1、骨科术后护理与康复1概述 患者术后的护理关系到伤口的愈合和骨骼的生长情况，是手术成功的一个重要因素，为了最大程度的避免术后感染，要求工作人员要做到严格的无菌操作，及时巡视、观察、处置、治疗。术后康复锻炼也至关重要，正确的功能锻炼能帮助患者缩短住院时间，重新回到工作岗位。2床单位准备床单位准备 病室内安静、空气清新、湿度适中，室温保持在18-20，适度保持在50-60。按麻醉种类要求准备床单位，臀下及患肢切口处垫一次性尿垫，避免切口渗血污染床单。按患肢术后体位要求准备不同的体位垫，已达到保持患肢的功能位或抬高患肢的目的。根据病情、手术及麻醉的需要准备用物。如大手术后需准备心电监护仪、吸氧装置等，
2、全麻病人还需准备负压吸引器、急救车等抢救用品，经气管插管的病人需准备雾化吸入，股骨颈骨折术后准备中立位鞋及弹力绷带，显微外科术后准备考灯，截肢术后准备止血带及沙袋。还应根据需要准备牵引装置、输液架等。3妥善安置患者妥善安置患者 搬运：术后患者首先要由手术车搬运至病床上，根据麻醉方式的不同，搬运方式也不同：局麻的病人如自己能活动，可慢慢挪动至病床上，这样可以鼓励患者早期的功能锻炼，避免因紧张和疼痛引起的其他关节僵硬；全麻或硬膜外麻的患者应由2-3人配合，将病人平台至病床上，动作要轻，以减轻病人的疼痛。整个搬运过程中要注意：（1）患肢的搬运方法，应由医生或在医生的指导下搬运。如全髋关节置换的病人下
3、肢要保持外展中立位。（2）防止各种引流管、尿管及输液管脱出，尿管应夹闭，防止倒流，造成逆行感染。患肢的放置：患肢应给予抬高位，可放于体位垫上，以利于静脉回流，防止肢体肿胀。4妥善安置患者妥善安置患者 注意保暖：及时给病人盖好被子，预防感冒，避免引起寒战。测量生命体征:术后患者应及时给予测量生命体征。全麻患者应使用心电监护仪，确保各个电极片及导线连接准确、迅速。由于手术中失血、患者精神紧张、疼痛等原因，会导致生命体征异常，此时应立即报告医生，采取相应措施，并给予心理护理，消除患者的紧张情绪。妥善固定各管路：（1）妥善固定尿管，将尿管从大腿下方接尿袋，固定于床旁。（2）检查静脉留置针固定是否牢靠，
4、穿刺点有无红肿、渗漏、脱出，应用胶带注明穿刺时间，便于观察和更换贴膜。（3）引流管应固定于患肢同侧床旁，注意保持通畅，防止脱出打折，观察引流液的量和性状。5麻醉后护理麻醉后护理 全麻术后的病人去枕平卧位，头偏向一侧，持续低流量吸氧2Lmin。禁食水4-6H，观察病人全身情况，检测生命体征，尤其注意呼吸的节律、强度，频率等，小儿或呼吸较弱者可在鼻翼上方用胶布固定少许棉花，有利于观察呼吸情况，发现异常时及时报告医生，给予处理。判断病人的意识，未清醒者可出现烦躁不安、幻觉等，应及时给与保护措施，设专人看护、约束带固定肢体、加床档等防止坠床、管道脱落等意外事故发生。观察有无呼吸道异物，必要时给予吸痰。
5、保持皮肤的完整性，及时按摩骨突部位皮肤，防止出现压疮。麻醉苏醒后4-6H，可给予进流食。6麻醉后护理麻醉后护理 硬膜外麻醉后去枕平卧位4-6H，观察麻醉平面消失情况，检查下肢感觉运动功能是否恢复，如术后4H仍未恢复，甚至进行性加重及大小便失禁，应警惕有无脊髓损伤的可能，应及时报告医生给予处理。及时观察生命体征的变化，并做好记录。术后6H内，由于麻醉药作用未完全消失，未留置尿管的患者酌情控制输液速度，警惕尿潴留的发生，必要时给予诱导排尿或给予导尿，防止膀胱破裂。术后常规禁食水4-6H可进流食。7麻醉后护理麻醉后护理 臂丛麻醉术后对主要是并发症的观察，有药物毒性反应，喉返神经阻滞，膈神经麻痹，霍纳
