1、心电图的测量方法?时间、电压的测量时间、电压的测量?各波及波形的测量各波及波形的测量?平均心电轴和钟向转动的检测平均心电轴和钟向转动的检测1时间、电压的测量?心电图记录纸是心电图记录纸是一种1mm X 1mm1mm X 1mm的方格坐标记录的方格坐标记录纸纸?横坐标代表时间横坐标代表时间?每一小格为lmm相当于0.04s0.04s，5 5小小格为0.2s0.2s。2时间、电压的测量?纵坐标代表电压纵坐标代表电压?lmVlmV的定标电压，的定标电压，正正好好 能将能将 心心电电记记录器上的描笔上下移动l0mml0mm?一一小小格格为为lmmlmm，相当于0.1mV的电位差?5 5小格为小格为5m
2、m5mm，相，相当于0.5mV。3心电图各波段组成、命名和意义?3 3个波?P波?QRS 波?T波?2 2个段?PR段?ST段?2 2个间期?PR间期?QT间期4各波时距的测量?自波形起点的内缘开始，至波形终点内缘?向上的波从基线的下缘开始上升处量到终点?向下的波则从基线上缘开始下降处量到终点5心率的测量?测量若干个（测量若干个（5 5个以个以上）P PP P或或R RR R间间隔，求平均数隔，求平均数?用下列公式计算出用下列公式计算出心率心率（次分）=60PP或RR(s)6间期的测量?P-RP-R间期间期?Q-TQ-T 间期间期7各波高度和深度的测量?测量向上的波高度时，从等电位线上缘垂直量
3、至波形的顶端测量向上的波高度时，从等电位线上缘垂直量至波形的顶端?测量向下的波的深度时，从等电位线下缘垂直量到该波的最测量向下的波的深度时，从等电位线下缘垂直量到该波的最低处。低处。?所测量的振幅可以mm（一小格）计。8平均心电轴的检测和意义?平均心电轴：将心房除极，心室除极与复极过程中产生的多个瞬间综合心电向量，各自再综合成一个主轴向量?平均心电轴的偏移方向：额面QRS平均电轴与心电图导联正侧段所构成的角度9检测方法?根据主波方向估测根据主波方向估测?振幅法振幅法10根据主波方向估测11振幅法12临床意义?平均心电轴正常人可变动于变动于0o0o?90o之间?心电轴在0o?-30o之间者为者为
4、“电轴轻度左电轴轻度左偏偏”，-30o30o?-90o为电轴左偏，见于横位心（肥胖体型、晚期妊娠及重症腹水等）、左心室肥大、左前分支阻滞等。13临床意义?心电轴达心电轴达+90+90?+110o+110o之之间，则称为“电轴轻度右偏”，见于正常垂位心、右心室肥大等；等；?电轴电轴+110o+110o 为为“电轴电轴右偏”，见于左后分支阻滞、重症右心室肥大、部分右心室流出道增大等。出道增大等。14顺钟向转位?心脏沿其长轴（自心底部至心尖）作顺钟向（自心尖观察）放置时，使右心室向左移?左心室则相应地被转向后，故自V1至V4，甚至V5V6均示右心室外膜rs 波形?明显的顺钟转位多见于右心室肥厚15逆
5、钟向转位?心脏绕其长轴作逆钟向旋转时，使左心室向前向右移，右心室被转向后，故V3、V4 呈现左心室外膜 qr 波型。?显著逆钟向转位时，V2 也呈现qr 型，需加做V2r 或V4R才能显示出右心室外膜的波型?显著逆钟向转位多见左心室肥厚。16正常心电图各波形成的特点及正常值17P波?方向：方向：、aVFaVF、V4V6V4V6直立，直立，aVRaVR倒置，倒置，其余导联可低平、倒置或双向。其余导联可低平、倒置或双向。?时间（宽度）：0.11s。?电压（振幅）：肢导联不超过电压（振幅）：肢导联不超过0.25mV0.25mV，胸导联，胸导联不超过不超过0.20.2mVmV。1819P波?P P波的
6、振幅和宽度超过波的振幅和宽度超过正常范围即为异常，表示心房肥大或房内传导阻滞。?P P波在 avRavR导联直立，、avFavF导联倒置，称导联倒置，称为逆行型P P波，表示冲动起源于房室交界区。动起源于房室交界区。20P-R间期?正常成人 P-RP-R间间期为0.12 0.20s0.12 0.20s之间?测定P-RP-R间期应间期应选择P P波最宽，QRSQRS 波群起点清楚，最好有q q波的导联，一般选择般选择导联导联21QRS 波群?时间?一般测量标准导联中最宽的QRS综合波群,或在V3 3导联中测量?正常成人为0.060.10s，最宽不超过0.11s。儿童0.040.08s22QRS波
