1、 心肺复苏(CPR)1教学目标1了解呼吸循环系统的组成及心肺复苏了解呼吸循环系统的组成及心肺复苏 的重要意义的重要意义2掌握心肺复苏术掌握心肺复苏术3熟悉熟悉AED的使用方法的使用方法4掌握气道梗塞的急救方法掌握气道梗塞的急救方法2一、心肺复苏的重要性3 2004年年 北京马拉松赛北京马拉松赛 一名大学生猝死一名大学生猝死 2008年年 北京奥运会北京奥运会 南非教练心跳骤停抢救成功南非教练心跳骤停抢救成功4多位明星突发疾病，凄然谢幕5中国每年约有中国每年约有240万人死于心血管疾病，占总死亡率的万人死于心血管疾病，占总死亡率的34%-中国人民解放军总医院中国人民解放军总医院 沈洪教授沈洪教授
2、预测预测2020年我国每年因心血管疾病死亡的人数年我国每年因心血管疾病死亡的人数 将可能达将可能达400万万 -首都医科大学安贞医院吕树铮教授首都医科大学安贞医院吕树铮教授冠心病猝死：男性是女性的冠心病猝死：男性是女性的7倍！倍！88%88%发生在院外！发生在院外！冠心病对人类的伤害6心脏骤停：危害大脑 心脏骤停的时候，我们应该怎么办？心脏骤停的时候，我们应该怎么办？7心肺复苏的重要性抓紧黄金急救抓紧黄金急救4分钟，争分夺秒地抢救他人生命分钟，争分夺秒地抢救他人生命每延长抢救时间每延长抢救时间1分钟，存活率下降分钟，存活率下降10%8所需的一切，只是一双手。CPR 泰斗 PETER SAFAR
3、 教授 急！急！急！急！急！急！抓紧黄金时间抓紧黄金时间9二、呼吸、循环系统基本知识10呼吸系统11 由呼吸道和肺组成由呼吸道和肺组成 呼吸道：由鼻、咽、喉、气管、支气管及呼吸道：由鼻、咽、喉、气管、支气管及分支组成；分支组成；肺为气体交换的器官，位于胸腔内，纵隔肺为气体交换的器官，位于胸腔内，纵隔的两侧，左右各一。的两侧，左右各一。呼吸系统组成12呼吸机理 机体的呼吸过程是通过呼吸运动和气体机体的呼吸过程是通过呼吸运动和气体交换与运输来完成的。交换与运输来完成的。空气中的氧含量约为空气中的氧含量约为21%21%，二氧化碳为，二氧化碳为0.04%0.04%。人体呼出气体中的氧含量为人体呼出气体
4、中的氧含量为16%16%，二氧化，二氧化碳为碳为4%4%。13循环系统14血液循环系统的组成 血液循环是指血液血液循环是指血液由心脏搏出，经动脉、由心脏搏出，经动脉、毛细血管、静脉返回毛细血管、静脉返回心脏的循环过程。心脏的循环过程。由心脏、动脉、静由心脏、动脉、静脉、毛细血管组成。脉、毛细血管组成。15胸外心脏按压的原理心脏泵机制学说胸腔泵机制学说16三、心肺复苏术（CPR）1718 CPR的顺序按CAB进行 （AHA-2015-CPR指南）（一）概念（一）概念 C C：（：（CompressionsCompressions）-人工按压人工按压 A A：（AirwayAirway）-开放气道
5、开放气道 B B：（：（BreathingBreathing）-人工呼吸人工呼吸 19（二）心肺复苏步骤没有意识就翻身，无效呼吸就心肺复苏没有意识就翻身，无效呼吸就心肺复苏20 1.1.评估现场评估现场 2.2.判断意识判断意识 3.3.紧急呼救、启动紧急呼救、启动EMSSEMSS 4.4.翻转体位翻转体位 5.5.扫视呼吸扫视呼吸 6.6.胸外心脏按压（尽早使用胸外心脏按压（尽早使用AEDAED）7.7.打开气道、清除口腔异物打开气道、清除口腔异物 8.8.人工呼吸人工呼吸 9.9.反复按压、通气反复按压、通气 10.10.判断生命体征判断生命体征 11.11.复原体位复原体位实施心肺复苏术
