞浆、胞浆中颗粒及细胞核等主要结构染上特定的浆中颗粒及细胞核等主要结构染上特定的颜色，以便于显微镜下观察与识别。颜色，以便于显微
6、镜下观察与识别。14一、一、瑞氏染色法瑞氏染色法（WrightWrights stains stain）二、吉姆萨染色法（二、吉姆萨染色法（GiemsaGiemsas stains stain）三、瑞氏三、瑞氏-吉姆萨复合染色法吉姆萨复合染色法 对胞浆和中性颗粒染色较好对胞浆和中性颗粒染色较好，对胞核稍差。对胞核稍差。对胞浆和中性颗粒染色较差对胞浆和中性颗粒染色较差，对胞核和寄对胞核和寄生虫着色较好。生虫着色较好。取二者之长，染色效果好取二者之长，染色效果好。151.1.用玻璃笔在血膜两端划线。用玻璃笔在血膜两端划线。2.2.瑞氏染液覆盖血膜瑞氏染液覆盖血膜，染染 0.50.51 1minmi
7、n。3.3.加等量或稍多的缓冲液，混匀，加等量或稍多的缓冲液，混匀，染染5 51 10min0min。4.4.流水冲去染液，干燥后镜检。流水冲去染液，干燥后镜检。16正常血膜外观为淡紫红色。正常血膜外观为淡紫红色。镜下镜下RBCRBC和嗜酸性颗粒染粉红色，嗜碱和嗜酸性颗粒染粉红色，嗜碱性颗粒染紫黑色，中性颗粒染淡紫红性颗粒染紫黑色，中性颗粒染淡紫红色，细胞核染紫红色。色，细胞核染紫红色。175.5.若有染料残渣，可用少量甲醇溶解，并立即若有染料残渣，可用少量甲醇溶解，并立即 用流水冲洗。用流水冲洗。1.1.血膜正面朝上，血膜正面朝上，干透后再染色。干透后再染色。2.2.染色时间与染液浓度、室温
8、和细胞多少有关。染色时间与染液浓度、室温和细胞多少有关。3.3.染色过程中染色过程中防止蒸发沉淀防止蒸发沉淀。4.4.冲洗时应以冲洗时应以流水流水冲洗，冲洗时间不能太久。冲洗，冲洗时间不能太久。6.6.复染时应先加缓冲液再加染液，或加染液与复染时应先加缓冲液再加染液，或加染液与 缓冲液的混合液缓冲液的混合液。181 1载玻片要清洁。载玻片要清洁。2 2制备良好的血涂片。制备良好的血涂片。3 3选择抗凝剂。选择抗凝剂。4 4处理白细胞浓度较低的标本。处理白细胞浓度较低的标本。5 5血细胞比容与涂片关系。血细胞比容与涂片关系。6 6新配置染液的处理。新配置染液的处理。7 7染色过深、过浅的处理。染
9、色过深、过浅的处理。19红细胞形态检查红细胞形态检查 在贫血或其他血液系统疾病时红细在贫血或其他血液系统疾病时红细胞除有数量变化外，往往伴有形态改变，胞除有数量变化外，往往伴有形态改变，表现在表现在红细胞大小、形状、染色性质和红细胞大小、形状、染色性质和内涵物内涵物的异常。因此，红细胞形态检查的异常。因此，红细胞形态检查对贫血的诊断和鉴别诊断有重要的临床对贫血的诊断和鉴别诊断有重要的临床价值。价值。20 低倍镜：低倍镜：油镜：油镜：制备血涂片制备血涂片染色染色镜检镜检检查区域：检查区域：体尾交界处，细胞分布均匀，体尾交界处，细胞分布均匀，红细胞紧密排列但不重叠。红细胞紧密排列但不重叠。估计细胞
10、分布和染色情况，浏估计细胞分布和染色情况，浏览全片是否存在异常细胞。览全片是否存在异常细胞。观察红细胞形态。观察红细胞形态。21正常红细胞形态正常红细胞形态 双凹圆盘形，淡桔红色，中央双凹圆盘形，淡桔红色，中央1/3为生为生理性淡染区，呈正常色素性。红细胞直径理性淡染区，呈正常色素性。红细胞直径为为6.77.7m，平均直径，平均直径7.2m左右，厚左右，厚约约2m。无核，胞质内无异常结构。除健。无核，胞质内无异常结构。除健康人外，还见于急性失血、再生障碍性贫康人外，还见于急性失血、再生障碍性贫血和部分白血病。血和部分白血病。22正常红细胞形态正常红细胞形态23异常红细胞形态异常红细胞形态红细胞
