1、本文相关参考资料来自：实用临床医药杂志44 Journal of cli nical medici ne i n practice 2006 年第10 卷第12 期A.T.S.750止血带系统在骨科手术中的应用本ppt由新都区中医院方明洪制作！QQ:405114537护 理 体 会结 构 及 配 件工 作 原 理应 用 范 围操 作 步 骤注 意 事 项 护 理 体 会内内 容容A.T.S-750优点禁 忌 症前言前言 电动止血带是一种新型智能型的骨科手术治疗工具,是采用电脑数字化控制,带有电子控制并有定时报警系统的气压止血仪。能有效地控制了术中出血量，确保切口无渗血，达到术野清晰，方便手术者
2、操作，缩短手术时间。但是使用不当，容易发生软组织轧伤、神经、血管、皮肤的损伤等，甚至造成病人伤残。因此，了解止血带的功能、特性，掌握正确的止血带的使用方法，提高止血带使用的安全性十分重要。结构及配件结构及配件电源线连接管主机袖带主机面板主机面板压力显示屏时间显示屏压力选择键时间选择键放气键充气键调节旋钮电源显示灯电源开关键报警消音键气管连接口 根据手术部位的需要设定压力、时间等各种参数，通过高效气压泵快速泵气，充气于止血带，从而压迫肢体，暂时阻断血流流向肢体，阻断血液循环。形成的“无血区”能减少手术出血量，有助于手术者操作，并且最大限度地制止创面出血后，使肌腱、神经等微细结构清晰可辨，提高手术
3、效率和手术质量。工作原理工作原理1.1.ATSATS-750750体积小、重量轻，其充电电池系统长期保持备用状态，携带方便应急状态也能使用。2 2.ATSATS-750750微电脑数字调控，每次连接电路即有自检过程，保证了仪性能状态的完好。压力、时间数字调控精确，保证了止血效果的安全可靠。3 3.ATSATS-750750系统配有7 种规格型号的止血袖带，可根据患肢周径选择合适的止血带，避免一般止血带过长产生过多的重叠导致肢体压力分布不均。A.T.S-750的优点优点4.4.ATSATS-750750止血袖带宽10.5cm，比普通止血带宽23cm，使袖带处受压面积增大，压力均匀，设定压力可相对
4、降低。5 5.ATSATS-750750由于止血袖带宽于普通止血带，神经阻滞相对均匀彻底，使患者术中不适减少。6 6.ATSATS-750750由于设定压力相对降低，并且局部受压均匀使设定时间可适当延长。A.T.S-750的优点的优点四肢骨折复位内固定术肢体肿块或囊肿切除神经、肌腱、血管探查、修复、吻合术关节镜手术指关节、肘关节、膝关节手术（全膝置换）截肢(指、趾)术断肢、断指（趾）再植术等适用范围适用范围禁忌症禁忌症1.严重挤压伤及肢体远端严重缺血者2.下肢动脉硬化、血栓性静脉炎等明显的周围血管病3.肺栓塞4.严重高血压、糖尿病5.化脓性感染坏死6.链状细胞病、小腿的开放骨折及污染切口手术是
5、 相对禁忌症1.准备物品操作步骤操作步骤3.保护薄膜保护薄膜2.绷带绷带1.主机及配件主机及配件设置参数,设定工作压力及时间选择合适的袖带并检查是否漏气打开电源开关,开机自检2.步骤连 接 电 源整理用物止血带放气准确记录压力和起止时间患肢驱血、泵 气1、止 血 带 型 号 的 选 择2、止 血 带 压 力 的 选 择3、止 血 带 时 间 的 设 定4、止 血 带 放 置 的 部 位5、止 血 带 的 常 见 并 发 症注意事项注意事项选择大小合适的止血带，允许重叠7.615 cm。过多的重叠可导致袖带旋转和叠缩，导致肢体压力分布不均，止血带过短，会导致止血失败。一般情况下，按以下参考选择：
6、成人上肢袖带（18英寸）成人下肢袖带（30英寸）儿童上肢袖带（8 英寸）儿童下肢袖带（12英寸）成人上肢：收缩压+50100mmHg成人下肢：收缩压+100150mmHg或*2小儿上肢100mmHg（参考）小儿下肢120mmHg（参考）成人上肢60min成人下肢90min (作者最长达120min)小儿上肢30min 小儿下肢60min上肢应在肱骨上1/3段下肢在大腿上1/3段（大腿根部）尽量选择肢体粗细较一致的地方由于前臂及小腿的主要血管均位于尺、挠骨和胫、腓骨之间。因此在上述部位扎止血带起不到止血作用。6、止 血 带 的 安 全 使 用常见并发症1、局部皮下淤血点和皮肤水疱2、局部及远端疼
