1、一、束臂试验（毛细血管抵抗力试验）一、束臂试验（毛细血管抵抗力试验）二、出血时间二、出血时间三、血小板计数三、血小板计数 掌握束臂试验方法，参考范围及临床意义。掌握束臂试验方法，参考范围及临床意义。束臂试验又称毛细血管脆性试验，也称毛束臂试验又称毛细血管脆性试验，也称毛细血管抵抗力试验。通过给手臂局部加压细血管抵抗力试验。通过给手臂局部加压（标准压力），使静脉血流受阻，给毛细（标准压力），使静脉血流受阻，给毛细血管以负荷，检查一定范围内皮肤新出现血管以负荷，检查一定范围内皮肤新出现的出血点的数目来估算血管壁的完整性及的出血点的数目来估算血管壁的完整性及脆性。脆性。血压计血压计纸圆圈纸圆圈 体位
2、：病人取坐位或仰卧位，上肢伸直、体位：病人取坐位或仰卧位，上肢伸直、肌肉放松。肌肉放松。画圈：在前臂屈曲肘弯下画圈：在前臂屈曲肘弯下4cm处划一直径处划一直径5cm之圆圈，在此圈内计算出血点的数目。之圆圈，在此圈内计算出血点的数目。加压：用血压计的袖带束于该侧上臂，测血压后，将缚带打入空气，当水银柱上升到病人收缩压与舒张压的中点时便关紧活塞，不使水银柱下降，一般不超过90mmHg，持续8分钟后，放松袖带，将手举起。计算出血点：在血循环恢复2min后，再检查圆圈内的出血点。试验前的出血点需要标记。试验前的出血点需要标记。观察出血点时应选择好适宜的光线和角度。观察出血点时应选择好适宜的光线和角度。
3、避免遗漏。避免遗漏。40岁以上的女性、病毒感染、服用阿司匹岁以上的女性、病毒感染、服用阿司匹林等药物时，可出现假阳性结果。林等药物时，可出现假阳性结果。圆圈中的出血点：男性少于5个，女性及儿童少于10个。新出血点的数目超过正常称为毛细血管脆性增加或束臂试验阳性。1、血管壁的结构和（或）功能缺陷，如遗传性出血性毛细血管扩张症、过敏性紫癜、单纯性紫癜以及其他血管性紫癜。2、血小板的量和（或）质的异常，如原发性或继发性血小板减少症、血小板增多症、先天性（遗传性）或获得性血小板功能缺陷症。3.血管性血友病 4.其他如高血压、糖尿病、维生素C缺乏症、肝胆疾病、败血症、亚急性感染性心内膜炎、尿毒症等。5.
4、少数正常人可呈阳性，尤其是妇女。二、出血时间二、出血时间（bleeding time,BT）一期止血的筛查试验一期止血的筛查试验实验目的实验目的 了解出血时间测定器法了解出血时间测定器法 测定出血时间的方测定出血时间的方法，掌握其参考范围及临床意义。法，掌握其参考范围及临床意义。原原 理理 用出血时间测定器在前臂皮肤上造成一个用出血时间测定器在前臂皮肤上造成一个“标准标准”创口，记录出血自然停止所需要创口，记录出血自然停止所需要的时间。此过程反映了皮肤毛细血管与血的时间。此过程反映了皮肤毛细血管与血小板之间的相互作用，包括血小板粘附、小板之间的相互作用，包括血小板粘附、激活、释放以及血小板聚集
5、等反应，当血激活、释放以及血小板聚集等反应，当血管和（或）血小板功能有异常时，出血时管和（或）血小板功能有异常时，出血时间可出现变化。间可出现变化。器材与仪器器材与仪器 秒表秒表 血压计血压计 消毒滤纸消毒滤纸 酒精拭子酒精拭子 蝶形胶布、纱布和长胶布蝶形胶布、纱布和长胶布 剃刀（必要时在前臂试验部位剃去皮肤表剃刀（必要时在前臂试验部位剃去皮肤表面的体毛）面的体毛）方方 法法 BTBT是筛检实验中唯一的体内试验，是筛检实验中唯一的体内试验，TBTTBT法是目前法是目前推荐方法，由于使用标准的测定器，因此皮肤切口推荐方法，由于使用标准的测定器，因此皮肤切口的长度、宽度和深度恒定，达到切口标准化。
6、的长度、宽度和深度恒定，达到切口标准化。操作操作 加压加压 将血压计袖带缚于上臂，加压并维持将血压计袖带缚于上臂，加压并维持成人成人40mmHg40mmHg，儿童在，儿童在20mmHg.20mmHg.消毒消毒 在肘前凹窝下约在肘前凹窝下约2cm2cm处用碘酊在直径处用碘酊在直径5cm5cm范围内消毒，使皮肤碘酊干后，再用乙范围内消毒，使皮肤碘酊干后，再用乙醇棉球拭去碘酊待干。醇棉球拭去碘酊待干。切口计时切口计时 轻轻绷紧消毒处，将出血时间轻轻绷紧消毒处，将出血时间测定器贴与皮肤表面并按动按钮，使刀片测定器贴与皮肤表面并按动按钮，使刀片由出血时间测定器内弹出并刺入皮肤（成由出血时间测定器内弹出并
