1、心肺复苏和相关问题心肺复苏和相关问题概 念心肺复苏(CPR)(cardiopulmonary resuscitation)心肺复苏是心肺复苏技术的简称，是针对心跳、呼吸停止所采取的抢救措施。目的：恢复心脏自主搏动和血液循环,恢复自主呼吸,从而挽救生命。心肺复苏和相关问题2时间就是生命 脏器对缺氧的耐受 大脑 4-6分钟 小脑 10-15分钟 延髓 20-20分钟 脊髓 45分钟 心肌和肾小管 30分钟 肝细胞 1-2小时肺组织最耐受心肺复苏和相关问题3时间就是生命 血液循环停止 10秒 意识丧失 2-4分 糖耗竭 4-6分 ATP耗尽 脑死亡 植物人心肺复苏和相关问题4快 快 快！心肺复苏和相
2、关问题5适应症 心跳骤停 呼吸骤停 心肺复苏和相关问题6征征心肺复苏和相关问题7现代心肺复苏的内容基本生命支持 （BLS）basic life support高级生命支持（ACLS）advance life support持续生命支持 （PLS）persistent life support2000国际心肺复苏及心血管急救指南心肺复苏和相关问题8复苏内容 BLS心肺复苏和相关问题9 基本生命支持 高级生命支持 继续生命支持 心肺复苏和相关问题10基本生命支持ABC 气道（air way）呼吸（breathing）循环（circulation）心肺复苏和相关问题11基本生命支持ABC 气道（ai
3、r way）呼吸（breathing）循环（circulation）心肺复苏和相关问题12将病人放置适当体位 复苏体位复苏体位 适用于适用于心跳呼吸停止病人。心跳呼吸停止病人。将病人放置于仰卧将病人放置于仰卧位，使病人头、颈、位，使病人头、颈、躯干平直无弯曲，躯干平直无弯曲，双手放于躯干两侧双手放于躯干两侧心肺复苏和相关问题13判断呼吸判断呼吸 1 1 听病人呼吸道有无听病人呼吸道有无 气流通过的声音气流通过的声音 2 2 眼睛观察病人胸部眼睛观察病人胸部 有无起伏有无起伏 3 3 面部感觉病人呼吸面部感觉病人呼吸 道有无气体排出道有无气体排出心肺复苏和相关问题14上气道阻塞的主要原因舌后坠先
4、天异常局部感染肿胀、脓肿肿物创伤溺水异物烧伤毒气或烟尘吸入过敏喉痉挛双侧声带麻痹心肺复苏和相关问题15手法开放气道 压头举颏法下颌推举法手法开放气道的优点是可以迅速解除由于肌肉松弛和舌根后坠造成的上气道 阻塞，不足是气道开放不完全，持续时间不长。心肺复苏和相关问题16心肺复苏和相关问题17心肺复苏和相关问题18心肺复苏和相关问题19鼻咽通气道心肺复苏和相关问题20口咽通气道心肺复苏和相关问题21基本生命支持ABC 气道（Air way）呼吸（breathing）循环（circulation）心肺复苏和相关问题22 呼吸支持1 人工呼吸人工呼吸 口对口呼吸法口对口呼吸法 口对鼻呼吸法口对鼻呼吸法
5、 应用辅助器（简易呼吸器）应用辅助器（简易呼吸器）2 2 机械通气机械通气心肺复苏和相关问题23心肺复苏和相关问题24潮气量：潮气量：500-1000ml,500-1000ml,如果给氧如果给氧400-600ml400-600ml缓慢吹气，每次持续缓慢吹气，每次持续2 2秒以上秒以上 胸廓有起伏表示有效通气胸廓有起伏表示有效通气通气频率通气频率10-1210-12次次minmin心肺复苏和相关问题25简易呼吸器心肺复苏和相关问题26心肺复苏和相关问题27单人操作双人操作心肺复苏和相关问题28心肺复苏和相关问题29 喉镜气管插管心肺复苏和相关问题30气管插管心肺复苏和相关问题31心肺复苏和相关问
6、题32心肺复苏和相关问题33基本生命支持ABC 气道（Air way）呼吸（breathing）循环（circulation）心肺复苏和相关问题34C 循环支持 判断心跳判断心跳 用食指及中指尖先触用食指及中指尖先触 及气管正中部位，然及气管正中部位，然 后向旁滑移后向旁滑移 2-3 2-3厘米，厘米，在胸锁乳突肌内侧轻在胸锁乳突肌内侧轻 触颈动脉搏动触颈动脉搏动心肺复苏和相关问题35步骤步骤1 1：沿肋弓向中间滑移：沿肋弓向中间滑移 胸外按压心肺复苏和相关问题36 步骤步骤2 2：胸骨下：胸骨下1/31/3处处 胸外按压心肺复苏和相关问题37步骤步骤3 3：一手掌根部放在按压区：一手掌根部放
7、在按压区 胸外按压心肺复苏和相关问题38 步骤步骤4 4：另一手掌重叠放在这只手背上，掌根长轴：另一手掌重叠放在这只手背上，掌根长轴与胸骨长轴确保一致，与胸骨长轴确保一致，双肘伸直，肩、肘、掌根在双肘伸直，肩、肘、掌根在同一垂直平面。同一垂直平面。胸外按压 心肺复苏和相关问题39 按压深度按压深度 4-5cm4-5cm 按压频率按压频率 100100次次/m/m 按压按压/通气通气 1515：2 2 2004(30:2)?2004(30:2)?一定要将患者置于硬质平面上，低于术者腰部一定要将患者置于硬质平面上，低于术者腰部胸外按压 心肺复苏和相关问题40单人操作心肺复苏和相关问题41双人操作心
