1、医务人员职业暴露防护与处置1职业危险性在增加职业危险性在增加职业危险性在增加23内容提要内容提要内容提要 职业暴露防护措施与处置职业暴露防护措施与处置 职业暴露的定义职业暴露的定义 职业风险与防护现状职业风险与防护现状 4 医务人员及有关工作人员，在从事临医务人员及有关工作人员，在从事临床医疗及相关工作的过程中暴露于某床医疗及相关工作的过程中暴露于某种传染源。包括有传染性的血液、体种传染源。包括有传染性的血液、体液污染了破损皮肤、粘膜；污染了的液污染了破损皮肤、粘膜；污染了的针头、锐器刺破皮肤；吸入感染性的针头、锐器刺破皮肤；吸入感染性的气溶胶；直接接触传染性物质。气溶胶；直接接触传染性物质。
2、职业暴露：职业暴露：一、定义一、定义一、定义一、定义一、定义一、定义5 无论你是临床一线工作人员，还是设备维修人员、后勤卫生员；无论你是医生、护士，还是辅助科室检查工作人员，都面临职业暴露风险。6 暴露的常见病原体种类暴露的常见病原体种类暴露的常见病原体种类暴露的常见病原体种类暴露的常见病原体种类暴露的常见病原体种类7 职业危害因素职业危害因素 职业暴露原因职业暴露原因 规范要求规范要求二、医务人员职业风险二、医务人员职业风险二、医务人员职业风险二、医务人员职业风险二、医务人员职业风险二、医务人员职业风险8 职业危害因素职业危害因素职业危害因素职业危害因素职业危害因素职业危害因素 123 物理
3、因素：物理因素：针刺伤针刺伤 噪声噪声 放射线放射线化学因素：化学因素：消毒剂消毒剂 麻醉废气麻醉废气 化疗药物化疗药物生物因素：生物因素：SARA、乙肝、乙肝丙肝、艾滋丙肝、艾滋病毒、结核病毒、结核杆菌杆菌9物理因素物理因素物理因素 物理因素：1.高端电子检查设备：辐射，眼睛的伤害；（设备维修人员：紫外线）2.针刺伤：美国每年发生100万次针刺伤，有100-200名医务人员死于乙肝病毒感染。过去20年有54位医务人员岗位感染HIV，数人死亡。3.针刺暴露主要发生于：注射、抽血、静脉穿刺、拔除、处理锐器、废弃物处理、外科手术缝合等。10化学因素化学因素化学因素 化学因素：1.甲醛、戊二醛：过量
4、吸入导致肺水肿；是医务人员职业性皮炎、哮喘最常见的原因。2.不同的体液：含病毒高的血液、体液依次是：血液、精液、阴道分泌物、羊水等；含病毒低的有尿液、粪便、汗液、泪液、母乳。11生物性因素生物性因素生物性因素 生物性因素：传染病的病毒、细菌、寄生虫等，职业病中，传染病是一个重要部分。2003年非典期间，新加坡、台湾、大陆实验室SARS病毒感染；2011年东北农业大学，师生发生布鲁氏菌感染 2014年美国CDC布鲁氏菌灭活不彻底，导致事故。12 (二二二二二二)规范性要求规范性要求规范性要求规范性要求规范性要求规范性要求 20062006年年9 9月月1 1日日 医院感染管理办法医院感染管理办法
5、 美国：美国：20002000年年 针刺安全和预防针刺安全和预防 20032003年年6 6月月1616日日 医疗废物管理条例医疗废物管理条例13我们医院我们医院我们医院 制定攸县妇幼保健院职业暴露防护管理规定 职业暴露报告流程 职业暴露防护措施 针刺伤应急预案1415 二、职业防护现状二、职业防护现状二、职业防护现状二、职业防护现状二、职业防护现状二、职业防护现状23意识淡薄，缺乏防护知识与技能意识淡薄，缺乏防护知识与技能带着手套到处摸14 4 未按要求定期进行健康体检未按要求定期进行健康体检工作中发生意外工作中发生意外5没有遵守安全操作规程没有遵守安全操作规程安全防护管理制度不健全安全防护
