1、女性痛经专题知识讲座女性痛经专题知识讲座n 妇女妇女正值经期或经行前后正值经期或经行前后，出现，出现周期性周期性小小腹疼痛，或痛引腰骶，甚则剧痛昏厥者，腹疼痛，或痛引腰骶，甚则剧痛昏厥者，称为称为“痛经痛经”。n经前或经期仅有小腹或腰部轻微的胀痛不经前或经期仅有小腹或腰部轻微的胀痛不适，不影响日常工作和生活者，则属经期适，不影响日常工作和生活者，则属经期常见生理现象。常见生理现象。2女性痛经专题知识讲座n原发性痛经原发性痛经无盆腔器质性病变，也称功能无盆腔器质性病变，也称功能性痛经，常见于年轻未产女性。性痛经，常见于年轻未产女性。n继发性痛经继发性痛经指盆腔器质性病变导致的痛经，指盆腔器质性病
2、变导致的痛经，如盆腔炎、子宫内膜异位症、子宫腺肌病、如盆腔炎、子宫内膜异位症、子宫腺肌病、宫腔粘连、宫頚狭窄、宫内异物等引起的宫腔粘连、宫頚狭窄、宫内异物等引起的月经期疼痛，多发生于育龄期妇女。月经期疼痛，多发生于育龄期妇女。3女性痛经专题知识讲座病因病机病因病机 n冲任、胞宫气血阻滞，冲任、胞宫气血阻滞，“不通则痛不通则痛”；n冲任胞宫失于濡养，冲任胞宫失于濡养，“不荣而痛不荣而痛”n病因病机有病因病机有气滞血瘀、寒湿凝滞、阳虚内气滞血瘀、寒湿凝滞、阳虚内寒、湿热瘀阻、气血虚弱寒、湿热瘀阻、气血虚弱和和肝肾亏损肝肾亏损。4女性痛经专题知识讲座n气滞血瘀气滞血瘀 肝郁气滞，气滞血瘀，瘀阻胞宫、
3、冲任。经期气血下注冲肝郁气滞，气滞血瘀，瘀阻胞宫、冲任。经期气血下注冲任，胞宫气血更加壅滞，任，胞宫气血更加壅滞，“不通则痛不通则痛”；n寒湿凝滞寒湿凝滞 内伤于寒，或过于贪凉，或久居阴湿之地，风冷寒湿客于内伤于寒，或过于贪凉，或久居阴湿之地，风冷寒湿客于冲任、胞宫，以致胞宫、冲任气血凝滞。冲任、胞宫，以致胞宫、冲任气血凝滞。n阳虚内寒阳虚内寒 n素禀阳虚，阴寒内盛，冲任、胞宫失于温煦，经期气血下素禀阳虚，阴寒内盛，冲任、胞宫失于温煦，经期气血下注冲任，寒凝血脉，使经血运行迟滞，发为痛经。注冲任，寒凝血脉，使经血运行迟滞，发为痛经。5女性痛经专题知识讲座n湿热瘀阻湿热瘀阻 经期、产后（包括堕胎
4、、小产后）摄生不慎而感湿热之邪经期、产后（包括堕胎、小产后）摄生不慎而感湿热之邪,湿热与血相搏结，流注冲任湿热与血相搏结，流注冲任,蕴结于胞宫蕴结于胞宫,阻滞气血阻滞气血,经前、经前、经期气血下注冲任，胞宫气血更加壅滞不畅，发为痛经。经期气血下注冲任，胞宫气血更加壅滞不畅，发为痛经。n气血虚弱气血虚弱 脾胃虚弱，化源不足，或大病久病或大失血后，气血俱虚，脾胃虚弱，化源不足，或大病久病或大失血后，气血俱虚，冲任气血虚少，经期、经后血海气血更加空虚，冲任、胞冲任气血虚少，经期、经后血海气血更加空虚，冲任、胞宫失于濡养；兼之气虚血滞，无力流通，因而发生痛经。宫失于濡养；兼之气虚血滞，无力流通，因而发
5、生痛经。n肝肾亏损肝肾亏损 多因禀赋虚弱，肝肾本虚，或因多产房劳，损及肝肾，多因禀赋虚弱，肝肾本虚，或因多产房劳，损及肝肾，精亏血少，冲任不足，胞宫失养，经期、经后血海更虚，精亏血少，冲任不足，胞宫失养，经期、经后血海更虚，冲任、胞宫失于濡养，而致痛经。冲任、胞宫失于濡养，而致痛经。6女性痛经专题知识讲座诊断要点诊断要点 n病史病史 经行小腹疼痛经行小腹疼痛,伴随月经周期规律性发作，或有不伴随月经周期规律性发作，或有不孕、盆腔炎、宫腔手术史。孕、盆腔炎、宫腔手术史。n症状症状 n腹痛多发生于行经第腹痛多发生于行经第12天或经期前天或经期前12天，可天，可呈阵发性痉挛性或胀痛下坠感，疼痛可引及呈