11、大小异常红细胞大小异常红细胞形状异常红细胞形状异常 血红蛋白充盈度与着色异常血红蛋白充盈度与着色异常 红细胞内出现异常结构红细胞内出现异常结构 红细胞排列异常红细胞排列异常 有核红细胞有核红细胞 24红细胞大小异常红细胞大小异常1小红细胞小红细胞(microcyte)：直径直径10m。最。最常见于缺乏叶酸和维生素常见于缺乏叶酸和维生素B12所致的所致的巨幼细巨幼细胞性贫血胞性贫血（MA）。也可见于溶血性贫血）。也可见于溶血性贫血（HA）、骨髓增生异常综合症（）、骨髓增生异常综合症（MDS）。）。3巨红细胞巨红细胞(megalocyte)：直径：直径15m。常见于常见于巨幼细胞性贫血巨幼细胞性贫
12、血（MA）和骨髓增生）和骨髓增生异常综合症（异常综合症（MDS）。）。27大红细胞大红细胞 巨红细胞巨红细胞28红细胞大小异常红细胞大小异常4红细胞大小不均红细胞大小不均(anisocytosis)：指红细：指红细胞之间直径相差一倍以上。见于严重的增胞之间直径相差一倍以上。见于严重的增生性贫血的血涂片中。生性贫血的血涂片中。巨幼细胞性贫血巨幼细胞性贫血尤尤为明显，与骨髓造血紊乱有关。为明显，与骨髓造血紊乱有关。29红细胞大小不均红细胞大小不均30红细胞大小异常红细胞大小异常小红细胞小红细胞(microcyte)大红细胞大红细胞(macrocyte)巨红细胞巨红细胞(megalocyte)红细胞
13、大小不均红细胞大小不均(anisocytosis)31红细胞形状异常红细胞形状异常1球形红细胞球形红细胞(spherocyte)：直径小于正常，：直径小于正常，厚度增加大于厚度增加大于2m。无中心淡染区。常见于。无中心淡染区。常见于遗遗传性球形红细胞增多症传性球形红细胞增多症（HS）和伴有球形细胞）和伴有球形细胞增多的其他溶血性贫血如增多的其他溶血性贫血如AIHA、HDN等。等。32球形红细胞球形红细胞33红细胞形状异常红细胞形状异常2椭圆形红细胞（椭圆形红细胞（elliptocyte）：）：细胞呈卵圆细胞呈卵圆形、杆状，长度可大于宽度形、杆状，长度可大于宽度34倍。这类红细倍。这类红细胞成熟
14、后在高渗、等渗、低渗及正常血清内，胞成熟后在高渗、等渗、低渗及正常血清内，其椭圆形保持不变。常见于其椭圆形保持不变。常见于遗传性椭圆形红细遗传性椭圆形红细胞增多症胞增多症（HE），可高达），可高达25%75%（正常人（正常人为为1%）。也见于巨）。也见于巨幼细胞贫血幼细胞贫血。34椭圆形红细胞椭圆形红细胞35红细胞形状异常红细胞形状异常3靶形红细胞（靶形红细胞（target cell）：）：红细胞中心部红细胞中心部位染色较深，其周围为苍白区域，而细胞边缘位染色较深，其周围为苍白区域，而细胞边缘又深染，形如射击之靶。常见于各种又深染，形如射击之靶。常见于各种低色素贫低色素贫血血（主要是（主要是地
15、中海贫血地中海贫血，珠蛋白生成障碍性贫珠蛋白生成障碍性贫血血）。）。36靶形红细胞靶形红细胞37红细胞形状异常红细胞形状异常4口形红细胞（口形红细胞（stomatocyte）：）：红细胞中央苍红细胞中央苍白区呈扁平状，颇似张开的嘴巴或鱼口。血涂片白区呈扁平状，颇似张开的嘴巴或鱼口。血涂片中口形红细胞增多，见于中口形红细胞增多，见于遗传性口形红细胞增多遗传性口形红细胞增多症症（HST），常），常10%。也可见于。也可见于酒精中毒、小酒精中毒、小儿消化系统疾病引起的贫血儿消化系统疾病引起的贫血等。等。38口形红细胞口形红细胞39红细胞形状异常红细胞形状异常5镰形红细胞（镰形红细胞（sickle c
