1、腹泻和便秘专业知识讲座COMPANYLOGO正常人每日排便正常人每日排便1次，少数人次，少数人23次次/d，或者，或者23日一次，粪便成形，量约日一次，粪便成形，量约100300g。腹泻（腹泻（diarrhea）和便秘（）和便秘（constipation）是）是消化系统常见的症状之一。消化系统常见的症状之一。v腹泻腹泻v便秘便秘 概概 述述 案例评析案例评析思考与训练思考与训练腹泻和便秘专业知识讲座2COMPANYLOGO定义定义病因病因 发病机制发病机制 临床表现临床表现 护理评估要点护理评估要点 相关护理诊断相关护理诊断腹腹 泻泻腹泻和便秘专业知识讲座3COMPANYLOGO 定定 义义v
2、腹泻（腹泻（diarrheadiarrhea）是指排便次数增多，粪是指排便次数增多，粪质稀薄，水分增加或带有黏液、脓血或未质稀薄，水分增加或带有黏液、脓血或未消化的食物等。消化的食物等。v根据病程分类：根据病程分类：1.急性腹泻急性腹泻 2.慢性腹泻慢性腹泻 2个月个月急性腹泻急性腹泻慢性腹泻慢性腹泻腹泻和便秘专业知识讲座4COMPANYLOGO 病病 因因v肠道疾病：如病毒、肠道疾病：如病毒、细菌、霉菌、寄生虫细菌、霉菌、寄生虫等感染引起的肠炎等等感染引起的肠炎等v急性中毒：如食用毒急性中毒：如食用毒蕈、河豚及化学药物蕈、河豚及化学药物中毒引起的腹泻等中毒引起的腹泻等v其他其他v消化系统疾病
3、：胃、消化系统疾病：胃、肠道、胰腺、肝胆疾肠道、胰腺、肝胆疾病等病等 v全身性疾病：内分泌全身性疾病：内分泌及代谢障碍疾病、药及代谢障碍疾病、药物副作用、神经功能物副作用、神经功能紊乱、其他系统疾病紊乱、其他系统疾病等。等。急性腹泻急性腹泻慢性腹泻慢性腹泻腹泻和便秘专业知识讲座5COMPANYLOGO（一）（一）渗出性腹泻渗出性腹泻 （二）（二）分泌性腹泻分泌性腹泻 （三）（三）渗透性腹泻渗透性腹泻（四）（四）动力性腹泻动力性腹泻（五）（五）吸收不良性腹泻吸收不良性腹泻 发病机制发病机制腹泻和便秘专业知识讲座6COMPANYLOGO 渗出性腹泻渗出性腹泻炎症、溃疡炎症、溃疡或肿瘤浸润或肿瘤浸润
4、病变处血管病变处血管通透性增加通透性增加血浆血浆大量渗出大量渗出腹泻腹泻肠粘膜肠粘膜完整性受损完整性受损腹泻和便秘专业知识讲座7COMPANYLOGO 分泌性腹泻分泌性腹泻各种原因各种原因肠粘膜上皮细胞肠粘膜上皮细胞电解质转运机制障碍电解质转运机制障碍水和电解质水和电解质分泌过多分泌过多腹泻腹泻腹泻和便秘专业知识讲座8COMPANYLOGO肠腔内肠腔内渗透压增高渗透压增高肠内液体肠内液体吸收障碍吸收障碍腹泻腹泻服服用用不不易易吸吸收收的的溶溶质质 渗透性腹泻渗透性腹泻腹泻和便秘专业知识讲座9COMPANYLOGO 动力性腹泻动力性腹泻肠蠕动肠蠕动 过快过快食糜停留食糜停留时间过短时间过短液体未
5、液体未充分吸收充分吸收腹泻和便秘专业知识讲座10COMPANYLOGO 吸收不良性腹泻吸收不良性腹泻肠道吸收肠道吸收面积减少、面积减少、黏膜吸收功黏膜吸收功能下降能下降吸收吸收障碍障碍腹泻腹泻腹泻和便秘专业知识讲座11COMPANYLOGO临床表现临床表现v急、短、急、短、1010次次/d/dv多为感染或食物中多为感染或食物中毒所致毒所致v慢、长、数次慢、长、数次/d/dv慢性感染、非特异慢性感染、非特异性炎症、性炎症、吸收不良吸收不良消化功能障碍及肠消化功能障碍及肠道肿瘤等道肿瘤等急性腹泻急性腹泻慢性腹泻慢性腹泻（一）起病与病程（一）起病与病程腹泻和便秘专业知识讲座12COMPANYLOGO
6、v急性感染性腹泻：急性感染性腹泻：每日排便次数多达每日排便次数多达1010次以上，次以上，粪便量多而稀薄，多为糊状或水样便，少数为脓粪便量多而稀薄，多为糊状或水样便，少数为脓血便。血便。v慢性腹泻：慢性腹泻：可每天排便数次，为稀便，亦可带黏可每天排便数次，为稀便，亦可带黏液、脓血。液、脓血。（二）腹泻次数及粪便性质（二）腹泻次数及粪便性质腹泻和便秘专业知识讲座13COMPANYLOGO（三）腹泻与腹痛的关系（三）腹泻与腹痛的关系v急性腹泻常有腹痛，以感染性腹泻最明显急性腹泻常有腹痛，以感染性腹泻最明显v小肠疾病的腹痛常常在脐周，便后腹痛缓解不明小肠疾病的腹痛常常在脐周，便后腹痛缓解不明显显v结
