骨科术后护理课件.ppt

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资源描述

1、骨科术后护理与康复1概述 患者术后的护理关系到伤口的愈合和骨骼的生长情况,是手术成功的一个重要因素,为了最大程度的避免术后感染,要求工作人员要做到严格的无菌操作,及时巡视、观察、处置、治疗。术后康复锻炼也至关重要,正确的功能锻炼能帮助患者缩短住院时间,重新回到工作岗位。2床单位准备床单位准备 病室内安静、空气清新、湿度适中,室温保持在18-20,适度保持在50-60。按麻醉种类要求准备床单位,臀下及患肢切口处垫一次性尿垫,避免切口渗血污染床单。按患肢术后体位要求准备不同的体位垫,已达到保持患肢的功能位或抬高患肢的目的。根据病情、手术及麻醉的需要准备用物。如大手术后需准备心电监护仪、吸氧装置等,

2、全麻病人还需准备负压吸引器、急救车等抢救用品,经气管插管的病人需准备雾化吸入,股骨颈骨折术后准备中立位鞋及弹力绷带,显微外科术后准备考灯,截肢术后准备止血带及沙袋。还应根据需要准备牵引装置、输液架等。3妥善安置患者妥善安置患者 搬运:术后患者首先要由手术车搬运至病床上,根据麻醉方式的不同,搬运方式也不同:局麻的病人如自己能活动,可慢慢挪动至病床上,这样可以鼓励患者早期的功能锻炼,避免因紧张和疼痛引起的其他关节僵硬;全麻或硬膜外麻的患者应由2-3人配合,将病人平台至病床上,动作要轻,以减轻病人的疼痛。整个搬运过程中要注意:(1)患肢的搬运方法,应由医生或在医生的指导下搬运。如全髋关节置换的病人下

3、肢要保持外展中立位。(2)防止各种引流管、尿管及输液管脱出,尿管应夹闭,防止倒流,造成逆行感染。患肢的放置:患肢应给予抬高位,可放于体位垫上,以利于静脉回流,防止肢体肿胀。4妥善安置患者妥善安置患者 注意保暖:及时给病人盖好被子,预防感冒,避免引起寒战。测量生命体征:术后患者应及时给予测量生命体征。全麻患者应使用心电监护仪,确保各个电极片及导线连接准确、迅速。由于手术中失血、患者精神紧张、疼痛等原因,会导致生命体征异常,此时应立即报告医生,采取相应措施,并给予心理护理,消除患者的紧张情绪。妥善固定各管路:(1)妥善固定尿管,将尿管从大腿下方接尿袋,固定于床旁。(2)检查静脉留置针固定是否牢靠,

4、穿刺点有无红肿、渗漏、脱出,应用胶带注明穿刺时间,便于观察和更换贴膜。(3)引流管应固定于患肢同侧床旁,注意保持通畅,防止脱出打折,观察引流液的量和性状。5麻醉后护理麻醉后护理 全麻术后的病人去枕平卧位,头偏向一侧,持续低流量吸氧2Lmin。禁食水4-6H,观察病人全身情况,检测生命体征,尤其注意呼吸的节律、强度,频率等,小儿或呼吸较弱者可在鼻翼上方用胶布固定少许棉花,有利于观察呼吸情况,发现异常时及时报告医生,给予处理。判断病人的意识,未清醒者可出现烦躁不安、幻觉等,应及时给与保护措施,设专人看护、约束带固定肢体、加床档等防止坠床、管道脱落等意外事故发生。观察有无呼吸道异物,必要时给予吸痰。