16、ell）：）：呈狭长形，形如呈狭长形，形如镰刀，两端尖锐，正常情况下少见。主要见于镰刀，两端尖锐，正常情况下少见。主要见于HbS病病，是由于红细胞内存在异常，是由于红细胞内存在异常HbS所致。在所致。在缺氧的情况下，异常缺氧的情况下，异常HbS溶解度降低，形成狭长溶解度降低，形成狭长的结晶体，使红细胞变形。的结晶体，使红细胞变形。40镰形红细胞镰形红细胞41红细胞形状异常红细胞形状异常6棘形红细胞（棘形红细胞（acanthocyte）：）：红细胞表面有红细胞表面有针状或指状突起，间距不规则，突起的长度和宽针状或指状突起，间距不规则，突起的长度和宽度可不一。在度可不一。在-脂蛋白缺乏症脂蛋白缺乏
17、症病人的血涂片中出病人的血涂片中出现较多。也可见于现较多。也可见于脾切除后、酒精中毒性肝脏疾脾切除后、酒精中毒性肝脏疾病、尿毒症、溶性性贫血及重金属中毒病、尿毒症、溶性性贫血及重金属中毒。应与皱。应与皱缩红细胞区别。缩红细胞区别。4243红细胞形状异常红细胞形状异常7皱缩红细胞：皱缩红细胞：也称钝锯齿形红细胞（也称钝锯齿形红细胞（echinocyte），），主要由于主要由于高渗高渗、制片不当等原因造成，红细胞周边呈钝、制片不当等原因造成，红细胞周边呈钝锯齿状排列紧密，大小相等，长短一致。锯齿状排列紧密，大小相等，长短一致。44皱缩红细胞皱缩红细胞45红细胞形状异常红细胞形状异常8泪滴形红细胞（
18、泪滴形红细胞（tear drop cell）：）：形如泪滴形如泪滴或梨状，正常人偶见。多见于或梨状，正常人偶见。多见于骨髓纤维化骨髓纤维化。46泪滴形红细胞泪滴形红细胞47红细胞形状异常红细胞形状异常9裂片细胞（裂片细胞（schistocyte）：）：为红细胞碎片或为红细胞碎片或不完整的红细胞，系红细胞通过管腔狭小的微不完整的红细胞，系红细胞通过管腔狭小的微血管受牵拉、挤压所致。有各种形态如刺形、血管受牵拉、挤压所致。有各种形态如刺形、盔形、三角形及扭转形等。正常人血片中裂片盔形、三角形及扭转形等。正常人血片中裂片红细胞红细胞 3%。这是造血功能衰退或造血物质缺乏的表现。常见于巨幼细胞性贫血和
19、使用抗代谢药物后。此外，在疾病进行期突然出现核象右移，提示预后不良。85中毒颗粒中毒颗粒 严重感染、恶性肿瘤、各种重金属或药物中毒、大面积烧伤等，中性粒细胞可出现形态变化。具体表现为：细胞大小不均：为骨髓内幼稚粒细胞发生不规则的分裂增殖所致。中毒颗粒：细胞质中部分或全部颗粒变粗，着色深，颗粒的分布及大小等，可能为中性颗粒成熟过程中发生变性所致 86空泡粒细胞空泡粒细胞 可在细胞质或核中出现，常为多个，被认为是细胞脂肪变性后未能着色所致。87红斑狼疮细胞红斑狼疮细胞 88Auer小体小体 含于胞浆内的一种被罗氏染色染成红色的棍棒状小体。形态类似抗酸染色的结核杆菌。正常细胞中见不到，多见于急性白血
20、病时原始、早幼粒细胞和幼稚单核细胞胞浆中，但决不会出现于淋巴和红细胞中，故对白血病的鉴别有一定价值。89 细胞质内出现嗜碱性多呈斑块、梨形或云雾状，可能为核浆发育不平衡所致，为细胞严重毒性变的表现90May-Hegglin异常异常 是一种先天性白细胞异常，呈常染色体显性遗传。其特点是在粒细胞及单核细胞胞浆中，出现蓝色的类似杜尔氏体的包涵体。患者常同时伴有巨大血小板，血小板减少、以及轻度出血倾向，但绝大部分人不表现任何症状。91Alder-Reilly异常异常 主要的形态特点是白细胞中胞浆中含有粗大的染成深蓝色的（嗜天青）颗粒，有的压在核上，易与中毒性颗粒混淆；通常颗粒不多，但仔细观察较易发现。
