1、心电图基础专题知识心电图心电图 心电图是将一组电极置放于体表，以反映引心电图是将一组电极置放于体表，以反映引起心脏收缩的电活动并将其记录下来的图表。起心脏收缩的电活动并将其记录下来的图表。心电图基础专题知识2心电图示例心电图示例心电图基础专题知识3*心脏的解剖及生理功能心脏的解剖及生理功能*心电图的导联心电图的导联*正常心电图的组成正常心电图的组成*心律失常的心电图诊断心律失常的心电图诊断*心肌梗塞的心电图心肌梗塞的心电图*其他异常的心电图诊断其他异常的心电图诊断心电图基础专题知识4心脏的传导系统心脏的传导系统心脏的传导系统由负责正常冲动形成与传导的特殊心肌组成。心脏的传导系统由负责正常冲动形
2、成与传导的特殊心肌组成。心电图基础专题知识5心肌细胞分类心肌细胞分类 特殊心肌：窦房结、结间束、房室特殊心肌：窦房结、结间束、房室结、希氏束、左右束支、浦肯野纤结、希氏束、左右束支、浦肯野纤维维 普通心肌：心房肌、心室肌普通心肌：心房肌、心室肌 特殊心肌普通心肌心脏所有的特殊心肌普通心肌心脏所有的心肌成分心肌成分心电图基础专题知识6心肌细胞的电生理特点心肌细胞的电生理特点 自律性：自律性：心肌细胞在不受外界刺激的情况下能心肌细胞在不受外界刺激的情况下能自动地、有节律地产生兴奋和发放冲动的特性。自动地、有节律地产生兴奋和发放冲动的特性。兴奋性：兴奋性：心肌细胞对适度的刺激进行除极和复心肌细胞对适
3、度的刺激进行除极和复极并产生动作电位的特性。极并产生动作电位的特性。传导性：传导性：心肌细胞能自动地将冲动从一处传向心肌细胞能自动地将冲动从一处传向相邻部位的特性。相邻部位的特性。收缩性：收缩性：心肌细胞受刺激后，先有电活动，然心肌细胞受刺激后，先有电活动，然后发生机械性收缩，将血液泵送到全身。后发生机械性收缩，将血液泵送到全身。心电图基础专题知识7特殊心肌与普通心肌的生理特性特殊心肌与普通心肌的生理特性生理特性生理特性 特殊心肌特殊心肌 普通心肌普通心肌 自律性自律性 兴奋性兴奋性 传导性传导性 收缩性收缩性 心电图基础专题知识8导联体系导联体系导联：导联：在人体不同部位放置在人体不同部位放
4、置电极电极，并通过，并通过导导联线联线与与心电图机心电图机电流计的正负极相连，这电流计的正负极相连，这种记录心电图的电路连接方法。种记录心电图的电路连接方法。心电图基础专题知识9标准十二导联系统标准十二导联系统v 肢体导联系统肢体导联系统反映心脏反映心脏额额状面状面情况情况 双极双极肢体导联：肢体导联：加压加压单极肢体导联：单极肢体导联：avR avL avFavR avL avFv 胸前导联系统胸前导联系统反映心脏反映心脏水平面水平面情况情况 包括：包括：V V1、V V2、V3、V4、V5、V6心电图基础专题知识10导联的连接方式肢体导联肢体导联 右右 手：手：RARA红色；左红色；左 手
5、：手：LALA黄色；黄色；左下肢：左下肢：LLLL绿色；右下肢：绿色；右下肢：RLRL黑色。黑色。胸前导联胸前导联 V1 V1导联：导联：V1V1红色；红色；V2V2导联：导联：V2V2黄色；黄色；V3 V3导联：导联：V3V3绿色；绿色；V4V4导联：导联：V4V4咖啡色；咖啡色；V5 V5导联：导联：V5V5黑色；黑色；V6V6导联：导联：V6V6桃红色。桃红色。心电图基础专题知识11胸前导联胸前导联-电路连接方式导联导联位置位置V V1胸骨右缘胸骨右缘4肋间隙肋间隙V V2胸骨左缘胸骨左缘4肋间隙肋间隙V3V V2与与V4的中点的中点V4左锁骨中线与左锁骨中线与5肋间隙交肋间隙交点点V5
