1、 女性，35岁，近一周来发热，腰部疼痛剧烈，尿频、尿急，排浑浊尿液。体检：急性热病容，双侧腰部压痛与扣击痛明显，余无明显异常。实验室检查：尿见白细胞管型。患者经抗生素治疗后痊愈。请问病人患的是什么病？病人的临床症状与肾脏病理变化有何关系？n概述n病因与发病机理n类型n急性肾盂肾炎n慢性肾盂肾炎n临床病理联系概述 由细菌感染引起的化脓性炎症 主要累及肾盂、肾间质和肾小管 女性发病远多于男性（9:1）致病菌：革兰氏阴性菌为主，尤其大肠杆菌（6080），变形杆菌等急性肾盂肾炎：单一细菌感染慢性肾盂肾炎：多种细菌混合感染防御力下降：尿路梗阻和膀胱输尿管返流等 泌尿道的正常防御功能泌尿道的正常防御功能q
2、 尿液冲刷尿液冲刷 q 分泌型分泌型IgA IgA q q q 手术手术/泌尿道粘膜的损伤泌尿道粘膜的损伤q 尿路梗阻尿路梗阻q 膀胱输尿管返流膀胱输尿管返流 和肾内返流和肾内返流q 女性尿道的特点女性尿道的特点q 全身因素全身因素肾盂肾炎的诱发因素肾盂肾炎的诱发因素输尿管插入膀胱的部分变短输尿管插入膀胱的部分变短正常膀胱输尿管开口正常膀胱输尿管开口膀胱输尿管返流膀胱输尿管返流输尿管肾内返流输尿管肾内返流含菌的尿液通过肾乳头和乳头孔含菌的尿液通过肾乳头和乳头孔进入肾实质进入肾实质下行性感染（血源性感染)上行性感染分类 急性肾盂肾炎 acute pyelonephritis 急性化脓性间质炎 慢
3、性肾盂肾炎 chronic pyelonephritis 慢性间质炎伴肾实质 的破坏，硬化部位:肾盂、肾间质和肾小管性质：急性化脓性炎症病因：主要是细菌感染病变性质:急性化脓性炎大体(多为单侧肾)脓肿 周围暗红色充血/出血带围绕脓肿脓肿脓肿脓肿脓肿脓肿n切面髓质黄色条纹,向皮质延伸 条纹融合处有脓肿形成肾盂粘膜充血水肿；脓性渗出物;积脓急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎镜下镜下受累肾小管管腔内出现大量嗜中性粒受累肾小管管腔内出现大量嗜中性粒细胞，可形成白细胞管型细胞，可形成白细胞管型 急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎病变特点上行感染：肾盂（肾盂粘膜充血、水肿、大量中性粒细胞浸润）炎症扩散至肾小管及间质 （形成大
4、小不等的脓肿及肾小管坏死，肾小球一般很少受累）病变特点血源感染：肾小球或肾小管周围间质 （多发性散在脓肿）蔓延至肾小管、肾盂后期：慢性炎细胞，间质纤维化、肾小管萎缩，肾盂肾盏变形 慢性肾盂肾炎临床病理联系 全身症状:寒战、发热、WBC增多 局部症状：腰痛 肾区叩击痛 膀胱/尿道刺激症状（尿频、尿急、尿痛）尿的实验室检查：白细胞管型、脓尿、菌尿、蛋白尿、血尿 一般不出现肾功能不全 结局：治愈/转为慢性中性粒中性粒CC外周血外周血WBCWBC发热发热中性粒中性粒C,C,细菌细菌,脓液脓液,组组织坏死织坏死，RBC漏出漏出充血水肿充血水肿腰部疼痛腰部疼痛血血/菌菌/脓尿等脓尿等尿频、尿急、尿痛尿频、
5、尿急、尿痛临床病理联系合并症 返流性肾病 先天性膀胱输尿管返流或肾内返流的儿童，反复感染慢性阻塞性肾盂肾炎慢性阻塞性肾盂肾炎 尿路阻塞使感染反尿路阻塞使感染反复发作，陈旧性病复发作，陈旧性病 变变疤痕形成疤痕形成 特点：肾小管和肾间质的慢性非特异性炎症组织学表现：慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎组织学表现：n肾小球肾小球早期早期无明显变化无明显变化,囊周纤维化囊周纤维化晚期晚期纤维化、玻璃样变纤维化、玻璃样变囊囊周周纤纤维维化化肾小球肾小球早期早期:无明显变化无明显变化,囊周纤维化囊周纤维化晚期晚期:纤维化、玻璃样变纤维化、玻璃样变临床病理联系慢性肾盂肾炎急性发作发热、寒战，WBC肾小管功
6、能不全：多尿、夜尿、低比重尿低钠血症、低钾血症、代谢性酸中毒高血压：肾缺血肾素晚期：氮质血症、尿毒症等肾衰竭症状慢性肾小球肾炎 慢性肾盂肾炎急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎 急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎 肾结核肾结核 抗原 多为化脓菌多由抗原抗体反应 多由上行性感染变态反应性炎 化脓性炎病变部位 肾小球 肾盂肾间质特点 以肾小球损害为主 以肾小管破坏为主 弥漫累及双肾 累及一侧或双侧 临床 蛋白尿,血尿,管型尿 菌尿,脓尿 少尿,水肿,高血压 尿路感染 肾小球肾炎肾小球肾炎 肾盂肾炎肾盂肾炎 女性，35岁，近一周来发热，腰部疼痛剧烈，尿频、尿急，排浑浊尿液。体检：急性热病容，双侧腰部压痛与扣击痛明显，余无明显异常。实验室检查：尿见白细胞管型。患者经抗生素治疗后痊愈。请问病人患的是什么病？病人的临床症状与肾脏病理变化有何关系？