21、本病为常染色体隐性遗传，是一种粘多糖代谢障碍性疾病。异常颗粒是由于溶酶体缺乏某些水解酶，造成粘多糖和神经鞘磷脂堆集，成为可染色的颗粒。患者常同时伴有脂肪软骨营养不良或Hurler综合症。92Cheidiak-Higashi异常异常 Cheidiak-Higashi异常：主要形态特点是在嗜中性粒细胞（包括幼稚细胞）胞浆中，含有一种粗大的颗粒。该颗粒大小不一，直径1-4，圆、椭圆或不规则形，染成灰蓝色、蓝紫色、以至棕红色，甚为显著；有时在嗜酸性、嗜碱性和单核、淋巴细胞、浆细胞以及组织细胞中亦可见到此种大颗粒。患者称为Cheidiak-Higashi综合征(切东)（CHS），多见于幼儿，呈常染色体隐
22、性遗传。通常伴有中度白化病，其眼球及皮肤色淡而缺乏色素。眼球震颤和畏光。目前认为这种粗大颗粒是一种巨大的溶酶体。含有这种溶酶体的细胞吞噬能力仍属正常，但游走能力及趋化性以及消化病原微生物的能力下降。故极易感染细菌和病毒，并因反复感染最终出现外周血中白细胞和血小板减少和贫血，多数在幼年即死亡，但杂合子可无任何症状。9394原单核细胞原单核细胞 胞体：直径15-20 m胞核:较大,圆或椭圆,有的略凹陷,有折叠及折痕现象.占全细胞大小2/3。居中或稍偏一旁。染色质纤细疏松，网点排列，或较模糊不清。染色较其它原始细胞淡。核膜不清楚，核仁1-2个较大，不太清楚，淡蓝色。胞浆：较其它原始细胞稍多，边缘不规
23、则，有伪足状，灰兰色，着色不均匀，不透明，云雾状，无核周界，无颗粒。在急性单核细胞型白血病时Auers小体。95幼单核细胞幼单核细胞 胞体：直径15-25 胞核：圆形或不规则形。有折叠之折痕，凹陷或切迹。染色质较原单核粗糙疏松些，丝网织状结构或模糊不清，淡紫红色，核膜不清楚，核仁0-3个，不太清楚，较大。胞浆：中等量，灰兰色，无核周界，可见嗜天青颗粒，密集在部分胞浆中96单核细胞单核细胞 单核细胞特点：1.浆与核的形状均不规则，浆如阿米巴样。有内外浆之分，核呈不规则圆形，马蹄形，多折痕。2.染色质的结构多样化，呈细或粗网织状或较模糊排列。97幼淋巴细胞幼淋巴细胞 胞体：直径10-18胞核：占细
24、胞绝大部分，居中或稍偏位。圆形或椭圆形。淡紫红色，染色质细致，排列匀称，核膜浓厚，界限清晰，核仁1-2个，清楚淡兰色。胞浆：量少，淡兰色或深兰，核周界明显，无颗粒，无Auers小体。98 异形淋巴细胞:可见于各种病毒感染，如传染性单核细胞增多症时最为常见。此外，可见于疟疾、过敏性疾病、淋巴结炎等。异常淋巴细胞异常淋巴细胞99淋巴细胞 100原始浆细胞原始浆细胞 原始浆细胞：直径14-20；核较大，约占细胞2/3，圆或椭圆形，常偏于一侧；染色质细致、呈颗粒状，均匀分散或呈细网状。核仁2-5个，淡蓝色，不显著。胞浆较其它原始细胞为多，深蓝而不透明，近核处着色较浅，无颗粒，偶可见到空泡。原始浆细胞在