6、综合症等，不需禁食水。局麻术后主要表现为药物毒性反应，面色苍白、烦躁不安、恶心呕吐等，应立即给予吸氧并报告医生。8切口的护理切口的护理 密切观察切口出血情况，若出血较多及时更换敷料，预防感染。注意患者体温变化及切口情况，若体温上升、切口红、肿、热、痛，提示感染发生，应立即报告医生。9疼痛的护理疼痛的护理 骨科患者疼痛的常见原因有：创伤、炎症、急性缺血、恶性肿瘤、神经性疼痛和截肢性疼痛。应为患者创造安全、舒适的环境。理解患者的感受，关心患者的病情。了解患者疼痛的原因、程度、部位，及时报告医生给予对症处理。如调整体位、心理安慰及应用止痛药物。镇痛药物的使用如下：10疼痛的护理疼痛的护理 阿片类药物
7、：此类药有强大的镇痛和明显的镇静作用，但副作用较大，易产生耐受性，对呼吸中枢有抑制作用，过量可能引起中毒，属于毒麻类药物。非阿片类药物：该药品无成瘾性，具有退热镇痛消炎的作用，适用于发热、中度疼痛、如肌肉痛、关节痛及神经痛。常见的药物有复方阿司匹林、消炎痛栓等。自控室镇痛泵的使用，借助仪器经静脉或硬膜外腔途径给药，通过患者自行控制，达到镇痛的目的。常与药物有吗啡、芬太尼、布比卡因等，一般使用48-72H效果较好，不良反应有：恶心、呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留，以及呼吸抑制等。对尿潴留患者，最好在止痛泵撤除6-8H后再拔除尿管。11便秘的护理便秘的护理 建立正常的排便形态。定时排便，注意便意.合理饮食
8、，指导患者多食用促进排便的粗粮、新鲜蔬菜、水果等，如玉米、芹菜、香蕉。摄取充足水分，2500ml日。避免食用刺激性食物，如辣椒生姜等。加强宣教，嘱患者坚持功能锻炼，进行力所能及的活动。排便时可指导患者及家属自右向左按摩腹部，促进肠蠕动。创造合适的排便环境，可用屏风遮挡，减少外界影响。必要时使用甘油灌肠剂，润滑肠道，刺激肠蠕动。硬结粪便在肛门口拍不出时，护士可带手套用手指扣除粪便，同时注意防止损伤肠粘膜或导致痔疮出血。12各种引流管的护理 负压吸引管的护理 手术中创面渗血较多，或有空腔存在，放置引流管可将残存或深处的液体彻底引出，防止血肿形成，或引起切口感染。其护理要点如下：（1）按无菌技术将引
9、流管接无菌负压引流瓶（袋或球），固定于床旁，防止移位脱落。（2）术后1-2天特别是24h内密切观察引流液的颜色、性质和量。色浓，含血色素成分多；量多，提示有活动性出血；术后24h量一般不超过500ml，如引流液过多，要警惕有无潜在失血性休克，严密观察血压脉搏尿量及意识，有异常立即报告医生，及时处理。（3）保持引流管固定通畅，搬动患者或翻身时，注意保护引流管，防止受压、扭曲、打折，经常检查引流管有无漏气或导管脱出。13各种引流管的护理（4）保持切口敷料清洁干燥，有渗血、渗液及时更换。（5）严格无菌操作，倾倒引流液前，先夹毕引流管，防止引流液逆流，造成逆行感染.（6）各班准确记录引流液的量，每小时
