1、护理管理与医院感染控制护理管理与医院感染控制 感染管理科感染管理科 甘谱琴甘谱琴 医院感染医院感染既是一个严重的公共卫生问题，又是一个重大的医院既是一个严重的公共卫生问题，又是一个重大的医院管理课题；管理课题；医院感染医院感染既增加了不必要的医疗支出，又造成了健康损害甚至既增加了不必要的医疗支出，又造成了健康损害甚至残疾或死亡，对患者及其家庭和社会都是严重的危害；残疾或死亡，对患者及其家庭和社会都是严重的危害；医院感染管理医院感染管理是评价医疗质量，衡量医院管理水平的重要指标，是评价医疗质量，衡量医院管理水平的重要指标，是提高医疗质量和保障人民生命健康的重要工作。是提高医疗质量和保障人民生命健
2、康的重要工作。主要内容主要内容1 护理质量234护士职业危害与职业暴露护士职业危害与职业暴露5“最重要的是医院不能给病最重要的是医院不能给病人带来伤害！人带来伤害！”南丁格尔南丁格尔 南丁格尔南丁格尔使感染死亡率从使感染死亡率从50%50%下降到下降到2.2%2.2%，成为医院，成为医院感染控制的开拓者及创始人！感染控制的开拓者及创始人！护理与院感关系护理与院感关系 医院感染诊断的关键几点医院感染诊断的关键几点1 1.入院时不存在，入院后获得；入院时不存在，入院后获得；2 2.住院过程中获得，出院后发病；住院过程中获得，出院后发病；3 3.与诊疗护理操作有关；与诊疗护理操作有关；4 4.与医务
3、人员、医疗设施、医院环境中的病原体同与医务人员、医疗设施、医院环境中的病原体同源；源；5 5.本次感染与上次住院密切相关。本次感染与上次住院密切相关。易感人群易感人群传播途径传播途径感染源感染源感染链感染链医院感染三要素医院感染三要素服务医疗医疗护理护理医院感染医院感染质量质量安全安全护理与院感关系护理与院感关系关键关键措施措施清洁清洁灭菌灭菌隔离隔离无菌技术无菌技术消毒消毒合理使用合理使用抗生素抗生素WHOWHO提出有效控制医院感染的关键措施提出有效控制医院感染的关键措施护理与院感关系护理与院感关系v护理工作贯穿于预护理工作贯穿于预防医院感染的防医院感染的各项工作、各个环节中。各项工作、各个
4、环节中。在预在预防和控防和控制医院感染方制医院感染方面护理人员占有极其重要的地面护理人员占有极其重要的地位！位！v没有没有医院感染的护理工作者，医院感染的护理工作者，就无法推动和贯彻防止医院就无法推动和贯彻防止医院感染的各种措感染的各种措施！施！v哪里护理管理预防工作做得好，哪里的医院感染发生就哪里护理管理预防工作做得好，哪里的医院感染发生就少！否少！否则，外源性感染就会接踵而来，甚至造成暴发流则，外源性感染就会接踵而来，甚至造成暴发流行！行！护理与院感关系护理与院感关系10护理人员是医院护理人员是医院感染预防和控制的感染预防和控制的主力军、先锋队！主力军、先锋队！临床护理工作的临床护理工作的
5、主要操作者主要操作者推动和贯彻医院感染措施的主推动和贯彻医院感染措施的主要执行者要执行者切断医院感染传播途径的具切断医院感染传播途径的具体实施者体实施者 严格的护理管理降低了医院感染发生率，缩短了平均住院日，减轻了严格的护理管理降低了医院感染发生率，缩短了平均住院日，减轻了患者的经济负担，提高了人群的健康水平！患者的经济负担，提高了人群的健康水平！护理与院感关系护理与院感关系主要内容主要内容1 护理质量234护士职业危害与职业暴露护士职业危害与职业暴露5全球公共卫生难题全球公共卫生难题vWHOWHO：全世界任何时候都平均有：全世界任何时候都平均有140140万医院感染患者；万医院感染患者；v美
6、国：医院感染造成每年美国：医院感染造成每年4.84.8万人死亡，增加开支达万人死亡，增加开支达8181亿美元亿美元（20062006年公布）；年公布）；v英国：每年有英国：每年有3232万医院感染病例，其中万医院感染病例，其中50005000例是致命的，每年造例是致命的，每年造成成1010亿英镑损失；亿英镑损失；v我国：每年约有我国：每年约有400400万病人发生医院感染，直接导致的经济损失万病人发生医院感染，直接导致的经济损失达达160160亿亿240240亿元。亿元。0303年年SARSSARS流行流行v 我国内地共有我国内地共有5 5327327人感染。人感染。v 医务人员感染医务人员感