6、V4水平与腋前线交点水平与腋前线交点V6V4水平与腋中线交点水平与腋中线交点心电图基础专题知识12特殊情况下加做以下导联特殊情况下加做以下导联V V7 7：左腋后线与：左腋后线与V V4 4-V-V6 6同一水平。同一水平。V V8 8：左肩胛间线与：左肩胛间线与V V4 4-V-V7 7同一水平。同一水平。V V9 9：后正中线与：后正中线与V V4 4-V-V8 8同一水平。同一水平。V V3R:V:V1 1与与V4R的中点的中点 V4R：右锁骨中线与：右锁骨中线与5肋间隙交点肋间隙交点 V5R：V4R水平与腋前线交点水平与腋前线交点心电图基础专题知识13肢体导联肢体导联 心电图基础专题知
7、识14心电图基础专题知识15胸前导联胸前导联心电图基础专题知识16平均心电轴的测量平均心电轴的测量 心电轴反映心腔除极或复极过程中总的电力活动心电轴反映心腔除极或复极过程中总的电力活动的趋向的趋向 通常，心电轴反映心室除极过程，即通常，心电轴反映心室除极过程，即QRS波群在波群在前额面上的电轴前额面上的电轴心电图基础专题知识17平均心电轴平均心电轴心电图基础专题知识18 简易判断：简易判断：、导联导联QRS主波为正向主波为正向波，正常心电轴；波，正常心电轴；导联较深负向波，导联较深负向波，右偏；右偏；导联较深负向波，左偏。导联较深负向波，左偏。意义：左偏：横位心（肥胖体型、晚期意义：左偏：横位
8、心（肥胖体型、晚期妊娠、腹水），左室肥厚，左前分支阻妊娠、腹水），左室肥厚，左前分支阻滞。滞。右偏：垂位心，右室肥厚，左后分支阻右偏：垂位心，右室肥厚，左后分支阻滞。滞。心电图基础专题知识19心电图基础专题知识20正常心电图各波段名称及测量正常心电图各波段名称及测量心电图基础专题知识21P波波 形态：直立向上呈钝圆形，但形态：直立向上呈钝圆形，但avRavR导联中导联中P P波倒置。波倒置。时限：时限：0.110.11秒秒 振幅：肢体导联不超过振幅：肢体导联不超过0.25mv0.25mv，胸前导联不超过，胸前导联不超过0.2mv0.2mv。振幅增高见于肺心病振幅增高见于肺心病,肺动脉高压等肺动
9、脉高压等.振幅减低时间延长见于高血钾等振幅减低时间延长见于高血钾等.方向：窦性心律：方向：窦性心律：、avF,VavF,V4 4-V-V6 6导联导联 直立直立 avR avR导联导联 倒置倒置 其它导联直立、倒置、或双相其它导联直立、倒置、或双相 心房肥大时心房肥大时,表现为电压增高和传导时限延长。表现为电压增高和传导时限延长。心电图基础专题知识22P-RP-R间期间期nPRPR正常值正常值0.120.120.200.20秒秒n代表了房室传导时间代表了房室传导时间n年龄越大，心率越慢，年龄越大，心率越慢，P-RP-R间期越长间期越长n年龄越小，心率越快，年龄越小，心率越快，P-RP-R间期越
10、短间期越短心电图基础专题知识23QRSQRS波群波群 时限：时限：0.06 0.06 0.100.10秒，秒，0.120.12秒秒 波形：根据主波方向和有无波形：根据主波方向和有无Q Q（q q）波）波 I I、IIII、V4 V4 V6V6导联主波导联主波:向上向上avRavR、V1V1导联主波：向下导联主波：向下V1V1、V2V2导联不应有导联不应有Q(q)Q(q)波，波，(可呈可呈QS)QS)avR、avL导联可有Q波或q波、avF、V4V6导联不应有Q波(可有q波)V1V1至至V6 RV6 R波逐渐变大，波逐渐变大，S S波逐渐变小，波逐渐变小，R/SR/S由由小变大小变大Q Q波小于
11、波小于 0.04 0.04秒，振幅秒，振幅1/41/4同导联同导联R R波波VIVI导联呈导联呈rSrS型型QRSQRS波，且波，且r r波幅度不应超过波幅度不应超过1.0mV 1.0mV 心电图基础专题知识24R R波：波：首先出现的位于参考水平线以上的正向波首先出现的位于参考水平线以上的正向波Q Q波：波：R R波之前的负向波波之前的负向波S S波：波：R R波之后的第一个负向波波之后的第一个负向波RR波：波：S S波之后的正向波波之后的正向波SS波：波：R R 波之后的负向波波之后的负向波QSQS波：波：QRSQRS波只有负向波波只有负向波振幅小可称为振幅小可称为q q、r r、s s、
