1、禽流感中东呼吸综合征疫情与风险评估（优选）禽流感中东呼吸综合征疫情与风险评估一、中东呼吸综合征冠状病毒感染一、中东呼吸综合征冠状病毒感染（MERSCoV）新型冠状病毒命名改变 国际病毒分类委员会冠状病毒研究小组决定将新型冠状病毒命名为“中东呼吸综合征冠状病毒(Middle East respiratory syndrome coronavirus(MERSCoV)”其引起的新型冠状病毒感染称为“中东呼吸综合征”(MERS)。2013年5月23日，WHO在通报疫情时，开始正式使用“中东呼吸综合征冠状病毒”一名称。2013年5月以来全球报告MERS病例数明显增加5月报告33例6月报告27例（其中沙
2、特24例）7月报告3例（截止7月9日）疫情概况 截至2013年7月9日，WHO统计的确诊MERS病例总数为8080例，其中死亡4444例，病死率55.0%55.0%。疫情特点 时间聚集性 2013年5月后病例明显增多，56月报告病例占全部病例的75.0%（60/80）。人群聚集性 医务人员聚集 沙特多起（其中东部一家医疗机构累及20余例）、法国1起、约旦1起 家庭聚集 英国1起、突尼斯1起、意大利1起聚集性人传人？p 20122012年年4 4月月 约旦约旦 2 2病例病例 共同住院传播共同住院传播p 20122012年年1010月月 沙特沙特 家庭聚集性家庭聚集性 一家一家4 4口口 3 3
3、人为确诊病例人为确诊病例 2 2人人死亡；死亡；p 20132013年年2 2月，月，英国英国 家庭聚集性，一家三口均确诊，两人死亡，家庭聚集性，一家三口均确诊，两人死亡，父亲去过中东；父亲去过中东；p 20132013年年2 2月，月，沙特沙特 家庭聚集性家庭聚集性 两个确诊病例两个确诊病例1 1人死亡；人死亡；p 20132013年年5 5月月 沙特沙特 两家康复中心的小型暴发疫情，两家康复中心的小型暴发疫情，2525人发病，人发病，1313人死亡。人死亡。p 20132013年年5 5月月 法国法国 共同住院传播共同住院传播 两个病例两个病例1 1人死亡；人死亡；p 20132013年年
4、5 5月月 突尼斯突尼斯 家庭聚集性家庭聚集性 2 2个病例；个病例；p 20132013年年5 5月月 意大利意大利 首发病例有约旦旅行史，回意大利后导致首发病例有约旦旅行史，回意大利后导致2 2位续发密切接触病例。位续发密切接触病例。疫情特点 病例年龄性别特点 男女性别比1.9/1（5例不详）年龄基于58例，另22例不详 平均年龄51岁 中位数年龄48岁 最小2岁，最大85岁。疫情特点 临床表现 普遍有肺炎表现，也可导致肾衰竭。常见症状有发烧、咳嗽、呼吸困难等，免疫抑制病人也可表现为非典型症状如腹泻。患基础病或免疫抑制病的病例可能面临较高的感染患基础病或免疫抑制病的病例可能面临较高的感染或
5、重症感染风险或重症感染风险。近期数据表明，MERS的疾病谱可能还包括呼吸道轻症病例，病例最初也可能不表现为呼吸道症状。第一例病例临床特点 20122012年年6 6月月1313日日入院入院，男，男，6060岁岁 发热发热7 7日，咳嗽，咳痰，气促，入院时日，咳嗽，咳痰，气促，入院时X X线胸片显示肺实变线胸片显示肺实变 血常规检查显示，中性粒细胞升高，淋巴细胞降低血常规检查显示，中性粒细胞升高，淋巴细胞降低 入院入院3 3天后出现肾衰天后出现肾衰 病例最后于病例最后于20122012年年6 6月月2424日死亡日死亡 ProMedProMed Mail Mail报告该报告该病例的病例的医生（医