7、染968968人，占人，占18.18%18.18%，死亡病例中，死亡病例中1/31/3是一是一线医疗单位的医务人员。线医疗单位的医务人员。日趋严重的艾滋病感染日趋严重的艾滋病感染v有偿献血（河南的艾滋病村）；有偿献血（河南的艾滋病村）；v吸毒人群（广西、云南高发）；吸毒人群（广西、云南高发）；v乱性。乱性。v消毒设施不完善的医院、诊所将成为艾滋病传消毒设施不完善的医院、诊所将成为艾滋病传播的场所！播的场所！1 1.对医院感染和预防控制工作认知不足对医院感染和预防控制工作认知不足认为是领导认为是领导与主管部门的事与主管部门的事管理制度不能管理制度不能 长长期坚持执行期坚持执行对感染和预防控制工对
8、感染和预防控制工作模糊不清作模糊不清2 2.部门管理者对医院感染控制观念仍显滞后部门管理者对医院感染控制观念仍显滞后医院护理质量控制的重要因素之一医院护理质量控制的重要因素之一质量监控质量监控管理的力度不够，危害认识不足管理的力度不够，危害认识不足实际情况实际情况 平时不够重视、操作不规范平时不够重视、操作不规范实际情况实际情况3 3.护理人员缺编制约着院感控制工作的正常开展护理人员缺编制约着院感控制工作的正常开展123患者诊疗环境的清患者诊疗环境的清洁、消毒隔离、消洁、消毒隔离、消毒灭菌等工作需要毒灭菌等工作需要大量的人力与时间；大量的人力与时间；部分医院、多数病区部分医院、多数病区的护理人
9、员数量配备的护理人员数量配备与病床数、实际工作与病床数、实际工作量、各项质量指标的量、各项质量指标的完成有一定的差距；完成有一定的差距；护理人员整日为患护理人员整日为患者必须的治疗、护者必须的治疗、护理而忙碌，有限的理而忙碌，有限的时间仅能应付日常时间仅能应付日常工作，而无暇顾及工作，而无暇顾及其他。其他。4 4.医院的经济状况制约着医院感染的预防与控制医院的经济状况制约着医院感染的预防与控制为患者做治疗或护理多多少少有所创收，而涉及为患者做治疗或护理多多少少有所创收，而涉及 医院感染预医院感染预防和控制的诸多事项却需要大量资金投入，无法产生近期显防和控制的诸多事项却需要大量资金投入，无法产生
10、近期显而易见经济效益；而易见经济效益；可复用医疗器械、器具长期反复采用压力蒸汽灭菌、消毒液浸可复用医疗器械、器具长期反复采用压力蒸汽灭菌、消毒液浸泡等处理后，其使用寿命均受到影响；泡等处理后，其使用寿命均受到影响；医院改建或扩建、新型设备的配置和可持续发展资金积医院改建或扩建、新型设备的配置和可持续发展资金积累，科室经济核算，职工工资、奖金发放等等；累，科室经济核算，职工工资、奖金发放等等；事故处理涉及多科室、多层面医务人员事故处理涉及多科室、多层面医务人员 5 5.手术患者手术患者皮肤准备皮肤准备合理使用抗生素合理使用抗生素无菌物品存放无菌物品存放呼吸机、简易气囊呼吸机、简易气囊及管道消毒及
11、管道消毒压脉带及压脉带及血压计消毒血压计消毒晨间护理晨间护理卫生洗手卫生洗手和手消毒和手消毒职业暴露及职业暴露及暴露后处理暴露后处理卫生耗材管理卫生耗材管理外来器械、外来器械、植入物管理植入物管理医院感染工作几医院感染工作几乎渗透到护理工乎渗透到护理工作中的每一个环作中的每一个环节，每一项操作节，每一项操作，每一个需要护，每一个需要护理的患者中理的患者中.感染管理的主要内容感染管理的主要内容专业与队伍建设专业与队伍建设：管理委员会、学会、质控中心；管理委员会、学会、质控中心；清洗、消毒与灭菌：清洗、消毒与灭菌：灭菌技术（高压，低温）、监测（程序、灭菌技术（高压，低温）、监测（程序、生物、化学）
12、；生物、化学）；隔离与无菌隔离与无菌：无菌操作、隔离技术、传染病隔离与保护性隔离；无菌操作、隔离技术、传染病隔离与保护性隔离；感染管理的主要内容感染管理的主要内容标准预防技术标准预防技术：血源性感染等；血源性感染等；防护用品防护用品：手套、口罩、帽子、鞋套、隔离衣、面罩、手套、口罩、帽子、鞋套、隔离衣、面罩、护目镜、围裙等；护目镜、围裙等；手卫生手卫生：洗手、卫生手消毒与外科手消毒；免洗手消毒洗手、卫生手消毒与外科手消毒；免洗手消毒液；液；医院感染暴发与调查医院感染暴发与调查：同源性分析；同源性分析；感染管理的主要内容感染管理的主要内容医院感染监测：医院感染监测：流行病学调查，综合性与目标性监
13、测等；流行病学调查，综合性与目标性监测等；环境卫生学监测环境卫生学监测：空气、物表、水、手、医疗器械等；空气、物表、水、手、医疗器械等；空气管理空气管理：空气消毒与净化、层流、中央空调系统等；空气消毒与净化、层流、中央空调系统等；废物与污水废物与污水：医疗废物、锐器盒、医院污水、环境保护等；医疗废物、锐器盒、医院污水、环境保护等；感染管理的主要内容感染管理的主要内容重要部位感染重要部位感染：呼吸机相关肺炎、导尿管相关感染、导管相呼吸机相关肺炎、导尿管相关感染、导管相关感染、手术部位感染等；关感染、手术部位感染等；重点部门与环节重点部门与环节：供应室、供应室、ICUICU、手术室、产房、内镜、手
