1、心电监测及除颤心电监测及除颤心内重症病房心内重症病房2011.11主讲人：郭海燕主讲人：郭海燕 心电监测和判断方法心电监测和判断方法1234定标、测定心率定标、测定心率 电轴方向电轴方向 (背：左；针：右）背：左；针：右）心肌缺血？心肌缺血？三间期三间期 正常心电图正常心电图心电图心电图心电监测和判断方法心电监测和判断方法心电监测和判断方法心电监测和判断方法 常用方法：常用方法：HR=1500/格数格数 =60/R-R(P-P)间距平均值间距平均值 窦不齐窦不齐:观测观测6s：HR=心搏数心搏数*10 房颤房颤:观测观测10s：HR=心搏数心搏数*6 查表查表电轴方向电轴方向双极肢体导联双极肢
2、体导联I导联导联II导联导联III导联导联avR导联导联avL导联导联avF导联导联体表定位体表定位三间期三间期床边心电监护的方法及临床应用床边心电监护的方法及临床应用结构结构功能功能种类种类原理原理方法方法应用应用意义意义 结构：心电信号输入、显示器、记录器、报警结构：心电信号输入、显示器、记录器、报警 装置及其它附属装置装置及其它附属装置 功能：显示、记录、打印、异常报警、图像功能：显示、记录、打印、异常报警、图像 冻结、趋势显示冻结、趋势显示 分类：分类：Holter、遥测、多功能床边心电监护仪、遥测、多功能床边心电监护仪 导联选择导联选择 电极安置方法电极安置方法 急诊、急诊、ICUI
3、CU监护、监护、CCUCCU监护监护 及时监测及发现、指导临床治疗、科研及时监测及发现、指导临床治疗、科研心电监护心电监护心脏电击除颤术心脏电击除颤术适应证适应证 禁忌证禁忌证操作步骤操作步骤注意事项注意事项Af阵发性室上性心动过速无脉性室速室颤及室扑心电机械分离现场演示病窦Af伴完全性房室传导阻滞Af持续时间大于1年，药物维持，易复发Af心室率慢于5060次/分 控制释放能量双相除颤操作手册操作手册Thank You!主讲人：郭海燕 八中操作培训 2011.12.22.新版新版CPRBLS 成人生命链成人生命链callCPRcarry sustain高级支持高级支持救护车救护车电话电话电复律
4、电复律胸外按压胸外按压Electrical cardioversionCPRA：辅助通气：辅助通气 30:2C：按压深度：按压深度5cm以上。以上。频率至少频率至少100次以上次以上胸廓自行弹起，垂直用力胸廓自行弹起，垂直用力 BCACPRB：打开气道三种疾病对比三种疾病对比心内重症病房心内重症病房2011.12主讲人：郭海燕主讲人：郭海燕 病因及病理解剖病因及病理解剖血栓闭塞性脉管炎血栓闭塞性脉管炎糖尿病足糖尿病足压疮压疮病因吸烟、寒冷、感染、激素、自身免疫性功能紊乱、血管神经调节障碍长期对血糖控制不良等原因各种原因致局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良。病理解剖主
5、要中小动、静脉，动脉为主。下肢的趾、足背和胫、腓动脉、上肢的指、桡和尺动脉微血管及大、中、小血管狭窄、闭塞、血流障碍软组织临床表现及分期临床表现及分期血栓闭塞性脉管炎血栓闭塞性脉管炎糖尿病足糖尿病足压疮压疮临床表现疼痛，间歇性跛行发凉、感觉异常，皮肤色泽改变，游走性静脉炎，营养缺乏性变化，动脉搏动减少或消失，坏疽和溃疡足部发凉、麻木、疼痛、间歇性跛行或/和在有感染分三种神经病变型糖尿病足动脉缺血型糖尿病足混合型红、肿、热、麻木或触痛（可逆）表面呈紫红色，有小水泡形成，极易破溃表皮破溃，露出创面，浅表组织，疼痛皮下层和肌肉层坏死，败血症分期局部缺血期营养障碍期坏疽期0 有危险因素，无溃疡1 表面溃疡，无感染2 溃疡深合并软组织炎3深部感染软组织骨感染4局限坏疽5全足坏疽淤血红润期炎性侵润期浅度溃疡期坏死溃疡期不可分期（2）2007.2治疗和护理治疗和护理血栓闭塞性脉管炎血栓闭塞性脉管炎糖尿病足糖尿病足压疮压疮治疗一般疗法药物疗法高压氧治疗手术疗法控血糖抗感染营养支持局部换药手术疗法抗感染营养支持护理戒烟保暖Buerger运动预防：血糖，合适袜子足部护理：37 5-10分钟，检查、润肤、按摩、下肢运动预防积极翻身局部换药