7、肠病变的腹痛常在下腹，便后腹痛多可缓解结肠病变的腹痛常在下腹，便后腹痛多可缓解v分泌性腹泻一般无明显腹痛分泌性腹泻一般无明显腹痛腹泻和便秘专业知识讲座14COMPANYLOGO（一）病因与诱因（一）病因与诱因（二）腹泻的特点（二）腹泻的特点腹泻发生的时间、排便次数、量、性状、气味等腹泻发生的时间、排便次数、量、性状、气味等（三）伴随症状（三）伴随症状如发热、恶心呕吐、里急后重、体重下降、腹部如发热、恶心呕吐、里急后重、体重下降、腹部包块、脱水等包块、脱水等（四）（四）身体反应身体反应 护理评估要点护理评估要点腹泻和便秘专业知识讲座15COMPANYLOGO（四）身体反应（四）身体反应急性严重腹
8、泻急性严重腹泻脱水脱水电解质紊乱电解质紊乱代谢性酸中毒代谢性酸中毒长期慢性腹泻长期慢性腹泻营养不良营养不良维生素缺乏维生素缺乏心理反应心理反应排便频繁排便频繁肛周皮肤糜烂及破损肛周皮肤糜烂及破损腹泻和便秘专业知识讲座16COMPANYLOGO 1 1体液不足或有体液不足的危险体液不足或有体液不足的危险 与腹泻导与腹泻导 致体液丢失过多有关。致体液丢失过多有关。2 2营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与长期腹泻与长期腹泻 有关。有关。3 3有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 与排便次数增与排便次数增 多及排泄物刺激有关多及排泄物刺激有关。相关护理诊断相关护理诊断腹泻和便
9、秘专业知识讲座17COMPANYLOGOCOMPANYLOGO 定定 义义 便秘（便秘（constipation）v指排便次数减少，一般每周少于指排便次数减少，一般每周少于3次。次。v粪便量少且干硬粪便量少且干硬v常有排便困难的感觉常有排便困难的感觉腹泻和便秘专业知识讲座19COMPANYLOGO病病 因因 1.1.功能性便秘功能性便秘v进食太少或食物缺乏纤维素进食太少或食物缺乏纤维素v排便习惯受干扰排便习惯受干扰v结肠肌张力减退或平滑肌功能性痉挛结肠肌张力减退或平滑肌功能性痉挛v腹肌和盆底肌松弛腹肌和盆底肌松弛v结肠冗长结肠冗长v药物影响药物影响(镇静剂、钙通道阻止剂滥用泻剂镇静剂、钙通道阻
10、止剂滥用泻剂)腹泻和便秘专业知识讲座20COMPANYLOGOv直肠、肛门疼痛性病变直肠、肛门疼痛性病变v结肠器质性病变结肠器质性病变v腹腔或盆腔肿瘤压迫腹腔或盆腔肿瘤压迫v全身性病变全身性病变2.2.器质性便秘器质性便秘腹泻和便秘专业知识讲座21COMPANYLOGO直肠直肠神经中枢神经中枢便意便意排便反射排便反射 直肠平滑肌收缩直肠平滑肌收缩 肛门括约肌松弛肛门括约肌松弛 腹肌与膈肌收缩，腹压增高腹肌与膈肌收缩，腹压增高足够肠内容物足够肠内容物肠道无梗阻蠕动功能正肠道无梗阻蠕动功能正常常排便反射正常排便反射正常结肠结肠小肠小肠参与排便肌肉功能正常参与排便肌肉功能正常少一个条件即可引起便少一
11、个条件即可引起便秘秘 发病机制发病机制腹泻和便秘专业知识讲座22COMPANYLOGO 临床表现临床表现1.1.排便障碍的表现排便障碍的表现v 自然排便次数减少，自然排便次数减少，粪便量少，并可逐渐加重粪便量少，并可逐渐加重v 排出困难：粪便干硬，难以排出；或粪便并不干硬，排出困难：粪便干硬，难以排出；或粪便并不干硬，也难以排出也难以排出2.2.腹部和全身表现腹部和全身表现v 腹胀或下腹部胀痛腹胀或下腹部胀痛v 直肠肛门处坠胀感直肠肛门处坠胀感v 排便时肛门疼痛，肛裂或痔疮出血排便时肛门疼痛，肛裂或痔疮出血v 紧张、焦虑紧张、焦虑v 便秘时间过长，可有头昏不适、食欲不振便秘时间过长，可有头昏不