14、术室、产房、内镜/口腔口腔器械消毒等质量管理；器械消毒等质量管理；职业与生物安全职业与生物安全：生物安全、职业安全、职业暴露与防护、生物安全、职业安全、职业暴露与防护、疫苗预防等；疫苗预防等；感染管理的主要内容感染管理的主要内容一次性医疗物品一次性医疗物品：管理、完整管理、完整/密封性检测等；密封性检测等；预防方法预防方法：指南、标准、规范、指南、标准、规范、SOPSOP行为干预等；行为干预等；知识培训知识培训：新职工、医生、护士、保洁员、技术员、后勤、新职工、医生、护士、保洁员、技术员、后勤、病患与家属。病患与家属。医院感染医院感染极易发生在日常操作中极易发生在日常操作中1.1.晨间护理晨间
15、护理（1 1）“手手”：护士操作时是否需要戴手套？：护士操作时是否需要戴手套？（2 2）“套套”：各科室未配套设置处置间或未配置清洗、消毒：各科室未配套设置处置间或未配置清洗、消毒及晾晒场地；及晾晒场地；床套配置数量与住院患者人数不相符等；床套配置数量与住院患者人数不相符等；一床一套一更换、清洁、消毒、干燥？一床一套一更换、清洁、消毒、干燥？v医院感染医院感染极易发生在日常操作中极易发生在日常操作中v 2.2.氧气湿化瓶、通气连接管及流量表氧气湿化瓶、通气连接管及流量表 v（1 1）“湿化瓶湿化瓶”：未交由消毒供应中心统一回收而自行处理，包装及存：未交由消毒供应中心统一回收而自行处理，包装及存
16、放、有效期？流量表连接处处理不彻底等？放、有效期？流量表连接处处理不彻底等？v（2 2）“湿化液湿化液”：未使用蒸馏水，部分医院采用凉白开水导致水垢；其：未使用蒸馏水，部分医院采用凉白开水导致水垢；其装放容器及其洁净度、接取时是否被污染、随放置时间推移而致污染？装放容器及其洁净度、接取时是否被污染、随放置时间推移而致污染？医院感染医院感染极易发生在日常操作中极易发生在日常操作中3.3.新生儿培养箱清洁、消毒：新生儿培养箱清洁、消毒：（1 1）是否有制度？是否执行到位？是否选择合适的消毒剂、消毒方法及）是否有制度？是否执行到位？是否选择合适的消毒剂、消毒方法及注意事项？每日、定期、终末消毒执行情
17、况？注意事项？每日、定期、终末消毒执行情况？（2 2）注水杯及连接管、贮水槽、过滤网）注水杯及连接管、贮水槽、过滤网（3 3）培养箱内的温湿度、对新生儿康复等不良影响？）培养箱内的温湿度、对新生儿康复等不良影响？医院感染医院感染极易发生在日常操作中极易发生在日常操作中4.4.呼吸机及附件清洗与消毒：呼吸机及附件清洗与消毒：（1 1）螺纹管、集水杯及湿化灌：未交由消毒供应中心统一处置而自行处理，）螺纹管、集水杯及湿化灌：未交由消毒供应中心统一处置而自行处理，管路清洁度、包装及存放、有效期？管路清洁度、包装及存放、有效期？（2 2）全部还是仅将螺纹管、湿化灌、集水杯部分交由消毒供应中心？）全部还是
18、仅将螺纹管、湿化灌、集水杯部分交由消毒供应中心？（3 3）采用化学消毒剂浸泡，浓度、消毒后冲洗是否彻底？干燥？）采用化学消毒剂浸泡，浓度、消毒后冲洗是否彻底？干燥？（4 4）仅清洁机器外表面？是否根据说明书对呼吸机内置管路等定期或及时拆）仅清洁机器外表面？是否根据说明书对呼吸机内置管路等定期或及时拆卸清洁、消毒？过滤网定期清洁、更换？卸清洁、消毒？过滤网定期清洁、更换？（5 5）有创或无创呼吸机，简易无创呼吸机如何保洁消毒？）有创或无创呼吸机，简易无创呼吸机如何保洁消毒？医院感染医院感染极易发生在日常操作中极易发生在日常操作中5.5.简易呼吸器（急救复苏囊）及附件：简易呼吸器（急救复苏囊）及附
19、件：（1 1）使用前：是否认真阅读使用说明书？一次性或可复用？可复用的清）使用前：是否认真阅读使用说明书？一次性或可复用？可复用的清洗、消毒方法及注意事项？洗、消毒方法及注意事项？（2 2）科室自行处理还是交由消毒供应中心统一处理？是否拆卸到最低程）科室自行处理还是交由消毒供应中心统一处理？是否拆卸到最低程度？度？（3 3）消毒存放有效期？使用过程的有效期？）消毒存放有效期？使用过程的有效期？医院感染医院感染极易发生在日常操作中极易发生在日常操作中6.6.外来器械、植入物的管理：）外来器械、植入物的管理：）7.7.手术患者皮肤准备：手术患者皮肤准备：8.8.卫生洗手或手消毒：卫生洗手或手消毒：