12、rr、sQRSQRS波群的命名原则波群的命名原则心电图基础专题知识25QRS波群的命名示意图波群的命名示意图心电图基础专题知识26S ST T段段S ST T段一般位于等电线上，无明显偏移段一般位于等电线上，无明显偏移偏移正常范围：偏移正常范围：l所有导联所有导联S ST T段下移段下移0.05mV0.05mVl所有肢导联及所有肢导联及V4-V6V4-V6导联导联STST抬高抬高0.1mV0.1mVlV1-V2V1-V2导联导联S ST T段抬高段抬高0.3mV0.3mVlV3V3导联导联S ST T段抬高段抬高0.5mV0.5mV心电图基础专题知识27 T T波波形态：两支不对称，上升支平缓
13、，下降支陡形态：两支不对称，上升支平缓，下降支陡方向：方向：I I、IIII、V3-V6V3-V6导联直立，导联直立，avRavR倒置倒置 其余可直立、平坦、倒置、双相其余可直立、平坦、倒置、双相振幅：振幅：QRSQRS波群直立的导联，波群直立的导联，T T波电压应超过同一波电压应超过同一导联导联R R波的十分之一波的十分之一心电图基础专题知识28 QTQT间期间期正常范围：约正常范围：约0.32-0.44秒秒临床意义：临床意义：代表心室除极、复极的时间总和代表心室除极、复极的时间总和心电图基础专题知识29心率的检测心率的检测测量测量1515厘米长心电图内厘米长心电图内P P波或波或QRSQR
14、S波群出现的数目：该数波群出现的数目：该数目乘以目乘以1010测量测量P-PP-P或或R-RR-R间期：测量间期：测量5 5个或个或5 5个以上个以上P-PP-P或或R-RR-R间期，间期，计算其平均值，计算其平均值，6060除以该周期即为每分种的心率。除以该周期即为每分种的心率。若心律明显不齐（如房颤或房扑），应连续测量若心律明显不齐（如房颤或房扑），应连续测量1010个个P-P-P P（f-ff-f或或F-FF-F）和）和R-RR-R间期，取平均值，分别计算心房率间期，取平均值，分别计算心房率和心室率和心室率心电图基础专题知识30心率的快速测量心率的快速测量 若心律规则：若心律规则：（1）
15、心率）心率=1500（PP或或RR间小格数）间小格数）（2 2）快速目测法）快速目测法300，150，10075，60，50,心电图基础专题知识31临床心律失常分析基本步骤临床心律失常分析基本步骤 步骤一步骤一:分析节律分析节律 步骤二步骤二:计算心率计算心率 步骤三步骤三:分析分析P波波 步骤四步骤四:分析分析P-R间期间期 步骤五步骤五:分析分析QRS波群波群 步骤六步骤六:分析分析S-T段和段和T波波心电图基础专题知识32什么是心律失常？什么是心律失常？由于心脏冲动由于心脏冲动的的频率频率、节律节律、起搏部位起搏部位、传传导速度导速度与与激动激动次序次序的异常而的异常而使心脏活动的使心脏
16、活动的规律发生紊乱，规律发生紊乱，称心律失常。称心律失常。心电图基础专题知识33心律失常的分类心律失常的分类（按快慢快慢分类）快速心律失常快速心律失常 期前收缩（早搏）期前收缩（早搏）心动过速心动过速 扑动、颤动扑动、颤动 缓慢心律失常缓慢心律失常 窦性心动过缓窦性心动过缓 传导阻滞传导阻滞心电图基础专题知识34心律失常的分类心律失常的分类（按发病机制发病机制分类）冲动形成异常冲动形成异常 冲动传导异常冲动传导异常心电图基础专题知识35正常窦性心律正常窦性心律窦性窦性P波的特点：波的特点：P波在波在II，avF导联直立，导联直立，在在avR导联倒置导联倒置IIavFavR心房除极的方向心房除极
