1、慢性心力衰竭慢性心力衰竭概述慢性心力衰竭的特点：慢性心力衰竭的特点：老年患者相对较多老年患者相对较多 心力衰竭死亡率呈上升趋势心力衰竭死亡率呈上升趋势 医疗卫生支出高于其它疾病。医疗卫生支出高于其它疾病。慢性心衰已逐渐成为我国公共卫生的突出问题:2003年国内进行的一项大规模心力衰竭流行病学调查显示：心衰患病率已达0.9%；其中男性为0.7%，女性为1.0%。慢性心力衰竭 左心衰竭：左心衰竭：右心衰竭：右心衰竭：全心衰竭：全心衰竭：慢性心力衰竭6.1 左心衰竭的临床表现以肺瘀血、肺水肿和心排血量降低为主 症状：症状：呼吸困难：呼吸困难：是左心衰竭的主要的症状。是由于急性或慢是左心衰竭的主要的症
2、状。是由于急性或慢性肺瘀血和肺活量减低所引起。性肺瘀血和肺活量减低所引起。劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难：阵发性夜间呼吸困难阵发性夜间呼吸困难：端坐呼吸端坐呼吸：急性肺水肿急性肺水肿：咳嗽和咯血也是常见症状。咳嗽和咯血也是常见症状。其它可有疲乏无力、失眠、心悸等。其它可有疲乏无力、失眠、心悸等。慢性心力衰竭v肺循环充血的主要表现肺循环充血的主要表现：体力活动时，回心血量增多，肺淤血加重。肺顺应性降低，通气作功增大，病人感到呼吸困难。（一）呼吸困难（一）呼吸困难 1、劳力性呼吸困难、劳力性呼吸困难：是指病人体力活动而发生的呼吸困难，休息后可减轻或消失。体力活动时，心率加快，舒张期缩短，一方面冠脉灌
3、流不足，加剧心肌缺氧，另一方面左室充盈减少，加重肺淤血。“气急”症状。劳力性呼吸困难发生的机制：劳力性呼吸困难发生的机制：体力活动时机体需氧增加，但衰竭的左心不能提供相应的心输出量，机体缺氧加剧，CO2潴留，刺激呼吸中枢产生慢性心力衰竭5 2 2、端坐呼吸、端坐呼吸：心衰病人平卧可加重呼吸困难而被迫采取端坐或半卧体位以减轻呼吸困难的状态。端坐呼吸的发生机制端坐呼吸的发生机制：端坐时部分血液因重力关系转移到驱体下半部，使肺淤血减轻。端坐时膈肌位置下移，胸腔容积增大，肺活量增加。平卧时身体下半部的水肿液吸收入血增多，而端坐位可减少水肿液的吸收，肺淤血减轻。慢性心力衰竭6 3 3、夜间阵发性呼吸困难
4、、夜间阵发性呼吸困难：患者入睡后因突感气闷被惊醒，在端坐咳嗽后缓解。若发作时伴有哮鸣音，则称为心性哮喘。夜间阵发性呼吸困难的发生机制夜间阵发性呼吸困难的发生机制：病人平卧后，胸腔容积减少，不利于通气。身体下半部的水肿液吸收入血增多，肺淤血加重。入睡后，迷走神经相对兴奋，使支气管收缩，气道阻力增大。入睡后由于中枢神经系统处于相对抑制状态，反射的敏感性降低，只有当肺淤血使PaO2下降到一定程度时，才刺激呼吸中枢，使通气增强，病人也随之惊醒，并感到气促。端坐呼吸与夜间阵发性呼吸困难的发生机制相同不同慢性心力衰竭7（二）肺水肿 正常肺循环压力很低，血浆胶体渗透压大于肺泡毛细血管压。表面活性物质降低了肺
5、泡的表面张力，保持肺泡干燥。血浆胶体渗透压肺毛细血管压表面张力 肺水肿的发病机制：1、肺泡毛细血管压升高2、肺毛细血管通透性增大肺水肿的临床表现：紫绀、呼吸困难、两肺有水泡音、咯粉红色或白色泡沫痰。慢性心力衰竭86.1 左心衰竭的临床表现以肺瘀血、肺水肿和心排血量降低为主 体征：体征：肺部湿性啰音：肺部湿性啰音：心脏体征：心脏体征：除基础心脏病固有的体征外，还可有心脏扩大。除基础心脏病固有的体征外，还可有心脏扩大。慢性心力衰竭6.2 右心衰竭的临床表现以体循环静脉瘀血和水钠潴留为主 上腹部胀满：上腹部胀满：颈静脉怒张：颈静脉怒张：肝颈静脉返流征阳性则更具特征肝颈静脉返流征阳性则更具特征 性。性