5、保持皮肤的完整性,及时按摩骨突部位皮肤,防止出现压疮。麻醉苏醒后4-6H,可给予进流食。6麻醉后护理麻醉后护理 硬膜外麻醉后去枕平卧位4-6H,观察麻醉平面消失情况,检查下肢感觉运动功能是否恢复,如术后4H仍未恢复,甚至进行性加重及大小便失禁,应警惕有无脊髓损伤的可能,应及时报告医生给予处理。及时观察生命体征的变化,并做好记录。术后6H内,由于麻醉药作用未完全消失,未留置尿管的患者酌情控制输液速度,警惕尿潴留的发生,必要时给予诱导排尿或给予导尿,防止膀胱破裂。术后常规禁食水4-6H可进流食。7麻醉后护理麻醉后护理 臂丛麻醉术后对主要是并发症的观察,有药物毒性反应,喉返神经阻滞,膈神经麻痹,霍纳

6、综合症等,不需禁食水。局麻术后主要表现为药物毒性反应,面色苍白、烦躁不安、恶心呕吐等,应立即给予吸氧并报告医生。8切口的护理切口的护理 密切观察切口出血情况,若出血较多及时更换敷料,预防感染。注意患者体温变化及切口情况,若体温上升、切口红、肿、热、痛,提示感染发生,应立即报告医生。9疼痛的护理疼痛的护理 骨科患者疼痛的常见原因有:创伤、炎症、急性缺血、恶性肿瘤、神经性疼痛和截肢性疼痛。应为患者创造安全、舒适的环境。理解患者的感受,关心患者的病情。了解患者疼痛的原因、程度、部位,及时报告医生给予对症处理。如调整体位、心理安慰及应用止痛药物。镇痛药物的使用如下:10疼痛的护理疼痛的护理 阿片类药物

7、:此类药有强大的镇痛和明显的镇静作用,但副作用较大,易产生耐受性,对呼吸中枢有抑制作用,过量可能引起中毒,属于毒麻类药物。非阿片类药物:该药品无成瘾性,具有退热镇痛消炎的作用,适用于发热、中度疼痛、如肌肉痛、关节痛及神经痛。常见的药物有复方阿司匹林、消炎痛栓等。自控室镇痛泵的使用,借助仪器经静脉或硬膜外腔途径给药,通过患者自行控制,达到镇痛的目的。常与药物有吗啡、芬太尼、布比卡因等,一般使用48-72H效果较好,不良反应有:恶心、呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留,以及呼吸抑制等。对尿潴留患者,最好在止痛泵撤除6-8H后再拔除尿管。11便秘的护理便秘的护理 建立正常的排便形态。定时排便,注意便意.合理饮食

8、,指导患者多食用促进排便的粗粮、新鲜蔬菜、水果等,如玉米、芹菜、香蕉。摄取充足水分,2500ml日。避免食用刺激性食物,如辣椒生姜等。加强宣教,嘱患者坚持功能锻炼,进行力所能及的活动。排便时可指导患者及家属自右向左按摩腹部,促进肠蠕动。创造合适的排便环境,可用屏风遮挡,减少外界影响。必要时使用甘油灌肠剂,润滑肠道,刺激肠蠕动。硬结粪便在肛门口拍不出时,护士可带手套用手指扣除粪便,同时注意防止损伤肠粘膜或导致痔疮出血。12各种引流管的护理 负压吸引管的护理 手术中创面渗血较多,或有空腔存在,放置引流管可将残存或深处的液体彻底引出,防止血肿形成,或引起切口感染。其护理要点如下:(1)按无菌技术将引

9、流管接无菌负压引流瓶(袋或球),固定于床旁,防止移位脱落。(2)术后1-2天特别是24h内密切观察引流液的颜色、性质和量。色浓,含血色素成分多;量多,提示有活动性出血;术后24h量一般不超过500ml,如引流液过多,要警惕有无潜在失血性休克,严密观察血压脉搏尿量及意识,有异常立即报告医生,及时处理。(3)保持引流管固定通畅,搬动患者或翻身时,注意保护引流管,防止受压、扭曲、打折,经常检查引流管有无漏气或导管脱出。13各种引流管的护理(4)保持切口敷料清洁干燥,有渗血、渗液及时更换。(5)严格无菌操作,倾倒引流液前,先夹毕引流管,防止引流液逆流,造成逆行感染.(6)各班准确记录引流液的量,每小时