17、的方向II心电图基础专题知识36窦性心律失常窦性心律失常由于窦房结冲动形成和传导障碍而产生的由于窦房结冲动形成和传导障碍而产生的心律失常。心律失常。窦性心动过速窦性心动过速 窦性心动过缓窦性心动过缓 窦性心律不齐窦性心律不齐 窦性停搏窦性停搏 窦房传导阻滞窦房传导阻滞心电图基础专题知识37窦性心动过速窦性心动过速心电图特征：心电图特征：P波：直立向上而顶端钝圆平滑，波：直立向上而顶端钝圆平滑，电压电压0.25mV，时间，时间为为0.060.12s，每一个，每一个QRS波群前均有波群前均有PR间段：间段：0.120.20 节律：节律：规则规则 心率：心率：100min QRS波群：波群：0.04
18、0.10s心电图基础专题知识38窦性心动过缓窦性心动过缓心电图特征心电图特征P波：直立向上而顶端钝圆平滑、电压波：直立向上而顶端钝圆平滑、电压0.25mV，时间，时间为为 0.060.12s，每一个，每一个 QRS波群前均有波群前均有PR间段：间段：0.120.20s节律：规则节律：规则心率：每分钟心率：每分钟60次次QRS波群：波群：0.040.10s 心电图基础专题知识39窦性心律不齐窦性心律不齐心电图特征心电图特征P波：直立向上而顶端钝圆平滑，电压波：直立向上而顶端钝圆平滑，电压0.25mV时间时间为为0.060.12s，每一个，每一个QRS波群前均有波群前均有PR间段：间段：0.120
19、.20s节律：不规则节律：不规则 心率：正常或稍慢心率：正常或稍慢QRS波群：波群：0.040.10s 心电图基础专题知识40窦性停搏窦性停搏 心电图特征心电图特征P波：正常之波：正常之P波会在窦性节律中出现，但却消失于窦性波会在窦性节律中出现，但却消失于窦性停止的心律失常中停止的心律失常中PR间段：间段：窦性节律中是正常的没有窦性节律中是正常的没有P波出现时便没波出现时便没有有PR间段间段 节律：窦性停止时便出现不规则节律：窦性停止时便出现不规则心率：一般是正常的，但也有过慢的情况心率：一般是正常的，但也有过慢的情况QRS波群：正常，窦性停止时便没有此波群波群：正常，窦性停止时便没有此波群
20、心电图基础专题知识41逸搏和逸搏心律逸搏和逸搏心律 房室交界性逸搏和房室交界性逸搏和逸搏心律逸搏心律 房性逸搏和逸搏心房性逸搏和逸搏心律律 室性逸搏和逸搏心室性逸搏和逸搏心律律心电图基础专题知识42房室交界性房室交界性逸搏和逸搏心律逸搏和逸搏心律心电图特征心电图特征P P波：倒立波：倒立P P波出现在波出现在QRSQRS波群前波群前没有没有P P波波倒立倒立P P波出现在波出现在QRSQRS波群后波群后P PR R间期：通常间期：通常0.12s0.12s或不能测量或不能测量 节律：规则节律：规则心率：交界性心律：心率：交界性心律：40406060minmin加速的交界性心律：加速的交界性心律：
21、6060100100min min QRSQRS波群：波群：0.040.040.10s0.10s 心电图基础专题知识43室性室性逸搏和逸搏心律逸搏和逸搏心律 宽大畸形的宽大畸形的QRS波波(0.12s),频频率率20-40次次/分，心房激动与心分，心房激动与心室无关室无关心电图基础专题知识44治疗原则治疗原则 房性和房室交界性逸搏和逸搏心律房性和房室交界性逸搏和逸搏心律 一般无需治疗一般无需治疗 异丙肾上腺素异丙肾上腺素 心脏起搏治疗心脏起搏治疗 室性逸搏心律室性逸搏心律 病因治疗病因治疗 异丙肾上腺素异丙肾上腺素 心脏起搏治疗心脏起搏治疗心电图基础专题知识45期前收缩（早搏）期前收缩（早搏）
22、房性期前收缩房性期前收缩 房室交界性期房室交界性期前收缩前收缩 室性期前收缩室性期前收缩心电图基础专题知识46房性房性期前收缩期前收缩心电图特征心电图特征P波：提前出现的心房节律，其波：提前出现的心房节律，其P波的形态与窦波的形态与窦房结所产生的不同，当心律过速时房结所产生的不同，当心律过速时P波会隐波会隐藏于上一个藏于上一个T波中波中PR间段：正常或稍长间段：正常或稍长节律：除早搏出现外，是规则的节律：除早搏出现外，是规则的心率：正常心率：正常QRS波群：波群：0.040.10s 心电图基础专题知识47房室交界性房室交界性期前收缩期前收缩心电图特征心电图特征P P波：倒立波：倒立P P波出现
