1、心电图知识快速复习正常范围心电图1目的及内容 目的目的 帮助大家复习正常范围心电图的基本知识，同时对异常心电帮助大家复习正常范围心电图的基本知识，同时对异常心电图进行初步的了解。图进行初步的了解。内容内容 正常心电图正常心电图 早搏早搏 房颤房扑房颤房扑 心肌梗死及心肌缺血心肌梗死及心肌缺血正常范围心电图2复习心电图的导联的连接方法：心电图的导联的连接方法：肢体导联的连接记住肢体导联的连接记住“右红右黑右红右黑”如果下肢有残缺，两个导联可以放到一条腿如果下肢有残缺，两个导联可以放到一条腿上，但是上肢绝对不可以。上，但是上肢绝对不可以。胸导联主要注意确定胸导联主要注意确定V1V1、V2V2的位置
2、：成年男的位置：成年男性是在胸骨柄两侧，平乳头连线。性是在胸骨柄两侧，平乳头连线。补充补充（1 1）V7V7、V8V8、V9V9的位置是在平的位置是在平V4V4水平线，水平线，分别位于腋后线、肩胛下线、脊柱旁线。（分别位于腋后线、肩胛下线、脊柱旁线。（2 2）右）右胸导联位置。胸导联位置。正常范围心电图3正常范围心电图4心电图纸心电图纸的走速是25mm/s正常范围心电图51.X1.X轴（时间）：轴（时间）：小格小格中格中格大格大格纸纸 速速0.04s0.04s0.20s0.20s1.0s1.0s25mm/s25mm/s0.02s0.02s0.10s0.10s0.5s0.5s50mm/s50mm
3、/s2 2。Y Y轴（电压）：轴（电压）：小格小格中格中格 电电 压压0.1mV0.1mV0.5mV0.5mV标准电压标准电压 10mm=1mV10mm=1mV0.2mV0.2mV1.0mV1.0mV半电压半电压 10mm=2mV10mm=2mV0.05mV0.05mV0.25mV0.25mV2 2倍电压倍电压 10mm=0.5mV10mm=0.5mV正常范围心电图6心电图各波段名称 P 波P-R间期Q波R波S波 T 波 ST段 Q-T 间期正常范围心电图7心电图各波段的形成及命名P P 波：波：是左右心房除极形成的波；是左右心房除极形成的波；P-RP-R间期间期：心房除极开始至心室除极开始的
4、时间；心房除极开始至心室除极开始的时间；QRSQRS波群：心室除极形成的，振幅最大的一波群：心室除极形成的，振幅最大的一 组波群；组波群；ST-TST-T：心室缓慢复极和快速复极形成的心室缓慢复极和快速复极形成的Q-TQ-T间期：心室除极开始至复极完毕的时间间期：心室除极开始至复极完毕的时间正常范围心电图8正常范围心电图9心电图分析的基本顺序 基本心律（基本心律（RhythmRhythm）和心率（）和心率（RateRate）：）：P P波有无，波有无，与与QRSQRS关系关系 心电轴诊断：心电轴诊断：心电图诊断：心电图诊断：浏览：标记正确？图形倒置？定标电压？浏览：标记正确？图形倒置？定标电压
5、？导联错接？导联错接？P P波有无，与波有无，与QRSQRS关系？关系？常规测量：常规测量：P-P,R-R,PP-P,R-R,P波形态，波形态，PRPR间期，心电轴，间期，心电轴，QRSQRS形态，形态，STST段，段，T T波，波，QTQT间期，间期，U U波波正常范围心电图10心心 律律 正常窦性心律或异位心律。正常窦性心律或异位心律。观察是否是窦性心律主要是看观察是否是窦性心律主要是看P P波，所以在看一份心电图波，所以在看一份心电图的时候，第一眼就是要找的时候，第一眼就是要找P P波。波。P P波的形态是波的形态是窦性心律特征窦性心律特征正常范围心电图11心率及测量 窦性心率：窦性心率
6、：6060100100次次/分。分。测量心率的方法测量心率的方法:（1)1)心率规整的时候，心率规整的时候，心率心率 =60=60 除以除以 平均平均R-RR-R间期间期(秒）秒），或者目测。，或者目测。（2 2）心率不规整的时候，需要）心率不规整的时候，需要一把精确的尺子。一把精确的尺子。计算计算15cm15cm中中QRSQRS波群的个数，乘以波群的个数，乘以1010就是大约的心就是大约的心率。原因是：率。原因是：15cm15cm等于等于150mm150mm，而走纸的速度是，而走纸的速度是25mm/s25mm/s，150/25150/256s6s，每分钟是，每分钟是60s60s，所以，所以1
7、5cm15cm中中QRSQRS波群的个数，乘以波群的个数，乘以1010就是大约的心率。比如就是大约的心率。比如房房颤。颤。正常范围心电图12 根据心率的快慢可以分成心动过速、心动过缓、心率不齐。根据心率的快慢可以分成心动过速、心动过缓、心率不齐。正常范围正常范围 窦性心率窦性心率6010060100次次/分钟分钟 房性心率房性心率50905090次次/分钟分钟 交界性心率交界性心率40504050次次/分钟分钟 室性心率室性心率4040次次/分钟分钟正常范围心电图13P 波 1 1、时间：、时间：0.11s,0.11s,2 2、电压：、电压：在肢导在肢导 0.25mV,0.25mV,胸导胸导
