1、心电图的测量和正常数心电图的测量和正常数据新版据新版复习心电图的基本知识心电图各波段的组成和命名心电图的导联体系心电图的测量和正常数据新版2有规律出现的波形n各种波形的名称名称心电图的测量和正常数据新版3心电图的测量和正常数据新版4V2V3 VV4V6V5心电图的测量和正常数据新版5内容一、一、心电图测量心电图测量心率的测量、各波段振幅的测量、各波段时间的测量、心率的测量、各波段振幅的测量、各波段时间的测量、平均心电轴、心脏循长轴转位平均心电轴、心脏循长轴转位二、二、正常心电图波形特点和正常值正常心电图波形特点和正常值P P波、波、QRSQRS波、波、Q Q波、波、T T波、波、U U波、波、
2、P-RP-R间期、间期、STST段、段、QTQT间期间期 三、小儿心电图特点三、小儿心电图特点心电图的测量和正常数据新版6心电图的测量和正常数据新版7心电图的测量和正常数据新版8心电图走纸速度为心电图走纸速度为25mm/s25mm/s心电图的测量和正常数据新版9心率的测量测量一个测量一个R-RR-R（或（或P-PP-P）间期除以）间期除以6060，测若干个测若干个P-PP-P或或R-RR-R间隔，求其平均数间隔，求其平均数,HR=60/,HR=60/R-R秒，秒，测出测出6S6S钟内钟内(25mm/S,15cm(25mm/S,15cm代表代表6S)6S)的的R R波数波数1010。心电图的测量
3、和正常数据新版10心电图的测量和正常数据新版11心电图的测量和正常数据新版12心电图的测量标准n向上的波：从等电位线上缘波顶；n向下的波：从等电位线下缘波底;nP波振幅：以P波起始前水平线为准；nQRS波群、J点、ST段、T波、U波振幅统一用QRS起始部水平线，如QRS起始部为一斜段，应以QRS波起点为参考。心电图的测量和正常数据新版131212导同步各波段的测量导同步各波段的测量nP P波时间：最早波时间：最早P P波起点波起点最晚最晚P P波终点波终点nQRSQRS波时间：最早波时间：最早QRSQRS起点起点最晚最晚QRSQRS波终点波终点nP-RP-R间期：最早间期：最早P P波起点波起
4、点最早最早QRSQRS波起点波起点nQ-TQ-T间期：最早间期：最早QRSQRS波起点波起点最晚最晚QRSQRS波终点波终点心电图的测量和正常数据新版14心室除极过程中全部瞬间向量的综合,通常指投影在前额面上的心电轴，心电图的测量和正常数据新版15在额面导联，正常心室除极向量的最大方向指向何处？为什么？心电图的测量和正常数据新版16心电图的测量和正常数据新版17心电图的测量和正常数据新版18心电图的测量和正常数据新版19正常心电轴心电图的测量和正常数据新版20此电轴何偏？心电图的测量和正常数据新版21电轴偏否？何偏？心电图的测量和正常数据新版22各波的形态和正常值nP P波、波、QRSQRS波
5、、波、T T波和波和U U波波nP-RP-R间期间期 、ST ST段和段和QTQT间期间期心电图的测量和正常数据新版23正常P波心电图的测量和正常数据新版24看心脏传导系统心电图的测量和正常数据新版25请推测心房激动心电向量的大体方向？心电图的测量和正常数据新版26问题：心房心电向量的方向在额面与哪个导联方向最一致？与哪个导联方向最不一致？心电图的测量和正常数据新版27肢体导联的导联轴与六轴系统肢体导联的导联轴与六轴系统（EinthovenEinthoven）心电图的测量和正常数据新版28能否推断正常P波在导联上的方向？心电图的测量和正常数据新版29可否推测胸前（横面）导联上P波的方向？心电图
6、的测量和正常数据新版30此正常心电图P波在横面哪些导联直立，哪些导联倒置？心电图的测量和正常数据新版31此正常P波在胸前导联的表现心电图的测量和正常数据新版32正常正常 P P波波n窦性心律的窦性心律的P P波呈钝圆形，在波呈钝圆形，在、avF,avF,V V4 4-V-V6 6导联应该直立导联应该直立navRavR导联倒置导联倒置n其它导联可以直立、可以倒置、也可双相其它导联可以直立、可以倒置、也可双相P P波应波应0.12s0.12s，振幅在肢体导联，振幅在肢体导联0.25mv0.25mv，在胸导联在胸导联0.2mv0.2mv。心电图的测量和正常数据新版33PR间期心电图的测量和正常数据新