6、。水肿：水肿：出现于身体的低垂部位，多先见于下出现于身体的低垂部位，多先见于下 肢，呈对称性凹陷性水肿。肢，呈对称性凹陷性水肿。肝脏肿大：肝脏肿大：肝脏因淤血肿大常伴有压痛，可伴肝脏因淤血肿大常伴有压痛，可伴 有大量腹水。有大量腹水。心脏体征：心脏体征：除原有心脏病相应体征外，可有因除原有心脏病相应体征外，可有因右心室显著扩大而出现的三尖瓣返流的杂音。右心室显著扩大而出现的三尖瓣返流的杂音。慢性心力衰竭6.3 全心衰竭的临床表现同时具有左心衰竭及右心衰竭的同时具有左心衰竭及右心衰竭的临床表现；临床表现；出现右心衰竭时，左心衰竭症状出现右心衰竭时，左心衰竭症状可有所减轻。可有所减轻。慢性心力衰竭
7、问题左心衰竭的临床表现主要是因为左心衰竭的临床表现主要是因为 A.A.肺淤血、肺水肿所致肺淤血、肺水肿所致 B.B.左心室扩大所致左心室扩大所致 C.C.体循环静脉压增高所致体循环静脉压增高所致 D.D.肺动脉压增高所致肺动脉压增高所致 E.E.心室重构所致心室重构所致慢性心力衰竭问题右心衰竭较早出现的症状体征是右心衰竭较早出现的症状体征是 A.A.眼睑水肿眼睑水肿 B.B.腹水、胸水腹水、胸水 C.C.肝颈静脉回流征阳性肝颈静脉回流征阳性 D.D.肝大肝大 E.E.踝部水肿踝部水肿慢性心力衰竭BNP和NT-pro BNP的新运用 诊断和鉴别诊断：评价严重程度和预后 动态监测可作为评估心衰疗效
8、评估的辅助手段 BNP/NT-proBNP水平降幅30%治疗有效的标准急性心衰的排除标准：BNP100 pg/ml NT-proBNP300pg/ml慢性心衰的排除标准：BNP35 pg/ml NT-proBNP125pg/ml慢性心力衰竭7.慢性心力衰竭的辅助检查心电图检查心电图：一般心电图：一般没有特异性没有特异性。慢性心力衰竭7.慢性心力衰竭的辅助检查6分钟步行试验 是一项简单易行、安全方是一项简单易行、安全方便的试验，用以评价慢性便的试验，用以评价慢性心力衰竭患者的运动耐量。心力衰竭患者的运动耐量。评价心脏的储备功能；评价心脏的储备功能；评价心力衰竭治疗的疗评价心力衰竭治疗的疗效。效。
9、慢性心力衰竭7.慢性心力衰竭的辅助检查 X X线检查（胸片）：线检查（胸片）：超声心动图：超声心动图：血液检查：血液检查：血常规、尿常规、肝、肾功能；血糖、血脂水平；血清电解质水平（钾、钠、氯及钙、镁等）；心肌标记物、新近开展的开展的B B型脑钠肽（型脑钠肽（BNPBNP）测定）测定对呼吸困难病因的鉴别和心衰程度的判断都很有帮助。放射性核素检查：放射性核素检查：冠状动脉造影冠状动脉造影/冠状动脉冠状动脉CTCT：心肌活检：心肌活检：慢性心力衰竭2.心衰患者需要完善的检查常规检查必做特殊检查选择慢性心力衰竭慢性心力衰竭8.慢性心力衰竭的诊断依据 有明确器质性心脏病：有明确器质性心脏病：有心衰的症