6、管理制度不健全16职业防护现状职业防护现状职业防护现状 1.有些西方国家注重一次性防护用品的使用，有些西方国家注重手卫生；2.有些西方国家非常重视医务人员的预防接种；有些国家只注重特殊科室的工作人员的预防接种；3.国内大多数医疗机构管理者和医务人员对职业防护认识不足，存在防阳性不防阴性；防突发不防日常的心里倾向和行为惯式。4.职业暴露防护文献，缺乏计量性研究，影响国家政策制定。17我县情况：我县情况：我县情况：攸县卫计局先后组织过多次感控专项培训，今年成立了县级医院感染管理质量控制小组。通过这些途径，加强全县感控防护墙的建设，以此来提高感控意识，防护意识，确保医疗安全，职业安全。18职业职业职
7、业防护措施防护措施防护措施 医务人员防护原则：191.1.1.环境安全环境安全环境安全20 环境卫生环境卫生环境卫生环境卫生环境卫生环境卫生21 可重复使用设备的清洁、消毒、灭菌可重复使用设备的清洁、消毒、灭菌可重复使用设备的清洁、消毒、灭菌可重复使用设备的清洁、消毒、灭菌可重复使用设备的清洁、消毒、灭菌可重复使用设备的清洁、消毒、灭菌灭菌合格率要求达到灭菌合格率要求达到100%22232.2.2.安防全处置废安防全处置废安防全处置废物物物24 防止二传手防止二传手防止二传手防止二传手防止二传手防止二传手25 正确处理利器正确处理利器正确处理利器正确处理利器正确处理利器正确处理利器26 医疗废
8、物暂存处医疗废物暂存处医疗废物暂存处医疗废物暂存处医疗废物暂存处医疗废物暂存处273.3.3.防护用品的安全使用防护用品的安全使用防护用品的安全使用28使用前使用前使用前2930使用中使用中使用中31职业防护现状职业防护现状职业防护现状职业防护现状职业防护现状职业防护现状32 一次性外科口罩一次性外科口罩一次性外科口罩一次性外科口罩一次性外科口罩一次性外科口罩33 N95N95N95口罩口罩口罩口罩口罩口罩34 护目镜、面罩护目镜、面罩护目镜、面罩护目镜、面罩护目镜、面罩护目镜、面罩护目镜护目镜面罩面罩 佩戴前应检佩戴前应检查有无破损；查有无破损；佩戴装置有无佩戴装置有无松懈；用后应松懈；用后
9、应清洁与消毒。清洁与消毒。35洗护眼装置洗护眼装置洗护眼装置36 防水围裙（一次性防护围裙）防水围裙（一次性防护围裙）防水围裙（一次性防护围裙）防水围裙（一次性防护围裙）防水围裙（一次性防护围裙）防水围裙（一次性防护围裙）37 隔离衣隔离衣隔离衣隔离衣隔离衣隔离衣38 我院图片资料我院图片资料我院图片资料我院图片资料我院图片资料我院图片资料39 我院图片资料我院图片资料我院图片资料我院图片资料我院图片资料我院图片资料40 一般诊疗活动，可戴纱布口罩或外科口罩。一般诊疗活动，可戴纱布口罩或外科口罩。接触经空气传播或近距离接触经飞沫传播接触经空气传播或近距离接触经飞沫传播的呼吸道传染病患者时，应戴
10、医用防护口的呼吸道传染病患者时，应戴医用防护口罩。罩。可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时应穿隔离衣。物喷溅时应穿隔离衣。为经空气和飞沫传播患者进行可能产生喷为经空气和飞沫传播患者进行可能产生喷溅的诊疗操作时应穿防护服。溅的诊疗操作时应穿防护服。可能受到患者的血液、体液、分泌物及其可能受到患者的血液、体液、分泌物及其他污染物质喷溅、进行复用医疗器械的清他污染物质喷溅、进行复用医疗器械的清洗时，应穿防水围裙。洗时，应穿防水围裙。防护用具的使用防护用具的使用防护用具的使用防护用具的使用防护用具的使用防护用具的使用41 1遵照标准预防原则遵照标准预防原则2
