1、n你有抑郁焦虑的感受吗n你是否想到过你、你的亲人、你的朋友、你周围的人心情不好，郁郁寡欢是抑郁的表现n你是否想到过你、你的亲人、你的朋友可能患的病正是抑郁症而误作为其它疾病并正在奔波求医n你是否知道大部分自杀的人是患了严重抑郁症n你是否知道抑郁症、焦虑症、惊恐症、强迫症的常见症状抑郁？焦 虑？你有吗？n什么是抑郁？痛苦悲观郁闷不愉快无聊无助的情绪n什么是焦虑？担心害怕恐惧烦躁n什么是情绪？=心态=情感（情绪=内外环境改变的感受态度）抑郁焦虑不是人的专利 动物也有抑郁焦虑动物实验老鼠在这种状态下显然不会抑郁或焦虑在这种状态下会怎么样？想不焦虑也难焦虑实验Vogels drinking confl
2、ict test 这种动物饮水实验是在动物每次饮水时给予电击，导致其饮水次数越来越少，想饮水而不敢饮水，渴望而又担心害怕，处于一种焦虑状态中。猴子想上铁链上玩，但链子上面带电，摸链子有电击，想上去玩又不敢，就愈来愈焦虑。猴子受折磨的不是电击，而是怕被电击的冲突，在焦虑中会由此累倒。由焦虑实验看焦虑由焦虑实验看焦虑抑郁实验 把一群狗关在笼子里面，每当它们挣扎试图逃离的时候就电击，一天之后，即便把笼子打开可以很轻易地逃离，65%的狗也不会逃离了。它们只是趴在那里，呜呜做声。Seligman认为，人抑郁时的被动和退缩也是这么学习到的，称之为习得性无助习得性无助。强迫性游泳强迫性游泳；老鼠在水池中游几
3、圈不能脱离困境，就躺着不游，再游也没有希望，希望缺失希望缺失。由抑郁实验看抑郁由抑郁实验看抑郁 人是高等动物，特点是脑高度发达，结果是更容易焦虑和抑郁。焦虑是原始生存所必需的，饮食喜好，身心愉悦的乐趣，身心恶性刺激的不快不适感受也是与生具有的。焦虑是一种精神痛，如同肉体痛，正常度上是人所必须的。人无痛感刀切而不知，精神无痛感，老虎在身旁还悠哉，这样肯定活不下去。但痛过度了就是病。看见别人有某病你觉得自已肯定也有就是病了。焦虑和抑郁是一种持久顽强无时无刻不在起作用的情绪。它使得聪明绝顶的人用扭曲的眼光看待自己，如同跌进了精神的地狱n抑郁焦虑症状，不仅直接损害身体和精神健康，许多活动的积极效果也会
4、受到影响。心情抑郁或焦虑时，体育活动的健康益处 会被抵消，健康饮食 也不再能有利健康；而且，抑郁焦虑 如 果没有得到及时处理，负面效果可能持续 数月甚至数年。焦虑抑郁时时处处与我们相伴焦虑抑郁时时处处与我们相伴人们遇到精神压力、生活挫折、痛苦的境遇或生老病死等情况，自然会产生情绪变化，尤其是抑郁焦虑情绪。正常抑郁、焦虑反应 不是抑郁焦虑症n焦虑与现实情境相联系即。根源在外部环镜，是由外部事物不确定性、威胁性所激发的恐惧反应。处于现实焦虑中的个体能意识到焦虑的根源，倾向采取有效的行动包括调整自己的认知结构，价值观念等来消除焦虑n除现实焦虑外，更多是对一些内在冲动可能导致的危险后果产生的焦虑。焦虑
5、的根源在个体内部，往往与本能、违禁冲动、良心、面子、责任感、道德感、内罚、内疚感、羞 耻感相联系，即内源性焦虑。外源性与内源性焦虑 动物的抑郁和焦虑，人的抑郁和焦虑，初始都是一种生理性的情感反应，而不是病理反应，都不是我们临床意义上的抑郁焦虑症，抑郁焦虑症是病理状态，它是以抑郁焦虑反应为基础，当抑郁焦虑反应呈持续状态，一般大于两周就是我们所说的抑抑郁焦虑症郁焦虑症。对多数人来说抑郁焦虑反应随时间推移会自行缓解，不能缓解则形成抑郁焦虑症。所以抑郁焦虑反应所以抑郁焦虑反应 不是病不是病抑郁焦虑症则是需要治疗的病抑郁焦虑症则是需要治疗的病战斗疲劳症战争神经症 PTSD创伤可以造成抑郁焦虑反应创伤可以