25、正常骨髓中极少见到，只有在多发性骨髓瘤和浆细胞白血病时才可大量存在，并有形态变异。101幼浆细胞幼浆细胞 幼浆细胞：直径15-25；核圆或椭圆形，占细胞1/2左右，位于细胞中央或偏于一侧，染色质较原始阶段粗而密，开始有浓集现象。核仁1-2个，不清晰。胞浆深蓝色或呈多染性，近核部分常有呈半月状的淡染区，偶尔可见到有空泡。102浆细胞浆细胞 浆细胞：直径10-20；核较小，占细胞的1/2以下，多偏于一侧，偶可见双核；染色质粗密、聚集成堆、常染成紫丁香色、不均匀，在近核处一边常伸出半月状淡染区；浆中偶见有空泡或有泡沫感。103Russell小体小体 Russell小体是浆细胞浆内的一种数目不等，大小
26、不一染成肉红色的球形小体，它是浆细胞中分泌免疫球蛋白的一种小体。如胞浆内充满此小体，核常被挤到一旁，称为葡萄细胞(grape cell)或称mott细胞(桑椹状细胞)。Russell小体在染色中有时会溶解，以致染成淡黄色或形成空泡，成为泡沫样细胞，须与脂肪细胞区别。104Dutcher小体小体 Dutcher小体是一种含于核内的PAS阳性包涵体，经染色后，较核染色为淡，可在约7%的骨髓瘤患者中见到，以IgA型骨髓瘤较多见。105火焰状细胞火焰状细胞 火焰状细胞是指浆细胞内沉集了一些无定形沉淀物，并常染成红色，故名。现已知沉集物也是免疫球蛋白，且多见于IgA型多发性骨髓瘤。106原巨核细胞原巨核
27、细胞 胞体：直径15-30不太规则,为所有原始细胞中胞体最大者。胞核：巨大，圆形或不规则形，核仁2-3个，淡兰色，大小不等，不太明显。胞浆：量很少，不规则，呈海绵样，深兰色无核周界，无颗粒但有叶呈泡沫状。107幼巨核细胞幼巨核细胞 胞体：直径20-50，是巨核细胞系统成熟过程中的中间细胞，其胞体较大。胞核：巨大，稍偏于一侧，通常为肾形，或不规则，可呈凹陷或切迹，染色质较粗而密，有局部浓部染现象，模膜清楚，核仁可有可无。胞浆：中等量可呈伪足状，稍兰红色，于核附近的染色较深，无核周界，于核的附近出现极细的嗜天青颗粒，但胞浆外周无颗粒。108巨核细胞巨核细胞 胞体：直径40-70或100。胞核：形状
28、不规则，常呈层层叠叠或多叶扭转，分叶状等。染色质粗糙，常呈团块状。胞浆：丰富，充满较粗大的紫红色颗粒，可聚积在一起。堆集成团。细胞膜不清晰，呈伪足，胞浆外缘有血小板形成。109血小板血小板110巨型血小板巨型血小板 巨型血小板：直径可达7-30，比红细胞还大，有时甚至会误认为点彩红细胞或淋巴细胞。有的外形不规则，呈椭圆、杆状、带状等，有的拉得较长、粗细不均。浆透明、色淡、颗粒减少，多见于ITP、骨髓纤维化和慢粒白血病、SLE、DIC、子痫及某些风心病等涂片中。111多核巨核细胞多核巨核细胞 多核巨核细胞：核分叶过多或分为几个独立的核，染色质较疏松；胞浆与成熟巨核细胞同，有时 较蓝，通常无血小板
29、形成。多见于缺乏VB12和叶酸的巨幼细胞性贫血，应与破骨细胞相区别。112变性巨核细胞变性巨核细胞 变性巨核细胞：胞浆有空泡或玻璃样变性，颗粒少甚至无颗粒；核染色质松散、网状或呈粗条索状，核可分叶甚至分叶较多。以上二者可单独存在，亦可两者皆有。多见于ITP。113小巨核细胞小巨核细胞 小巨核细胞：很小，一般为6-10，最大不超过15；外形似淋巴细胞，常有毛刷状或不规则的突起。胞浆少、呈云雾状，无颗粒或颗粒很少、很细。周围可有血小板附着。单个核、染色质粗糙、致密、核仁模糊。此细胞在骨髓中可分散亦可聚集存在。偶可在外周血找到。小巨核细胞多见于MDS、巨核细胞白血病、慢性粒细胞白血病急性变时的骨髓或
