1、骨与关节损伤的早期处理骨与关节损伤的早期处理长春骨伤医院长春骨伤医院 林淑贤林淑贤 骨与关节损伤是临床最常见的创伤，随着骨与关节损伤是临床最常见的创伤，随着交通的发达和生产机械化程度的不断提高，交通的发达和生产机械化程度的不断提高，这类创伤比以往更多见、更严重而且更复杂。这类创伤比以往更多见、更严重而且更复杂。前前 言言 早期急救处理十分重要，处理不当轻则可能早期急救处理十分重要，处理不当轻则可能加重损伤导致肢体残废，重则导致生命危险。加重损伤导致肢体残废，重则导致生命危险。正确及时的早期处理骨与关节损伤不仅是整个正确及时的早期处理骨与关节损伤不仅是整个治疗过程的良好开端，可以为后续治疗康复创
2、造治疗过程的良好开端，可以为后续治疗康复创造条件，而且也是保障伤员生命安全、避免或加重条件，而且也是保障伤员生命安全、避免或加重伤残的重要环节，每一位外科医生、特别是骨科伤残的重要环节，每一位外科医生、特别是骨科医生都应该十分熟悉和掌握。医生都应该十分熟悉和掌握。前前 言言临床表现 骨与关节损伤的临床表现主要有受伤后局部疼痛、肿胀，局部压痛明显、活动受限，出现骨与关节畸形等等，开放性损伤还可以出现伤口流血，软组织、骨与关节外露。骨折骨折的特有体征的特有体征畸形、反常活动和骨擦音畸形、反常活动和骨擦音/感感关节脱位关节脱位的特有体征的特有体征畸形、弹性固定和关节空畸形、弹性固定和关节空虚感。虚感
3、。临床表现 不同部位的骨折脱位还有其特殊体不同部位的骨折脱位还有其特殊体征征 合并神经血管损伤时可以出现相应合并神经血管损伤时可以出现相应的的肢体远端缺血和感觉活动障碍的表现肢体远端缺血和感觉活动障碍的表现 同时还应该注意是否合并其他系统同时还应该注意是否合并其他系统器器官的损伤，密切观察官的损伤，密切观察全身情况和生命体征。全身情况和生命体征。临床表现防治休克、抢救生命防治休克、抢救生命 由于创伤疼痛、骨折端及软组织出由于创伤疼痛、骨折端及软组织出血，尤其是多发性骨折或合并有内脏损血，尤其是多发性骨折或合并有内脏损伤者，常可出现直接危及生命的休克，伤者，常可出现直接危及生命的休克，故应将其置
4、于首位进行防治。故应将其置于首位进行防治。早期处理原则早期处理原则 及时发现和处理严重合并伤及时发现和处理严重合并伤 骨与关节创伤常合并颅脑、胸腹脏器骨与关节创伤常合并颅脑、胸腹脏器损伤，发现不及时或处理不当是造成伤员损伤，发现不及时或处理不当是造成伤员生命危险和死亡的主要原因。生命危险和死亡的主要原因。早期处理原则早期处理原则 早期处理原则早期处理原则 早期处理原则早期处理原则 现场快速检查和判断现场快速检查和判断 主要是通过对受伤现场的观察，对主要是通过对受伤现场的观察，对 受伤受伤史、受伤机制的询问和体格检查明确伤情，史、受伤机制的询问和体格检查明确伤情，特别是明确有无休克、颅脑创伤、胸
5、腹部创特别是明确有无休克、颅脑创伤、胸腹部创伤等危及生命安全的情况。体格检查包括一伤等危及生命安全的情况。体格检查包括一般检查和专科检查。般检查和专科检查。早期处理步骤早期处理步骤一般检查：一般按照一般检查：一般按照A、B、C等步骤等步骤 A（assessment、airway）即判断有无意识、畅通呼吸道。）即判断有无意识、畅通呼吸道。可以轻拍病人面部或肩部，并大声喊叫名字或其他称呼。然后将可以轻拍病人面部或肩部，并大声喊叫名字或其他称呼。然后将病人放置于合适的仰卧体位，一般要适当抬高病人的头部和腿部，病人放置于合适的仰卧体位，一般要适当抬高病人的头部和腿部，与地面呈与地面呈30度角为宜。度角
6、为宜。B（breath）即呼吸。包括呼吸频率、呼吸方式（颈椎损伤有）即呼吸。包括呼吸频率、呼吸方式（颈椎损伤有无胸式呼吸），同时对胸部检查确定有无血、气胸或多发肋骨骨无胸式呼吸），同时对胸部检查确定有无血、气胸或多发肋骨骨折并作相应处理。折并作相应处理。C（circulation）即循环。主要观察血压、心率及末梢循环等）即循环。主要观察血压、心率及末梢循环等情况。情况。早期处理步骤早期处理步骤早期处理步骤早期处理步骤早期处理步骤早期处理步骤现场急救处理现场急救处理 确保呼吸道畅通。清理口腔、鼻腔异物，并确保呼吸道畅通。清理口腔、鼻腔异物，并使舌根离开咽后壁，畅通气道。使舌根离开咽后壁，畅通气道