6、造成抑郁焦虑反应创伤可以造成抑郁焦虑反应创伤可以造成抑郁焦虑反应矿难矿难车车 祸祸创伤可以造成抑郁焦虑反应创伤可以造成抑郁焦虑反应抑郁相关知识抑郁是什么？抑郁症被称为精神病学中的抑郁症被称为精神病学中的“感冒感冒”。（重度。（重度-精神癌症）精神癌症）全球约全球约12%的成人在一生中的的成人在一生中的某个时期患抑郁症。某个时期患抑郁症。北京市北京市2003年调查显示，抑郁年调查显示，抑郁症的时点患病率症的时点患病率3.31%，年患病率，年患病率4.12%，终生患病率，终生患病率6.87%。1、抑郁症的患病率高、抑郁症的患病率高大观园林妹妹：抑郁2.抑郁症的复发率高1.Mueller TI,et
7、 al.Am J Psychiatry.1999;156:1000-1006.2.Keller MB,et al.JAMA.1983;250:3299-3304.康复后康复后1515年内，年内，85%85%的患者经历过次复发的患者经历过次复发1,21,2复发的累积可能性复发的累积可能性1康复后时间（年）康复后时间（年）00.20.40.60.81.017911131553N=3801.Judd LL,et al.Am J Psychiatry.2000;157:1501-1504.2.Mueller TI,et al.Am J Psychiatry.1999;156:1000-1006.3.D
8、SM-IV-TR.Washington,DC:American Psychiatric Association;2000:369-376.0204060第一次第一次发作发作1 1第二次第二次发作发作2 2第三次第三次发作发作3 3 90%70%50%Merikangas等,1994抑郁障碍已成为世界第抑郁障碍已成为世界第四大致残性疾病，四大致残性疾病，WHOWHO预预计到计到20202020年可能成为女性死年可能成为女性死亡和残疾的首位疾病，成为亡和残疾的首位疾病，成为人类死亡和残疾的仅次于心人类死亡和残疾的仅次于心血管疾病的第二大疾患。血管疾病的第二大疾患。3.抑郁症的致残率高4.抑郁症的自
9、杀率高抑郁症的自杀率高我国自杀已成为我国自杀已成为第五死亡原因。第五死亡原因。其它原因自杀其它原因自杀25%抑郁障碍自杀抑郁障碍自杀75%投江自杀陈宝莲自杀身亡张国荣遗书5.抑郁症的疾病负担重抑郁症的疾病负担重美国的抑郁障碍的每年花费437亿美元抑郁障碍相关的自杀 75亿美元（17%）直接治疗124美元（28%）生产力下降238亿美元（）直接治疗124亿美元抑郁病相关的自杀75亿美元生产力下降238亿美元55%17%28%直接治疗124亿美元抑郁病相关的自杀75亿美元生产力下降238亿美元55%17%28%生产力下降238亿美元（55%）抑郁自杀75亿美元（17%）直接治疗124亿美元（28%