11、56手卫生规范手卫生规范防护用品：手套、面罩、护目镜防护用品：手套、面罩、护目镜可重复使用设备的清洁、消毒、灭菌可重复使用设备的清洁、消毒、灭菌三、职业防护措施三、职业防护措施三、职业防护措施三、职业防护措施三、职业防护措施三、职业防护措施。34环境卫生环境卫生正确处理利器正确处理利器口罩、隔离衣、防护鞋口罩、隔离衣、防护鞋42 （1 1）可能发生血源性病原体职业接触的工作场所，应禁止进）可能发生血源性病原体职业接触的工作场所，应禁止进食、饮水、吸烟、化妆和摘戴隐形眼镜等。食、饮水、吸烟、化妆和摘戴隐形眼镜等。（2 2）禁止食品和饮料混置于储存血液或其它潜在污染物质的）禁止食品和饮料混置于储存
12、血液或其它潜在污染物质的冰箱、冰柜、抽屉、柜子和桌椅面等。冰箱、冰柜、抽屉、柜子和桌椅面等。（3 3）禁止弯曲被污染的针具，禁止双手回套针帽，禁止用手）禁止弯曲被污染的针具，禁止双手回套针帽，禁止用手分离使用过的针具和针管，禁止重复使用一次性医疗用品。分离使用过的针具和针管，禁止重复使用一次性医疗用品。以下两种情况除外：用人单位有理由说明没有其它方法，以下两种情况除外：用人单位有理由说明没有其它方法，或这种行动是由于特殊医疗需要；使用专用机械设备，或或这种行动是由于特殊医疗需要；使用专用机械设备，或单手操作技术。单手操作技术。（4 4）在处理血液或其它潜在污染物质的过程中，应尽量避免）在处理血
13、液或其它潜在污染物质的过程中，应尽量避免喷、溅、洒落和飞扬或产生飞沫。喷、溅、洒落和飞扬或产生飞沫。（5 5）禁止用口吮吸血液或其它潜在传染性物质。）禁止用口吮吸血液或其它潜在传染性物质。职业防护一般操作规程职业防护一般操作规程职业防护一般操作规程职业防护一般操作规程职业防护一般操作规程职业防护一般操作规程43 （6 6）在收集、处理、操作、储藏和运输过程中，可能造成血）在收集、处理、操作、储藏和运输过程中，可能造成血液或其它潜在传染性物质污染的标本应放在防泄漏的容器中。液或其它潜在传染性物质污染的标本应放在防泄漏的容器中。运输过程中按照三层包装的标准要求进行包装。按照运输过程中按照三层包装的
14、标准要求进行包装。按照GBZ158GBZ158要求，对储存、转运或运输的容器密封后进行警示标要求，对储存、转运或运输的容器密封后进行警示标识或标色和中文警示说明。如果容器外发生了污染，应在识或标色和中文警示说明。如果容器外发生了污染，应在外部再放一个容器来阻止其泄漏，外部的容器同样应进行警外部再放一个容器来阻止其泄漏，外部的容器同样应进行警示标识或标色和中文警示说明。如果样品能把第一个容器示标识或标色和中文警示说明。如果样品能把第一个容器戳穿，在其外部应再放一个耐戳破的容器。戳穿，在其外部应再放一个耐戳破的容器。（7 7）在维修或者运输可能被血液或其它潜在传染性物质污染）在维修或者运输可能被血
15、液或其它潜在传染性物质污染的设备前应当检查，并进行必要的消毒，用人单位能够说明的设备前应当检查，并进行必要的消毒，用人单位能够说明无法对设备进行消毒情况时除外。无法对设备进行消毒情况时除外。（8 8）在被污染的设备上张贴生物警示标识和中文警示说明。）在被污染的设备上张贴生物警示标识和中文警示说明。（9 9）在处理、维修或者运输被血源性病原体污染的设备前，）在处理、维修或者运输被血源性病原体污染的设备前，用人单位应告知相关劳动者、维修人员和用人单位应告知相关劳动者、维修人员和/或制造商，以便采或制造商，以便采取适当的预防措施。取适当的预防措施。职业防护一般操作规程职业防护一般操作规程职业防护一般