6、阵发性痉挛性或胀痛下坠感，疼痛可引及全腹全腹或腰骶部，或外阴、肛门坠痛或腰骶部，或外阴、肛门坠痛，严重者可出现面，严重者可出现面色苍白、出冷汗、手足发凉等晕厥现象。疼痛程色苍白、出冷汗、手足发凉等晕厥现象。疼痛程度虽有轻有重度虽有轻有重,但一般无但一般无腹肌紧张或反跳痛腹肌紧张或反跳痛 7女性痛经专题知识讲座n 检查检查 n妇科检查妇科检查 无阳性体征者属功能性痛经，部分患者无阳性体征者属功能性痛经，部分患者可见子宫体极度屈曲或宫頚口狭窄；如盆腔内有可见子宫体极度屈曲或宫頚口狭窄；如盆腔内有粘连、包块、结节、附件区增厚或子宫体均匀增粘连、包块、结节、附件区增厚或子宫体均匀增大者，可能是盆腔炎症
7、、子宫内膜异位症、子宫大者，可能是盆腔炎症、子宫内膜异位症、子宫腺肌病等病所致。腺肌病等病所致。n辅助检查辅助检查 B超、腹腔镜、宫腔镜检查，子宫输卵超、腹腔镜、宫腔镜检查，子宫输卵管造影有助于明确痛经的原因。管造影有助于明确痛经的原因。8女性痛经专题知识讲座检查检查原发性与继发性痛经区别原发性与继发性痛经区别 原发性痛经原发性痛经 一般无明显病变，部分患者可有子宫体极度屈曲，一般无明显病变，部分患者可有子宫体极度屈曲，宫颈宫颈 口狭窄口狭窄经血排出不畅，刺激子宫收缩，经血排出不畅，刺激子宫收缩，引起疼痛。引起疼痛。继发性痛经继发性痛经 盆腔子宫内膜异位症：子宫后壁、子宫骶韧带、盆腔子宫内膜异
8、位症：子宫后壁、子宫骶韧带、主韧带等处可触到痛性结节，子宫粘连，活动受限，主韧带等处可触到痛性结节，子宫粘连，活动受限，或附件区可扪及卵巢囊肿（巧克力囊肿）。或附件区可扪及卵巢囊肿（巧克力囊肿）。9女性痛经专题知识讲座常见原发性痛经的子宫位置常见原发性痛经的子宫位置子宫位置的示意图子宫位置的示意图B超子宫后屈超子宫后屈10女性痛经专题知识讲座继发性痛经的常见疾病继发性痛经的常见疾病1.盆腔子宫内膜异盆腔子宫内膜异位灶位灶2.卵巢巧克力囊肿卵巢巧克力囊肿3.子宫腺肌症与卵子宫腺肌症与卵巢巧克力囊肿巢巧克力囊肿4.卵巢子宫内膜异卵巢子宫内膜异位灶位灶1 23 411女性痛经专题知识讲座四、鉴别诊断
9、之一四、鉴别诊断之一痛经痛经异位妊娠异位妊娠停经史停经史无无有有出血情况出血情况量如经量量如经量量少、不规则量少、不规则疼痛部位疼痛部位小腹小腹一侧少腹一侧少腹腹部检查腹部检查下腹部平坦，可有压痛，下腹部平坦，可有压痛，无反跳痛；移动性浊音（无反跳痛；移动性浊音（-）腹胀，甚至膨隆，有压腹胀，甚至膨隆，有压痛、反跳痛，移动性浊痛、反跳痛，移动性浊音（音（+）妇检妇检正常正常宫颈摆举痛，子宫漂浮宫颈摆举痛，子宫漂浮感感全身检查全身检查眼睑正常，血压正常眼睑正常，血压正常眼睑淡白，血压下降眼睑淡白，血压下降妊娠试验妊娠试验阴性阴性阳性阳性B超超子宫正常子宫正常宫外孕囊或包块宫外孕囊或包块血象血象正