10、引流量（200-300）ml，及时报告医生处置。24h总结一次引流量，并记录于护理记录单上。（7）引流管一般术后48-72小时拔除。如引流量较多，可根据情况适当延长1-2天。（8）拔管指证：一般术后病人情况较好，引流液少，48-72h就可拔管。14各种引流管的护理 胸腔闭式引流管的护理（1）患者取半坐位，以便引流并利于呼吸，有呼吸困难时给予吸氧，并及时清除口腔分泌物，保持呼吸道通畅。（2）每日帮助患者变换体位，使引流充分，保持引流管通畅，防止引流管扭曲、折转、受压或脱出，经常用手顺管向下挤压，以防血块或纤维素凝块堵塞管腔。一旦堵塞，切忌用生理盐水冲洗，以防逆行感染。必要时需换引流管，用止血钳将
11、通向胸腔的皮管加住，不使空气进入。（3）密切观察液面波动情况，水封瓶长玻璃管水柱应随呼吸动作而升降，如不随呼吸动作升降，可嘱病人咳嗽，如咳嗽时水柱仍不动，可能是引流堵塞，应及时找原因，同时报告医生。（4）准确记录引流液的颜色、性质及量，如每小时引流液在100ml以上，呈血性持续3小时，提示有活动性出血的可能，应及时报告医生。15各种引流管的护理（5）水封瓶应位于胸部以下60-100cm，不可倒转。保持引流系统密闭，水封瓶长管在液面下2-3cm。（6）保持引流管长度事宜。过短，则易咳嗽、深呼吸时胸腔引流液回流容易发生感染；过长，引流管容易扭曲增大呼吸道死腔，不易引流影响肺膨胀。（7）在引流期间应
12、鼓励病人咳嗽及深呼吸，以帮助肺扩张，消灭死腔，因而要督导病人做吃气球练习，每日2-4次。（8）胸腔闭式引流管一般留置24-48小时，拔管前应做好准备工作，拔管后24小时内应注意病人呼吸情况及局部有无渗血、渗液或漏气，发现问题及时报告医生，进行必要的抢救措施。（9）长期带管者，需定时以碘酒、酒精消毒切口处并更换敷料，以防切口感染;如有感染需及时报告医生给于处理。严格无菌操作，防止胸腔感染1617各种引流管的护理 持续闭式灌注冲洗的护理（1）保持冲洗管与引流管通畅，术后24小时内渗血较多，冲洗速度快，每分钟维持100滴左右、并每隔1-2小时快滴30秒防止血凝块堵塞引流管；如血凝块较多，应直线冲洗1
13、5-30分钟，然后在回复至原滴数；次日根据冲洗液的量调整滴数。（2）观察伤口敷料是否清洁干燥，有无渗液、潮湿，患者切口有无胀痛，如有上述症状应及时报告医师，并及时记录。（3）妥善固定引流管，搬动患肢及翻身时，注意保护冲洗管和引流管，防止管道受压、弯曲、打折或脱出。18各种引流管的护理（4）每班观察引流液的颜色、量、性状，并做好记录，列入交班内容，总结患者的入量和出量，如相差悬殊应及时报告医生，防止发生组织水肿。（5）根据医嘱使用抗生素，常用庆大霉素16万单位壶入至冲洗管中，每日1-2次，壶入药液后应调慢冲洗速度，15-30分钟后在恢复至原来的冲洗速度；或者是将庆大霉素直接加入冲洗液中，注意加药