20、9.9.一次性使用医疗用品的管理一次性使用医疗用品的管理:主要内容主要内容1 护理质量234护士职业危害与职业暴露护士职业危害与职业暴露5护理管理在医院感染管理中起着护理管理在医院感染管理中起着关键作关键作用用 做好护理管理工作，可以有效地促进医院感染管理做好护理管理工作，可以有效地促进医院感染管理办法和消毒技术规范的落实，对预防医院感染管理办法和消毒技术规范的落实，对预防医院感染管理工作起到非常重要的促进作用！工作起到非常重要的促进作用！卫生部提出院感防控新目标卫生部提出院感防控新目标通知提出：到通知提出：到20152015年全国所有三级医院和二级医院要年全国所有三级医院和二级医院要加强重点
21、部门、重点加强重点部门、重点环节的医院感染管理工作，环节的医院感染管理工作，逐步形成比较全面的医院感染管理体系，完善国家逐步形成比较全面的医院感染管理体系，完善国家级、省级、医疗机构级、省级、医疗机构三级医院感染监控体系，三级医院感染监控体系，初步形成覆盖三级医院的国家级初步形成覆盖三级医院的国家级医院感染监控网。医院感染监控网。现代医院感染护理学的概念现代医院感染护理学的概念v现代医院感染护理学现代医院感染护理学是医院感染与护理学相结合的一是医院感染与护理学相结合的一门应用学科，专门研究医院范围内涉及护理的一切感门应用学科，专门研究医院范围内涉及护理的一切感染发生、发展规律，以及预防、控制感
22、染的理论和方染发生、发展规律，以及预防、控制感染的理论和方法。法。WHOWHO指南中的护理人员职责指南中的护理人员职责护理人员有责任执行感染控制指南，护理人员有责任执行感染控制指南，熟悉预防感染发生和传播熟悉预防感染发生和传播的知识，并在患者住院期间确保执行。的知识，并在患者住院期间确保执行。高年资护理人员的职责是：高年资护理人员的职责是：参加感染控制委员会；参加感染控制委员会；促进护理技术的发展和提高，经感染控制委员会批准，促进护理技术的发展和提高，经感染控制委员会批准，动态检查无菌护理政策；制定护理人员的培训计划；动态检查无菌护理政策；制定护理人员的培训计划；监督监督重点部门重点部门如手术
23、室、重症监护病房、产科和新生儿如手术室、重症监护病房、产科和新生儿病房感染预防技术实施；监督护理政策的实施。病房感染预防技术实施；监督护理政策的实施。病房护士的职责病房护士的职责 保持卫生，符合病房良好的护理环境；保持卫生，符合病房良好的护理环境；监督无菌技术，包括洗手和隔离；监督无菌技术，包括洗手和隔离；护理患者过程中，发现任何感染征兆立即报告主治医师；护理患者过程中，发现任何感染征兆立即报告主治医师；当医师不能赶到，患者表现出传染病征象时，可隔离患者，当医师不能赶到，患者表现出传染病征象时，可隔离患者，收集培养标本；收集培养标本；限制患者暴露于感染的探视者、工作人员、其他患者或诊限制患者暴
24、露于感染的探视者、工作人员、其他患者或诊断治疗器械；断治疗器械；保证提供安全合适的病房设备、药物、患者护理物品。保证提供安全合适的病房设备、药物、患者护理物品。患者十大安全目标患者十大安全目标(2014(2014年以前年以前)严格执行查对制度，提高患者身份识别的准确性；严格执行查对制度，提高患者身份识别的准确性；确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤；确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤；确立手术安全核查制度，防止手术患者、手术部位及术式发生错误；确立手术安全核查制度，防止手术患者、手术部位及术式发生错误；执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求；执行手卫生规范，落实医
25、院感染控制的基本要求；提高用药安全，特殊药物的管理；提高用药安全，特殊药物的管理；临床临床“危急值危急值”报告制度；报告制度；防范与减少患者跌倒、坠床事件发生；防范与减少患者跌倒、坠床事件发生；防范与减少患者压疮发生；防范与减少患者压疮发生；主动报告医疗安全（不良）事件；主动报告医疗安全（不良）事件；鼓励患者参与医疗安全。鼓励患者参与医疗安全。2014-20152014-2015中国医院协会患者安全目标中国医院协会患者安全目标v 严格执行查对制度，正确识别患者身份；严格执行查对制度，正确识别患者身份；v 强化手术安全核查，防止手术患者、手术部位及术式错误；强化手术安全核查，防止手术患者、手术部