10、常正常HGB、RBC下降下降后穹窿穿刺后穹窿穿刺 无不凝血无不凝血可抽出不凝血可抽出不凝血12女性痛经专题知识讲座鉴别诊断鉴别诊断-病例病例1 王某，女，王某，女，25岁。岁。主诉：月经来潮主诉：月经来潮6天，下腹疼痛天，下腹疼痛5天，加剧天，加剧1天。天。现 病 史：平 素 月 经 尚 准，现 病 史：平 素 月 经 尚 准，2 5 2 8 天 一 潮，天 一 潮，pmp1821/2,量中，量中，lmp24/3，量较平时少，色暗红，量较平时少，色暗红，无血块，伴下腹隐痛，今天上午突觉下腹剧痛，伴无血块，伴下腹隐痛，今天上午突觉下腹剧痛，伴头晕，汗出，自服止痛片后，疼痛稍减，今晚又腹头晕，汗出
11、，自服止痛片后，疼痛稍减，今晚又腹痛甚，已昏倒痛甚，已昏倒2次。次。症见：神清，懒言，下腹疼痛，头晕，汗出，呕吐，症见：神清，懒言，下腹疼痛，头晕，汗出，呕吐，无发热，纳差。舌淡，苔白，脉沉弱。未婚，有性无发热，纳差。舌淡，苔白，脉沉弱。未婚，有性生活史。生活史。13女性痛经专题知识讲座 体查：神清，痛苦面容，面色苍白，眼结膜淡白，体查：神清，痛苦面容，面色苍白，眼结膜淡白，心率心率102次次/分，双肺听诊正常，血压分，双肺听诊正常，血压90/60mmHg，腹部略账，下腹压痛明显，反跳痛明显，叩诊移腹部略账，下腹压痛明显，反跳痛明显，叩诊移动性浊音可疑阳性。动性浊音可疑阳性。消毒下妇检：外阴阴
12、道暗红色血污，宫颈中炎，消毒下妇检：外阴阴道暗红色血污，宫颈中炎，宫颈举痛明显，宫体附件区因患者疼痛扪诊不满宫颈举痛明显，宫体附件区因患者疼痛扪诊不满意。意。尿妊娠酶：阳性。尿妊娠酶：阳性。血常规：白细胞正常，血色素血常规：白细胞正常，血色素8.0克。克。B超：子宫稍胀，子宫右后方混合性包块，子宫超：子宫稍胀，子宫右后方混合性包块，子宫直肠窝见散在液性暗区。直肠窝见散在液性暗区。后穹窿穿刺抽出不凝血后穹窿穿刺抽出不凝血5毫升。毫升。14女性痛经专题知识讲座鉴别要点鉴别要点 1、25岁：育龄期妇女，岁：育龄期妇女，未婚：有性生活史未婚：有性生活史 2、月经过期史，阴道流血量少、月经过期史，阴道流
13、血量少 3、突觉下腹剧痛，伴头晕，汗出，已昏倒、突觉下腹剧痛，伴头晕，汗出，已昏倒2次。次。4、面色苍白，眼结膜淡白，心率、面色苍白，眼结膜淡白，心率102次次/分，分，血压血压90/60mmHg。下腹部略胀，压痛、反跳痛明显，叩诊移动性浊音下腹部略胀，压痛、反跳痛明显，叩诊移动性浊音+-5、消毒下妇检：宫颈举痛明显，子宫大小正常，双、消毒下妇检：宫颈举痛明显，子宫大小正常，双附件触诊欠满意（检查欠合作）。附件触诊欠满意（检查欠合作）。6、尿妊娠酶：阳性。血常规：血色素、尿妊娠酶：阳性。血常规：血色素8.0克。克。7、B超：子宫稍胀，子宫右后方混合性包块，超：子宫稍胀，子宫右后方混合性包块，子
14、宫直肠窝见散在液性暗区。子宫直肠窝见散在液性暗区。8、后穹窿穿刺抽出不凝血、后穹窿穿刺抽出不凝血5毫升。毫升。异位妊娠异位妊娠15女性痛经专题知识讲座 痛经痛经 鉴别诊断之二鉴别诊断之二痛经痛经胎动不安胎动不安停经史停经史无无有有出血情况出血情况量如经量量如经量量少、色以咖啡色为多见量少、色以咖啡色为多见疼痛情况疼痛情况小腹疼痛、腰小腹疼痛、腰痛痛小腹隐痛、有下坠感，腰痠小腹隐痛、有下坠感，腰痠妇检妇检正常正常宫体增大与孕龄相符，质软宫体增大与孕龄相符，质软妊娠试验妊娠试验阴性阴性阳性阳性B超超子宫正常子宫正常宫内孕囊，或可见胚芽宫内孕囊，或可见胚芽16女性痛经专题知识讲座鉴别诊断鉴别诊断病例