8、肺复苏和相关问题42胸外按压机制胸泵机制心泵机制胸外按压不能替代人工呼吸心肺复苏和相关问题43电击除颤原则：早期除颤理由：心跳骤停的最常见类型为室颤 治疗室颤的最有效手段是电除颤 时机转瞬即逝，室颤不处理数分钟内就 会转为心室停搏或电机械分离 1分钟内除颤，长期存活率可达90%，4-6分钟，存活率50%，每延迟一分钟除 颤，成功率降低7-10%，超过8min复苏的成功率不足10%心肺复苏和相关问题44除颤时间与成功率心肺复苏和相关问题45 早期除颤是BLS的重要部分！时间每过一分钟，转复成功 率将降低10%！时间就是生命心肺复苏和相关问题46除颤器的使用接通电源安放电极 涂导电膏 左-右锁骨下
9、方 右-左乳头外侧充电放电 双手同时放电，不要接触患者 注意-离开-除颤-完毕 心肺复苏和相关问题47除颤方法明确是否是室颤能量：200j-300j-360J(单相)150J（双相）一组三次，每两次间隔5秒，看效果，电极不离开皮肤。若一组无效，暂停。药物加胸外按压一分钟后，开始第二组。效果：5秒，室颤消失，心电无示波 成功心肺复苏和相关问题48自动体外除颤（AED）全自动电脑识别双向波低能量（120J-150J）损伤小易操作优于传统除颤仪心肺复苏和相关问题49复苏药物给药途径 中心静脉给药外周静脉给药气管、支气管给药心内给药 心肺复苏和相关问题50肾上腺素可兴奋窦房结使心脏复跳兴奋心肌使细室颤
10、变为粗室颤，有利于电除颤成功兴奋a受体的作用可使全身外周血管收缩，升高血压增加主动脉舒张压，增加冠脉及脑血流用法：1-2mg，3-5min重复一次心肺复苏和相关问题51阿托品可拮抗副交感神经的作用通过解除迷走神经的张力而加速窦率和改善房室传导主要用于心脏停搏，电机械分离用法：1mg静注，5min重复一次心肺复苏和相关问题53胺碘酮作用于钠-钙通道，阻滞a受体和受体室颤或室性心动过速导致心脏骤停，经除颤和其他药物无效用法：首次300mg稀释20ml静推，无效可再重复，二次150mg1mg/min静点维持。心肺复苏和相关问题54利多卡因?通过抑制心肌缺血部位的传导性而改善正常心肌区域的传导性使心室
11、不应期的不均匀性减低，提高室颤阈值对血液动力学影响小，主要用于室颤50-100mg/50-100mg/次次 5 5分钟重复分钟重复,直至直至3mg/Kg 3mg/Kg 半衰期：半衰期：1010分钟分钟 滴注滴注 2-4mg/2-4mg/分分心肺复苏和相关问题55血管活性药物作用：维持血液动力学的稳定多巴胺：小剂量兴奋受体，大剂量a受体，增加心排量，维持血压多巴酚丁胺：兴奋受体,增加心肌收缩力，扩张血管阿拉明(间羟胺)：兴奋a受体，收缩血管，升高平均动脉压其它：钙离子和血栓素拮抗剂等心肺复苏和相关问题56碱性药物作用：纠正代谢性酸中毒，解除酸中毒 对窦房结和心肌的抑制适应症：心脏按压10min后
12、pH值仍低于7.15 心脏停止前即有代谢性酸中毒 代谢性酸中毒伴有严重高血钾 不主张常规使用，不用于呼吸性酸中毒心肺复苏和相关问题57室颤 肾上腺素肾上腺素1mg1mg，每，每3-53-5分钟重复一次分钟重复一次 或血管加压素或血管加压素40iu40iu，单次用药，单次用药 胺碘酮胺碘酮300mg300mg，每，每3-53-5分钟重复分钟重复150mg150mg 或利多卡因或利多卡因50-100mg50-100mg，每，每3-53-5分钟一次分钟一次心肺复苏和相关问题58心室停搏与电机械分离 肾上腺素1mg，每3-5分钟重复一次 阿托品 1mg，每3-5分钟重复一次 可同时给药心肺复苏和相关问
13、题59终止CPR的指标心跳呼吸未恢复脑死亡 深昏迷，对任何刺激无反应 无自主呼吸 脑干反射全部消失 脑电图检查无脑电波出现 时间不是终止CPR的决定因素 30分？3小时？复苏30分心跳呼吸未恢复，可停止CPR(2000)心肺复苏和相关问题60复苏有效的指标出现大动脉搏动面色红润瞳孔恢复神志恢复或反射恢复自主呼吸出现心肺复苏和相关问题61应注意的问题开放气道、早期除颤、有效的心脏按压开放气道、早期除颤、有效的心脏按压 是成功复苏的基石是成功复苏的基石 是复苏用药的基础是复苏用药的基础 比任何复苏药物的效果都好比任何复苏药物的效果都好心肺复苏和相关问题62应注意的问题纠正和去除原发病的病因去除导致心脏骤停的原因分析复苏困难的潜在原因心肺复苏和相关问题63猝死或昏迷者医1：在平车上听心脏，确定骤停抢救床AB:用呼吸器吹入纯氧C:胸外按压接除颤器室颤室颤 按压1分钟D除颤：200J、200300J、360J （1分钟内完成）A：气管插管；B1：检查插管位置；B2：固定插管；B3：接呼吸机C1：开放静脉；C2：副肾或VP按压1分钟第4次除颤 360JC3：胺碘酮或利多卡因第5次除颤 360JD：鉴别诊断按压药物除颤 或按压药物除颤3心肺复苏和相关问题64心肺复苏和相关问题65心肺复苏和相关问题66