26、位及术式错误；v 加强医务人员有效沟通，完善医疗环节交接制度，正确及时传递关加强医务人员有效沟通，完善医疗环节交接制度，正确及时传递关 键信息；键信息；v 减少医院感染的风险；减少医院感染的风险；v 提高用药安全；提高用药安全；v 强化临床强化临床“危急值危急值”报告制度；报告制度；v 防范与减少患者跌倒、坠床等意外伤害；防范与减少患者跌倒、坠床等意外伤害；v 加强全员急救培训，保障安全救治；加强全员急救培训，保障安全救治；v 鼓励主动报告医疗安全（不良）事件，构建患者安全文化；鼓励主动报告医疗安全（不良）事件，构建患者安全文化；v 建立医务人员劳动强度评估制度，关注工作负荷对患者安全的影响。
27、建立医务人员劳动强度评估制度，关注工作负荷对患者安全的影响。安全管理：安全管理：为保证病人的身心健康，对各种不安全因素进行科学、为保证病人的身心健康，对各种不安全因素进行科学、及时、有效的控制！及时、有效的控制！护理安全和管理的基本概念护理安全和管理的基本概念把病人安全至上作为护理安全管理的核心目标，变传统把病人安全至上作为护理安全管理的核心目标，变传统的医疗安全管理为病人安全管理的医疗安全管理为病人安全管理 ！全球化病人安全挑战全球化病人安全挑战“清洁护理清洁护理是更安全的护理是更安全的护理”！焦点焦点:预防医院感染预防医院感染！核心信息核心信息:简单的方法可以挽救生命！简单的方法可以挽救生
28、命！世界卫生组织制定医护人员手部卫生指南！世界卫生组织制定医护人员手部卫生指南！1 1.护士护士在医院中与病人接触在医院中与病人接触v 人数人数最多；最多；v 分布分布最广；最广；v 频度频度最高；最高；v 时间时间最长；最长；v 最为最为密切；密切；v参与的主体参与的主体:护士护士；医院感染医院感染的预防与控制：在护理管理中的重视，在临床一线，在护士与的预防与控制：在护理管理中的重视，在临床一线，在护士与病人接触的每一个环节、每一个细节，为病人服务的每一个点。病人接触的每一个环节、每一个细节，为病人服务的每一个点。如稍有如稍有疏忽，有可能造成医院感染的发生甚至暴发流行！疏忽，有可能造成医院感
29、染的发生甚至暴发流行！43能够及时发能够及时发现院感病例现院感病例开展院内感开展院内感染护理学染护理学专题研究专题研究卫生宣传卫生宣传 和教育工和教育工 作承担者作承担者消毒隔离等消毒隔离等制度的落实制度的落实者、监督者者、监督者2 2.护理人员在医院感染控制中的作用护理人员在医院感染控制中的作用3.3.更新思想观念，提高医院感染监控意识更新思想观念，提高医院感染监控意识 医院感染工作医院感染工作几乎渗透在护理工作的每一个环节，每一项几乎渗透在护理工作的每一个环节，每一项 操作，每一操作，每一个需要护理的患者中；个需要护理的患者中；应把医院感染管理纳入护理质量管理中；应把医院感染管理纳入护理质
30、量管理中；要克服护理人员要克服护理人员“与己无关与己无关”的思想，树立的思想，树立“主人翁主人翁”意识；克服意识；克服“可可控可不控控可不控”的错误倾向，树立的错误倾向，树立“非控不可非控不可”的意识。的意识。3.3.更新思想观念，提高医院感染监控意识更新思想观念，提高医院感染监控意识 护士长要加大对科室护理人员的教育的力度：护士长要加大对科室护理人员的教育的力度：面对在控制医院内感染中出现的新情况、新问题，使护理人员都具面对在控制医院内感染中出现的新情况、新问题，使护理人员都具有一种责任感和使命感，从而在认识上跟得上、行动上展得开、在效有一种责任感和使命感，从而在认识上跟得上、行动上展得开、
31、在效果上成效好。果上成效好。让全员积极参与感染监控管理，发挥群体的最佳效应。让全员积极参与感染监控管理，发挥群体的最佳效应。3.3.更新思想观念，提高医院感染监控意识更新思想观念，提高医院感染监控意识护理管理者护理管理者 应不断提升认知水平、不断加强自身理论水平、业务技术能力、学习应不断提升认知水平、不断加强自身理论水平、业务技术能力、学习和掌握新知识、新技术，以适应医院感染管理发展的需求，有效地控制和掌握新知识、新技术，以适应医院感染管理发展的需求，有效地控制医院感染发生。医院感染发生。只有管理者高度重视，只有每一个护士掌握了熟练的院感知识，人人只有管理者高度重视，只有每一个护士掌握了熟练的