15、病例2廖某，女，教师，廖某，女，教师，32岁。岁。主诉：阴道流血主诉：阴道流血4天，量少，伴下腹隐痛天，量少，伴下腹隐痛1天。天。病史：月经病史：月经14岁初潮，经行不规律，岁初潮，经行不规律，3090天一行，天一行，57天可干净，量中，色暗红，无血块，痛经较明天可干净，量中，色暗红，无血块，痛经较明显，时需服止痛片，显，时需服止痛片，pmp12/4，量如常，量如常，lmp30/5，量少，色褐，无血块，今天觉下腹隐痛，腰痠，量少，色褐，无血块，今天觉下腹隐痛，腰痠，伴乏力，嗜睡，作闷，纳差，二便调。伴乏力，嗜睡，作闷，纳差，二便调。舌暗红，苔薄，脉细滑。舌暗红，苔薄，脉细滑。17女性痛经专题知
16、识讲座鉴别要点鉴别要点1、32岁，育龄期妇女岁，育龄期妇女2、月经过期、月经过期18天，阴道流血天，阴道流血4天，量少，天，量少，下腹隐痛下腹隐痛1天天3、平素经行不规律，、平素经行不规律，3090天一行，天一行，57天可天可 干净，量中干净，量中 pmp12/4，量如常，量如常，30/5阴道流血，量少，阴道流血，量少，色褐，色褐，4、下腹隐痛，腰痠，嗜睡，作闷，纳差、下腹隐痛，腰痠，嗜睡，作闷，纳差诊断：先兆流产诊断：先兆流产实验室检查：实验室检查：EIPT（+），），B超：宫内孕。超：宫内孕。18女性痛经专题知识讲座 鉴别诊断之三鉴别诊断之三痛经痛经卵囊蒂扭转卵囊蒂扭转病史病史有痛经史有痛
17、经史有卵巢肿瘤史有卵巢肿瘤史疼痛部位疼痛部位小腹小腹一侧少腹（与体位变动有关）一侧少腹（与体位变动有关）妇检妇检正常正常附件区可扪及包块，可有触痛附件区可扪及包块，可有触痛（囊肿与子宫连接处压痛明显）（囊肿与子宫连接处压痛明显）B超超子宫正常子宫正常附件区实或囊性包块附件区实或囊性包块19女性痛经专题知识讲座鉴别诊断鉴别诊断病例病例3 李某，女性，李某，女性，31岁，未婚，有性生活史，无避孕。岁，未婚，有性生活史，无避孕。1998920 1：30PM来诊。来诊。主诉：下腹持续性疼痛主诉：下腹持续性疼痛2小时，伴呕吐。小时，伴呕吐。现病史：平素月经正常，每月一行，时有现病史：平素月经正常，每月一
18、行，时有“痛经痛经”，lmp22/8，量正常，色红，夹血块，七天干净，今早，量正常，色红，夹血块，七天干净，今早11时时许大便后突觉下腹疼痛，呈持续性，无头晕，自服止痛许大便后突觉下腹疼痛，呈持续性，无头晕，自服止痛片后，腹痛不缓解，遂来急诊。片后，腹痛不缓解，遂来急诊。症见：下腹部剧痛，腰骶疼痛，无头晕，伴呕吐，汗出，症见：下腹部剧痛，腰骶疼痛，无头晕，伴呕吐，汗出，无阴道流血，无发热，纳差，二便正常，舌暗红，苔白，无阴道流血，无发热，纳差，二便正常，舌暗红，苔白，脉弦细。脉弦细。查体：神清，痛苦面容，未见贫血貌，血压正常，心肺体查体：神清，痛苦面容，未见贫血貌，血压正常，心肺体征正常，形体
19、肥胖，全腹尚软，略隆，下腹部压痛，反征正常，形体肥胖，全腹尚软，略隆，下腹部压痛，反跳痛（跳痛（+）移动性浊音（）移动性浊音（），未扪及明显包块。），未扪及明显包块。初诊：痛经？予肌注止痛针后，疼痛不能缓解。初诊：痛经？予肌注止痛针后，疼痛不能缓解。20女性痛经专题知识讲座鉴别诊断鉴别诊断病例病例3妇检：外阴阴道正常，宫颈轻炎，宫体中位，大小正常，妇检：外阴阴道正常，宫颈轻炎，宫体中位，大小正常，左附件区可扪及包块约左附件区可扪及包块约109cm，子宫与包快处触痛，子宫与包快处触痛，右附件正常。右附件正常。B超：子宫正常，左附件混合性包块超：子宫正常，左附件混合性包块10 8 9cmHCG：阴