8、0.15mV.0.15mV.3 3、形态：圆拱状，升降、形态：圆拱状，升降支对称的图形，在支对称的图形，在I II I II aVF V 4-6 aVF V 4-6 直立，直立，aVR aVR 倒置倒置正常范围心电图14P波异常 P P波形态的异常波形态的异常1 1、IIII、aVF aVF、V 4-6 V 4-6 倒置，倒置，aVR aVR 直立，为左房心律直立，为左房心律2 2、II II、aVF aVF倒置，倒置，aVR aVR 直立，为冠状窦性心律直立，为冠状窦性心律3 3、avRavR直立，直立，avLavL倒置，为左右手反接或者右位心。倒置，为左右手反接或者右位心。正常范围心电图1
9、5P波异常 P P波电压和时间的异常波电压和时间的异常1 1、P P波的电压增高，波的电压增高，导联导联P P波电压大于波电压大于0.25mv0.25mv，为右心房肥大，为右心房肥大，即所谓的即所谓的“肺性肺性P P波波”；2 2、P P波时间的延长，大于波时间的延长，大于0.12s0.12s，出现双峰，出现双峰P P波，峰间距大于波，峰间距大于0.04s0.04s，为左心房肥大，即所谓的，为左心房肥大，即所谓的“二尖瓣性二尖瓣性P P波波”。正常范围心电图16PR 间期 测测 量量 从从P P波起始到波起始到QRSQRS波群起始的间距波群起始的间距 正常值正常值 成人为成人为0.12s0.1
10、2s0.20s0.20s（新生儿可（新生儿可 0.12s0.12s）。）。PR间期R RPR段正常范围心电图17PR间期异常 PRPR间期缩短：代表着在正常的房室传导通路之外还存在着额外的间期缩短：代表着在正常的房室传导通路之外还存在着额外的旁路，即旁路，即“预激综合征预激综合征”PRPR间期延长：说明激动在房室之间传导受阻，时间延长，即间期延长：说明激动在房室之间传导受阻，时间延长，即“房房室传导阻滞室传导阻滞”正常范围心电图18QRS波群 测测 量量 QRSQRS波群开始量至终点。波群开始量至终点。正常值正常值 成人成人0.060.060.11s0.11s。QRSQRS的大小写是由波的电的
11、大小写是由波的电压决定的，电压压决定的，电压 4mv4mv时，小写，时，小写，5mv5mv时时大写。大写。正常范围心电图19QRS波群命名正常范围心电图20QRS波群具体的问题 Q Q波波 异常异常Q Q波的诊断标准波的诊断标准:时间时间 0.04s0.04s，电压，电压1/4R1/4R（同导联）（同导联）1 1、AVRAVR可呈可呈QSQS或或QrQr型型2 2、正常正常V1,V2V1,V2不应有不应有Q Q波波,可见可见QSQS型型3 3、V3V3少有少有Q Q波波4 4、V5 V6V5 V6可见正常范围的可见正常范围的Q Q波波正常范围心电图21 R R波波 记住以下几个导联记住以下几个
12、导联R R波的最大值：波的最大值：1.5mv 2.5mv 2.0mv avR 0.5mv avL 1.2mv 1.5mv 2.5mv 2.0mv avR 0.5mv avL 1.2mv avF 2.0mv V1 1.0mv V5 2.5mvavF 2.0mv V1 1.0mv V5 2.5mv S S波波 S S波的时间不能超过波的时间不能超过0.04s0.04s正常范围心电图22 综合电压综合电压1 1、肢导、肢导QRSQRS低电压：任意一个肢体导联的低电压：任意一个肢体导联的R R波与波与S S波波的振幅相加的振幅相加0.5mv0.5mv2 2、胸导、胸导QRSQRS低电压：任意一个胸导联
13、的低电压：任意一个胸导联的R R波与波与S S波的波的振幅相加振幅相加 1.0mv 1.0mv3 3、左室面高电压：、左室面高电压：V5V5导联导联R R波电压波电压2.5mv2.5mv4 4、Rv5+Sv1 3.5mv(Rv5+Sv1 3.5mv(女女)4.0mv()4.0mv(男男)Rv1+Sv5 1.2mvRv1+Sv5 1.2mv正常范围心电图23 心电轴（看心电轴（看QRSQRS波群主波的方向）波群主波的方向）1 1、目测法目测法:I I导联向上导联向上,III,III导联向上导联向上-不偏不偏 I I导联向下导联向下,III,III导联向上导联向上-右偏右偏 （尖对尖，向右偏）（尖