10、状和体征：有心衰的症状和体征：具有特异性的是：具有特异性的是：左心衰竭引起的呼吸困难；左心衰竭引起的呼吸困难；右心衰竭引起的颈静脉怒张、肝大、水肿等；右心衰竭引起的颈静脉怒张、肝大、水肿等；辅助检查：辅助检查：慢性心力衰竭8.慢性心力衰竭的鉴别诊断支气管哮喘：支气管哮喘：心包积液、缩窄性心包炎：心包积液、缩窄性心包炎：肝硬化腹水：肝硬化腹水：慢性心力衰竭治疗建议治疗建议 心力衰竭的生活管理治疗心力衰竭的生活管理治疗 药物治疗药物治疗利尿剂利尿剂ACEACE抑制剂抑制剂 受体阻滞剂受体阻滞剂地高辛地高辛 非药物治疗：即器械和手术治疗非药物治疗：即器械和手术治疗9.慢性心力衰竭的治疗慢性心力衰竭
11、控制体重：控制体重：减肥；减肥；每日监测体重（清晨入厕后），每日监测体重（清晨入厕后），3 3天增加天增加22公斤及时就诊；公斤及时就诊；饮食调整：饮食调整：限制液体摄入：重度心衰限制液体摄入：重度心衰1.5-2L/1.5-2L/日，日，限制钠盐摄入：重度心衰需限制钠盐摄入：重度心衰需2G/2G/日以下或无盐；轻度心衰日以下或无盐；轻度心衰4G/4G/日以下；但在使用强力利尿剂时应防止低钠血症。日以下；但在使用强力利尿剂时应防止低钠血症。完全戒烟，避免酗酒。完全戒烟，避免酗酒。9.1 慢性心力衰竭的生活管理治疗调整生活方式慢性心力衰竭心衰的治疗概念有了根本性改变心衰的治疗概念有了根本性改变 以
12、往认为：慢性心力衰竭是一不可逆的、终末期过以往认为：慢性心力衰竭是一不可逆的、终末期过程程 目前观点：慢性衰竭心肌结构和功能的内源性缺陷，目前观点：慢性衰竭心肌结构和功能的内源性缺陷，可以有真正的生物学的改善可以有真正的生物学的改善 心力衰竭时，由于肾血流量下降，激活肾素血管紧心力衰竭时，由于肾血流量下降，激活肾素血管紧张素系统，使得肾素、血管紧张素水平升高，张素系统，使得肾素、血管紧张素水平升高，水、水、钠潴留，加重水肿、外周血管阻力升高，最终心衰钠潴留，加重水肿、外周血管阻力升高，最终心衰加重。加重。阻断神经内分泌细胞因子系统的激活从而阻断恶性阻断神经内分泌细胞因子系统的激活从而阻断恶性循
13、环是治疗心力衰竭的关键循环是治疗心力衰竭的关键9.2慢性心力衰竭的药物治疗慢性心力衰竭9.2慢性心力衰竭的药物治疗传统的心衰治疗传统的心衰治疗强心强心利尿利尿扩血管扩血管新的新的“常规或标准治疗常规或标准治疗”以神经内分泌拮抗剂为主以神经内分泌拮抗剂为主利尿剂利尿剂ACEACE抑制剂抑制剂 受体阻滞剂受体阻滞剂地高辛地高辛慢性心力衰竭慢性心衰的治疗目标和推荐药物*以前关注点都在生存率方面,现在认识到改善症状、提高生活质量，减少住院率对于患者和医疗系统都是非常重要的 推荐药物治疗 心衰治疗的金三角针对心肌重构机制（RAAS和交感兴奋）ACEI/ARB慢性心力衰竭 利尿治疗是心力衰竭治疗的基石，利
14、尿剂是唯一能利尿治疗是心力衰竭治疗的基石，利尿剂是唯一能够完全控制心衰液体潴留的药物。够完全控制心衰液体潴留的药物。所有有液体潴留症状的心衰患者，都必须应用利尿所有有液体潴留症状的心衰患者，都必须应用利尿剂。剂。利尿剂不作为单一治疗，应与利尿剂不作为单一治疗，应与ACEIACEI及及-受体阻滞受体阻滞剂联合应用。剂联合应用。长期、恰当地使用长期、恰当地使用ACEIACEI及及受体阻滞剂能有效地减受体阻滞剂能有效地减少患者的利尿剂用量。少患者的利尿剂用量。9.2 慢性心力衰竭的药物治疗利尿剂慢性心力衰竭 利尿治疗方法：利尿治疗方法：小剂量开始小剂量开始，失代偿期应使用静脉用药，如呋塞米每日，失代