30、血片以及ITP的骨髓中。114一些相似细胞的鉴别一些相似细胞的鉴别115 一、原始粒细胞与原始红细胞的鉴别一、原始粒细胞与原始红细胞的鉴别116原始红原始红117二、原始粒细胞、原始淋巴细胞、二、原始粒细胞、原始淋巴细胞、原始单核细胞的鉴别原始单核细胞的鉴别118原始淋巴细胞原始淋巴细胞119三、单核细胞与中性中幼粒细胞的鉴别三、单核细胞与中性中幼粒细胞的鉴别单核细胞单核细胞中性中幼粒细胞中性中幼粒细胞胞体胞体圆形或不规则型，可圆形或不规则型，可见伪足见伪足圆形，规则圆形，规则胞浆胞浆灰蓝，半透明，含无灰蓝，半透明，含无数散在粉尘样嗜天青数散在粉尘样嗜天青颗粒，有时可见空泡颗粒，有时可见空泡淡
31、红或淡蓝，透明，含淡红或淡蓝，透明，含中等量、大小较一致的中等量、大小较一致的特异性中性颗粒特异性中性颗粒胞核胞核不规则，可呈肾形、不规则，可呈肾形、马蹄形、马蹄形、S形或分叶形，形或分叶形，有名显得扭曲、折叠有名显得扭曲、折叠椭圆或一侧开始扁平，椭圆或一侧开始扁平，可出现凹陷可出现凹陷染色质染色质粗网状，疏松粗网状，疏松聚集成索块聚集成索块120121位于成熟或幼红细胞的胞质中，圆形，有12m大小，染成紫红色，有1至多个，是核的残余物。胞浆:中等量或多量，不透明，浆内血红蛋白形成逐渐增多，嗜碱性物质逐渐减少。核仁：2-5个较小，清楚，呈淡兰或无色。圆形，常偏一侧，有切迹蓝色，不透明有泡沫感，
32、有时可见红色镶边，边缘不规则，近核处有淡染区，常有空泡，可见颗粒4细胞着色不一（anisochromia）：红细胞着色不一致，血红蛋白充盈度偏离较大，如同时出现低色素性和正常色素性红细胞，常见于铁粒幼细胞性贫血（SA）。这类细胞共同特点是：胞体大，胞浆丰富，核染色质较为细致，排列较为疏松蓝色，不透明有泡沫感，有时可见红色镶边，边缘不规则，近核处有淡染区，常有空泡，可见颗粒4红细胞大小不均(anisocytosis)：指红细胞之间直径相差一倍以上。含有这种溶酶体的细胞吞噬能力仍属正常，但游走能力及趋化性以及消化病原微生物的能力下降。染色过程中防止蒸发沉淀。胞浆较其它原始细胞为多，深蓝而不透明，近
33、核处着色较浅，无颗粒，偶可见到空泡。用于疟原虫、微丝蚴的检查因此，红细胞形态检查对贫血的诊断和鉴别诊断有重要的临床价值。粗密成块，如打碎的墨砚，中间有明显空隙，无色泽低色素性(hypochromic)：红细胞的生理性中心淡染区扩大,染色淡薄，甚至为环形红细胞，提示血红蛋白含量明显减少，常见于缺铁性贫血（IDA）、珠蛋白合成障碍性贫血、铁幼粒细胞性贫血（SA）和某些血红蛋白病。其特点是在粒细胞及单核细胞胞浆中，出现蓝色的类似杜尔氏体的包涵体。122123四、中幼红细胞、浆细胞、淋巴细胞的鉴别四、中幼红细胞、浆细胞、淋巴细胞的鉴别中幼红细胞中幼红细胞浆细胞浆细胞淋巴细胞淋巴细胞胞体胞体圆形圆形椭圆
34、形椭圆形圆形圆形胞浆胞浆嗜多色性，不嗜多色性，不透明，无颗粒透明，无颗粒蓝色，不透明有泡沫感，蓝色，不透明有泡沫感，有时可见红色镶边，边缘有时可见红色镶边，边缘不规则，近核处有淡染区，不规则，近核处有淡染区，常有空泡，可见颗粒常有空泡，可见颗粒天蓝色，透明，天蓝色，透明，有核周淡染区，有核周淡染区，可见颗粒可见颗粒胞核胞核圆形，居中圆形，居中圆形或椭圆形，常偏位圆形或椭圆形，常偏位圆形，常偏一侧，圆形，常偏一侧，有切迹有切迹染色质染色质粗密成块，如粗密成块，如打碎的墨砚，打碎的墨砚，中间有明显空中间有明显空隙，无色泽隙，无色泽极粗密，凝成大块，似极粗密，凝成大块，似车轮状，中间有明显空车轮状，中间有明显空隙，有色泽隙，有色泽呈大块状，块与呈大块状，块与块之间无明显界块之间无明显界限，有均匀光滑限，有均匀光滑感感谢谢观看谢谢观看