16、操作规程职业防护一般操作规程职业防护一般操作规程职业防护一般操作规程44 标准预防的概念标准预防的概念标准预防的概念标准预防的概念标准预防的概念标准预防的概念针对医院所有患者使用的一种预防，将患针对医院所有患者使用的一种预防，将患者的血液、体液、分泌物者的血液、体液、分泌物(不包括汗液不包括汗液)均均视为具有传染性，在接触上述物质、粘膜视为具有传染性，在接触上述物质、粘膜与非完整皮肤时必须采取相应的隔离措施与非完整皮肤时必须采取相应的隔离措施。包括既要防止血源性疾病传播，也要防。包括既要防止血源性疾病传播，也要防止非血源性疾病传播；既要防止患者将疾止非血源性疾病传播；既要防止患者将疾病传染给医
17、务人员，又要防止医务人员将病传染给医务人员，又要防止医务人员将疾病传染给患者，强调双向防护。疾病传染给患者，强调双向防护。45 标准预防措施标准预防措施标准预防措施标准预防措施标准预防措施标准预防措施预防感染措施：包括手卫生，根据预预防感染措施：包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜和防护面屏，以及安全注罩、护目镜和防护面屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。患者环境中污染的物品与医疗器械。46 标准预防防护流程标准预防防护流程标准预防防护流程标准预防防护流程标准预防防
18、护流程标准预防防护流程。47手卫生相关术语和定义手卫生相关术语和定义手卫生相关术语和定义 1.1.手卫生手卫生为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。总称。2.2.洗洗 手手医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。3.3.卫生手卫生手 消毒消毒医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。暂居菌的过程。4.4.外科手外科手 消毒消毒外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再外科
19、手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。4849505152飞沫隔离飞沫隔离 防护标识防护标识防护标识防护标识防护标识防护标识 黄色标识：如麻疹、肺结核等黄色标识：如麻疹、肺结核等粉色标识：如百日咳、白喉、粉色标识：如百日咳、白喉、流感、流脑等流感、流脑等蓝色标识蓝色标识：如肠道感染、多耐：如肠道感染、多耐药、皮肤感染等药、皮肤感染等空气隔离空气隔离接触隔离接触隔离在标准预防的基础上，在标准预防的基础上，还采用以下不同传
20、播途径的隔离预防还采用以下不同传播途径的隔离预防53 隔离防护标识图隔离防护标识图隔离防护标识图隔离防护标识图隔离防护标识图隔离防护标识图54 安全注射安全注射安全注射安全注射安全注射安全注射对接受注对接受注射者无害射者无害不使卫生保不使卫生保健人员因接健人员因接触产生任何触产生任何危险危险注射器产生注射器产生的废弃物不的废弃物不对社会构成对社会构成危险危险55 四、职业暴露后处理四、职业暴露后处理四、职业暴露后处理四、职业暴露后处理四、职业暴露后处理四、职业暴露后处理医务人员职业防护应做到医务人员职业防护应做到职业暴露处理措施职业暴露处理措施1.1.定期体检，建立健康档案。定期体检，建立健康