6、生（Dr Dr SolimanSoliman FakeehFakeeh Hospital Hospital的的Ali Ali Mohamed Mohamed ZakiZaki医生医生；荷兰荷兰1 1家实验室确认为新型冠状病毒。家实验室确认为新型冠状病毒。目前认识临床特点及病例管理 病例主要表现为发热、咳嗽、气促和呼吸困难等急性重症呼吸道感染病例主要表现为发热、咳嗽、气促和呼吸困难等急性重症呼吸道感染症状，可能会出现肾衰表现症状，可能会出现肾衰表现 均有呼吸系统疾病的表现，大多有严重急性呼吸系统疾病，需要住院均有呼吸系统疾病的表现，大多有严重急性呼吸系统疾病，需要住院治疗。报告的临床特征包括急性
7、呼吸窘迫综合征（治疗。报告的临床特征包括急性呼吸窘迫综合征（ARDSARDS），肾功能衰），肾功能衰竭，一般需要透析，消耗性凝血病和心包炎。许多患者还出现胃肠道竭，一般需要透析，消耗性凝血病和心包炎。许多患者还出现胃肠道症状，主要表现为腹泻。症状，主要表现为腹泻。已知病例的分析提示存在潜在基础疾患的人其易感性将会增加。对于已知病例的分析提示存在潜在基础疾患的人其易感性将会增加。对于免疫力低下的个体，其早期症状可不典型，临床医生应引起重视。免疫力低下的个体，其早期症状可不典型，临床医生应引起重视。目前尚无特异性治疗措施，主要采取对症支持治疗目前尚无特异性治疗措施，主要采取对症支持治疗 Ziad
8、M,et al.NEJM2013.Ziad M,et al.NEJM2013.当前认识当前认识 传染性 WHO已确认MERSCoV能人传人并存在国际传播风险 但目前尚无表明MERSCoV发生了广泛的人际传播 目前所有的聚集性个案都发生家庭或医疗机构内，MERS迄今似无向社区内大范围扩散传播的证据；但不能排除将来有限传播导致散发病例出现的可能。目前认为MERS有以下主要流行模式 社区散发（感染来源不明）家庭聚集性感染 医疗机构聚集性感染当前认识 宿主和感染来源 现在普遍认为MERSCoV来自动物，但迄今尚未在任何动物中检出。目前分离培养、测序5株MERSCoV（英国2株、沙特1株、约旦2株），5
9、株基因上高度同源，且均与蝙蝠冠状病毒类似。值得注意的是，蝙蝠冠状病毒和人MERSCoV基因上的高度同源并不意味着蝙蝠就是MERS的宿主，或者直接暴露于蝙蝠及其排泄物就会感染。采集咽拭子并rRT-PCR检测H7N9阳性病毒目前不具备有效的人传人能力2013年5月 沙特 两家康复中心的小型暴发疫情，25人发病，13人死亡。静息一段时间，今冬候鸟带着病毒回来，传给家禽，或发生新的重组，再次散在发生人间病例有传染病监测报告网络（不明原因肺炎报告）鸟病毒+禽病毒在禽完成病毒重组 人切断传播途径，减少暴露为主的综合措施，减少发病我市存在病例输入的风险，关注程度“一般关注”基于近期对潜伏期的认识，密切接触者
10、的观察期延长至14天。传染源是不发病的家禽、鸟，控制传染源措施难以下手，（无法全部检测，也不可全部消灭）截至2013年7月9日，WHO统计的确诊MERS病例总数为80例，其中死亡44例，病死率55.6月27日发布最新MERS监测指南，两点重要改变截至2013年7月9日，WHO统计的确诊MERS病例总数为80例，其中死亡44例，病死率55.禽类或活禽市场暴露，n/N(%)流感病毒在人体组织的复制部位2月中旬-3月下旬，沪、浙、江、皖的部分地区零散发生报告的临床特征包括急性呼吸窘迫综合征（ARDS），肾功能衰竭，一般需要透析，消耗性凝血病和心包炎。猪接触史http:/www.哺乳动物暴露（猪、狗、
11、猫、兔）当前认识 潜伏期研究表明MERS的潜伏期可能比此前估计的要长，可至1414天。美国CDC将对自阿拉伯半岛及邻国返回美国后出现急性下呼吸道疾病病例的评估期限由返回后10天内改为14天内。香港亦更新为14天。当前认识 病毒分布感染源未确定，但至今仍活跃在中东地区，且分布在一个较大范围区域。目前所有病患都直接或间接直接或间接跟中东地区（沙特、卡塔尔、约旦、阿联酋4国）有关联。但现阶段仍不能简单地认为该病毒仅分布在上述国家。当前认识 采样及诊断 研究表明下呼吸道标本对于MERSCoV诊断更敏感，相比咽拭子。WHO已建议临床首选下呼吸道标本（痰、气管抽取物、支气管肺泡灌洗液等）。尚不清楚的问题