7、痛3、加重出血4、止血带休克5、肺栓塞6、局部皮肤灼伤7、肌肉,神经损伤,甚至肢体坏死 止血带布套的面料较粗糙，如直接将袖带缚在病人肢体上，术后缚袖带部位常出现大片皮下淤血点。包扎止血带时袖带不平整或者止血带下的衬垫不够平整，均有可能使局部皮肤出现水疱。在使用止血带过程中,病人经常感觉扎止血带局部以及远端疼痛不适。有学者认为，是由于止血带的机械性压力压迫造成的。压迫上肢时间超过 1 h,压迫下肢时间超过 1.5 h，可导致肢体筋膜间隙的肌肉疼痛，神经急性严重缺血导致组织缺氧,出现肢体疼痛剧烈,缺血 30 min 可致神经功能异常止血带是止血工具,但如果使用不当,会使出血加重。原因是：止血带压力
8、不够,只阻断了静脉回流而未压迫动脉,使静脉回流受阻,从而加重了出血；驱血必须彻底，否则易致静脉淤血反而达不到止血的目的。止血带休克多发生在止血带放松后。其原因：血流动力学的急剧改变及循环失代偿。通常，止血带充气后，周围血管阻力增高，循环血流量也相对增加。止血带放气后，缺血肢体再灌注，有效循环血量下降，可出现一过性血压下降。肢体缺血后，组织因缺氧出现无氧代偿，3060min即发生细胞性酸中毒。局部酸性代谢产物及乳酸堆积，血管广泛扩张，患肢皮肤出现发红、发热。如果止血带充气时间过长，双下肢同时进行或血量不足者，松止血带后可能出现恶心、出汗、血压下降、心率减慢，严重时发生代谢性酸中毒及高血钾，偶可出
9、现肌球蛋白血症致肾小管阻塞、肾衰发生。肺栓塞是与止血带相关的严重并发症，骨科患者常因组织损伤，静脉血管壁受挫形成血栓；或卧床时间较长，静脉淤血；以及手术中骨髓腔内脂肪颗粒脱落都可在松止血带发生。发生肺栓时，患者很快出现呼吸循环骤停，来势凶险，威胁患者的生命，若发生广泛栓塞或较大肺动脉栓塞，几乎无挽救的可能。由于消毒液特别是碘酒渗入止血带内层,而无法脱碘,加之局部组织受压,即可造成皮肤灼伤。骨骼肌是缺血耐受性最差的组织,缺血再灌注后可引起局部或全身炎症反应,导致骨骼肌损伤。再灌注还可导致脱髓鞘和神经水肿，血管腔直径变小,或止血带压力过高或使用时间过长,可使局部血液循环障碍,严重者出现血栓形成、皮
10、肤切口愈合不好、肌肉坏死，甚至整个肢体坏死。止血带缚扎位置不当,时间过长，受压神经病理改变加重。止血带的安全使用1.充气要迅速，尽可能同时阻断动脉和静脉，万一失败，再次充气前应彻底排空袖带和再次驱血。对充气的血管充气可导致血管内血栓形成。2.不要旋转调整已充气的止血带，防止产生剪切力导致其下组织破坏。术中护士要主动向术者通报止血带时间，避免超时。如要延时由手术医生决定暂时松解止血带时间，第一次间隔时间不得短于10 15 mi n，以后逐渐增加间隔时间，缩短使用时间，减少肢体缺氧时间和酸性物质的产生，但总时间不宜大于5h。3.对有感染切口、肿瘤、有充血性心力衰竭、右心功能不全、患肢有静脉曲张伴血
11、栓的患者的手术，患肢不驱血，直接抬高肢体5 10 mi n 后气囊充气。（因在驱血可能造成血栓脱落、可能肿瘤细胞随血流转移、可增加循环负荷，而导致一系列并发症）4.每次使用完后，放气应缓慢，并适当加快输血补液的速度，特别是两个肢体同时使用止血带的手术，应当先放一个止血带待病人稳定后再放另一个止血带。护理体会护理体会1.加强术前访视术前一日访视患者，掌握止血带使用的适应证和禁忌证，通过收集资料全面了解患者的既往史、现病史，仔细查看各种检查结果；向患者讲明使用止血带的必要性、操作方法及可能会出现的不适，取得术中配合，并检查该处皮肤有无破损及四肢有无病变等情况。护理体会护理体会2.掌握气压止血带使用
12、方法和性能巡回护士应熟悉自动止血带的构造，掌握操作步骤及要点；根据患者年龄、手术部位等因素正确选择长短、宽度适宜的止血带；严格掌握缚扎部位、工作时间与工作压力。护理体会护理体会3.要有高度的责任心缚扎止血带并将患肢轻抬轻放，防止毛发和杂物卷入带内而引起不适；消毒手术野皮肤时，巡回护士应协助医师做好防护措施，避免消毒液浸入缚扎部位引起皮肤灼伤；术中常察看设定压力、时问有无异常，气囊是否漏气，发现异常情况报告医师并解决问题；听到报警声及时提醒手术医师做好放气准备。使用前，向患者做好细致的解释工作，以取得患者的支持和配合；使用中，密切观察病情变化，发现问题及时解决；松止血带时速度一定要缓慢，防止因手术中骨髓腔内脂肪颗粒脱落而发生肺栓塞，若发生较大肺动脉栓塞，几乎无挽救的可能，因此护士应在术前备好抢救药品和设备。在整个过程中，必须具有高度的责任心。只有这样，才能提高自动气压止血带在临床中使用的安全性，有效避免或减少并发症的发生，发挥其在四肢手术中的作用。谢 谢！