14、对尖，向右偏）I I导联向上导联向上,III,III导联向下导联向下-左偏左偏 （口对口，向左走）（口对口，向左走）2 2、查表法查表法如上测出如上测出I I导和导和IIIIII导的代数导的代数和后，查心电轴表即可得出和后，查心电轴表即可得出心电轴值。心电轴值。正常范围心电图24 心电轴偏移的标准心电轴偏移的标准:0 0+30+30 轻度左偏轻度左偏0 0-30-30 中度左偏中度左偏-30-30-90-90 显著左偏显著左偏+90+90+120 +120 轻度或中度右偏轻度或中度右偏+120+120 180 180 显著右偏显著右偏 180 180-90-90 重度右偏重度右偏(部分部分 靠
15、近靠近-90-90 ，可，可 能属于显著左偏能属于显著左偏)正常范围心电图25 钟向转位钟向转位1 1、顺钟向转位、顺钟向转位 胸导联胸导联QRSQRS主波方向全部向下，即主波方向全部向下，即V16 R/S V16 R/S 1 12 2、逆钟向转位、逆钟向转位 胸导联胸导联QRSQRS主波方向全部向上，即主波方向全部向上，即V16 R/S V16 R/S 1 1正常范围心电图26QRS波群异常1 1、时间延长提示存在室内传导阻滞或者心室肥厚。、时间延长提示存在室内传导阻滞或者心室肥厚。2 2、低电压可以见于肺气肿、胸水、气胸、心包积液、低电压可以见于肺气肿、胸水、气胸、心包积液或者心梗后的病人
16、或者心梗后的病人3 3、电压增高多见于心室的肥厚、电压增高多见于心室的肥厚4 4、异常、异常Q Q说明有心肌的坏死，最常见的原因就是心说明有心肌的坏死，最常见的原因就是心肌梗死。肌梗死。正常范围心电图27ST 段 STST段抬高：段抬高：胸前导联胸前导联V1-3V1-3：STST段抬高段抬高 0.3mV 0.3mV 肢体导联及肢体导联及 V4-6 V4-6：STST段抬高段抬高 0.1mV0.1mV STST段下移：段下移：任何一个导联任何一个导联 0.05mV0.05mV正常范围心电图28正常范围心电图29正常范围心电图30T 波 形态：升支坡降支陡，顶端圆顿，基底部宽的一个不对称的图形。形
17、态：升支坡降支陡，顶端圆顿，基底部宽的一个不对称的图形。电压：一般不应低于同导联电压：一般不应低于同导联R R波波1/101/10。在胸导联有时可达。在胸导联有时可达 1.2 1.21.5mv1.5mv。正常范围心电图31T 波异常1 1、T T波高尖常见于高血钾、急性心肌缺血波高尖常见于高血钾、急性心肌缺血2 2、T T波低平或者倒置多见于心肌缺血、高血压、低血钾波低平或者倒置多见于心肌缺血、高血压、低血钾正常范围心电图32Q-T 间期 正常值：正常值：心率心率6060100bpm100bpm时，时，0.360.360.44s0.44s。测量：测量：Q Q波（波（R R波）起点至波）起点至T
18、 T波终点的间距。波终点的间距。正常范围心电图33Q-T间期异常 QTQT间期延长：间期延长：可见于先天性长可见于先天性长QTQT综合征、电解质紊乱和应用某综合征、电解质紊乱和应用某 些药物。些药物。QTcQTc延长可导致尖端扭转性室性心动过速（延长可导致尖端扭转性室性心动过速（TdPTdP）及猝死。）及猝死。QTQT间期缩短：间期缩短：可见于早期复极、洋地黄效应，及与猝死相关的遗传性疾可见于早期复极、洋地黄效应，及与猝死相关的遗传性疾病。病。正常范围心电图34U 波 U U波的形成机理还不是很清楚，常常在波的形成机理还不是很清楚，常常在V2V3V2V3中比较明显。中比较明显。U U波的电压正
19、常一般不超过波的电压正常一般不超过T T波的一半，当有低血钾时波的一半，当有低血钾时U U波明显。波明显。U U波的方向应该与波的方向应该与T T波一致，倒置的波一致，倒置的U U波被认为是左冠状动脉或冠波被认为是左冠状动脉或冠状动脉中前降支梗阻的可靠佐证。状动脉中前降支梗阻的可靠佐证。正常范围心电图35小 结 心电图为重要的无创检查手段心电图为重要的无创检查手段 应提高心电图描记质量，避免干扰应提高心电图描记质量，避免干扰 规范测量方法，规范报告书写规范测量方法，规范报告书写 熟练掌握正常值及正常变异熟练掌握正常值及正常变异 心电图诊断应密切结合临床及患者情况心电图诊断应密切结合临床及患者情
20、况正常范围心电图36 谢谢 谢谢正常范围心电图37正常范围心电图38正常范围心电图39正常范围心电图40正常范围心电图41正常范围心电图42正常范围心电图43正常范围心电图44正常范围心电图45正常范围心电图46正常范围心电图47正常范围心电图48正常范围心电图49正常范围心电图50正常范围心电图51正常范围心电图52正常范围心电图53正常范围心电图54小 结 心电图为重要的无创检查手段 应提高心电图描记质量，避免干扰 规范测量方法，规范报告书写 熟练掌握正常值及正常变异 心电图诊断应密切结合临床及患者情况正常范围心电图55此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！正常范围心电图56