6、的完整步骤21 1、评估现场22 2、判断意识 轻拍病人肩部（轻拍重唤）轻拍病人肩部（轻拍重唤）高声问高声问:“:“喂，同志同志喂，同志同志 你醒醒，你怎么啦？你醒醒，你怎么啦？”（此步骤（此步骤1010秒）秒）清醒清醒 对呼唤对呼唤有有反应反应 对对痛刺激有痛刺激有反应反应 昏迷昏迷23高声呼救高声呼救 高声呼救的同时采取高声呼救的同时采取紧急措施，在心脏骤停紧急措施，在心脏骤停的情况下，先挽救生命，的情况下，先挽救生命，然后迅速地快打电话。然后迅速地快打电话。3、紧急呼救启动EMSS24 呼救内容 若确定无意识，立即呼救！若确定无意识，立即呼救！(四要素四要素-四句话四句话)“快来人哪！有
7、人晕倒了！快来人哪！有人晕倒了！”“我是红十字救护员我是红十字救护员”“有会救护的请和我一起来救护有会救护的请和我一起来救护”“请这位先生（女士）请这位先生（女士）帮我快拨打急救电话，帮我快拨打急救电话，拨打后请告知我，请大家为我作证拨打后请告知我，请大家为我作证”25启动启动EMSSEMSS（拨打（拨打“120120”）告知告知 6W/6 6W/6何何 Who Who 何人何人 When When 何时何时 Where Where 何地何地 What What 何事何事 Why Why 何因何因 How How 如何如何 一定要让一定要让EMSSEMSS人员先挂电话人员先挂电话26 4、翻转
8、体位 抢救的体位要求：抢救的体位要求：呼救的同时，应迅速将病人摆放成仰卧位。呼救的同时，应迅速将病人摆放成仰卧位。翻身时整体转动，保护颈部。翻身时整体转动，保护颈部。解开衣物、领带等。解开衣物、领带等。身体平直，无扭曲。身体平直，无扭曲。摆放的地点：摆放的地点：地面或硬板床。地面或硬板床。27 救护员的位置 一般跪（立）于患者右侧，一般跪（立）于患者右侧，两腿分开与己肩同宽，两腿分开与己肩同宽，距离伤者约距离伤者约10cm10cm。伤员的右肩对应于救护伤员的右肩对应于救护员员的两腿之间的位置的两腿之间的位置28解开衣服，暴露上身，扫视胸腹，解开衣服，暴露上身，扫视胸腹，观察起伏情况，时间为观察
9、起伏情况，时间为1010秒。秒。计数方法为：计数方法为：10011001、10021010100210105、扫视呼吸296、胸外心脏按压（1）按压部位：胸部正中乳头连线水平（胸骨中线下1/2处）。（2）下压和放松时间为1:1。30 掌根按压：掌根按压：双手掌根重叠，十指双手掌根重叠，十指相扣，掌心翘起，手指离开胸壁。相扣，掌心翘起，手指离开胸壁。每次按每次按压后必须放松，压后必须放松，掌根不得掌根不得离开离开胸部胸部31（3）要求：v最好采用跪姿。最好采用跪姿。v按压时按压时目光始终注视目光始终注视伤者的面部。伤者的面部。v双臂绷直呈双臂绷直呈V V字型，肘关节不得字型，肘关节不得弯曲。弯曲
10、。v肩、肘、腕与患者胸部垂直。肩、肘、腕与患者胸部垂直。v以髋关节为轴点，借助上半身体以髋关节为轴点，借助上半身体重垂直向下按压。重垂直向下按压。32双肩前倾至患者胸部正上方腰挺直33手臂绷直呈V字型34 （4）要点：频率：以至少频率：以至少100100-120-120次次/min/min施行施行3030次按压。次按压。计数方法：计数方法：0101、0202、0303 深度：胸骨下陷至少深度：胸骨下陷至少5cm5cm以上，不超过以上，不超过6cm6cm，按，按压后完全放松，使胸廓充分回弹。压后完全放松，使胸廓充分回弹。按压与吹气的比例为按压与吹气的比例为3030：2 2。即：每做。即：每做30
11、30次胸次胸部按压，需做人工吹气部按压，需做人工吹气2 2次。次。连续五个周期（连续五个周期（约约2 2分钟分钟）停）停1010秒钟检查呼吸、秒钟检查呼吸、脉搏。脉搏。352015年国际心肺复苏指南成成 人人 小儿小儿(8(8岁岁)婴儿婴儿(1(1岁岁)按压方法按压方法 双手掌根双手掌根 一只手掌根一只手掌根 食、中指尖食、中指尖 下陷深度下陷深度至少至少5cm5cm以上以上,不超过不超过6cm6cm1/31/31/2 1/2 胸廓前后径胸廓前后径 胸廓前后径的胸廓前后径的 1/3 按压频率按压频率 至少至少100100次次/分分 大于大于100100次次/分分 大于大于100100次次/分分