20、性。：阴性。血常规：血常规：WBC：10.8 109/L，HGB：126G/L。诊断：左侧卵巢蒂扭转诊断：左侧卵巢蒂扭转21女性痛经专题知识讲座鉴别诊断鉴别诊断 卵巢囊肿蒂扭转（腹腔镜照片）卵巢囊肿蒂扭转（腹腔镜照片）22女性痛经专题知识讲座鉴别诊断之四鉴别诊断之四痛经痛经急性盆腔炎急性盆腔炎病史病史有痛经史有痛经史有炎症史有炎症史发热发热无无有有白带白带正常正常量多，色黄稠，或有异量多，色黄稠，或有异味味腹部检查腹部检查平软，下腹部轻平软，下腹部轻压痛，无反跳痛压痛，无反跳痛腹肌紧张，下腹部压痛、腹肌紧张，下腹部压痛、反跳痛明显反跳痛明显妇检妇检正常正常附件区增厚，触痛明显附件区增厚，触痛明
21、显血象血象WBC正常正常WBC升高升高血沉血沉C反应蛋白反应蛋白正常正常升高升高23女性痛经专题知识讲座鉴别诊断鉴别诊断病例病例4孟某，女，孟某，女，30岁，已婚未育。岁，已婚未育。2001.5.29.4PM来诊。来诊。主诉：经行第七天，下腹疼痛主诉：经行第七天，下腹疼痛1天，伴发热天，伴发热38C。现病史：平素月经尚正常，现病史：平素月经尚正常，2830天一行，无痛经。天一行，无痛经。pmp25/4，lmp23/5，量如常，色红，夹小血块，量如常，色红，夹小血块，第第5天量减少，至今未止，昨晚同房后，始觉下腹天量减少，至今未止，昨晚同房后，始觉下腹疼痛，逐渐加剧，伴发热，疼痛，逐渐加剧，伴发
22、热，37.838.9，经服退，经服退热止痛药后，腹痛不减，伴呕吐热止痛药后，腹痛不减，伴呕吐10余次，腰痛，余次，腰痛，纳差，二便调。纳差，二便调。查体：查体：T：38.5C，BP：100/80mmHg，P：92次次/分，分，R：20次次/分。分。24女性痛经专题知识讲座鉴别诊断鉴别诊断病例病例4 神清，痛苦面容，未见贫血貌，心肺体征神清，痛苦面容，未见贫血貌，心肺体征 正常，全腹肌稍紧张，腹痛明显，反跳痛明显，正常，全腹肌稍紧张，腹痛明显，反跳痛明显，移动性浊音移动性浊音-。舌暗红，苔黄腻，脉弦滑。舌暗红，苔黄腻，脉弦滑。妇检：外阴阴道少许血污，有臭味，宫颈中炎，阴妇检：外阴阴道少许血污，有
23、臭味，宫颈中炎，阴道穹窿部灼热感，宫颈举摆痛（道穹窿部灼热感，宫颈举摆痛（+），子宫后位，），子宫后位，稍大，触痛明显，活动差，双附件增厚，压痛明稍大，触痛明显，活动差，双附件增厚，压痛明显，未扪及明显包块。显，未扪及明显包块。实 验 室 检 查：实 验 室 检 查：H C G 阴 性，血 常 规：阴 性，血 常 规：W B C：23.8109/L，RBC、HGB正常。正常。B超：子宫大小正常，双附件区反射增多，杂乱。超：子宫大小正常，双附件区反射增多，杂乱。诊断：急性盆腔炎诊断：急性盆腔炎25女性痛经专题知识讲座辨证论治辨证论治首先当识别痛证的属性首先当识别痛证的属性 n痛在经前、经期之初、
24、中多属痛在经前、经期之初、中多属实实；n痛在月经将净或经后多属痛在月经将净或经后多属虚虚。n疼痛剧烈、拒按、掣痛、绞痛、灼痛、刺痛多属疼痛剧烈、拒按、掣痛、绞痛、灼痛、刺痛多属实实；n隐隐作痛、坠痛、喜揉喜按多属隐隐作痛、坠痛、喜揉喜按多属虚虚。n痛甚于胀，血块排出疼痛则减轻或刺痛、持续作痛者多为痛甚于胀，血块排出疼痛则减轻或刺痛、持续作痛者多为血瘀血瘀；n胀甚于痛，时痛时止者多为胀甚于痛，时痛时止者多为气滞气滞。n绞痛、冷痛得热痛减多绞痛、冷痛得热痛减多属寒属寒；n灼痛得热痛增多为灼痛得热痛增多为热热。n痛在两侧少腹病多在痛在两侧少腹病多在肝肝，n痛在腰际病多在痛在腰际病多在肾肾。26女性痛