21、档案。2.2.对医务人员进行职业防护对医务人员进行职业防护 培训。培训。3.3.针对医务人员接触病种不针对医务人员接触病种不 同，进行免疫接种。同，进行免疫接种。4.4.在诊疗操作中应做到标准在诊疗操作中应做到标准 预防。预防。1.1.局部处理局部处理2.2.报告、登记报告、登记3.3.评估评估4.4.预防性治疗预防性治疗5.5.追踪随访追踪随访56 锐器损伤：一挤二冲三消毒四报告五随访锐器损伤：一挤二冲三消毒四报告五随访 粘膜暴露，冲洗装置粘膜暴露，冲洗装置1010分钟；分钟；暴露部位的局部紧急处理暴露部位的局部紧急处理暴露部位的局部紧急处理暴露部位的局部紧急处理暴露部位的局部紧急处理暴露部
22、位的局部紧急处理57发生针刺伤时发生针刺伤时5859 暴露部位的局部紧急处理暴露部位的局部紧急处理暴露部位的局部紧急处理暴露部位的局部紧急处理暴露部位的局部紧急处理暴露部位的局部紧急处理用清洁剂、流动水清洗污染的皮用清洁剂、流动水清洗污染的皮肤用生理盐水冲洗粘膜肤用生理盐水冲洗粘膜 如有伤口应当在伤口旁端轻轻挤压，尽如有伤口应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，用肥皂液和流可能挤出损伤处的血液，用肥皂液和流动水进行冲洗，禁止进行伤口局部挤压动水进行冲洗，禁止进行伤口局部挤压60 暴露部位的局部紧急处理暴露部位的局部紧急处理暴露部位的局部紧急处理暴露部位的局部紧急处理暴露部位的局部紧急
23、处理暴露部位的局部紧急处理受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如75%乙醇或乙醇或0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜应当反复用生理盐水冲洗干净被暴露的粘膜应当反复用生理盐水冲洗干净采取针对性的预防措施采取针对性的预防措施61 （一）处置及报告流程图（一）处置及报告流程图（一）处置及报告流程图（一）处置及报告流程图（一）处置及报告流程图（一）处置及报告流程图6263 职业暴露后药物预防职业暴露后药物预防职业暴露后药物预防职业暴露后药物预防职业暴露后药物预防职业暴露后药物预防64 职业暴露后药物预防职业暴露后药物预防职业暴
24、露后药物预防职业暴露后药物预防职业暴露后药物预防职业暴露后药物预防65 （二）级别评估（二）级别评估（二）级别评估（二）级别评估（二）级别评估（二）级别评估66 （三）（三）（三）（三）（三）（三）HIVHIVHIV职业暴露的评估职业暴露的评估职业暴露的评估职业暴露的评估职业暴露的评估职业暴露的评估67 HIVHIVHIV暴露危险程度的评估暴露危险程度的评估暴露危险程度的评估暴露危险程度的评估暴露危险程度的评估暴露危险程度的评估68 69预防用药 1、在对暴露源及暴露级别进行风险评估的在对暴露源及暴露级别进行风险评估的基础上进行。基础上进行。2 2、尽早用药。、尽早用药。3 3、用药方法遵照国