14、冲洗液与未加药冲洗液交替冲洗，并且加药冲洗液冲洗速度应慢，未加药时应快。（6）注意观察患肢末梢血运及感觉运动功能；每日可做适当的功能锻炼，以促进血液循环。（7）拔管指证：引流液由混浊变清凉，伤口愈合好，无红肿，引流液连续三次细菌培养为阴性。19各种引流管的护理 VSD负压吸引管的护理20各种引流管的护理 自体血回输管的护理21骨科术后康复锻炼 颈椎术后康复锻炼 腰椎术后康复锻炼 髋关节术后康复锻炼 膝关节术后康复锻炼22颈椎术后康复锻炼 肢体被动功能锻炼：术后当日开始按摩双下肢腓肠肌，由下至上，2-3次/日，30分钟/次。肢体主动功能锻炼：双手握力练习和手指屈伸练习，用力握拳和伸手指交替进行，
15、双手握各种形状的物体，如小皮球、木棒、杯子等，揉转石头或核桃。四肢关节活动练习，肘关节屈伸，肩关节内收外展，腕关节屈伸，膝关节屈伸、踝关节背伸练习。吹气球练习，深吸一口气，再均匀吐出，2次/日，10-20下/次。23腰椎术后康复锻炼 扩胸，深呼吸运动：增加肺活量，促进换气，预防肺部并发症，2次/日，10-15分钟/次。踝关节背伸、膝关节屈伸运动：可避免影响以后的下地行走，2-3次/日，10-20下/次。支腿抬高练习：手术后第一天开始在医护人员的指导下练习抬腿，防治神经粘连。方法：身体平卧，两腿伸直，医护人员用手将患者的下肢抬起，不断提高抬腿高度，并教会患者自己掌握抬腿方法，进行主动练习，2-3
16、组/日，5-10次/组，双腿交替进行。24腰椎术后康复锻炼 双下肢按摩：预防深静脉血栓。术后当日，由下向上按摩双下肢腓肠肌，2次/日，30分钟/次。股四头肌等长收缩锻炼：手术后24小时即可在床上进行双下肢股四头肌等长收缩锻炼，防止下地后双腿无力、行走困难。锻炼方法：先将双腿伸直，用力绷紧后再放松，交替进行。开始2-3组/日，10-20个/组，逐渐增加到3-5组/日，30-50个/组。腰背肌锻炼：增强腰背肌力，起到内支具的作用，承担部分体重，从而减轻腰椎的负荷。25髋关节术后康复锻炼 术后第一天指导患者进行腿部肌肉的等长收缩，每日2-3次，每次5-10min。抬高患肢，每日进行大小腿腿部肌肉按摩
17、3次，每次10min，按摩的顺序由下向上，以促进患肢静脉血液的回流，防止下肢静脉血栓的形成。踝关节、膝关节的被动运动，每15分钟活动一次，每个动作保持5-7S，然后放松，反复练习，运动量由小到大，所有动作以患肢外展中立为前提，屈髋45 术后第二天给予半坐位，主动屈伸膝关节。术后第三天协助患者床旁站立或行走，下床时，先将患者扶起坐于床旁，健侧肢体先离床着地，行走时患肢应不负重，保持外展15-30。术后2周患肢可部分负重行走，术后一月可完全负重。日常生活中应做到三步“不做矮板凳软沙发，不翘二郎腿”。26膝关节术后康复锻炼 麻醉平面消失后，开始活动足趾及踝关节，如疼痛不明显，可尝试收缩股四头肌。术后
18、第一天：（1）踝泵运动训练：用力缓慢交替进行，全范围的伸屈踝关节，在能承受的范围之内尽可能的多做，以促进血液循环，消除肿胀。防止下肢深静脉血栓的形成。股四头肌等长收缩锻炼：大腿肌肉绷紧，放松交替进行，大于500次/日。27膝关节术后康复锻炼 持续被动运动：术后48-72小时，患肢常规置与膝关节练习器(CPM)上做被动活动，5-6次/日，20-30min/次，每天视患者承受能力增加10。主动运动：术后3-4天疼痛和肿胀减轻后逐渐开始加强主动活动，主动伸屈膝关节，同时逐步减少持续被动活动的次数和时间。辅助训练计划：用拇指食指固定髌骨进行上下左右活动，以增大髌骨活动度，同时进行直腿抬高和屈伸踝关节练习。28
