1、心肺复苏（36P）心肺复苏心肺复苏（CARDIOPULMONARY RESUSCITATION）CPR的的目的目的:脑供氧不足时维持 脑功能脑氧供脑氧供:心输出量、血红蛋白、氧饱和度CPR用于用于:心跳停止、呼吸停止、呼吸心跳停止脑缺氧脑缺氧 脑对缺氧敏感脑对缺氧敏感:无氧代谢能力低无氧代谢能力低 低氧血症低氧血症(hypoxaemia)时的耐受时的耐受 缺血缺血(ischemia)时的耐受时的耐受 大脑皮层的缺血耐受时限大脑皮层的缺血耐受时限:34分钟分钟心跳停止后引起脑损伤的主要原因心跳停止后引起脑损伤的主要原因:复苏开始的复苏开始的延迟延迟.心跳停止的征象心跳停止的征象 突然意识消失突然
2、意识消失 呼吸停止呼吸停止 大动脉搏动消失大动脉搏动消失 紫绀 瞳孔散大生存链(chain of survival)的概念American heart association(1986)European Resuscitation Council(1992)心跳停止的判断:接近病人接近病人 确认环境内没有进一步确认环境内没有进一步危险危险:电、毒、交通等电、毒、交通等 轻轻晃动病人轻轻晃动病人 大声大声问问:你怎么啦你怎么啦!判断-AIRWAY 开放呼吸道开放呼吸道:头后仰头后仰,抬高下颏抬高下颏 颈椎骨折颈椎骨折病人的呼吸病人的呼吸道开放道开放:托下颌托下颌,保持保持颈椎中线不变颈椎中线不变
3、判断判断-BREATHING LOOK:呼吸运动-胸廓运动-腹部运动 LISTEN:呼吸音-呼吸道梗阻音 FEEL:呼出气流判断判断-CIRCULATION 检查检查颈总动脉搏动颈总动脉搏动：食指与中指摸甲状软食指与中指摸甲状软骨，向下滑动，动脉骨，向下滑动，动脉在气管与胸锁乳突肌在气管与胸锁乳突肌间间 注意心律及心率注意心律及心率 有时可以股动脉代替有时可以股动脉代替CALL FOR HELP 以上判断在以上判断在1520秒秒内完成内完成 判断完成后判断完成后立即立即请求请求帮助帮助BASIC LIFE SUPPORT（BLS）基本内容 Chest compressions Expired
4、air ventilationBLS-chest compressions 定点：胸骨下三分之一，剑突上二指定点：胸骨下三分之一，剑突上二指 双手重叠，用手掌按压胸骨双手重叠，用手掌按压胸骨 下压程度：下压程度：45厘米厘米 频率：频率：80（60100）MECHANISMS OF ACTION心泵理论心泵理论 心脏位于胸骨与椎体心脏位于胸骨与椎体之间，每次胸部按压，之间，每次胸部按压，都压迫心脏，心脏将都压迫心脏，心脏将血液泵向外周。血液泵向外周。胸泵理论胸泵理论胸内压升高胸内压升高胸内血管压力升高胸内血管压力升高动脉传压，静脉被压瘪动脉传压，静脉被压瘪压力梯度压力梯度形成血流形成血流BLS
5、-expired air ventilation 保持呼吸道通畅，捏住鼻翼保持呼吸道通畅，捏住鼻翼 深吸气深吸气 口对口口对口 稳定吹气（稳定吹气（2秒）秒）病人自动呼气病人自动呼气BLA-心跳停止 心跳停止，呼吸肯定停止 胸部按压15次 通气2次以上过程反复进行，直到开始以上过程反复进行，直到开始ALS。BLS-呼吸停止 通气10次 call for help 检查呼吸、脉搏 脉搏有：通气10次/分，每10次查脉搏 脉搏无：开始完全的BLSContinue resuscitation until:-circulation and breathing are restored-a doctor
6、 or qualified professional assumes responsibility for the casualty-another rescuer takes over from you-you are completely exhausted and unable to continueBLS意义BUY TIMEADVANCED LIFE SUPPORT（ALS）人员仪器尽早到场。早期除颤 除颤器、药品、氧 气、静脉输液设备 气管内插管用品、人工呼吸器ALS心跳停止的心电图表现：Ventricular fibrilation Ventricular tachycardia