7、。输血、输液和止血。有外伤出血者，应迅速输血、输液和止血。有外伤出血者，应迅速止血，防止失血过多而危及生命。止血方法止血，防止失血过多而危及生命。止血方法有：加压包扎法，安全可靠的常用止血法；有：加压包扎法，安全可靠的常用止血法；指压法；屈曲肢体加垫止血法；止血指压法；屈曲肢体加垫止血法；止血带止血，注意应作好标记，并记录使用时间，带止血，注意应作好标记，并记录使用时间，定时放松止血带。定时放松止血带。早期处理步骤早期处理步骤现场急救处理现场急救处理 止痛止痛。可用口服或注射止痛剂，对合并颅脑可用口服或注射止痛剂，对合并颅脑损伤、胸腹伤者应避免使用吗啡类药物。损伤、胸腹伤者应避免使用吗啡类药物
8、。肢体包扎和固定。对骨折、脱位的肢体应及肢体包扎和固定。对骨折、脱位的肢体应及时进行包扎和固定，目的是保护伤口，减少时进行包扎和固定，目的是保护伤口，减少出血和伤口污染。固定后可减轻疼痛和休克出血和伤口污染。固定后可减轻疼痛和休克的发生，也可避免骨折断端再移动所造成神的发生，也可避免骨折断端再移动所造成神经、血管损伤，并便于转运及护理。经、血管损伤，并便于转运及护理。早期处理步骤早期处理步骤现场急救处理现场急救处理包扎和固定时应注意：包扎和固定时应注意：对穿出伤口的骨折端，不要还纳；对穿出伤口的骨折端，不要还纳；断指或断肢，应将离断的肢体用无菌巾包好，放入完断指或断肢，应将离断的肢体用无菌巾包
9、好，放入完好的塑料袋内，周围放置冰块，断肢近端用无菌敷料加好的塑料袋内，周围放置冰块，断肢近端用无菌敷料加压包扎；压包扎；合并热烧伤或酸碱烧伤时，先用清水冲洗伤肢，然后合并热烧伤或酸碱烧伤时，先用清水冲洗伤肢，然后包扎固定，松紧适中，固定带能上下活动包扎固定，松紧适中，固定带能上下活动lcm为宜；为宜；伤肢固定物应足够长，原则上应超过上下各伤肢固定物应足够长，原则上应超过上下各1个关节。个关节。早期处理步骤早期处理步骤固定的方式及要求固定的方式及要求头部及颈椎损伤，搬运时应特别小心，头部及颈椎损伤，搬运时应特别小心，要保持头颈部与躯干成直线位置，可用要保持头颈部与躯干成直线位置，可用两肩作支撑
10、，在颈部两侧填塞大量棉花，两肩作支撑，在颈部两侧填塞大量棉花，保持于中立位；保持于中立位；锁骨骨折应用三角巾托住前臂；锁骨骨折应用三角巾托住前臂；严重肩部损伤应在腋下垫一软垫，然严重肩部损伤应在腋下垫一软垫，然后将上臂固定于胸壁，再用三角巾托住后将上臂固定于胸壁，再用三角巾托住前臂；前臂；肱骨骨折可用夹板放于上臂前后两侧肱骨骨折可用夹板放于上臂前后两侧固定，再将患肢固定于胸前；固定，再将患肢固定于胸前；早期处理步骤早期处理步骤早期处理步骤早期处理步骤 经过初步处理后，应迅速将伤员转运至医院，经过初步处理后，应迅速将伤员转运至医院，转院前应重新检查包扎、固定是否稳定，患者的转院前应重新检查包扎、
11、固定是否稳定，患者的生命体征是否基本平稳，一般在确认伤者不会在生命体征是否基本平稳，一般在确认伤者不会在转运中出现危险后方可进行。患者应平躺于担架转运中出现危险后方可进行。患者应平躺于担架上，采取良好的安全固定措施方可搬运，如搬动上，采取良好的安全固定措施方可搬运，如搬动颈椎骨折的伤员应始终保持头部牵引，使之与躯颈椎骨折的伤员应始终保持头部牵引，使之与躯干长轴一致，防止颈椎过度伸、过屈和旋转，对干长轴一致，防止颈椎过度伸、过屈和旋转，对脊柱损伤者禁止由一人背、抱或拖肩抱腿。脊柱损伤者禁止由一人背、抱或拖肩抱腿。骨与关节损伤的转运骨与关节损伤的转运伤员转运原伤员转运原则则密切观察病情变化：在现场
12、难以确诊，尤密切观察病情变化：在现场难以确诊，尤其对伴颅脑及内脏伤者，伤情并不立即全部其对伴颅脑及内脏伤者，伤情并不立即全部表现出来，途中应仔细观察，以求早发现，表现出来，途中应仔细观察，以求早发现，并采取相应措施。并采取相应措施。采用正确的搬运方法：司机开车启动或停采用正确的搬运方法：司机开车启动或停车均应平稳防止再次损伤。车均应平稳防止再次损伤。保持静脉通道通畅。保持静脉通道通畅。注意伤口渗血情况。注意伤口渗血情况。注意止血带包扎的时间。注意止血带包扎的时间。伤员转运注意事项伤员转运注意事项 早期清创、闭合开放伤口早期清创、闭合开放伤口 正确处理深部组织正确处理深部组织 复位、固定骨折和脱位复位、固定骨折和脱位 早期正确的功能康复训练早期正确的功能康复训练进一步治疗进一步治疗