12、病毒的分布 宿主和感染来源 社区人群感染状况 传播模式、暴露途径目前报告个案的临床、流行病学和实验室检测信息非常有限 排毒持续时间国内外主要应对举措国内外主要应对举措 WHO要求所有成员国继续监控严重急性呼吸系统感染监控严重急性呼吸系统感染，并对任何异常病例进行仔细检查。同时提醒各国卫生保健机构注意系统性落实感染预防和控制措施系统性落实感染预防和控制措施，减少将病毒传播给其他病人、卫生保健工作者和探视者的危险。6月27日发布最新MERS监测指南，两点重要改变优先采集下呼吸道标本进行检测；基于近期对潜伏期的认识，密切接触者的观察期延长至14天。国家质检总局已于5月13日发出“关于防止新型冠状病毒
13、传入我国的公告”（2013年第67号）。中国CDC于5月29日发布“近期中东呼吸综合征病毒感染疫情的情况通报”（中疾控应急发2013161号）。评估预测 我市存在病例输入的风险，关注程度“一般关注”MERSCoV存在人际传播，并存在国际传播风险。迄今似无向社区内大范围扩散传播的证据，但不能排除将来有限传播导致散发病例出现的可能。病毒仍持续活跃在中东地区，且分布在一个较大范围区域。在中东地区及全球加强MERS监察的情况下，新病例仍会不断检出。56月仅在欧洲和北非（突尼斯）而非其它跟中东地区有来往的地区检出MERS病例，可能跟各国监测工作和检测情况差异有关。评估预测 由于中东地区病例调查存在较多的
14、不确定性，目前尚不能排除发生类似SARS情形的传播风险。以SARS传播能力作为预期，目前沙特报告的MERSCoV感染的医护人员数量远小于期望值。每年10月是沙特阿拉伯两大圣地麦加和麦地那的朝圣季节，预计随着回教徒朝圣季节的来临，存在MERS从重灾区的沙特阿拉伯扩散到其它地区的风险。我省同中东（主要西亚、北非）及周边地区交往密切，入境方式（航空器、船舶和列车）多样化，37月为我省流感活跃期，不排除病例输入的可能。白云机场中东航班航班国家、城市每周班次机型人数客机（客机（7 7个）个）TK072土耳其土耳其7 7330/737330/737300300EK362EK362迪拜迪拜7 7777777
15、300300MS958MS958埃及埃及5 5777777300300SV880SV880沙特沙特4 4777777300300CZ384CZ384迪拜迪拜7 7777777300300QR876QR876卡塔尔卡塔尔7 7777777300300W5182W5182伊朗伊朗2 2310310200200货机（货机（3 3个）个）SVSV沙特沙特2 2麦道麦道1111TKTK土耳其土耳其1 1330330EYEY亚提哈德亚提哈德1 1330330每周客机每周客机3939班次，客流班次，客流1150011500人人下一步工作建议 追踪疫情进展，及时进行疫情形势分析研判及传入风险评估。根据疫情演进
16、和风险评估及时调整和部署应对策略、预案和防控方案。各级医疗和疾控机构加强不明原因肺炎监测、报告和排查工作，同时加强院内感染防控措施的落实。怀疑为MERS病例，尽可能采集下呼吸道标本立即送各省级CDC进行排查。加强媒体沟通及健康知识宣传。二、二、H7N9禽流感禽流感事件的发现与确认26我国内地病例现况（截至（截至2013年年6月月1日日18时）时）10省份省份67县区县区台湾报告1例确诊病例，发病前3天从苏州经上海返回台北。省份省份累计病例累计病例数数死亡数死亡数 病例住病例住院中院中出院出院最近病例最近病例的发病日的发病日期期浙江浙江46910274/18上海上海33154154/13江苏江苏