10、）我国抑郁障碍造成的直接和我国抑郁障碍造成的直接和间接经济损失，每年超过间接经济损失，每年超过640亿元人民币，占疾病负亿元人民币，占疾病负担的第二位。担的第二位。非正规治非正规治疗疗27.1%正规治疗正规治疗10%未就医未就医62.9%6.抑郁症的就诊率低、治疗率低抑郁症的就诊率低、治疗率低眷恋的危险人群遗传因素遗传因素生化因素生化因素环境社会环境社会和应激因素和应激因素性格因素性格因素抑郁障碍抑郁障碍抑郁症（个性）抑郁困扰肯尼迪家族抑郁困扰海明威家族1.人逢喜事而精神不爽。2.兴趣下降。3.生活主动性下降。4.睡眠规律改变。5.思维反应迟钝。6.总是感到自卑。7.善感多疑。8.抑郁障碍的征
11、兆表现抑郁障碍的征兆表现您认识他们吗您认识他们吗?每天每天,他们涌向你的门诊他们涌向你的门诊9.脾气变坏，注意力难以集中。10.莫明其妙地感到心慌。11.经常厌食、恶心、腹胀或腹泻。12.无明显原因食欲不振，体重下降。13.经常感到疲劳，精力不足。14.精神淡漠，也不愿意说话。15.感头痛、腰痛、身痛。16.社交活动明显减少。对性生活失去兴趣。18.感到空虚，觉得没有生存意义。19.常想到与死亡有关的话题。以上以上19条，假若有一条特别严重，或数条同条，假若有一条特别严重，或数条同时出现，就很可能是抑郁症发作的征兆时出现，就很可能是抑郁症发作的征兆。主要技巧：9.抑郁症的快速识别和诊断情感低落
12、、思维缓慢、活动减少六无六无 无趣、无助、无能、无力、无为、无价值三、多看一眼三、多看一眼二、多问一句快速诊断抑郁的技巧快速诊断抑郁的技巧“三多三多”一、提高警惕一、提高警惕,多注意一点多注意一点1、提高警惕,多注意一点观察：抑郁病人“愁眉苦脸，甚至哭泣”询问：你最近有什么不高兴的事？你是否总感到痛苦不舒服？你是否总感到高兴不起来？你是否觉得每天过得没意思？微笑型抑郁嗜睡型抑郁激越型抑郁疑病型抑郁焦虑型抑郁焦虑型抑郁隐匿性抑郁隐匿性抑郁隐匿性抑郁10.抑郁障碍的其它类型与鉴别抑郁障碍的其它类型与鉴别 嗜睡型抑郁：表现为嗜睡，黑天白天连着睡也睡不够。开始睡两三天症状消失，但随着时间的推移症状越来
13、越明显，睡眠时间越来越长。微笑型抑郁：这类患者表面若无其事，面带微笑，内心深处感到非常压抑与忧愁。很多时候，这种微笑是出于工作、面子、礼节等需要。他们可能早上还有说有笑，下午就割腕自杀。其它类型抑郁：单纯抑郁发作双相障碍抑郁发作环性心境障碍心境恶劣精神病性抑郁躯体疾病伴发的抑郁隐匿性抑郁障碍等。冬季抑郁冬季抑郁、11、躯体疾病伴发的抑郁、躯体疾病伴发的抑郁12.神经系统疾病所致的继发性抑郁癫痫：癫痫：抑郁症状突发性，可以无任可诱因的情况下突然出现，常常伴有苦闷性焦虑；常有自杀和伤害他人的行为，持续数十小时后可能会突然消失。凡高是癫痫患者，向日葵是最具代表性的作品之一。1890年7月，在抑郁中开
14、枪自杀，年仅37岁。多发性硬化症：多发性硬化症：出现抑郁症状的同出现抑郁症状的同时往往出现近记忆时往往出现近记忆减退，概念思维困减退，概念思维困难，注意力分散，难，注意力分散，理解力障碍，虚构、理解力障碍，虚构、持续动作及言语障持续动作及言语障碍等智能障碍，且碍等智能障碍，且智能障碍进行性加重智能障碍进行性加重脑卒中脑卒中：轻度抑郁轻度抑郁，以能力感下降为主，表以能力感下降为主，表现为悲伤、乏力、注意力下降、兴趣减现为悲伤、乏力、注意力下降、兴趣减退、思虑过度、情绪易激惹等；退、思虑过度、情绪易激惹等；重度抑郁重度抑郁，以明显的睡眠障碍为主，以明显的睡眠障碍为主，还有紧张焦虑、思维迟缓、食欲减