15、偿期应使用静脉用药，如呋塞米每日2040mg；当症状明显减轻或缓解时，改为口服利尿剂；当症状明显减轻或缓解时，改为口服利尿剂；根据症状，当潴留完全消退，利尿剂应根据症状，当潴留完全消退，利尿剂应以最小有效量维持以最小有效量维持，以防止液体潴留重现；以防止液体潴留重现；利尿剂剂量应利尿剂剂量应逐日调整逐日调整，记录患者每日的体重变化，使体，记录患者每日的体重变化，使体重每日减轻重每日减轻0.5 kg1.0 kg；限制钠的摄入量（每日限制钠的摄入量（每日3克）。若出现电解质平衡失调，克）。若出现电解质平衡失调，不停用利尿剂，不停用利尿剂，可加用小剂量保钾利尿剂，比补充钾和镁可加用小剂量保钾利尿剂，
16、比补充钾和镁更为有效和容易耐受；更为有效和容易耐受；利尿如未达到目标前发生了低血压或氮质血症，可减慢利利尿如未达到目标前发生了低血压或氮质血症，可减慢利尿速度。减量维持，直到液体潴留消除。尿速度。减量维持，直到液体潴留消除。9.2 慢性心力衰竭的药物治疗利尿剂慢性心力衰竭表1：慢性心衰合并液体潴留治疗使用的口服利尿剂 慢性心力衰竭问题 最可靠的检测利尿剂效果和调整利尿剂剂量的指标最可靠的检测利尿剂效果和调整利尿剂剂量的指标是：是：A A 每日尿量每日尿量 B B 每日体重变化每日体重变化 C C 下肢浮肿程度下肢浮肿程度 D D 肺淤血程度肺淤血程度 E E 病人自我感觉病人自我感觉慢性心力衰
17、竭 所有心衰均应使用所有心衰均应使用ACEI。无症状的左心室收缩性心衰，无症状的左心室收缩性心衰，EF45%，也应给予，也应给予ACEI，除非有禁忌症或不能耐受。，除非有禁忌症或不能耐受。ACEI应无限期终生用药。应无限期终生用药。ACEI要逐渐增加至靶剂量。要逐渐增加至靶剂量。9.2 慢性心力衰竭的药物治疗血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）慢性心力衰竭慎用的情况：慎用的情况：双侧肾动脉狭窄；双侧肾动脉狭窄；血肌酐水平显著升高（血肌酐水平显著升高（3 3mg/dl）；高血钾症（高血钾症（5.5mmol/L）；）；低血压（收缩压低血压（收缩压80mmHg）。低血压患者需先经其）。低血压患者需先经
18、其它处理，待血液动力学稳定后再决定是否应用它处理，待血液动力学稳定后再决定是否应用ACEI。9.2 慢性心力衰竭的药物治疗血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）慢性心力衰竭 可用于不能耐受可用于不能耐受ACEI的病人；的病人；心衰病人对心衰病人对-阻滞剂有禁忌症时，可以缬沙坦和阻滞剂有禁忌症时，可以缬沙坦和ACEI合合用。用。9.2 慢性心力衰竭的药物治疗血管紧张素受体拮抗剂（ARB）慢性心力衰竭表2：心力衰竭治疗中常用的ACEI、ARB慢性心力衰竭问题心衰病人心衰病人ACEIACEI的使用原则：的使用原则：A A 从小剂量开始，逐渐递增，直至达到靶剂量，从小剂量开始，逐渐递增，直至达到靶剂量，长
19、期服用长期服用 B B 小剂量开始，逐渐递增，直至达到靶剂量，小剂量开始，逐渐递增，直至达到靶剂量，病情稳定即可停用病情稳定即可停用 C C 从目标剂量开始，逐渐减量，小剂量长期维从目标剂量开始，逐渐减量，小剂量长期维持持 D D 直接使用目标剂量，长期维持直接使用目标剂量，长期维持 E E 直接使用目标剂量，病情稳定即可停用直接使用目标剂量，病情稳定即可停用慢性心力衰竭9.2 慢性心力衰竭的药物治疗受体阻滞剂 受体阻滞剂治疗心衰的有益作用主要有：受体阻滞剂治疗心衰的有益作用主要有：保护心肌免受儿茶酚胺直接损害；保护心肌免受儿茶酚胺直接损害；使使 受体密度上调，恢复交感神经对衰竭心脏的支受体密