25、家相关规定执行。、用药方法遵照国家相关规定执行。卫生部关于发布卫生部关于发布 国家职业卫生标准国家职业卫生标准的通知的通知 卫生部关于印发卫生部关于印发 的通知的通知70 职业暴露后药物预防职业暴露后药物预防职业暴露后药物预防职业暴露后药物预防职业暴露后药物预防职业暴露后药物预防71 暴露源的血清学检测暴露源的血清学检测暴露源的血清学检测暴露源的血清学检测暴露源的血清学检测暴露源的血清学检测立即查看暴露源（患者）的经血传立即查看暴露源（患者）的经血传染性疾病相关检验报告（染性疾病相关检验报告（3 3个月内结个月内结果有效）及病史（包括特殊人群和果有效）及病史（包括特殊人群和危险行为等），如有任
26、何一种病原危险行为等），如有任何一种病原体活动性标志物阳性或有相关感染体活动性标志物阳性或有相关感染病史，科室或部门应立即报告院感病史，科室或部门应立即报告院感管理科以接受相关的预防处理指导。管理科以接受相关的预防处理指导。72 暴露源感染情况不明的快速检测暴露源感染情况不明的快速检测暴露源感染情况不明的快速检测暴露源感染情况不明的快速检测暴露源感染情况不明的快速检测暴露源感染情况不明的快速检测 如不能立即得到暴露源（病人）的经血如不能立即得到暴露源（病人）的经血传染性疾病相关检测结果亦不知病人既传染性疾病相关检测结果亦不知病人既往感染病史，立即申请暴露源的往感染病史，立即申请暴露源的s sg
27、 g与抗初筛试验的快速检测与抗初筛试验的快速检测（小时均可检测，半小时报告结（小时均可检测，半小时报告结果），及时追踪结果，如有阳性应立即果），及时追踪结果，如有阳性应立即报告，以便及时采取预防措施。报告，以便及时采取预防措施。应急处理结束后，对已进行上述两项快应急处理结束后，对已进行上述两项快速检测的暴露源无论结果阴性或阳性，速检测的暴露源无论结果阴性或阳性，最好再进行常规的经血传染性疾病相关最好再进行常规的经血传染性疾病相关检测。检测。73 暴露源抗暴露源抗暴露源抗暴露源抗暴露源抗暴露源抗-HIV-HIV-HIV阳性的预防方案阳性的预防方案阳性的预防方案阳性的预防方案阳性的预防方案阳性的预
28、防方案 抗抗HIVHIV药物的使用，是减少药物的使用，是减少HIVHIV职业感染职业感染的最后一个环节。预防用药越早越好，的最后一个环节。预防用药越早越好，最好在最好在1-21-2小时用药，最迟不超过小时用药，最迟不超过2424小小时，即使超过时，即使超过2424小时也应当实施预防用小时也应当实施预防用药。药。暴露后预防用药（暴露后预防用药（PEPPEP）-是指可能是指可能受到受到HIVHIV感染的高危人群，通过尽早的感染的高危人群，通过尽早的使用抗病毒药物来阻断感染的预防治疗使用抗病毒药物来阻断感染的预防治疗措施。措施。74 暴露源抗暴露源抗暴露源抗暴露源抗暴露源抗暴露源抗-HIV-HIV-
29、HIV阳性的预防方案阳性的预防方案阳性的预防方案阳性的预防方案阳性的预防方案阳性的预防方案 通过通过PEPPEP可以抑制病毒在最初感染的靶可以抑制病毒在最初感染的靶细胞或淋巴结中的增生，从而阻止全身细胞或淋巴结中的增生，从而阻止全身性感染的出现性感染的出现。基本用药：两种逆转录酶抑制剂的联合基本用药：两种逆转录酶抑制剂的联合制剂制剂双汰芝（双汰芝（AZTAZT齐多夫定齐多夫定/3TC/3TC拉米夫定）拉米夫定）300mg/300mg/次次 2/2/日日 2828天天强化用药：两种逆转录酶抑制剂的联合制强化用药：两种逆转录酶抑制剂的联合制剂剂 +蛋白酶抑制剂；双汰芝蛋白酶抑制剂；双汰芝 +佳息患