12、 按压按压/吹气吹气302302 302 302 302 302 按压部位按压部位两乳头间胸骨中部两乳头间胸骨中部乳头线下方胸骨乳头线下方胸骨处处 胸骨下胸骨下1/3367 7、清除口鼻腔异物，打开气道、清除口鼻腔异物，打开气道 头偏向一侧，清理口腔内异物，头复位，用仰头抬颏法打开气道。头偏向一侧，清理口腔内异物，头复位，用仰头抬颏法打开气道。37 仰头抬颏法：仰头抬颏法：救护员用一手的小鱼际肌救护员用一手的小鱼际肌（手掌外侧缘）部位置于（手掌外侧缘）部位置于伤者的前额另一食指、中指伤者的前额另一食指、中指置于下颏将下颌骨上提，置于下颏将下颌骨上提，是下颌角与耳垂的连线是下颌角与耳垂的连线垂直
13、于地面。垂直于地面。动作轻柔，防止颈部过度动作轻柔，防止颈部过度伸展，防止压迫气道。伸展，防止压迫气道。38成人、儿童、婴儿打开气道的要求成人、儿童、婴儿打开气道的要求398、人工呼吸捏紧鼻子张大口包严伤病员口部正常吸气后吹气胸部隆起待胸部下降：吹第2口气40 注意：成人每6秒吹气一次，吹气时用眼睛余光注视胸廓起伏，每分钟10次（儿童每分钟12次）。每次吹气量600800ml以患者胸部抬起为宜。每次吹气时间持续1秒钟。419、判断生命体征颈动脉搏动颈动脉搏动（1）判断有无脉搏（510秒）触摸颈动脉搏动：食指与中指先触及气管正中部位（男性在喉节），再旁开23cm的软组织深处。同侧触摸、力度适中。
14、若确定无脉搏，继续行胸外心脏按压。42（2）判断有无自主呼吸必须必须1010秒秒！计数方法：方法：10011001、10021002、判断方法一看:胸部起伏二听:呼吸音三感觉:气吹到脸上43（3）判断有无意识44 CPR有效表现 面色、口唇由苍白、青紫变红润。触摸到规律的颈动脉搏动。自主呼吸逐渐恢复。双侧瞳孔由大变小、对光反射恢复。呼之有应，身体出现无意识的挣扎动作。45CPR终止条件1.患者恢复呼吸、心跳;2.医务人员到场接手；3.急救人员筋疲力竭；4.现场险情危及救护人员；5.有可靠指征提示死亡；46胸廓胸廓外伤外伤肋骨肋骨骨折骨折心包心包填塞填塞胸外心脏按压 相对禁忌症胸廓胸廓畸形畸形4
15、7腹部心肺复苏4810、复原体位49四、AED的使用方法5051 自动体外除颤器（简称自动体外除颤器（简称AED）是一种操作简）是一种操作简单、能自动分析心率、实施除颤的急救设备。单、能自动分析心率、实施除颤的急救设备。在检查周围环境和在检查周围环境和患者情况并及时呼救后，患者情况并及时呼救后，对于正在实施心肺复苏对于正在实施心肺复苏的伤病员使用。的伤病员使用。成人自动体外除颤器的使用521.打开开关。按下打开开关。按下On/Off键，根据语音或屏幕提示操作。键，根据语音或屏幕提示操作。2.擦干胸部。解开患者胸前衣服，擦干净其胸部。擦干胸部。解开患者胸前衣服，擦干净其胸部。3.安放电极片。安放
16、电极片。两块电极片分别置于患者心脏两侧的任何处均可。两块电极片分别置于患者心脏两侧的任何处均可。安放好电极片，将其接头插入除颤器上的接口。安放好电极片，将其接头插入除颤器上的接口。4.请周围人群回避，开始分析大声提醒请周围人群回避，开始分析大声提醒“所有人请站开所有人请站开”，确保没，确保没 有人接触患者后，等待有人接触患者后，等待AED自动分析（或按下自动分析（或按下“分析心率分析心率”键）键）5.实施电击除颤。若实施电击除颤。若AED语音提示（或显示）语音提示（或显示）“建议电击建议电击”，应再，应再 次大声提醒次大声提醒“所有人请站开所有人请站开”，确保没有人接触患者时，按下，确保没有人