10、引流量(200-300)ml,及时报告医生处置。24h总结一次引流量,并记录于护理记录单上。(7)引流管一般术后48-72小时拔除。如引流量较多,可根据情况适当延长1-2天。(8)拔管指证:一般术后病人情况较好,引流液少,48-72h就可拔管。14各种引流管的护理 胸腔闭式引流管的护理(1)患者取半坐位,以便引流并利于呼吸,有呼吸困难时给予吸氧,并及时清除口腔分泌物,保持呼吸道通畅。(2)每日帮助患者变换体位,使引流充分,保持引流管通畅,防止引流管扭曲、折转、受压或脱出,经常用手顺管向下挤压,以防血块或纤维素凝块堵塞管腔。一旦堵塞,切忌用生理盐水冲洗,以防逆行感染。必要时需换引流管,用止血钳将

11、通向胸腔的皮管加住,不使空气进入。(3)密切观察液面波动情况,水封瓶长玻璃管水柱应随呼吸动作而升降,如不随呼吸动作升降,可嘱病人咳嗽,如咳嗽时水柱仍不动,可能是引流堵塞,应及时找原因,同时报告医生。(4)准确记录引流液的颜色、性质及量,如每小时引流液在100ml以上,呈血性持续3小时,提示有活动性出血的可能,应及时报告医生。15各种引流管的护理(5)水封瓶应位于胸部以下60-100cm,不可倒转。保持引流系统密闭,水封瓶长管在液面下2-3cm。(6)保持引流管长度事宜。过短,则易咳嗽、深呼吸时胸腔引流液回流容易发生感染;过长,引流管容易扭曲增大呼吸道死腔,不易引流影响肺膨胀。(7)在引流期间应

12、鼓励病人咳嗽及深呼吸,以帮助肺扩张,消灭死腔,因而要督导病人做吃气球练习,每日2-4次。(8)胸腔闭式引流管一般留置24-48小时,拔管前应做好准备工作,拔管后24小时内应注意病人呼吸情况及局部有无渗血、渗液或漏气,发现问题及时报告医生,进行必要的抢救措施。(9)长期带管者,需定时以碘酒、酒精消毒切口处并更换敷料,以防切口感染;如有感染需及时报告医生给于处理。严格无菌操作,防止胸腔感染1617各种引流管的护理 持续闭式灌注冲洗的护理(1)保持冲洗管与引流管通畅,术后24小时内渗血较多,冲洗速度快,每分钟维持100滴左右、并每隔1-2小时快滴30秒防止血凝块堵塞引流管;如血凝块较多,应直线冲洗1

13、5-30分钟,然后在回复至原滴数;次日根据冲洗液的量调整滴数。(2)观察伤口敷料是否清洁干燥,有无渗液、潮湿,患者切口有无胀痛,如有上述症状应及时报告医师,并及时记录。(3)妥善固定引流管,搬动患肢及翻身时,注意保护冲洗管和引流管,防止管道受压、弯曲、打折或脱出。18各种引流管的护理(4)每班观察引流液的颜色、量、性状,并做好记录,列入交班内容,总结患者的入量和出量,如相差悬殊应及时报告医生,防止发生组织水肿。(5)根据医嘱使用抗生素,常用庆大霉素16万单位壶入至冲洗管中,每日1-2次,壶入药液后应调慢冲洗速度,15-30分钟后在恢复至原来的冲洗速度;或者是将庆大霉素直接加入冲洗液中,注意加药