7、Asystole Electromechanical dissociation(pulseless electrical activity)ALS-室颤的复苏程序室颤的复苏程序VFPULSELESS VT precordial thumpDC shock 200JDC shock 200JDC shock 360J肾上腺素的应用肾上腺素的应用 1mg iv 或或 23mg introtracheal 不提倡心内注射不提倡心内注射 作用：作用：效应效应-外周血管收缩，体循环血管阻力增加，外周血管收缩，体循环血管阻力增加，增加舒张末期充盈压，改善冠状动脉灌注；大增加舒张末期充盈压，改善冠状动脉灌注
8、；大血管变硬，有利于压力传导和血流运动。血管变硬，有利于压力传导和血流运动。效应效应-正性变时和变力作用。正性变时和变力作用。ALS-室颤的复苏程序VFPULSELESS VT precordial thumpDC shock 200JDC shock 200JDC shock 360JALS中的时间观念 shock 360J与 shock 360 J之间小于2min 肾上腺素大约23min 一次 反复三次后应当考虑：碱性制剂 抗心律失常药ALS-停搏的复苏程序Precordial thumpVF excluded?NoDC shock 200 J DC shock 200 JDC shock
9、 360 JIf not readylintubationlIv access Adrenaline 1 mg iv10 CPR sequence of(5:1)atropine 3 mg once onlyelectrical activity evident?YesPaceALS-停搏的复苏程序Precordial thumpVF excluded?NoDC shock 200 J DC shock 200 JDC shock 360 JIf not readylintubation and Iv access Adrenaline 1 mg iv10 CPR sequence of(5:
10、1)atropine 3 mg once onlyelectrical activity vident?YesPaceALS-电机械分离的复苏程序病因诊断：hypovolaemia tension pneumothorax pulmonary embolism drug overdose/intoxication hypothermia electrolyte imbalanceALS-电机械分离的复苏程序If not readylintubationl Iv access Adrenaline 1 mg iv10 CPR sequence of(5:1)c/vConsider:pressor
11、 agents calcium alkalizing agents adrenaline 5mg iv碱性药物的应用 纠正酸中毒 复苏中酸中毒的原因:BLS延迟、通气不良、按压效果不良 如果BLS有效，不用任何其他手段就可以保持酸碱平衡 给予碱性药的条件：有效的通气 药物选择：碳酸氢钠碳酸氢钠的使用碳酸氢钠的使用方法方法 5%碳酸氢钠100ml，静脉输注 根据血气分析值确定追加量（mmol)碳酸氢钠量（mmol)=SBE BW/3碳酸氢钠的碳酸氢钠的缺点缺点 无助于除颤 抑制氧释放（氧解离曲线左移）高渗、高钠血症 细胞内酸中毒 复苏后处理在医院内的条件下，每10名复苏的病人7名无效3名初期复苏
12、成功1.5名可以存活到出院1名可以存活到一年以上复苏后处理-心血管系统心输出量降低心输出量降低:心肌收缩力下降：Dopamine 210ug/kg/min 低血容量:CVP PCWP 心律失常：影响CO或不稳定复苏后处理-呼吸系统 复苏后呼吸功能不全原因：误吸、肺挫伤、肋骨骨折、气胸、肺水肿 呼吸治疗：吸氧 人工通气复苏后处理-中枢神经系统 CPR有效-意识很快恢复 意识恢复延迟的原因低心排脑损伤复苏后处理-脑损伤的治疗 目的：提供恢复条件，防止继发损害目的：提供恢复条件，防止继发损害 一般方法一般方法：气管内插管气管内插管血压血压红细红细胞压积胞压积电解质平衡电解质平衡体温体温 特殊治疗特殊治疗：HyperventilationOsmotherapy SteroidsBarbiturates and CNS depresentsCalcium antagonists