20、度上调，恢复交感神经对衰竭心脏的支持作用，阻断恶性循环；持作用，阻断恶性循环；间接阻断肾素血管紧张素醛固酮系统；间接阻断肾素血管紧张素醛固酮系统；减慢心率，减轻心肌张力，改善心肌顺应性及降低减慢心率，减轻心肌张力，改善心肌顺应性及降低心肌氧耗。心肌氧耗。慢性心力衰竭适应症：适应症：病情稳定的病情稳定的全部全部心衰患者，除非有禁忌心衰患者，除非有禁忌征；征；无液体潴留、近期内未静脉应用正性肌无液体潴留、近期内未静脉应用正性肌力药的心衰患者；力药的心衰患者；EF值下降心功能尚能代偿的心衰患者；值下降心功能尚能代偿的心衰患者；近期心肌梗死的患者。近期心肌梗死的患者。9.2 慢性心力衰竭的药物治疗受体
21、阻滞剂慢性心力衰竭禁忌症：禁忌症：支气管痉挛性疾病；支气管痉挛性疾病；心动过缓（心率心动过缓（心率6060次次/分）分）；IIII度及以上房室传导阻滞（除非已安装起搏器）；度及以上房室传导阻滞（除非已安装起搏器）；有明显液体潴留，需大量利尿者。有明显液体潴留，需大量利尿者。9.2 慢性心力衰竭的药物治疗受体阻滞剂慢性心力衰竭 临床经强心、利尿治疗，已经消除水钠潴留，身体达临床经强心、利尿治疗，已经消除水钠潴留，身体达到干重，即经利尿治疗，体重基本恒定的情况下，开到干重，即经利尿治疗，体重基本恒定的情况下，开始应用始应用 受体阻滞剂；受体阻滞剂；受体受体阻滞剂必须从极小剂量开始（美托洛尔阻滞剂必
22、须从极小剂量开始（美托洛尔 12.5mg/日、比索洛尔日、比索洛尔 1.25mg/日、卡维地洛日、卡维地洛 3.125mg一日二一日二次。每次。每24周剂量加倍）；周剂量加倍）；达目标剂量后长期维持；达目标剂量后长期维持；在应用在应用 受体阻滞剂中应严密观察患者心衰的症状、受体阻滞剂中应严密观察患者心衰的症状、体征，包括体重。如症状或水肿、充血等体征加重，体征，包括体重。如症状或水肿、充血等体征加重，则须暂缓增加或略减药物的剂量，则须暂缓增加或略减药物的剂量，避免骤然停药避免骤然停药，可，可加强利尿剂或加强利尿剂或ACEI的用量。的用量。9.2 慢性心力衰竭的药物治疗受体阻滞剂慢性心力衰竭表3
23、：肾上腺素能受体阻滞剂的治疗剂量慢性心力衰竭问题受体阻滞剂治疗心衰时错误的是受体阻滞剂治疗心衰时错误的是A.A.慢性心力衰竭时使用慢性心力衰竭时使用B.B.小剂量开始小剂量开始C.C.逐渐加量逐渐加量D.D.慢性心力衰竭急性发作期使用慢性心力衰竭急性发作期使用E.E.瓣膜病引起的心力衰竭时慎用瓣膜病引起的心力衰竭时慎用慢性心力衰竭9.2 慢性心力衰竭的药物治疗醛固酮拮抗剂临床研究证明小剂量安体舒通（临床研究证明小剂量安体舒通（20mg20mg，1-21-2次次/日），阻断醛固酮效应，对抑制心肌的重构，改善日），阻断醛固酮效应，对抑制心肌的重构，改善心衰患者的远期有很好的作用。心衰患者的远期有很
