1、1.导管相关血流感染概述导管相关血流感染概述 2.导管相关血流感染诊断导管相关血流感染诊断3.导管相关血流感染防治导管相关血流感染防治2573例例CRBSI的病死率为的病死率为14%，归因分析，归因分析CRBSI的死亡率为的死亡率为19%；金黄色葡萄球菌引起的金黄色葡萄球菌引起的CRBSI病死率为病死率为8.2%，显著高于其它细菌引起者（显著高于其它细菌引起者（P.001）；）；凝固酶阴性葡萄球菌引起的凝固酶阴性葡萄球菌引起的CRBSI病死率为病死率为0.7%，显著低于其它细菌引起者（，显著低于其它细菌引起者（P.001）；导管定植：静脉炎：外部感染 隧道感染：装置感染：血流感染导管导管外周静
2、外周静脉脉条件条件结果判断结果判断+CRBSICRBSI可能可能+导管较外周报阳快导管较外周报阳快120120分钟分钟提示为提示为CRBSICRBSI导管细菌浓度较外周高导管细菌浓度较外周高5 5倍倍+-不能确定不能确定-不是不是CRBSICRBSI导管尖导管尖端端外周静脉外周静脉1 1外周静外周静脉脉2 2结果判断结果判断+CRBSICRBSI可能可能+-+-培养为金葡菌或念珠菌、且缺乏培养为金葡菌或念珠菌、且缺乏其它感染的证据则提示可能为其它感染的证据则提示可能为CRBSICRBSI-+-导管定植菌导管定植菌-不是不是CRBSICRBSI无隧道无隧道CVC：营救导管和拔管导管相关血流感染导
3、管相关血流感染预防与控制技术指南预防与控制技术指南(试行)留置血管内导管留置血管内导管是救治危重患者、实施特殊用药和治疗的医疗操作技术。置管后的患者存在发生感染的危险。血管内导管相关血流感染的危险因素：导管留置的时间 置管部位及其细菌定植情况 无菌操作技术 置管技术 患者免疫功能 健康状态等一、导管相关血流感染的定义导管相关血流感染（Catheter Related Blood Stream Infection,简称CRBSI）是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（38）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检
4、查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。二、导管相关血流感染预防要点（一）管理要求1.医疗机构应当健全规章制度，制定并落实预防与控制导管相关血流感染的工作规范和操作规程，明确相关部门和人员职责。2.医务人员应当接受关于血管内导管的正确置管、维护和导管相关血流感染预防与控制措施的培训和教育，熟练掌握相关操作规程。3.有条件的医疗机构应当建立静脉置管专业护士队伍，提高对静脉置管患者的专业护理质量。4.医务人员应当评估患者发生导管相关血流感染的危险因素，实施预防和控制导管相关血流感染的工作措施。5.医疗机构应当逐步开展导管相关血流感染的目标性监
5、测，持续改进，有效降低感染率。（二）感染预防要点。1.1.置管时置管时（1）严格执行无菌技术操作规程。置管时应当遵守最大限度的无菌屏障要求。置管部位应当铺大无菌单（巾）；置管人员应当戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣。（2）严格按照医务人员手卫生规范，认真洗手并戴无菌手套后，尽量避免接触穿刺点皮肤。置管过程中手套污染或破损应当立即更换。（3）置管使用的医疗器械、器具等医疗用品和各种敷料必须达到灭菌水平。（4）选择合适的静脉置管穿刺点，成人中心静脉置管时，应当首选锁骨下静脉，尽量避免使用颈静脉和股静脉。（5）采用卫生行政部门批准的皮肤消毒剂消毒穿刺部位皮肤，自穿刺点由内向外以同心圆方式消毒，消
6、毒范围应当符合置管要求。消毒后皮肤穿刺点应当避免再次接触。皮肤消毒待干后，再进行置管操作。（6）患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当进行置管操作。2.2.置管后。置管后。（1）应当尽量使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点，对于高热、出汗、穿刺点出血、渗出的患者应当使用无菌纱布覆盖。（2）应当定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。更换间隔时间为：无菌纱布为1次/2天，无菌透明敷料为1-2次/周，如果纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时应当立即更换。（3）医务人员接触置管穿刺点或更换敷料时，应当严格执行手卫生规范。（4）保持导管连接端口的清
7、洁，注射药物前，应当用75%酒精或含碘消毒剂进行消毒，待干后方可注射药物。如有血迹等污染时，应当立即更换。（5）告知置管患者在沐浴或擦身时，应当注意保护导管，不要把导管淋湿或浸入水中。（6）在输血、输入血制品、脂肪乳剂后的24小时内或者停止输液后，应当及时更换输液管路。外周及中心静脉置管后，应当用生理盐水或肝素盐水进行常规冲管，预防导管内血栓形成。（7）严格保证输注液体的无菌。（8）紧急状态下的置管，若不能保证有效的无菌原则，应当在48小时内尽快拔除导管，更换穿刺部位后重新进行置管，并作相应处理。（9）怀疑患者发生导管相关感染，或者患者出现静脉炎、导管故障时，应当及时拔除导管。必要时应当进行导管尖端的微生物培养。（10）医务人员应当每天对保留导管的必要性进行评估，不需要时应当尽早拔除导管。（11）导管不宜常规更换，特别是不应当为预防感染而定期更换中心静脉导管和动脉导管。