17、2787124/18江西江西61325/3福建福建50234/29安徽安徽42114/15河南河南41034/15山东山东20114/2728沙特多起（其中东部一家医疗机构累及20余例）、法国1起、约旦1起病例、禽及环境病毒的地理分布 2013，7，11研究表明下呼吸道标本对于MERSCoV诊断更敏感，相比咽拭子。报告的临床特征包括急性呼吸窘迫综合征（ARDS），肾功能衰竭，一般需要透析，消耗性凝血病和心包炎。2013年5月 意大利 首发病例有约旦旅行史，回意大利后导致2位续发密切接触病例。传染源是不发病的家禽、鸟，控制传染源措施难以下手，（无法全部检测，也不可全部消灭）切断传播途径，减少暴露
18、为主的综合措施，减少发病我国内地病例现况（截至2013年6月1日18时）10省份67县区年龄基于58例，另22例不详英国1起、突尼斯1起、意大利1起切断传播途径，减少暴露为主的综合措施，减少发病2013年5月后病例明显增多，56月报告病例占全部病例的75.（优选）禽流感中东呼吸综合征疫情与风险评估我国内地H7N9禽流感流行曲线同时提醒各国卫生保健机构注意系统性落实感染预防和控制措施，减少将病毒传播给其他病人、卫生保健工作者和探视者的危险。加强媒体沟通及健康知识宣传。禽类或活禽市场暴露，n/N(%)基于近期对潜伏期的认识，密切接触者的观察期延长至14天。WHO已确认MERSCoV能人传人并存在国
19、际传播风险2月中旬-3月下旬，沪、浙、江、皖的部分地区零散发生人感染H7N9禽流感疫情出现以前，境外有关机构在韩国、蒙古国等该条迁徙路线上相关国家的野鸟中已分离到7株H7N9禽流感病毒，其中绿头鸭等潜在疫源鸟类在我国有分布，并在迁徙过程中可能会途径韩国停留、取食。病例的地理分布病例的地理分布（截至（截至6 6月月1 1日日1818时）时）每个县区病例每个县区病例数（例）数（例）县区个数县区个数8361514236214141总计68（含台湾）29疫情地区扩散过程疫情地区扩散过程疫情大致分三个阶段（截至5月17日）2月中旬月中旬-3月下旬，沪、月下旬，沪、浙、江、皖的部分地区浙、江、皖的部分地区
20、零散发生零散发生4月上、中旬，疫情明显月上、中旬，疫情明显扩大，主要在江浙沪，扩大，主要在江浙沪，日报告最多达日报告最多达8例，疫情例，疫情扩大到扩大到10个省市个省市 4月下旬后，疫情呈下月下旬后，疫情呈下降趋势，个别省散发，降趋势，个别省散发，5月月3日后无新增疫区日后无新增疫区31我国内地我国内地H7N9H7N9禽流感流行曲线禽流感流行曲线（截至（截至5 5月月1717日日1818时）时）32确诊病例的不同年龄性别发病死亡N=130N=3633暴 露 史暴露类型暴露类型数量数量禽类或活禽市场暴露，禽类或活禽市场暴露，n/N n/N(%)(%)90/130(69%)90/130(69%)哺
21、乳动物暴露（猪、狗、猫、哺乳动物暴露（猪、狗、猫、兔）兔）8/130(6%)8/130(6%)猪接触史猪接触史 4/130(3%)4/130(3%)涉禽职业人员涉禽职业人员,例数例数(%)(%)7/130(5%)7/130(5%)注：近期确诊的病例中，农民病例所占比例增加快速调查结果，后期详细调查可能会进一步更正本表34上海父子3人聚集性病例时间轴长子（确诊病例）父亲（确诊病例）次子（疑似病例）发病入院采咽拭子死亡rRT-PCR检测H7N9阴性同住照顾次子照顾次子发病发病入院入院采咽拭子和急性期血清采咽拭子死亡出院恢复期血清H7N9血清学诊断H7N9病毒分离35H7N9禽流感病毒的重配禽流感病
22、毒的重配类ZJ12(H7N3)类KO14(H7N9)PB2PB1PAHANPNAMNS类BJ16(H9N2)类A/Anhui/1/2013(H7N9)重配H7N9鸭子野鸟燕雀：带有一小段核酸(69-73)缺失lHA:类A/duck/Zhejiang/12/2011(H7N3)lNA:类A/wild bird/Korea/A14/2011(H7N9)l6个内部基因：类A/brambling/Beijing/16/2012(H9N2)36？病原学特征病原体病原体H7N9H7N9病毒是一种新的重配禽流感病毒，人间病例分离到的毒株与病毒是一种新的重配禽流感病毒，人间病例分离到的毒株与禽间（鸽子、鸡、野