15、退、还有紧张焦虑、思维迟缓、食欲减退、体重减轻、有濒死感及自杀意念。体重减轻、有濒死感及自杀意念。自杀企图自杀企图，是脑卒中后抑郁最危险的是脑卒中后抑郁最危险的症状，可出现在脑卒中后的早期或恢复症状，可出现在脑卒中后的早期或恢复期，应引起高度注意。期，应引起高度注意。临床上临床上,抑郁症与焦虑症的症状有大量重叠抑郁症与焦虑症的症状有大量重叠,它们是它们是”姐妹姐妹”症状症状睡眠障碍害怕激越多虑注意力减退惊恐发作慢性疼痛胃肠道症状过度担心焦虑症抑郁症过度警觉广场恐怖强迫性仪式动作抑郁情绪缺乏快感体重增加或减少兴趣减退焦虑症（神经症障碍）相关知识抑郁症神经症障碍焦虑症惊恐症恐惧症躯体形式障碍症状交
16、叉的一组症状交叉的一组高共病性疾病高共病性疾病n惊恐发作（急性焦虑障碍）n特点是发作不可预测性和突然性n患者反应强烈，自感频临灾难结局的害怕恐惧，频死感，惊叫呼救，头晕心慌肢体麻木出汗等1.惊 恐 症王某，49岁，28岁始每年3-5次因心悸，胸闷、颤抖、出汗，感憋闷不能活而急诊入住心血管，每次均作心电图，佩戴心脏hoter，均有心动过速和偶发早搏发现，每次发病30分钟-1小时不等，给消心痛等治疗好转，多次诊断阵发性心律失常，一次来我科述说自己心脏病不好，根据病情考虑惊恐发作，给予黛力新服用后未再发病惊恐误诊濒死感濒死感类哮喘发作类哮喘发作类冠心病发作类冠心病发作惊恐发作的另类称呼.心脏神经官能
17、症心脏神经官能症.植物神经功能紊乱植物神经功能紊乱.更年期综合征更年期综合征.胃神经官能症胃神经官能症.心肌炎心肌炎.阵发性心动过速阵发性心动过速.基底动脉供血不足基底动脉供血不足n不合理的（明知不该怕而怕）惧怕外界客观事物或情景n广场恐惧（场所旷野恐惧)害怕离家和独处，害怕进商店剧场车站等n社交恐惧：回避社交，见人不敢抬头，不敢对视，怕见人、怕上司等n特定恐惧：恐高恐黑恐乘车机恐血恐虫2.恐惧症n精神性焦虑：过度担心，总感不可预测的不幸、危险要发生，警觉性增高，难入睡n躯体性焦虑：运动不安，肌肉紧张，难以安定，来回走动，重时肌肉疼痛头痛肢体震颤n自主神经症状：心慌气短、皮肤潮红或苍白、口干、
18、便秘、出汗、早泄、尿频、阳痿n注意和躯体疾病（甲亢、心脑血管病等）所致焦虑鉴别是其没有心理应激因素；注意兴奋性药物和精神分裂抑郁症所致焦虑鉴别3.广泛性焦虑（慢性持续性焦虑）n某女，73岁，退休教师，发病10余年，常感头晕，颈肩背部疼痛，全身关节肌肉游走性疼痛，腹部不适，纳差，时有颤抖，总感自己有大病活不长，常年奔走于各家医院，诊断为“骨质疏松”“骨质增生”“颈椎病”“关节炎”“胃炎”等，久治不愈，病情逐渐加重，伴有入睡困难。经抗抑郁焦虑治疗20天后病情减轻，2月好转自行停药，病情复发，再持续抗抑郁治疗半年治愈。广 泛 性 焦 虑 症误诊强迫症n强迫思维和强迫行为，特点是有意识强迫与反强迫并行