7、版34再看心脏传导系统心电图的测量和正常数据新版35关于房室传导的几个问题n房室传导时心脏有无电活动？n电活动时是否会出现心电波形？n电活动的时间包括哪几部分？哪一部分所占的时间最长？心电图的测量和正常数据新版36P-R间期n从从P P波起点至波起点至QRSQRS波群起点；波群起点；n时间时间:0.12:0.120.20s(HR:600.20s(HR:60100bpm100bpm）n正常无压低和抬高正常无压低和抬高n心动过速、小儿心动过速、小儿P-RP-R间期相应缩短间期相应缩短,老人及心动老人及心动过缓时过缓时P-RP-R间期稍长；为间期稍长；为0.210.210.22s0.22s，但，但P
8、RPR间期间期0.22s0.22s。P-RP-R间期延长见于房室传导障碍。间期延长见于房室传导障碍。心电图的测量和正常数据新版37QRS波群心电图的测量和正常数据新版38再看心脏传导系统心电图的测量和正常数据新版39问题：心室除极的速度快还是慢？n与心房除极速度相比，谁慢，谁快？n正常QRS波宽还是窄？n若除极顺序变化，是否QRS波的宽窄会发生变化？心电图的测量和正常数据新版400.005秒0.015秒0.020秒0.025秒0.040秒0.060秒心电图的测量和正常数据新版41心电图的测量和正常数据新版42心电图的测量和正常数据新版43心电图的测量和正常数据新版44心电图的测量和正常数据新版
9、45心电图的测量和正常数据新版46心电图的测量和正常数据新版47心电图的测量和正常数据新版48心电图的测量和正常数据新版49Normal LVH RVH心电图的测量和正常数据新版50请归纳QRS波形在胸前各导联的特点心电图的测量和正常数据新版51正常心电图胸前导联正常心电图胸前导联QRSQRS波群特点波群特点心电图的测量和正常数据新版52QRS波在额面导联的表现n问题n额面心电向量的主要方向？心电图的测量和正常数据新版53排球从内向外除极除极心电向量会相互抵消留下碗口后，留下碗口后，心电图的测量和正常数据新版54问题一：心室的碗口在哪里？问题二：心室的除极向量指向哪里？心电图的测量和正常数据新
10、版55QRS波群：波群：代表心室除极的电位和时间变化代表心室除极的电位和时间变化n1 1时间时间n0.060.060.10s0.10s，偶尔达，偶尔达0.11s0.11sn增宽为心室起源异常或室内传导阻滞增宽为心室起源异常或室内传导阻滞n过窄要注意排除机器故障纸速过慢过窄要注意排除机器故障纸速过慢心电图的测量和正常数据新版56QRSQRS波群波群-2波形波形可简单归纳为主波方向向上还是向下以及Q(q)波的有无：(1)I、II、V4V6导联主波向上，avR，V1导联主波向下。(2)V1、V2导联不应有Q(q)波(可呈QS)，avR、avL导联可有Q波或q波，、avF、V4V6导联不应有Q波(可有
11、q波)。(3)V1至V6，R波逐渐变大，S波逐渐变小，R/S比值由小变大。心电图的测量和正常数据新版57QRSQRS波群波群-3 3电压电压(1)(1)至少一个肢体导联至少一个肢体导联QRSQRS波群电压和波群电压和(绝对值相绝对值相加加)0.5mv)0.5mv。(2)(2)至少一个胸导联至少一个胸导联QRSQRS波群电压和波群电压和0.8mv0.8mv。(3)Rv(3)Rv5 52.5mv2.5mv，RavLRavL1.2mv1.2mv，RavFRavF2.0mv2.0mv，RIRI1.5mv1.5mv，RvRv5 5+Sv+Sv1 13.5-4.0mv3.5-4.0mv。(4)Rv(4)R
12、v1 11.0mv1.0mv，RvRv1 1+Sv+Sv5 51.2mv1.2mv，RavRRavR0.5mv0.5mv。心电图的测量和正常数据新版58QRS波群低电压低电压:六个肢导六个肢导QRSQRS波群振幅波群振幅(绝对值相加绝对值相加)0.5mv0.5mv；胸导胸导QRSQRS波群振幅波群振幅0.8mv0.8mv。心电图的测量和正常数据新版59QRSQRS波群波群:Q:Q波波n除除aVRaVR外外,正常正常Q Q波应小于同导联的波应小于同导联的R R波波的的1/4,1/4,时间应小于时间应小于0.04s0.04s。60心电图的测量和正常数据新版61心电图的测量和正常数据新版62心电图的