24、好的作用。慢性心力衰竭可缓解症状，提高运动耐力和提高生活质量；但可缓解症状，提高运动耐力和提高生活质量；但不不能降低死亡率能降低死亡率。心力衰竭伴房颤或房扑室率快时，使用洋地黄制心力衰竭伴房颤或房扑室率快时，使用洋地黄制剂最合适。剂最合适。洋地黄能使窦性心律心衰病人心功能改善：毒毛洋地黄能使窦性心律心衰病人心功能改善：毒毛旋花子甙旋花子甙K K。9.2 慢性心力衰竭的药物治疗洋地黄类制剂慢性心力衰竭血管扩张剂主要用于心衰发作时迅速减血管扩张剂主要用于心衰发作时迅速减轻心脏负荷，缓解患者症状；轻心脏负荷，缓解患者症状；常用其静脉制剂，主要包括以下三类：常用其静脉制剂，主要包括以下三类：1.1.扩
25、张静脉为主：硝酸甘油扩张静脉为主：硝酸甘油2.2.扩张小动脉为主：乌拉地尔扩张小动脉为主：乌拉地尔3.3.均衡地扩张小动脉和静脉：硝普钠均衡地扩张小动脉和静脉：硝普钠9.2 慢性心力衰竭的药物治疗血管扩张剂慢性心力衰竭心力衰竭患者在以下情况下应使用华法令抗凝治疗：心力衰竭患者在以下情况下应使用华法令抗凝治疗：心衰患者合并房颤，房扑心律。心衰患者合并房颤，房扑心律。既往有栓塞并发症。既往有栓塞并发症。心衰患者出现心脏扩大，左室射血分数心衰患者出现心脏扩大，左室射血分数35%35%，或，或已知心脏血栓。已知心脏血栓。使用华法令期间需监测使用华法令期间需监测INR2.0INR2.03.03.0。9.
26、2 慢性心力衰竭的药物治疗华法令抗凝慢性心力衰竭未经证实有效或不推荐应用的药物：未经证实有效或不推荐应用的药物：静脉滴注静脉滴注 cAMP cAMP 依赖性的正性肌力药依赖性的正性肌力药营养药、激素治疗营养药、激素治疗9.2慢性心力衰竭的药物治疗慢性心力衰竭 利尿剂利尿剂：适用于液体潴留的全部心衰患者：适用于液体潴留的全部心衰患者 ACE抑制剂抑制剂：用于全部心衰患者，除非有禁：用于全部心衰患者，除非有禁忌征忌征 受体阻滞剂受体阻滞剂：用于无液体潴留、病情稳定：用于无液体潴留、病情稳定的心衰患者，除非有禁忌征的心衰患者，除非有禁忌征 地高辛地高辛：用于缓解症状：用于缓解症状1-31-3联合应用
27、，或联合应用，或1-41-4联合应用联合应用9.2慢性心力衰竭的药物治疗 小结慢性心力衰竭二、HF-REF的药物治疗中药 我国各地应用中药治疗心衰已有一些研究和报告，但仍缺少可靠我国各地应用中药治疗心衰已有一些研究和报告，但仍缺少可靠的证据，无法对其疗效作出明确和科学的评价。近期应用芪苈强的证据，无法对其疗效作出明确和科学的评价。近期应用芪苈强心胶囊的一项多中心、随机对照研究表明，表明在标准和优化抗心胶囊的一项多中心、随机对照研究表明，表明在标准和优化抗心衰治疗基础联合应用，可显著降低慢性心衰患者心衰治疗基础联合应用，可显著降低慢性心衰患者 NT-proBNP 水平。未来还需要开展以死亡率为主
28、要终点的研究，水平。未来还需要开展以死亡率为主要终点的研究，以提供令人信服的临床证据以提供令人信服的临床证据。慢性心力衰竭9.3 慢性心力衰竭的非药物治疗 三腔起搏器：可以恢复左、右心室收缩的同三腔起搏器：可以恢复左、右心室收缩的同步性，改善心功能；步性，改善心功能；体内自动除颤器，或体内自动除颤器，或CRT-DCRT-D迅速纠正恶性心迅速纠正恶性心律失常，挽救患者的生命；律失常，挽救患者的生命；左室辅助装置的植入可以建立终末期心衰到左室辅助装置的植入可以建立终末期心衰到心脏移植的桥梁；心脏移植的桥梁；外科治疗可以改变心腔的几何形状或进行心外科治疗可以改变心腔的几何形状或进行心脏移植。脏移植。