25、经专题知识讲座n痛经的治疗原则，以调理冲任、胞宫气血痛经的治疗原则，以调理冲任、胞宫气血为主。为主。n月经期调血止痛月经期调血止痛以治标；平时以治标；平时辨证求因辨证求因以以治本，同时应因时治宜。治本，同时应因时治宜。27女性痛经专题知识讲座气滞血瘀证气滞血瘀证n主要证候：经前或经期小腹胀痛拒按，经血量少，主要证候：经前或经期小腹胀痛拒按，经血量少，行而不畅，血色紫黯有块，块下痛暂减，乳房胀行而不畅，血色紫黯有块，块下痛暂减，乳房胀痛，胸闷不舒。舌质紫黯或有瘀点，脉弦。痛，胸闷不舒。舌质紫黯或有瘀点，脉弦。n治法：治法：理气行滞，化瘀止痛理气行滞，化瘀止痛。n方药：方药：膈下逐瘀汤膈下逐瘀汤（
26、医林改错医林改错）。）。n当归当归 川芎川芎 赤芍赤芍 桃仁桃仁 红花红花 枳壳枳壳 延胡索延胡索 五灵五灵脂脂 丹皮丹皮 乌药乌药 香附香附 甘草甘草n膈下逐瘀行气滞，台乌香附延胡枳，膈下逐瘀行气滞，台乌香附延胡枳，n甘草丹皮芎归芍，逐瘀桃红配灵脂。甘草丹皮芎归芍，逐瘀桃红配灵脂。28女性痛经专题知识讲座阳虚内寒证阳虚内寒证n主要证候：主要证候：经期或经后小腹冷痛，喜按，得热则经期或经后小腹冷痛，喜按，得热则舒，经量少，经色黯淡，腰腿酸软，小便清长。舒，经量少，经色黯淡，腰腿酸软，小便清长。舌淡胖、苔白润。舌淡胖、苔白润。n治法：治法：温经扶阳，暖宫止痛温经扶阳，暖宫止痛。n方药：方药：温经
27、汤温经汤（金匮要略金匮要略）加附子、艾叶、）加附子、艾叶、小茴香。小茴香。n吴茱萸吴茱萸 当归当归 芍药芍药 川芎川芎 人参人参 生姜生姜 麦门冬麦门冬 半夏半夏 牡丹皮牡丹皮 阿胶阿胶 甘草甘草 桂枝桂枝29女性痛经专题知识讲座寒湿凝滞证寒湿凝滞证n主要证侯：经行小腹冷痛，得热则舒，经量少，色主要证侯：经行小腹冷痛，得热则舒，经量少，色紫黯有块，伴形寒肢冷，小便清长。苔白，脉细或紫黯有块，伴形寒肢冷，小便清长。苔白，脉细或沉紧。沉紧。n治法：治法：温经散寒除湿，化瘀止痛温经散寒除湿，化瘀止痛。n 方药：方药：少腹逐瘀汤少腹逐瘀汤（医林改错医林改错）加苍术、茯苓。）加苍术、茯苓。n小茴香小茴香
28、 干姜干姜 延胡索延胡索 没药没药 当归当归 川芎川芎 肉桂肉桂 赤芍赤芍 蒲黄蒲黄 五灵脂五灵脂 n少腹逐瘀小茴香，芎归桂花与干姜，少腹逐瘀小茴香，芎归桂花与干姜，n延胡灵脂蒲黄没，祛寒化瘀效力强。延胡灵脂蒲黄没，祛寒化瘀效力强。30女性痛经专题知识讲座湿热瘀阻证湿热瘀阻证n主要证候：经前或经期小腹灼热胀痛，拒按，经主要证候：经前或经期小腹灼热胀痛，拒按，经色黯红，质稠有块，平素带下量多色黄，或平时色黯红，质稠有块，平素带下量多色黄，或平时小腹痛，经来疼痛加剧，或伴低热起伏，小便黄小腹痛，经来疼痛加剧，或伴低热起伏，小便黄赤。舌紫红，苔黄而腻，脉滑数或涩。赤。舌紫红，苔黄而腻，脉滑数或涩。n