13、测量和正常数据新版63J点点nQRSQRS波群的终末与波群的终末与STST段起始之交接点段起始之交接点n大多数在等电位线上大多数在等电位线上心电图的测量和正常数据新版64nQRSQRS波终点与波终点与T T波起点间的线段，代表心室波起点间的线段，代表心室缓慢复极过程。缓慢复极过程。nSTST段一般位于等电线上，无明显偏移。段一般位于等电线上，无明显偏移。n偏移偏移正常范围正常范围：n下移下移：各段导联各段导联STST段下移段下移0.05mv0.05mvn上抬上抬：STST段抬高段抬高V1V1V2V2：ST0.3mv,V3ST0.3mv,V3：ST0.5mvST0.5mv，肢导及肢导及V4V4V
14、6V6：ST0.1mvST0.1mvST 段段心电图的测量和正常数据新版65心电图的测量和正常数据新版66心电图的测量和正常数据新版67T 波n心室快速复极电位变化，和心室快速复极电位变化，和QRSQRS主波方向一致主波方向一致n形态形态：I I、IIII、V4-V6V4-V6直立直立,avR,avR倒置倒置,其余其余 直立、直立、双向、倒置；双向、倒置；n胸前胸前TV1-V3TV1-V3倒置倒置,深度深度0.25mv0.25mv；n幼儿幼儿TV4TV4可倒置可倒置,而成人自而成人自V3V3及其以左导联及其以左导联T T波波不应倒置不应倒置心电图的测量和正常数据新版68心电图的测量和正常数据新
15、版69U 波nT T波之后波之后0.02-0.04s0.02-0.04s出现的、振幅很小与出现的、振幅很小与T T波方向一致的波，波方向一致的波，机理不清。机理不清。n正常人可无正常人可无U U波，如有应较低小。电压、时间应显著小于波，如有应较低小。电压、时间应显著小于T T波。波。U U波必须直立。但异常波必须直立。但异常U U波为心室复极异常。一般波为心室复极异常。一般V3V3较较清楚，清楚，0.20.20.3mv;0.3mv;n低低K+K+时时,U,U波明显增大；波明显增大；U U波倒置波倒置:心肌缺血心肌缺血心电图的测量和正常数据新版71心电图的测量和正常数据新版72心 脏 转 位nV
16、5V1 V2 V3 V4 V5心电图的测量和正常数据新版73心电沿长轴的转位心电图的测量和正常数据新版74心电图的测量和正常数据新版75心电图的测量和正常数据新版76心电图的测量和正常数据新版77心电图的测量和正常数据新版78心电图的测量和正常数据新版79心电图的描记与阅读心电图的描记与阅读一一 心电图的描记心电图的描记n病人的准备病人的准备n病人资料病人资料n病人的体位病人的体位n病人的皮肤处理病人的皮肤处理n仪器的准备仪器的准备n频响范围（应达到频响范围（应达到500Hz500Hz）n多导联同步纪录多导联同步纪录n描记的注意事项描记的注意事项n注意标准化注意标准化(电压、电压、纸速、电极位
17、置）纸速、电极位置）n适当的加做导联适当的加做导联心电图的测量和正常数据新版80心电图的描记与阅读心电图的描记与阅读二.心电图的阅读心电图的阅读n导联是否完整、连接正确n纸速、电压是否标准n判断主导心律nP、QRS是否顺序出现，两者的相关性nP波的形态、PR间期、QRS的形态、ST段、T波、QT间期是否正常，n如有异常心律，应判断其性质n测定心电轴心电图的测量和正常数据新版81心电图的测量和正常数据新版82小结一、一、心电图测量心电图测量n心率的测量、各波段振幅的测量、各波段时心率的测量、各波段振幅的测量、各波段时间的测量、平均心电轴、心脏循长轴转位间的测量、平均心电轴、心脏循长轴转位二、二、正常心电图波形特点和正常值正常心电图波形特点和正常值nP波、波、QRS波、波、Q波、波、T波、波、U波、波、P-R间期、间期、ST段、段、QT间期间期心电图的测量和正常数据新版83复习题n1.简述心电轴的判定方法n2.简述QRS波群的命名n3.简述心电图各波、段及间期的含义及正常值 心电图的测量和正常数据新版84