32、院感知识，人人有控制医院感染的意识，医院感染才能得到有效控制，护理质量，医疗有控制医院感染的意识，医院感染才能得到有效控制，护理质量，医疗效果才能迅速提高。效果才能迅速提高。4.4.重视监督管理重视监督管理医务处、护理部、感控办一起通过定期与不定期的随时医务处、护理部、感控办一起通过定期与不定期的随时抽查和每月的检查，及时发现消毒隔离措施执行中的问抽查和每月的检查，及时发现消毒隔离措施执行中的问题，提出整改措施，达到持续改进！题，提出整改措施，达到持续改进！如何发现医院感染暴发如何发现医院感染暴发 监测是医院感染预防控制的眼睛！监测是医院感染预防控制的眼睛！医院感染问题无处不在，医院感染问题无
33、处不在，轻视感控，代价可能是巨大的！轻视感控，代价可能是巨大的！主要内容主要内容1 护理质量234护士职业危害与职业暴露护士职业危害与职业暴露5护理管理如何做好医院感染控制工作护理管理如何做好医院感染控制工作 1 1.建立院感建立院感质控网络质控网络 3 3.开展院感开展院感知识培训知识培训 2 2.纳入护理质纳入护理质量控制体系量控制体系4 4.质量控制质量控制持续改进持续改进 5 5.注重职业注重职业暴露预防暴露预防与上报与上报双月行护理质量督查双月行护理质量督查单月针对检查存在问题督导整改落实情况单月针对检查存在问题督导整改落实情况加强重点部门科室管理加强重点部门科室管理每年总结回顾并纳
34、入下年度计划每年总结回顾并纳入下年度计划护理管理如何做好医院感染控制工作护理管理如何做好医院感染控制工作1 1.建立院感质控网络建立院感质控网络护理管理如何做好医院感染控制工作护理管理如何做好医院感染控制工作 医院感染管理医院感染管理三级网络组织体系三级网络组织体系 医院成立医院感染管理委员会，主任委员由医院院长或者主管医院成立医院感染管理委员会，主任委员由医院院长或者主管医疗工作的副院长担任；医疗工作的副院长担任；医院感染管理委员会医院感染管理委员会独立的医院感染管理部门独立的医院感染管理部门科室医院感科室医院感染管理监控小组三级网络体系；染管理监控小组三级网络体系；突出对医院感染监控工作实
35、施突出对医院感染监控工作实施“全员、全程、全面全员、全程、全面”的组织与的组织与领导。领导。医医院院感感染染管管理理部部门门医医务务部部门门护护理理部部门门临临床床科科室室医医院院消消毒毒供供应应中中心心手手术术部部/室室临临床床检检验验部部门门药药事事管管理理部部门门设设备备管管理理部部门门后后勤勤管管理理部部门门其其他他管管理理部部门门医院感染管理委员会医院感染管理委员会护理管理如何做好医院感染控制工作护理管理如何做好医院感染控制工作1 1.建立院感质控网络建立院感质控网络制度制订制度制订与修订与修订信息汇总信息汇总及反馈及反馈现场督导现场督导与与整改监控整改监控制度落实制度落实及及具体实
36、施具体实施培训科室培训科室人员人员及信息反馈及信息反馈护理部护理部督查组督查组感控护士感控护士科科 室室护理管理如何做好医院感染控制工作护理管理如何做好医院感染控制工作2 2.纳入护理质量控制体系纳入护理质量控制体系v 护理管理如何做好医院感染控制工作护理管理如何做好医院感染控制工作3 3.开展院感知识培训开展院感知识培训 培训时机培训时机v 新入职护士岗前培训新入职护士岗前培训v 规范化护理人员培训规范化护理人员培训v 实习护士入科前培训实习护士入科前培训v 在职护士继续教育培训等在职护士继续教育培训等 培训内容培训内容v 消毒隔离制度消毒隔离制度v 手卫生知识手卫生知识v 医疗垃圾分类处理
37、医疗垃圾分类处理v 护理工作中如何做好院感控护理工作中如何做好院感控制制v 各种消毒液浓度配制，使用各种消毒液浓度配制，使用中注意事项中注意事项v 职业防护知识等职业防护知识等护理管理如何做好医院感染控制工作护理管理如何做好医院感染控制工作4 4.质量控制持续改进质量控制持续改进v 双月行护理质量督查双月行护理质量督查v 督查项目为：护理安全管理、护理文书质量、督查项目为：护理安全管理、护理文书质量、常规物品消毒灭菌质常规物品消毒灭菌质量量、重点部门院感质量重点部门院感质量督查等。督查等。护理管理如何做好医院感染控制工作护理管理如何做好医院感染控制工作v加强重点部门科室管理加强重点部门科室管理