14、冲洗液与未加药冲洗液交替冲洗,并且加药冲洗液冲洗速度应慢,未加药时应快。(6)注意观察患肢末梢血运及感觉运动功能;每日可做适当的功能锻炼,以促进血液循环。(7)拔管指证:引流液由混浊变清凉,伤口愈合好,无红肿,引流液连续三次细菌培养为阴性。19各种引流管的护理 VSD负压吸引管的护理20各种引流管的护理 自体血回输管的护理21骨科术后康复锻炼 颈椎术后康复锻炼 腰椎术后康复锻炼 髋关节术后康复锻炼 膝关节术后康复锻炼22颈椎术后康复锻炼 肢体被动功能锻炼:术后当日开始按摩双下肢腓肠肌,由下至上,2-3次/日,30分钟/次。肢体主动功能锻炼:双手握力练习和手指屈伸练习,用力握拳和伸手指交替进行,

15、双手握各种形状的物体,如小皮球、木棒、杯子等,揉转石头或核桃。四肢关节活动练习,肘关节屈伸,肩关节内收外展,腕关节屈伸,膝关节屈伸、踝关节背伸练习。吹气球练习,深吸一口气,再均匀吐出,2次/日,10-20下/次。23腰椎术后康复锻炼 扩胸,深呼吸运动:增加肺活量,促进换气,预防肺部并发症,2次/日,10-15分钟/次。踝关节背伸、膝关节屈伸运动:可避免影响以后的下地行走,2-3次/日,10-20下/次。支腿抬高练习:手术后第一天开始在医护人员的指导下练习抬腿,防治神经粘连。方法:身体平卧,两腿伸直,医护人员用手将患者的下肢抬起,不断提高抬腿高度,并教会患者自己掌握抬腿方法,进行主动练习,2-3

16、组/日,5-10次/组,双腿交替进行。24腰椎术后康复锻炼 双下肢按摩:预防深静脉血栓。术后当日,由下向上按摩双下肢腓肠肌,2次/日,30分钟/次。股四头肌等长收缩锻炼:手术后24小时即可在床上进行双下肢股四头肌等长收缩锻炼,防止下地后双腿无力、行走困难。锻炼方法:先将双腿伸直,用力绷紧后再放松,交替进行。开始2-3组/日,10-20个/组,逐渐增加到3-5组/日,30-50个/组。腰背肌锻炼:增强腰背肌力,起到内支具的作用,承担部分体重,从而减轻腰椎的负荷。25髋关节术后康复锻炼 术后第一天指导患者进行腿部肌肉的等长收缩,每日2-3次,每次5-10min。抬高患肢,每日进行大小腿腿部肌肉按摩

17、3次,每次10min,按摩的顺序由下向上,以促进患肢静脉血液的回流,防止下肢静脉血栓的形成。踝关节、膝关节的被动运动,每15分钟活动一次,每个动作保持5-7S,然后放松,反复练习,运动量由小到大,所有动作以患肢外展中立为前提,屈髋45 术后第二天给予半坐位,主动屈伸膝关节。术后第三天协助患者床旁站立或行走,下床时,先将患者扶起坐于床旁,健侧肢体先离床着地,行走时患肢应不负重,保持外展15-30。术后2周患肢可部分负重行走,术后一月可完全负重。日常生活中应做到三步“不做矮板凳软沙发,不翘二郎腿”。26膝关节术后康复锻炼 麻醉平面消失后,开始活动足趾及踝关节,如疼痛不明显,可尝试收缩股四头肌。术后

18、第一天:(1)踝泵运动训练:用力缓慢交替进行,全范围的伸屈踝关节,在能承受的范围之内尽可能的多做,以促进血液循环,消除肿胀。防止下肢深静脉血栓的形成。股四头肌等长收缩锻炼:大腿肌肉绷紧,放松交替进行,大于500次/日。27膝关节术后康复锻炼 持续被动运动:术后48-72小时,患肢常规置与膝关节练习器(CPM)上做被动活动,5-6次/日,20-30min/次,每天视患者承受能力增加10。主动运动:术后3-4天疼痛和肿胀减轻后逐渐开始加强主动活动,主动伸屈膝关节,同时逐步减少持续被动活动的次数和时间。辅助训练计划:用拇指食指固定髌骨进行上下左右活动,以增大髌骨活动度,同时进行直腿抬高和屈伸踝关节练习。28

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