23、在波出现在QRSQRS波群前波群前 没有没有P P波波 倒立倒立P P波出现在波出现在QRSQRS波群后波群后P PR R间段：间段：通常通常0.12s100/minQRS波群：形态异常，时限增宽波群：形态异常，时限增宽 超过超过0.12s 心电图基础专题知识54治疗原则治疗原则 室上速的治疗室上速的治疗1、物理治疗、物理治疗 刺激迷走神经（刺激迷走神经（Valsalva动作，刺激咽后壁）动作，刺激咽后壁）2、药物治疗（静脉用药）、药物治疗（静脉用药）腺苷和腺苷和ATP、异搏定、普罗帕酮异搏定、普罗帕酮3、电学治疗、电学治疗 食道调搏（超速抑制）食道调搏（超速抑制）直流电复律直流电复律 射频消
24、融（根治性治疗）射频消融（根治性治疗）心电图基础专题知识55治疗原则治疗原则 室速室速1、血液动力学不稳定者：直流电复律、血液动力学不稳定者：直流电复律 2、血液动力学稳定者：药物：利多卡因，胺碘酮、血液动力学稳定者：药物：利多卡因，胺碘酮 口服药预防：心律平、慢心律、胺碘酮等口服药预防：心律平、慢心律、胺碘酮等3、反复发作的持续性室速：安置、反复发作的持续性室速：安置ICD4、特发性室速：射频消融可根治、特发性室速：射频消融可根治心电图基础专题知识56扑动和颤动扑动和颤动 心房扑动心房扑动 心房颤动心房颤动 心室扑动心室扑动 心室颤动心室颤动心电图基础专题知识57心房扑动心房扑动心电图特征心
25、电图特征P波：由一种振幅、形态相同的连续的扑动波：由一种振幅、形态相同的连续的扑动波代替了波代替了P波，呈锯齿形波，呈锯齿形PR间段：不能测量间段：不能测量节律：心房节律是规则的；心室节律规则节律：心房节律是规则的；心室节律规则按心室对心房的传导反应而定，可以是按心室对心房的传导反应而定，可以是规则的或不规则的规则的或不规则的 心率：心房率心率：心房率 250300rnin；心室率则心室率则以室房传导反应而定以室房传导反应而定QRS波群：波群：0.040.10s 心电图基础专题知识58心房颤动心房颤动心电图特征心电图特征P波：正常的波：正常的P波消失，代之以一系列振波消失，代之以一系列振幅与形
26、态不一致、节律不规则的颤动幅与形态不一致、节律不规则的颤动波波PR间段：不能测量间段：不能测量节律：不规则节律：不规则 心率：心房率心率：心房率350650min或不能测或不能测量；心室率则室房传导反应而定量；心室率则室房传导反应而定QRS波群：波群：0.040.10s 心电图基础专题知识59治疗原则治疗原则 病因和诱因治疗病因和诱因治疗 控制心室率（钙阻滞剂、控制心室率（钙阻滞剂、阻滞剂、洋地阻滞剂、洋地黄）黄）转复为窦律：药物（普罗帕酮、胺碘酮）转复为窦律：药物（普罗帕酮、胺碘酮）直流电转复直流电转复 射频消融（根治性治疗）射频消融（根治性治疗）部分房颤病人需抗凝治疗部分房颤病人需抗凝治疗心电图基础专题知识60心室扑动心室扑动心电图特征心电图特征P波：没有波：没有P波波PR间段：不能测量间段：不能测量节律：规则节律：规则心率：快，心率：快，250次次/分分以上以上QRS波群：无法辨认波群：无法辨认 心电图基础专题知识61心室颤动心室颤动心电图特征心电图特征P波：没有波：没有P波波PR间段：不能测量间段：不能测量节律：不规则节律：不规则心率：快而没有系统的心率：快而没有系统的QRS波群：无法辨认波群：无法辨认 心电图基础专题知识62治疗原则治疗原则 心肺复苏心肺复苏 直流电复律和除颤直流电复律和除颤心电图基础专题知识6364