29、治法：治法：清热除湿，化瘀止痛清热除湿，化瘀止痛。n方药：方药：清热调血汤清热调血汤（古今医鉴古今医鉴）加红藤、败）加红藤、败酱草、薏苡仁。酱草、薏苡仁。n清热调血治痛经，温热瘀结两皆清，清热调血治痛经，温热瘀结两皆清，n桃红四物连莪术，延胡丹附腹痛轻。桃红四物连莪术，延胡丹附腹痛轻。31女性痛经专题知识讲座肝肾亏损证肝肾亏损证n主要证候：经期或经后小腹绵绵作痛，经行主要证候：经期或经后小腹绵绵作痛，经行量少，色黯淡，质稀薄，腰膝酸软，头晕耳量少，色黯淡，质稀薄，腰膝酸软，头晕耳鸣。舌淡红，苔薄，脉沉细。鸣。舌淡红，苔薄，脉沉细。n治法：治法：益肾养肝，缓急止痛益肾养肝，缓急止痛。n方药：方药
30、：调肝汤调肝汤（傅青主女科傅青主女科）。）。n当归当归 白芍白芍 山茱萸山茱萸 巴戟天巴戟天 阿胶阿胶 山药山药 甘草甘草 n经后腹痛调肝汤，滋水涵木气自安，经后腹痛调肝汤，滋水涵木气自安，n归芍阿胶淮山药，巴戟山萸及炙甘。归芍阿胶淮山药，巴戟山萸及炙甘。33女性痛经专题知识讲座其他疗法其他疗法 n体针体针 n寒湿凝滞证寒湿凝滞证 中极、水道、地机；中极、水道、地机；n气滞血瘀证，气海、太冲、三阴交、内关；气滞血瘀证，气海、太冲、三阴交、内关；n湿热瘀阻证，次髎、阴陵泉；湿热瘀阻证，次髎、阴陵泉；n气血虚弱证，命门、肾俞、关元、足三里、照海。气血虚弱证，命门、肾俞、关元、足三里、照海。n耳针耳
31、针 子宫、卵巢、内分泌、交感、肾、脾、肝。子宫、卵巢、内分泌、交感、肾、脾、肝。每次选每次选24穴，用中、强刺激，留针穴，用中、强刺激，留针1520min。也可用耳穴埋豆或电刺激。适于各型痛经。也可用耳穴埋豆或电刺激。适于各型痛经。34女性痛经专题知识讲座n膜样痛经是原发性痛经中常见的一种症状，其临膜样痛经是原发性痛经中常见的一种症状，其临床特点是经行第床特点是经行第23天腹痛加剧，呈阵发性，出天腹痛加剧，呈阵发性，出血量多，色紫红有大血块，夹有大片腐肉样物，血量多，色紫红有大血块，夹有大片腐肉样物，此物排出后腹痛缓解，出血减少。此物排出后腹痛缓解，出血减少。n逐瘀脱膜汤逐瘀脱膜汤（妇科方药临
32、证心得十五讲妇科方药临证心得十五讲：肉：肉桂、三棱、莪术、五灵脂、炒当归、赤芍、白芍、桂、三棱、莪术、五灵脂、炒当归、赤芍、白芍、益母草、广木香、延胡素、川续断，或加蒲黄、益母草、广木香、延胡素、川续断，或加蒲黄、三七粉、炒枳壳）加减治疗。三七粉、炒枳壳）加减治疗。35女性痛经专题知识讲座谢某，女，谢某，女，30岁，待业，已婚岁，待业，已婚3月，未育，时服避孕药。月，未育，时服避孕药。200810167：30AM就诊。就诊。主诉：经行第一天，下腹剧痛主诉：经行第一天，下腹剧痛1小时，伴汗出，呕吐。小时，伴汗出，呕吐。现病史：素有现病史：素有“痛经痛经”史，时轻时重，偶服止痛片，月史，时轻时重，
33、偶服止痛片，月经周期经周期2830天，经期天，经期57天，量中，色红，夹血块，天，量中，色红，夹血块，上次月经上次月经9月月9日日15日，量如常。昨晚同房，今早月经日，量如常。昨晚同房，今早月经来潮，量如常，色暗红，有血块，来潮，量如常，色暗红，有血块，6时许，觉下腹剧痛，时许，觉下腹剧痛，持续不解，伴头晕，汗出，呕吐持续不解，伴头晕，汗出，呕吐2次，纳欠佳，二便正次，纳欠佳，二便正常。常。体查：神情，面色苍白，血压体查：神情，面色苍白，血压80/50mmHg，皮肤湿冷，皮肤湿冷，未见贫血貌，心肺听诊正常，全腹平软，下腹部正中未见贫血貌，心肺听诊正常，全腹平软，下腹部正中轻压痛，无反跳痛，叩诊