12、适、食欲不振腹泻和便秘专业知识讲座23COMPANYLOGO 护理评估要点护理评估要点（一）（一）病因及诱因病因及诱因（二）（二）便秘的特点便秘的特点（三）（三）伴随症状伴随症状 （四）（四）身体反应身体反应 腹泻和便秘专业知识讲座24COMPANYLOGO病因病因及诱因及诱因v饮食习惯饮食习惯v是否有影响排便习惯的因素是否有影响排便习惯的因素v有无相关疾病史、手术史、药物史有无相关疾病史、手术史、药物史v活动与运动情况活动与运动情况v是否存在精神紧张是否存在精神紧张腹泻和便秘专业知识讲座25COMPANYLOGO便秘的特点便秘的特点v排便频度、性状、排便量排便频度、性状、排便量v排便费力程度
13、排便费力程度v便秘时间（突然出现便秘时间（突然出现/偶尔发生偶尔发生/长期存在长期存在腹泻和便秘专业知识讲座26COMPANYLOGO伴随症状伴随症状1伴呕吐、腹胀、肠绞痛：提示各种原因引起的伴呕吐、腹胀、肠绞痛：提示各种原因引起的肠梗阻。肠梗阻。2便秘与腹泻交替出现：多提示为肠结核、溃疡便秘与腹泻交替出现：多提示为肠结核、溃疡性结肠炎、肠易激综合征等。性结肠炎、肠易激综合征等。3伴腹部包块、粪便变细、便血、消瘦：提示直伴腹部包块、粪便变细、便血、消瘦：提示直肠或结肠癌的可能。肠或结肠癌的可能。腹泻和便秘专业知识讲座27COMPANYLOGO身体反应身体反应v肛门皮肤黏膜的完整性肛门皮肤黏膜的
14、完整性v食欲食欲v有无全身的中毒反应：头痛、头昏、食欲不有无全身的中毒反应：头痛、头昏、食欲不振和乏力等振和乏力等腹泻和便秘专业知识讲座28COMPANYLOGO 相关护理诊断相关护理诊断1 1便秘便秘 与摄人纤维素量过少、长期卧床、各种原与摄人纤维素量过少、长期卧床、各种原 因的肠梗阻等有关。因的肠梗阻等有关。2 2有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 与粪便坚硬有关。与粪便坚硬有关。3 3疼痛疼痛 与肠梗阻、排便困难等所致肠痉挛有关。与肠梗阻、排便困难等所致肠痉挛有关。4 4知识缺乏知识缺乏 缺乏保持定时排便及预防便秘的知识。缺乏保持定时排便及预防便秘的知识。腹泻和便秘专业知识讲座
15、29COMPANYLOGO 案例评析案例评析v案例：案例：患者，男，患者，男，25岁，因上腹疼痛、呕吐、腹岁，因上腹疼痛、呕吐、腹泻泻2小时入院。患者晚饭在路边小店进食稀饭、凉小时入院。患者晚饭在路边小店进食稀饭、凉拌菜后，半夜拌菜后，半夜2点开始出现上腹部疼痛，患者诉阵点开始出现上腹部疼痛，患者诉阵发性绞痛，伴恶心、呕吐、腹泻，呕吐物为胃内发性绞痛，伴恶心、呕吐、腹泻，呕吐物为胃内容物，大便呈水样，腹泻容物，大便呈水样，腹泻10多次，呕吐腹泻后腹多次，呕吐腹泻后腹部疼痛有所缓解。患者于发病后部疼痛有所缓解。患者于发病后2小时入院治疗。小时入院治疗。腹泻和便秘专业知识讲座30COMPANYLO
16、GO 案例评析案例评析v问题评析：问题评析：急性感染性腹泻，常有不洁饮食史，急性感染性腹泻，常有不洁饮食史，于进食于进食24小时内发病，每日排便次数多达小时内发病，每日排便次数多达10次以次以上，粪便量多而稀薄，多为糊状或水样便。上，粪便量多而稀薄，多为糊状或水样便。v 案例中患者有进食不洁食物史，腹痛、呕吐、腹案例中患者有进食不洁食物史，腹痛、呕吐、腹泻，大便呈水样，腹泻泻，大便呈水样，腹泻10多次，考虑急性胃肠炎多次，考虑急性胃肠炎可能性大。该患者腹泻次数多，应密切观察有无可能性大。该患者腹泻次数多，应密切观察有无脱水及电解质紊乱。脱水及电解质紊乱。腹泻和便秘专业知识讲座31COMPANYLOGO思考与训练思考与训练1 1急性腹泻最常见的病因是急性腹泻最常见的病因是A A肠道肿瘤肠道肿瘤 B B肝硬化肝硬化 C C结肠过敏结肠过敏 D D慢性肝炎慢性肝炎 E E急性传染病急性传染病腹泻和便秘专业知识讲座32