23、鸽）分离到的毒株高度同源禽间（鸽子、鸡、野鸽）分离到的毒株高度同源传染力体外实验结果推测，该病毒较传染力体外实验结果推测，该病毒较H5N1H5N1更易感染人，但导致有效人传更易感染人，但导致有效人传人可能性不高人可能性不高致病力目前疾病谱不清楚，已经发现少数轻症病例和无症状感染者致病力目前疾病谱不清楚，已经发现少数轻症病例和无症状感染者毒力较强，可导致重症肺炎、死亡毒力较强，可导致重症肺炎、死亡耐药性体外药敏试验显示其对烷胺类耐药，对神经氨酸酶抑制剂敏感耐药性体外药敏试验显示其对烷胺类耐药，对神经氨酸酶抑制剂敏感受体结合特点病毒对人上呼吸道上皮细胞和肺泡上皮细胞的人流感病毒受体结合特点病毒对人
24、上呼吸道上皮细胞和肺泡上皮细胞的人流感病毒受体（受体（2626受体）结合能力均增加，也具有结合人肺泡上皮细胞禽流感受体）结合能力均增加，也具有结合人肺泡上皮细胞禽流感病毒受体（病毒受体（2323受体）能力受体）能力37H7N9H3N2I/V/LL/I/Q15株为L2株为I2株为QHA-226HA-186V/GGPB2-627K/EK17株为V2株为G13株为K6株为EL/I/V：增强2,6 半乳糖苷结合能力K：增加哺乳动物适应性2,32,6H5N1QGE/K2,32,62,32,6流感病毒在人体组织的复制部位流感病毒在人体组织的复制部位人H7N9病毒38部分临床信息目前还没有发现临床特征有明显
25、改变39数据截至2013年5月10日17时关闭活禽市场应该是有效的7/130(5%)（优选）禽流感中东呼吸综合征疫情与风险评估HA:类A/duck/Zhejiang/12/2011(H7N3)病例主要表现为发热、咳嗽、气促和呼吸困难等急性重症呼吸道感染症状，可能会出现肾衰表现WHO已确认MERSCoV能人传人并存在国际传播风险最小2岁，最大85岁。10个疫情省份流感样病例监测2传染源是不发病的家禽、鸟，控制传染源措施难以下手，（无法全部检测，也不可全部消灭）报告的临床特征包括急性呼吸窘迫综合征（ARDS），肾功能衰竭，一般需要透析，消耗性凝血病和心包炎。流感病毒在人体组织的复制部位我国内地病例
26、现况（截至2013年6月1日18时）10省份67县区2013年2月19日-5月15日均有呼吸系统疾病的表现，大多有严重急性呼吸系统疾病，需要住院治疗。但现阶段仍不能简单地认为该病毒仅分布在上述国家。cn/agritech/feature/winged_migration/Iines/201111/t20111106_614927.2012年4月 约旦 2病例 共同住院传播病例基础疾病情况(N=72)总数总数0-18岁岁18-60岁岁 60 岁岁纳入统计病例数纳入统计病例数7223535有基础疾病有基础疾病(%)44(61%)0 19(54%)25(71%)高血压高血压29(66%)0 10(2
27、9%)19(54%)心脏病心脏病13(18%)02(6%)11(31%)糖尿病糖尿病11(15%)0 4(11%)7(20%)慢性肺部疾病慢性肺部疾病7(10%)02(6%)5(14%)肝炎肝炎2(3%)02(6%)0(0%)甲状腺疾病甲状腺疾病2(3%)0 2(6%)0(0%)血液系统异常血液系统异常2(3%)0 2(6%)0(0%)慢性肾病慢性肾病1(1%)0 0(0%)1(3%)40并发症(N=21,上海上海)细菌性肺炎细菌性肺炎:10例例 急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征:14例例 呼吸衰竭呼吸衰竭:15例例 肝功能不全肝功能不全:8例例 肾功能不全肾功能不全:4例例 心力衰竭心力