19、而无法控制。n强迫观念：强迫穷思竭虑、强迫怀疑、强迫回忆、强迫意向、强迫联想n强迫动作和行为：强迫检查、强迫洗绦、强迫仪式动作、强迫询问、晚睡强迫症、手机依赖症、信息焦虑症n回避行为n躯体化障碍：主诉众多查无实据，过多关注不适拒绝医生解释，时间2年。常见胃肠道、皮肤感觉异常，社会家庭人际存在障碍n未分化躯体形式障碍：症状不典型时间半年至两年内。n疑病症：认为患莫种病坚信而拒绝多名医生忠告和保证n躯体形式自主神经紊乱：有明确紊乱症状，心悸出汗颤抖脸红，坚信有某种疾病医生解释无效。见心脏神经症，胃肠神经症，肠易激惹，心因性尿频，排尿困难等。n躯体形式疼痛，不能用生理过程和躯体障碍合理解释的持续严重
20、疼痛，时间大于6个月。疼痛与情绪有关，无相应器质性变化，表现头痛、非典型面痛，腰背痛。盆腔疼、可表面或深部。n其它躯体形式障碍：局部肿胀感，麻木，蚁行感，常见痉挛斜颈，心因性瘙痒，心因性痛经，癔症球。抑郁焦虑的实质是什么？抑郁焦虑症有脑结构功能改变脑结构、功能抑郁焦虑协调平衡紊乱脑的功能高级神经活动，意识思维，调节全身各个器官适应内外环境变化的器官，我们的一言一行都是脑功能体现。大脑是神经细胞组成的复杂网络脑中的这些化学物质称为神经递质，脑神经细胞之间通过电脉冲和化学信号相互联络神经递质帮助人们接收精确神经递质帮助人们接收精确信息、处理信息（使之能够信息、处理信息（使之能够被理解），并根据接收
21、和处被理解），并根据接收和处理的信息作出决策。理的信息作出决策。人的所有行为都是由大脑控制的，大脑皮层-思考脑思考脑人的情绪主要受大脑边缘系统的调节，边缘系统-情绪脑情绪脑边缘系统同时又调节内分泌和植物神经的功能故又称内脏脑边缘系统”的反应程度是由感觉到的刺激的重要性来决定的，如在公园漫步遇到一只家猫，对“边缘系统”的刺激微乎其微，因为它不足以构成重大威胁。相反，遇到的是一头野狮，原始的生存机能就会爆发，“边缘系统”就会导致我们先吓呆，僵住不动，接着有必要则拔腿就跑，甚至和狮子来一场生死搏斗。脑结构功能影响精神活动，精神活动又引起脑功能结构改变 ；大脑接收信息过多 对周围刺激的敏感性增加，如光
22、线、噪音和背景信息，大脑无法对听到和看到的信息进行整理。信息经常混杂为一团；脑接收的信息不精确，造成感觉错误，因此会听到、看到、尝到、触到或闻到他人没有体验到的东西，这就是幻觉；大脑储存的信息不准确，当新信息接收到以后，大脑将与此无关的记忆储存起来，这样就会作出不适切的情感反应，例如听到坏消息时哈哈大笑。脑结构、功能和精神活动相互影响 边缘系统（膈区、海马、杏仁）主要与保持个体种系生存的防御、获食、生殖等关联的动机、情绪、记忆、内脏及运动功能有关，这部分结构对内脏活动影响巨大并和广泛参与各种精神活动（动物刺激膈区，可引起排尿、解便、扩瞳、整容行为，手术病人电刺激海马可引起呼吸暂停、瞳孔扩大，动
23、物刺激海马引起呼吸、心率、血压、瞳孔及竖毛、流涎、呕心呕吐等；点刺激动物杏仁可引起迷惑、焦虑、高度注意、恐惧退缩或发怒、攻击反应。人类边缘系统损害可见情绪症状、记忆伤失、行为异常等精神症状及视、嗅、味、听幻觉）脑的边缘系统-情绪脑-情感精神脑脑结构直接损害不仅影响感觉和运动，也影响思维情绪精神活动双侧颞叶损害-严重记忆障碍，亲人不认，爆发愤怒，不知畏惧，性欲食欲增加（KIUver-Huey综合征），颞叶缺失，能做个别菜肴，但不能规划一日活动。两侧海马损害，记忆损害特别突出，尤其近事记忆脑的功能损害主要是脑内递质的改变脑内递质平衡紊乱抑郁焦虑治疗药物平衡脑内递质抑郁焦虑的实质NE5-HTDA认知