29、慢性心力衰竭病例患者王某，男性，患者王某，男性，7373岁岁主因主因“反复胸闷、气短反复胸闷、气短1010年，加重年，加重1 1周周”直接就诊三级医院直接就诊三级医院慢性心力衰竭现病史患者患者10年前开始出现活动后胸闷、气短，可以上年前开始出现活动后胸闷、气短，可以上5楼，休息后可以缓解。以后活动耐量逐渐下降，今楼，休息后可以缓解。以后活动耐量逐渐下降，今年以来上年以来上2楼即有上述症状发作。楼即有上述症状发作。1周前受凉后出现咳嗽、咯黄痰，伴明显的心悸、周前受凉后出现咳嗽、咯黄痰，伴明显的心悸、胸闷、气喘加重，休息时即有发作，夜间不能平卧，胸闷、气喘加重，休息时即有发作，夜间不能平卧，同时出
30、现双下肢水肿，尿少，纳差。同时出现双下肢水肿，尿少，纳差。慢性心力衰竭既往史高血压病史高血压病史20年。最高年。最高200/110mmHg，平时血压平时血压150/100mmHg。口服：。口服：肠溶阿斯匹林肠溶阿斯匹林100mgQd硝苯地平缓释片硝苯地平缓释片10mgBid倍他乐克倍他乐克25mgBid吸烟史吸烟史40年，年，20支支/天。天。慢性心力衰竭体格检查T37，R26次次/分，分，Bp160/90mmHg，P95次次/分分患者端坐位，颈静脉无怒张，双肺呼吸患者端坐位，颈静脉无怒张，双肺呼吸音粗，肺底可闻及细湿罗音。心界向左音粗，肺底可闻及细湿罗音。心界向左下扩大，下扩大，HR 95次
31、次/分，心律齐，心尖分，心律齐，心尖部可闻及收缩期部可闻及收缩期/6吹风样杂音。腹无吹风样杂音。腹无压痛，肝肋下未及，双下肢轻度可凹性压痛，肝肋下未及，双下肢轻度可凹性水肿。水肿。慢性心力衰竭辅助检查血常规：血常规：WBC11109/L，NE85%心电图：电轴左偏，左室高电压心电图：电轴左偏，左室高电压X线胸片：双肺纹理增粗、紊乱，右下肺可见片状线胸片：双肺纹理增粗、紊乱，右下肺可见片状影，左心室增大影，左心室增大超声心动图：超声心动图：LV60/38，EF40%，E/A1.0，左室，左室后壁增厚后壁增厚慢性心力衰竭入院诊断高血压病高血压病3 3级（极高危）级（极高危）心脏扩大心脏扩大 心功能
32、心功能级（级（C期）期）肺部感染肺部感染慢性心力衰竭住院治疗生活管理治疗：生活管理治疗：吸氧、镇静、休息。吸氧、镇静、休息。戒烟戒烟每日清晨入厕后测体重，记每日清晨入厕后测体重，记2424小时出小时出入量入量限制液体摄入：限制液体摄入：1.5-2L/1.5-2L/日日限制钠盐摄入：限制钠盐摄入：2G/2G/日日慢性心力衰竭住院治疗 诱发因素治疗诱发因素治疗抗感染治疗抗感染治疗 选择适合的抗生素选择适合的抗生素 定期复查血象、胸片评价治疗效果定期复查血象、胸片评价治疗效果 纠正心衰，缓解症状纠正心衰，缓解症状 生活管理生活管理 利尿剂利尿剂 ACEIACEI 受体阻滞剂减量受体阻滞剂减量 兼顾治疗基础心脏病兼顾治疗基础心脏病高血压高血压慢性心力衰竭出院 当患者：当患者：感染得到治疗：感染得到治疗：无发热、咳嗽、咳无发热、咳嗽、咳痰痰 血象基本正常血象基本正常 胸片肺部感染好转胸片肺部感染好转 心衰症状得到控制：心衰症状得到控制：患者可以高枕卧位患者可以高枕卧位 下肢水肿消失下肢水肿消失 体重基本稳定体重基本稳定 可以出院或转回社区继续治可以出院或转回社区继续治疗。疗。慢性心力衰竭慢性心力衰竭此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！慢性心力衰竭