28、衰竭:5例例41农业部动物和环境检测结果（截至7月10日）省份鸡鸭鸽子环境合计上海1003720江苏1102013浙江820010安徽01001河南00022山东00033江西10001广东20002福建00011合计3135135343病例、禽及环境病毒的地理分布病例、禽及环境病毒的地理分布 2013，7，1101dot=1caseAvian with H7N9kilometers450900ShanghaiZhejiangGuangdongHunanTaiwanFujianJiangxiAnhuiJiangsuHenanShandongBeijing44我国内地我国内地H7N9、H5N1和
29、甲型和甲型H1N1流感比较流感比较特征H5N1H7N9甲型H1N1流感*时间2003-20132013年2月19日-5月15日2009年5月至2010年2月死亡/病例数30/4536/130789/7485/127167波及范围17 省,41 县10 省,67 县31个省主要分布地区高度分散长江三角洲地区全国流行年龄中位数（岁）2661.528男：女1:12.4:11.2:1禽类暴露史53%69%-*死亡病例死亡病例/重症病例重症病例/甲型甲型H1N1流感病例流感病例45数据截至2013年5月10日17时H7N9H7N9禽流感禽流感H5N1H5N1禽流感禽流感病原病原H7N9H7N9新型禽流感
30、病毒新型禽流感病毒H5N1H5N1禽流感病毒禽流感病毒致病力致病力对禽对禽 低致病性低致病性高致病性高致病性人感染人感染131131例例/76/76天天(中国中国)4545例例/10/10年年疫情地区疫情地区1010省省6464个县个县/60/60天天1717省省4141县区县区/10/10年年聚集性聚集性4 4起起1 1起可疑起可疑暴露史暴露史70%70%50%50%动物疫情动物疫情沪、浙、苏、皖沪、浙、苏、皖1717个省有过报告个省有过报告动物表现动物表现无特异性症状无特异性症状败血症、肺炎、死亡败血症、肺炎、死亡H7N9与与H5N1上海父子上海父子3 3人聚集性病例时间轴人聚集性病例时间
31、轴长子（确诊病例）父亲（确诊病例）次子（疑似病例）发病入院采咽拭子死亡rRT-PCR检测H7N9阴性同住照顾次子照顾次子发病发病入院入院采咽拭子和急性期血清采咽拭子死亡出院恢复期血清H7N9血清学诊断H7N9病毒分离47上海夫妻上海夫妻2 2人聚集性病例时间轴人聚集性病例时间轴48妻子发病日期妻子发病日期:3月月27日，日，4月月3日死亡日死亡丈夫发病日期丈夫发病日期:4月月2日，日，江苏的家庭聚集性病例父亲和女儿父亲（确诊病例）女儿（确诊病例）去菜市场发病入院采咽拭子rRT-PCR检测H7N9阴性血清学检测阳性死亡死亡4/24与父同住床旁照顾病父为父洗衣发病入院采集咽拭子并rRT-PCR检测
32、H7N9阳性5/4江苏CDC49父亲发病日期父亲发病日期:3月月8日，日，5月月4日死亡，抗体阳性日死亡，抗体阳性女儿发病日期女儿发病日期:3月月21日，日，4月月24日死亡，日死亡，PCR阳性阳性关闭活禽市场应该是有效的4月月8日，南京日，南京主城主城4月月15日，杭州主日，杭州主城城4月月21日，浙江全日，浙江全省省4月月6日，上海日，上海红色箭头表示暂停活禽市场50问题思考2 疫情范围局限在目前这些地区？疫情范围局限在目前这些地区？人间病例监测敏感性 有传染病监测报告网络（不明原因肺炎报告）有SARS经历动物间病毒监测 人间病例空间分布与动物病毒的分布吻合候鸟迁徙时空与人间病例时空分布吻
33、合51全球候鸟迁徙路线图全球候鸟迁徙路线图http:/ 每年1011月雁鸭类、鸻鹬类等候鸟通过第五条通道，迁徙到华东水网地带、鄱阳湖等地区越冬，次年3月北迁，4月经华北、东北停歇，5月进入俄罗斯、蒙古；人感染H7N9禽流感疫情出现以前，境外有关机构在韩国、蒙古国等该条迁徙路线上相关国家的野鸟中已分离到7株H7N9禽流感病毒，其中绿头鸭等潜在疫源鸟类在我国有分布，并在迁徙过程中可能会途径韩国停留、取食。候鸟家禽人的关系？我国有关部门在南京的斑鸠（当地俗称野鸽子）中分离到H7N9禽流感病毒，在候鸟卵中检测到H7抗体 华东水网地带、鄱阳湖地区是我国家禽养殖和鸟类人工驯养繁殖的主要基地，候鸟与散养家禽