30、佳息患（IDVIDV印地那韦）印地那韦）800mg 3800mg 3次次/日日 或或 奈非奈非那韦（那韦（NFVNFV）750mg,3750mg,3次次/日日 2828天天75 职业暴露后药物预防职业暴露后药物预防职业暴露后药物预防职业暴露后药物预防职业暴露后药物预防职业暴露后药物预防 白喉：长效西林白喉：长效西林1.2mu，肌注一针，肌注一针或红霉素口服或红霉素口服7天，每天天，每天1g。甲肝：肌注免疫球蛋白甲肝：肌注免疫球蛋白1g。乙肝：肌注免疫球蛋白；接种乙乙肝：肌注免疫球蛋白；接种乙肝疫苗。肝疫苗。脑膜炎双球菌呼吸道分泌物：利脑膜炎双球菌呼吸道分泌物：利福平口服福平口服2天，每天，每1
31、2小时小时1次，每次，每次次600mg；或头孢曲松肌注；或头孢曲松肌注250mg；或环丙沙星口服，一次；或环丙沙星口服，一次500mg。76 职业暴露后药物预防职业暴露后药物预防职业暴露后药物预防职业暴露后药物预防职业暴露后药物预防职业暴露后药物预防 百日咳呼吸道分泌物：红霉百日咳呼吸道分泌物：红霉素口服，一日素口服，一日4 4次，暴露后服次，暴露后服1414天。天。狂犬患者体液、血液接触：狂犬患者体液、血液接触：抗狂犬病毒血清和疫苗。抗狂犬病毒血清和疫苗。77建立职业暴露个人档案建立职业暴露个人档案建立职业暴露个人档案按照国家相关规定完善：按照国家相关规定完善：1 1、暴露情况登记表、暴露情
32、况登记表2 2、本底情况记录、本底情况记录3 3、追踪调查记录、追踪调查记录卫生部关于发布卫生部关于发布 国家职业卫生标准的通知国家职业卫生标准的通知卫生部关于印发卫生部关于印发 的通知的通知78总结总结总结 职业暴露是可防可控的，需要广大医务工作者积极参与，加强安全防范意识，规范执业行为，感控工作，不在于多而在于对。79 加强职业防护加强职业防护加强职业防护加强职业防护加强职业防护加强职业防护关注身心健康！关注身心健康！关注身心健康！关注身心健康！关注身心健康！关注身心健康！80 隔离标识图隔离标识图隔离标识图隔离标识图隔离标识图隔离标识图安全防护管理制度不健全；没遵守安全操作规程；意识淡薄
33、，缺乏防护知识与技能；工作中发生意外；职业病防治法；医疗废物处理人员：防护用品、体检管行为：意识和理念；规范指导下；解决好规范与经验问题；监督、督查；操作规程执行情况；资金的投入；安全的工作环境；标准防护；防护用品；可复用的医疗用品的处理；一次性利器的处理；工作服、环境、物表的处理；传染性疾病患者的处理；急救场所物品；医疗废物无害化处理；冲洗装置10分钟；锐器损伤的一挤二冲三消毒四报告暴露级别的评估；暴露源具有传染性才是职业暴露；三级；暴露时间和量；HIV三级暴露；81乙肝暴露的预防性用药，被动接种高效免疫球蛋白，乙肝疫苗的接种；患者有黄疸的话1月后复种免疫球蛋白；梅毒艾滋治疗性用药；梅毒双阳
34、特意非特异性阳性，长效青霉素；过敏的用强力霉素或米若环素治疗；病毒载量低可不用药；强化用药，病毒载量不明，启动基本用药程序；病原体不明的情况下，指导医护人员进行乙肝疫苗、高效的注射；初步处理后进行详细的报告，登记；便于追踪；检测随访定期；管理：深入临床，体现持续改进过程；体现管理职能；提高意识和自律性；点面结合培训；处置流程；防护流程，人人知晓；必备的防护用品；微生物室洗眼装置；暂存点的防护围裙和雨靴；危险因素的分析、公布；82 标准防护，职业防护，过度还是不足：1.有些西方国家注重一次性防护用品的使用，有些西方国家注重手卫生；2.有些西方国家非常重视医务人员的预防接种；有些国家只注重特殊科室的工作人员的预防接种；3.国内大多数医疗机构管理者和医务人员对职业防护认识不足，存在防阳性不防阴性；防突发不防日常的心里倾向和行为惯式。4.职业暴露防护文献，缺乏计量性研究，影响国家政策制定。83