34、移动性浊音阴性，未扪及包轻压痛，无反跳痛，叩诊移动性浊音阴性，未扪及包块。舌淡红，苔薄白，脉弦细。卫生巾上见多量暗红块。舌淡红，苔薄白，脉弦细。卫生巾上见多量暗红色血污。色血污。36女性痛经专题知识讲座 1、请问初步诊断是什么？、请问初步诊断是什么？为进一步明确诊断，为进一步明确诊断，需要需要 做那些检查？做那些检查？2、需要和那些疾病鉴别？、需要和那些疾病鉴别？3、辩证分型和论治原则？、辩证分型和论治原则？37女性痛经专题知识讲座妇检妇检外阴阴道血污，宫颈光滑，宫体前位，大小活动正常，外阴阴道血污，宫颈光滑，宫体前位，大小活动正常，双附件正常。双附件正常。血常规血常规白细胞正常，血色素白细胞
35、正常，血色素108克。克。尿妊娠酶尿妊娠酶n阴性阴性B超；超；子宫大小形态正常。子宫大小形态正常。38女性痛经专题知识讲座小小 结结39女性痛经专题知识讲座一、定义定义凡在经期或经行前后，出现周期性下腹疼痛。凡在经期或经行前后，出现周期性下腹疼痛。要注意：疼痛时间、疼痛部位要注意：疼痛时间、疼痛部位、疼痛特点和具有、疼痛特点和具有周期性的特征。周期性的特征。40女性痛经专题知识讲座二、病因病机病因病机实证：气滞血瘀、寒凝血瘀、湿热蕴结实证：气滞血瘀、寒凝血瘀、湿热蕴结 不通而痛；不通而痛；虚证：常见气血虚弱、肝肾不足虚证：常见气血虚弱、肝肾不足 不营而痛。不营而痛。41女性痛经专题知识讲座 三
36、、诊断诊断痛经的诊断：病史痛经的诊断：病史 症状症状 检查检查42女性痛经专题知识讲座四、辨证论治四、辨证论治 1、辩证要点：、辩证要点：以疼痛发生的时间辨虚实，以疼痛的程度辨虚实，以疼痛发生的时间辨虚实，以疼痛的程度辨虚实，以疼痛的程度辨虚实，以疼痛的性质辨病性。以疼痛的程度辨虚实，以疼痛的性质辨病性。2、论治原则：、论治原则：月经期：行气和血止痛以治其标。月经期：行气和血止痛以治其标。非经期审证求因以治本，调气和血，调理冲任。非经期审证求因以治本，调气和血，调理冲任。43女性痛经专题知识讲座治疗原则治疗原则以调理冲任气血为主，按以调理冲任气血为主，按“急则治其标，缓则治急则治其标，缓则治其
37、本其本”的原则进行治疗。的原则进行治疗。n 治疗分两个阶段：治疗分两个阶段：月经期行气和血止痛以治其标，以通为主，虚则月经期行气和血止痛以治其标，以通为主，虚则补而通之，实则泻而通之。补而通之，实则泻而通之。平时审证求因以治本，以调为法，调气和血，调平时审证求因以治本，以调为法，调气和血，调理冲任。同时，还应兼顾素体情况，辨证用药，理冲任。同时，还应兼顾素体情况，辨证用药，使之气顺血和，冲任流通，经血畅行。使之气顺血和，冲任流通，经血畅行。44女性痛经专题知识讲座 注意注意n因痛经与月经关系密切，故不论对何种病因病因痛经与月经关系密切，故不论对何种病因病机的痛经，均宜在月经来潮前夕加用理气药，机的痛经，均宜在月经来潮前夕加用理气药，月经期中加用理血药，月经干净后加用养血和月经期中加用理血药，月经干净后加用养血和血药。经期不宜用滋腻或过于寒凉的药物以免血药。经期不宜用滋腻或过于寒凉的药物以免滞血。滞血。n治疗时间一般主张治疗时间一般主张3个周期以上，并应预防用个周期以上，并应预防用药，经前药，经前35天即开始治疗。天即开始治疗。45女性痛经专题知识讲座祝学业进步！46女性痛经专题知识讲座