24、功能认知功能心境心境情绪情绪Adapted from D.Healy and T.McMonagle,J.Psychopharmacology 11(s4):S25-S31,1997.Since fluoxetine affects multiple monoamine domains,it may have an additive effect.警觉警觉焦虑焦虑易激惹易激惹性欲性欲食欲食欲攻击攻击冲动冲动欲望快感欲望快感动机动机抑郁焦虑症怎么治疗？躯体疾病的预防胜于治疗 抑郁焦虑症的治疗胜于预防治疗原则依从性依从性 医生医生 患者患者 严重程度、类型、年龄、妊娠、患者需求严重程度、类型、年龄
25、、妊娠、患者需求 抗抑郁抗焦虑药物概况和分类？氟西汀帕罗西汀(赛乐特)舍曲林伏氟沙明西酞普兰奈法唑酮曲唑酮（适用于伴焦虑失眠抑郁）万拉法新度洛西丁（适用难治抑郁）丁胺苯丙酮安非他酮（适用各型抑郁、双相抑郁）MAOI（单胺氧化酶抑制剂吗氯贝胺）TCAs（三环抗抑郁药阿米替林、多虑平）SSRI*5HT2ANTAG/SRI5羟色胺羟色胺受体拮抗抗和受体拮抗抗和再摄取抑制剂（平再摄取抑制剂（平衡抗抑郁剂量）衡抗抑郁剂量）SNRI5羟色胺与羟色胺与去甲肾上去甲肾上腺素摄取腺素摄取抑制剂抑制剂NASSA去甲肾上腺素能去甲肾上腺素能和特异性和特异性5羟色胺羟色胺受体拮抗抗受体拮抗抗NDRI/NARI 多巴胺
26、与多巴胺与去甲肾上腺素去甲肾上腺素再摄取抑制剂再摄取抑制剂Others其他其他*选择性选择性5-HT再摄取阻滞剂再摄取阻滞剂Selective Serotonin Reuptake Inhibitors(SSRIs)主要的抗抑郁焦虑药物主要的抗抑郁焦虑药物米氮平（适用于各型抑郁伴明显焦虑激越失眠）性功能障碍5HT2 兴奋兴奋镇静/困倦体重增加H1 阻断阻断ACh 阻断阻断视力模糊口干便秘窦性心动过速尿潴留记忆障碍恶心5-HT3 兴奋兴奋消化道反应激活作用5-HT 再摄取抑制再摄取抑制口干尿潴留激活作用震颤NE 再摄再摄取抑制取抑制体位性低血压眩晕反射性心动过速Alpha2 阻断阻断阴茎异常勃起
27、Alpha1 阻断阻断多巴胺多巴胺再摄取抑制再摄取抑制精神运动性激越精神症状Richelson E.Current Psychiatric Therapy.1993;232-239抗抑郁药物抗抑郁药物坚持维持治疗 重视巩固期治疗 足量足疗程 选择最佳治疗方法 明确诊断及时治疗 临床治愈临 床 治 疗 策 略时间时间 剂量剂量 三个月三个月 六个月六个月 一年一年 23年年 更久更久 治疗量治疗量 减量减量 首次发作首次发作 二次复发二次复发 多次复发多次复发 神经障碍的其它治疗神经障碍的其它治疗n有一系列的中药草药对抑郁焦虑有治疗作用，它们是贯叶连翘、姜黄、石菖蒲、人参、柴胡、白芍、刺五加、银杏、阔叶缬草、无毒棉籽、积雪草、石菖蒲、五味子、合欢皮、远志、中成药同仁 堂抗巴戟天寡糖胶囊、贯叶连翘