34、觅食区域有重叠，与家禽接触机会大，两者存在互传疫病的风险 华东水网地带、鄱阳湖地区人口密集，频繁、密切接触禽、鸟。鸟病毒+禽病毒在禽完成病毒重组 人54问题思考3 人传人？人传人？病毒目前不具备有效的人传人能力 病毒学证据 即使几起家庭聚集性疫情无法排除人传人，也是偶然的、局限的，并没有持续往下传 密接者（早期无防护、密接的医护人员）医学观察和血清学检测结果不支持55第一階段禽傳禽第二階段禽傳人及有限度人傳人第三階段廣泛人傳人禽鸟疾病监测、禽间疫情控制减少人类暴露 发现和隔离人类病例保证医疗服务延缓传播H1H16H7N9问题思考4 防控策略主要针对传染源？传播途径？易感人群？防控策略主要针对传
35、染源？传播途径？易感人群？切断传播途径，减少暴露为主的综合措施，减少发病切断传播途径，减少暴露为主的综合措施，减少发病 传染源是不发病的家禽、鸟，控制传染源措施难以下手，（无法全部检测，也不可全部消灭）减少禽、鸟接触；有防护的接触 关闭活禽市场，休市、清洁、消毒 建立卫生、安全、规模化的养殖、运输、交易和宰杀产业链早发现早救治，减少死亡，同时减少防控压力57问题思考问题思考5 当前疫势是否趋缓？当前疫势是否趋缓？监（检）测方法敏感性没有降低，报告标准监（检）测方法敏感性没有降低，报告标准没有改变没有改变 4 4月下旬后疫区没有再扩大（月下旬后疫区没有再扩大（1010省市）省市）主疫区已主疫区已
36、4545周，其他疫区周，其他疫区2 2周以上无病例周以上无病例 近期发病地区为散发病例，近期发病地区为散发病例，5 5月月3 3日后无新增日后无新增 1 1、流感病毒喜冷恶热、流感病毒喜冷恶热 2 2、关闭活禽市场、关闭活禽市场 3 3、禽及其产品消费减少、禽及其产品消费减少 4 4、疫情有关的候鸟大部分已离开中国。、疫情有关的候鸟大部分已离开中国。5810个疫情省份流感样病例监测个疫情省份流感样病例监测-1595910个疫情省份流感样病例监测2606010个疫情省份ILI病原学检测结果从从3 3月份到目前，月份到目前，ILIILI标本中未区标本中未区分型、亚型的流感阳性标本比例分型、亚型的流
37、感阳性标本比例没有上升没有上升61问题思考问题思考6 疫情未来走势？疫情未来走势？病毒继续在家禽、留鸟中循环，再次发生散在的人病毒继续在家禽、留鸟中循环，再次发生散在的人间病例间病例静息一段时间，今冬候鸟带着病毒回来，传给家禽，静息一段时间，今冬候鸟带着病毒回来，传给家禽，或发生新的重组，再次散在发生人间病例或发生新的重组，再次散在发生人间病例在适应人的传播力上发生重大突破，发生有效的人在适应人的传播力上发生重大突破，发生有效的人传人传人高度的不确定性！高度的不确定性！流感的不确定性1500-20091500-2009年发生的流感大流行年发生的流感大流行1918-19191918-1919的的H1N1H1N1大流行大流行-波兰每月流感死亡数波兰每月流感死亡数Crit Care Med 2010;NEJM 200963流感的不确定性WHO:Evolution of a pandemic:A(H1N1)2009,April 2009 August 2010 20092009年年4 4月月-2011-2011年年2 2月甲型月甲型H1N1H1N1流感病例数示意图流感病例数示意图 月份：4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2北半球北半球南半球南半球大流行期大流行期 大流行后期大流行后期64