38、4 4.质量控制持续改进质量控制持续改进把手术部把手术部(室室)、产房、重症医学科、内镜室（诊疗部）、口腔、产房、重症医学科、内镜室（诊疗部）、口腔科、消毒供应中心、血液净化病房等作为医院感染管理的重点科、消毒供应中心、血液净化病房等作为医院感染管理的重点部门，纳入护理质量管理的主要内容；深入各科室督查制度、部门，纳入护理质量管理的主要内容；深入各科室督查制度、措施执行情况；针对发现问题，制定和指导整改措施地落实。措施执行情况；针对发现问题，制定和指导整改措施地落实。护理管理如何做好医院感染控制工作护理管理如何做好医院感染控制工作4 4.质量控制持续改进质量控制持续改进采用根本原因分析法，拟定
39、下年工作计划。采用根本原因分析法，拟定下年工作计划。护理管理如何做好医院感染控制工作护理管理如何做好医院感染控制工作v 每每年总结回顾并纳入下年度计划年总结回顾并纳入下年度计划 汇汇总护理质量控制检查存在的问题及医院感染管理科反馈问题总护理质量控制检查存在的问题及医院感染管理科反馈问题，将将问题纳入下一年追踪及监控。问题纳入下一年追踪及监控。4 4.质量控制持续改进质量控制持续改进护理管理如何做好医院感染控制工作护理管理如何做好医院感染控制工作PDCAPDCA循环循环如何做到有效管理如何做到有效管理如何做到有效管理如何做到有效管理WhyWhy-为什么要制定这个措施？为什么要制定这个措施？Wha
40、tWhat-达到什么目标？达到什么目标？WhereWhere-在何处执行？在何处执行？WhoWho-由谁执行？由谁执行？HowHow-怎样执行？怎样执行？When When-什么时间执行完成？什么时间执行完成？如何做到有效管理如何做到有效管理6W6W原则原则有效教育有效教育-重在执行！重在执行！有效督导有效督导-重在改进！重在改进！治疗与预防并存，医疗护理与预防感染并重治疗与预防并存，医疗护理与预防感染并重！特别关注问题特别关注问题高层：高层：做正确的事！做正确的事！中层：中层：把事做正确！把事做正确！基层：基层：正确地做事！正确地做事！如何做到有效管理如何做到有效管理 推行有效的干预方法推行
41、有效的干预方法 预防医院感染预防医院感染 1.1.重症或其他原因不能下床活动的病人，尽量采取半卧位（重症或其他原因不能下床活动的病人，尽量采取半卧位（30-30-4545度）；度）；2.2.正确的口腔护理；正确的口腔护理；3.3.尽量使用锁骨下中心静脉置管；尽量使用锁骨下中心静脉置管；对于留置深静脉置管超过对于留置深静脉置管超过4848h h的患者，每天评估是否可以拔除导管；的患者，每天评估是否可以拔除导管；4.4.对留置导尿管的病人，不常规使用抗菌药物冲洗膀胱预防感染；对留置导尿管的病人，不常规使用抗菌药物冲洗膀胱预防感染；推行有效的干预方法推行有效的干预方法 预防医院感染预防医院感染 5.
42、5.对留置导尿管超过对留置导尿管超过4848h h的患者，每天评估是否可以拔除尿的患者，每天评估是否可以拔除尿管；超过一周的应每周送尿常规，尿常规异常的应及时行中管；超过一周的应每周送尿常规，尿常规异常的应及时行中段尿培养；段尿培养；6.6.对建立人工气道对建立人工气道/机械通气超过机械通气超过4848h h的患者，每天评估是否的患者，每天评估是否可以撤除人工气道；可以撤除人工气道；7.7.超声波室感染控制措施与探头消毒方法；超声波室感染控制措施与探头消毒方法；8.8.避免不必要的术前备皮，若必须备皮，则须在手术当天备避免不必要的术前备皮，若必须备皮，则须在手术当天备皮，提倡使用不损伤皮肤的脱
43、毛方法。皮，提倡使用不损伤皮肤的脱毛方法。推行有效的干预方法推行有效的干预方法 预防医院感染预防医院感染 通过主动干预，降低医院感染危险因素和发通过主动干预，降低医院感染危险因素和发病，是当前国际感控领域的热点和重点！病，是当前国际感控领域的热点和重点！院感工作要做到六个院感工作要做到六个“一一”一个核心一个核心-患者安全！患者安全！一个平台一个平台-信息系统是院感的有力支撑！信息系统是院感的有力支撑！一条统一战线一条统一战线-院感工作需要多学科融合交流，临床医学、微生物、流行院感工作需要多学科融合交流，临床医学、微生物、流行病学、药学、护理学等。讲究的是团队合作，独木不成林；病学、药学、护理
44、学等。讲究的是团队合作，独木不成林；一个联动屏障一个联动屏障-从患者进入门诊，整个路径就是一个整体，形成一个联动从患者进入门诊，整个路径就是一个整体，形成一个联动屏障，落实流程的目的就是预防感染、避免暴发；屏障，落实流程的目的就是预防感染、避免暴发；一个整体一个整体-医是医、教、研三位一体。培训是我们的基础，保证医疗安全医是医、教、研三位一体。培训是我们的基础，保证医疗安全是我们的职责，科研是提高医院感染整体水平的手段，是工作的总结和升是我们的职责，科研是提高医院感染整体水平的手段，是工作的总结和升华；华；一种文化一种文化-形成良好的院感文化，是我们工作的方向，也是我们持续质量形成良好的院感文