17、接触患者时，按下“电电 击击”键除颤。键除颤。6.继续心肺复苏。电击除颤后，或继续心肺复苏。电击除颤后，或AED提示提示“不建议电击不建议电击”，应立，应立 即对患者实施即对患者实施2分钟的心肺复苏，然后再次使用分钟的心肺复苏，然后再次使用AED分析、除颤。分析、除颤。直到患者恢复知觉或医务人员到达。直到患者恢复知觉或医务人员到达。AED操作流程53 使用AED注意要点1.保证电量充足，环境安全。保证电量充足，环境安全。2.AED四件齐全（电极片、备用电池、干毛巾、以及剃毛刀）四件齐全（电极片、备用电池、干毛巾、以及剃毛刀）3.如果置入：起搏器、药贴胸部，将电极片移开如果置入：起搏器、药贴胸部
18、，将电极片移开 2 3cm 处。处。4.按放电键高声喊叫按放电键高声喊叫“请大家离开请大家离开”/“快闪开快闪开”5.使用使用AED一定是在徒手心肺复苏的基础上进行。一定是在徒手心肺复苏的基础上进行。6.当场目击心搏骤停，电击除颤第一优先，如果当场目击心搏骤停，电击除颤第一优先，如果AED没到达，没到达，必须先做徒手必须先做徒手CPR过渡。过渡。尤其赶到现场已超过尤其赶到现场已超过5分钟，就不要急于电击除颤，必须严格分钟，就不要急于电击除颤，必须严格遵守遵守CABD的程序。的程序。54六、气道梗塞急救 （海氏急救法）551.1.饮食不慎：进餐进食急促，同时大笑或说话；饮食不慎：进餐进食急促，同
19、时大笑或说话；2.2.酗酒：咽喉部肌肉松驰而吞咽失灵；酗酒：咽喉部肌肉松驰而吞咽失灵；3.3.老年人咳嗽：将假牙或牙托误入；老年人咳嗽：将假牙或牙托误入；4.4.婴幼儿及儿童：口含异物，婴幼儿及儿童：口含异物，嘻笑或啼哭时，或喂药不当；嘻笑或啼哭时，或喂药不当；5.5.昏迷病人：胃内容物或血液昏迷病人：胃内容物或血液 反流入咽部。反流入咽部。（一）呼吸梗塞原因（一）呼吸梗塞原因56 呈现独特的呈现独特的“窒息痛苦样表情窒息痛苦样表情”，患者通常表情，患者通常表情十分痛苦，用拇指、食指掐住颈部，以示痛苦和求救。十分痛苦，用拇指、食指掐住颈部，以示痛苦和求救。气道不完全阻塞：气道不完全阻塞：咳嗽、
20、喘气或咳嗽微弱无力、呼吸困难、张口吸气，咳嗽、喘气或咳嗽微弱无力、呼吸困难、张口吸气，可听到哮鸣音，病人口唇、皮肤、面部、甲床青紫。可听到哮鸣音，病人口唇、皮肤、面部、甲床青紫。气道完全阻塞：气道完全阻塞：面色灰暗青紫，不能说话，面色灰暗青紫，不能说话，不能咳嗽，不能呼吸，失去不能咳嗽，不能呼吸，失去知觉，窒息，很快呼吸停止。知觉，窒息，很快呼吸停止。（二）呼吸梗塞患者的表现57 机理：机理：冲击腹部，使腹压升高，横膈抬高，胸腔冲击腹部，使腹压升高，横膈抬高，胸腔压力瞬间增高，迫使肺内空气形成一般气流，使气道压力瞬间增高，迫使肺内空气形成一般气流，使气道内异物上移或驱出。内异物上移或驱出。（三
21、）气道梗塞急救（三）气道梗塞急救“海氏法”解除气道阻塞58成人自救成人自救腹部冲击腹部冲击 利用其它坚实物体腹部冲击利用其它坚实物体腹部冲击59成人互救成人互救腹部冲击法腹部冲击法 60成人互救成人互救胸部冲击胸部冲击 61孕妇：孕妇：“海氏海氏”法解除气道阻塞法解除气道阻塞 孕妇胸部冲击或按压的位置为胸骨中段略上方，将孕妇置于向左转动15-30度的体位，解除妊娠子宫对下腔静脉和主动脉的压迫作用，将卷着的毯子垫在其右臀至右腰部。62儿童：儿童：“海氏法海氏法”解除气道阻塞解除气道阻塞63婴儿：婴儿：“海氏法海氏法”解除气道阻塞解除气道阻塞64昏迷患者：清除气道硬异物昏迷患者：清除气道硬异物65感谢聆听！感谢聆听！66