7、群?波形和振幅波形和振幅?肢导联肢导联?形态：通常在工、aVL、aVF导联中，呈qR、RS或R型；在 aVR 导联中，可呈QS、rS、rSr或Qr型。?振幅：大多数肢导联中，R波振幅在0.06 1.5mV之间，其中RaVR0.5mV，RaVL1.2mV，RaVF2.OmV，RI1.5mV。232425QRS波群?波形和振幅波形和振幅?胸导联胸导联?形态：V1、V2导联中多呈rS型；V5、V6导联中多呈qR、qRs、Rs或R型；V3、V4导联中呈RS型(R波与S波振幅大致相等)。?振幅：Q波，V5、V6常有小Q 波，但不超过R波的14，宽度不超过0.04s；R波，RVl0.7 1.0mV，RV5
8、2.5mV；S波，V1的R/S1。2627QRS波群?时间时间0.12s0.12s，表示室内传导障碍。，表示室内传导障碍。?振幅超过正常，考虑左或右心室肥厚振幅超过正常，考虑左或右心室肥厚?若肢体导联的每个QRS 波群（R+S或Q+R）电压的绝对值都小于电压的绝对值都小于0.5mv或每个胸导联或每个胸导联QRSQRS波群电压的绝对值都不超过波群电压的绝对值都不超过 0.8mv，称为低电压，常见于心包积液，肺气肿、称为低电压，常见于心包积液，肺气肿、甲状腺功能低下和肥胖人甲状腺功能低下和肥胖人2829Q波?正常Q Q波振幅不超过同导联波振幅不超过同导联R R波的波的1/41/4，时间不超过时间不
9、超过0.04s0.04s。?V1、V2导联不应有q波，但可以呈QS型?avRavR导联可呈导联可呈QS或或Qr型型?如在其他导联出现超过正常范围的过深、过宽的Q Q 波，称为异常波，称为异常Q Q波，常见于心肌波，常见于心肌梗塞3031J点?QRSQRS波群的终末部分与波群的终末部分与S-TS-T段起始之交接点，称段起始之交接点，称为J点。?通常通常J J点上下偏移不超过点上下偏移不超过1 1毫米，大多大等电位线毫米，大多大等电位线上32S-T段?正常的正常的STST段为一等电位线，但可有轻度向上或向下偏移。?正常人正常人S-TS-T段压低在R R波为主的导联上不应超过0.5mm；而S-T段抬
10、高除V1-21-2导联可抬高3mm外，其余导联不应超过其余导联不应超过 1mm1mm?测定测定S-TS-T段要在段要在J J点后点后0.04s0.04s处，与处，与T-PT-P段（等电线）的标准基线作比较?如心率过快至如心率过快至T-PT-P段融合，便以P-RP-R作为对照基作为对照基线测定之。3334T波?形状形状?可有多种不同形状，这取决于T向量环在各导联轴上的投影。?一般情况是，直立T波低园而宽大，其近肢（T波起始点至波峰或波谷）的坡度较远肢（T波远峰或汉清至T波终末）为小，使波形不对称。如两肢对称，是异常现象35T波?方向?正常方向多与 QRS波群的主波方向一致?、V4V5导联直立，a
11、vR导联倒置。?、avL、avF、V1-3导联可以直立，双向或倒置?但若V1导联直立，V3导联就不应倒置。36T波?振幅振幅?胸前导联中，T波较高，V2V4导联可高达1.5mv，但不应超过 1.5mv，V1 1的T波不超过0.4mv，一般不超过0.6mv。在R波为主的导联上，T波不应低于R波的1/10；Tv5Tv1。37Q-T间期?Q-TQ-T间期的长短与心率的间期的长短与心率的快慢有密切关系，心率越快，Q-TQ-T间期越短，反间期越短，反之则越长?常用校正的常用校正的Q-TQ-T间期，即Q-Tc-QQ-Tc-QT/?正常Q-Tc的最高值为0.44s0.44s，超过此限即为延，超过此限即为延长
12、。?Q-T 间期延长伴T波异常可出现极为严重的心律失常。3839U波?在在T T波后 0.020.020.04s0.04s 出现的小波，出现的小波，其方向一般与T T波一致，振幅波一致，振幅很小?胸导联（尤其在V V3 3）较清楚，）较清楚，可达0.20.3mv0.3mv?U 波明显增高常见于血钾过低?U U波倒置可见于高血钾和心肌波倒置可见于高血钾和心肌缺血等4041阅读心电图的步骤?找出波，确定是何心率找出波，确定是何心率?测定心率，测定心率，P-RP-R间期及间期及Q-TQ-T间期间期?判断心电轴?检查各导联中检查各导联中 P P波、波、QRSQRS 波群、波群、T T波的形波的形态、电压、时间及相互比例?检查检查S-TS-T段是否有偏移段是否有偏移?结合临床下诊断结合临床下诊断42