7、刺入皮肤（成人的切口约人的切口约5mm5mm，深，深1mm1mm），待自然出血后），待自然出血后开动秒表计时。开动秒表计时。试血计时试血计时 每隔每隔0.50.5分钟用干净滤纸吸干流分钟用干净滤纸吸干流出的血液（滤纸不要接触皮肤），直到出出的血液（滤纸不要接触皮肤），直到出血自然停止，秒表停止计时。记录在皮肤血自然停止，秒表停止计时。记录在皮肤上作切口直至出血停止的时间即为出血时上作切口直至出血停止的时间即为出血时间。间。注意事项注意事项 试验前一周停止服用阿司匹林等抗血小板试验前一周停止服用阿司匹林等抗血小板的药物。的药物。当出血时间测定器法出血时间大于当出血时间测定器法出血时间大于2020
8、分钟分钟时应立即停止测定，并用消毒棉球压迫止时应立即停止测定，并用消毒棉球压迫止血。血。采血部位应保暖，穿刺部位皮肤应正常。采血部位应保暖，穿刺部位皮肤应正常。血液应自动流出。血液应自动流出。滤纸吸干滴出血液时，应避免与伤口接触。滤纸吸干滴出血液时，应避免与伤口接触。参考范围参考范围 BTBT测定器法测定器法 6.96.92.1min 9min2.1min 9min为延长为延长临床意义临床意义 出血时间延长：见于血小板数量异常，如血小板出血时间延长：见于血小板数量异常，如血小板减少症；血小板质量缺陷，如先天性和获得性血减少症；血小板质量缺陷，如先天性和获得性血小板病和血小板无力症等，也见于某些
9、凝血因子小板病和血小板无力症等，也见于某些凝血因子缺乏，如血管性血友病（缺乏，如血管性血友病（vWDvWD）、低（无）纤维蛋）、低（无）纤维蛋白原和弥散性血管内凝血（白原和弥散性血管内凝血（DICDIC）等，还见于血管）等，还见于血管疾病，如遗传性出血性毛细血管扩张症。疾病，如遗传性出血性毛细血管扩张症。出血时间缩短：见于某些严重的高凝状态和血栓出血时间缩短：见于某些严重的高凝状态和血栓形成。形成。三、血小板计数三、血小板计数（Platelet countPlatelet count）测定全血中血小板的浓度测定全血中血小板的浓度 血细胞分析仪法血细胞分析仪法 流式细胞仪法流式细胞仪法 相差显微
10、镜直接计数法相差显微镜直接计数法 普通光学显微镜法普通光学显微镜法普通光学显微镜法普通光学显微镜法 稀释液不同，有多种计数方法稀释液不同，有多种计数方法破坏红细胞的溶血法：破坏红细胞的溶血法：草酸铵稀释液草酸铵稀释液、复方尿素稀释液复方尿素稀释液不破坏红细胞的方法：复方碘稀释液不破坏红细胞的方法：复方碘稀释液血小板计数（手工法）血小板计数（手工法）原理原理 将血液用适当的稀释液作一定量稀将血液用适当的稀释液作一定量稀释后，混匀注入计数池内计数，再算出释后，混匀注入计数池内计数，再算出每升血液中血小板数。每升血液中血小板数。操作操作 1 1、在清洁试管中加入稀释液、在清洁试管中加入稀释液0.38
11、ml0.38ml。2 2、准确吸取血液、准确吸取血液20l20l，擦去管尖外附着血液，擦去管尖外附着血液，置于血小板稀释液内，立即充分混匀。待完全置于血小板稀释液内，立即充分混匀。待完全 溶血后再次混匀溶血后再次混匀1min1min。3 3、取上述均匀血小板悬液、取上述均匀血小板悬液1 1滴，注入计数池内，滴，注入计数池内，静置静置10-15min10-15min，使血小板下沉。，使血小板下沉。4 4、用高倍镜计数每升血液内血小板数。、用高倍镜计数每升血液内血小板数。11/15/202229WWWWRRRRRPlt计算计算 PLT/L=PLT/L=5 5个中方格内个中方格内PLTPLT数数5
12、5101020201010 6 6 10109 9/L/L参考值：参考值：（100-300100-300）10109 9/L/L注意事项注意事项1 1、血小板稀释液要清洁，配成后应过滤，防止微粒和细菌、血小板稀释液要清洁，配成后应过滤，防止微粒和细菌污染，试管及吸管也应清洁、干净。污染，试管及吸管也应清洁、干净。2 2、针刺应稍深，使血流通畅，拭去第一滴血后，操作应迅、针刺应稍深，使血流通畅，拭去第一滴血后，操作应迅速，防止血小板聚集和破坏，采取标本后应尽快计数，以速，防止血小板聚集和破坏，采取标本后应尽快计数，以免影响结果。免影响结果。3 3、血液加入稀释液内要充分混匀，滴入计数池后一定要静、血液加入稀释液内要充分混匀，滴入计数池后一定要静置置10-15min10-15min。4 4、计数时光线要适中，不可太强，应注意有折光性的血小、计数时光线要适中，不可太强，应注意有折光性的血小板和杂质、灰尘相区别，附在血细胞旁边的血小板也要注板和杂质、灰尘相区别，附在血细胞旁边的血小板也要注意，不要漏数意，不要漏数 。