45、化，是我们工作的方向，也是我们持续质量改进的推进器！改进的推进器！健全医院感染防控体系健全医院感染防控体系完善相关技术标准完善相关技术标准落实各项防控措施落实各项防控措施提高专业技术能力提高专业技术能力提升医院感染防控水平提升医院感染防控水平目目标标 控控 制制 医医 院院 感感 染染 的的 发发 生生医院感染管理的目标医院感染管理的目标共共 勉勉v 医院感染管理工作、消毒隔离措施实施渗透于护理工作的医院感染管理工作、消毒隔离措施实施渗透于护理工作的v 每一个环节、每一项操作、每一个需要护理的患者中；每一个环节、每一项操作、每一个需要护理的患者中；v 只有管理者高度重视；只有管理者高度重视；v
46、 只有每一个护士掌握了熟练的院感知识；只有每一个护士掌握了熟练的院感知识；v 人人有控制医院的意识，医院感染才能得以有效控制，人人有控制医院的意识，医院感染才能得以有效控制，v 我们的医疗、护理质量，才能提升。我们的医疗、护理质量，才能提升。主要内容主要内容1 护理质量2345护士常见的职业危害护士常见的职业危害经血液传播疾病和化疗药物伤害是护士工作中主要面对的职经血液传播疾病和化疗药物伤害是护士工作中主要面对的职业危害；业危害；经血液传播疾病经血液传播疾病特别是艾滋病、乙肝、丙肝感染是医护人员特别是艾滋病、乙肝、丙肝感染是医护人员生物性职业危害的主要种类；生物性职业危害的主要种类；化疗药物化
47、疗药物对操作人员可能产生潜在的职业危害；目前，医护对操作人员可能产生潜在的职业危害；目前，医护工作者防护意识极度缺乏，职业暴露危险普遍存在。工作者防护意识极度缺乏，职业暴露危险普遍存在。易被刺伤的情况易被刺伤的情况 1.1.被拔出的静脉穿刺针刺伤；被拔出的静脉穿刺针刺伤；2.2.将注射器与针头分离，处理废物时；将注射器与针头分离，处理废物时；3.3.抢救、配合手术时传送器械；抢救、配合手术时传送器械；4.4.治疗抢救、手术后器械清洗等。治疗抢救、手术后器械清洗等。如何预防针刺伤和割伤如何预防针刺伤和割伤 安全操作环境安全操作环境能有效减少护士锐器刺伤的次数。如采能有效减少护士锐器刺伤的次数。如
48、采用安全针头注射器、提供便于丢弃尖锐物品的利器盒，负用安全针头注射器、提供便于丢弃尖锐物品的利器盒，负压标本试管采血等。压标本试管采血等。如何预防针刺伤和割伤如何预防针刺伤和割伤小心弃置：小心弃置：用过的针头、不应用手套回针帽、不应有意用手用过的针头、不应用手套回针帽、不应有意用手将针毁形、不应将针头从一次性注射器上取下、就近将用过将针毁形、不应将针头从一次性注射器上取下、就近将用过的针头、刀片及其他锐器丢弃在锐器盒内。的针头、刀片及其他锐器丢弃在锐器盒内。避免意外针刺伤避免意外针刺伤 锐器使用后，锐器使用后，应立即弃入锐器盒应立即弃入锐器盒 禁止双手回套针帽，禁止双手回套针帽，如有必要，单手
49、操作如有必要，单手操作1.1.少量的药物性废物可放入感染性废物袋内，但应在标签上注明；少量的药物性废物可放入感染性废物袋内，但应在标签上注明；2.2.医疗废物容器应符合要求，不遗洒；标识明显、正确，医疗废物不应医疗废物容器应符合要求，不遗洒；标识明显、正确，医疗废物不应超过包装物或超过包装物或容器容量的容器容量的3/43/4。应使用有效的封口方式封闭包装物或者应使用有效的封口方式封闭包装物或者容器的封口；容器的封口；3.3.隔离（疑似）传染病患者或隔离的隔离（疑似）传染病患者或隔离的非传染病感染患者产生的医疗废物非传染病感染患者产生的医疗废物应使用应使用双层包装物包装，并及时密封；双层包装物包
50、装，并及时密封；应做好医疗废物的分类管理应做好医疗废物的分类管理医疗废物专用包装物、容器医疗废物专用包装物、容器基本要求：防渗漏、防破裂、防刺穿、密封。基本要求：防渗漏、防破裂、防刺穿、密封。包装：医疗废物为黄色塑料袋，并印制医疗废物警示标识文字说明；装满包装：医疗废物为黄色塑料袋，并印制医疗废物警示标识文字说明；装满3/43/4封封袋。医疗废物暂时贮存的时间：不得超过袋。医疗废物暂时贮存的时间：不得超过天天。4.4.应有具体措施防止医疗废物的流失、泄漏、扩散，一旦发生前述情形时，应有具体措施防止医疗废物的流失、泄漏、扩散，一旦发生前述情形时，应按照本单位的规定及时采取紧急处理措施；应按照本单
