1、第八章 头 痛第一节 概 述第二节 偏 头 痛第三节 紧张型头痛第四节 丛集性头痛及其他三叉神经 自主神经性头痛第五节 头部外伤后头痛第六节 颈源性头痛第一节 概 述一、头痛的流行病学及研究历史二、头痛的发生机制三、三、头痛的分类 一、头痛的流行病学及研究历史疾病或症状l我国男性90、女性95l美国女性78、男性68l成人、小儿二、头痛的发生机制1血管学理论血管学理论 l 偏头痛病人头痛发作前颅内动脉收缩，产生皮层缺血，偏头痛病人头痛发作前颅内动脉收缩，产生皮层缺血，造成视觉障碍等先兆症状，随之，颈外动脉系统扩张，产造成视觉障碍等先兆症状，随之，颈外动脉系统扩张，产生头痛发作生头痛发作l血管活
2、性多肽可加重头痛血管活性多肽可加重头痛2神经学理论神经学理论 l大脑本身功能障碍大脑本身功能障碍l发作时有血管扩张的改变发作时有血管扩张的改变l炎症和化学性因子作用于炎症和化学性因子作用于C纤维使疼痛感受区域扩大纤维使疼痛感受区域扩大l非疼痛伤害性神经元转变为伤害性神经元非疼痛伤害性神经元转变为伤害性神经元三、三、头痛的分类 头头 痛痛 偏头痛偏头痛紧张型头痛紧张型头痛 丛集性头痛丛集性头痛 三叉神经自主神经性头痛三叉神经自主神经性头痛 其他原发性头痛其他原发性头痛 四、头痛的诊断程序四、头痛的诊断程序详细询问病史和体检详细询问病史和体检有无值得警惕的发现有无值得警惕的发现考虑原发性疼痛考虑原
3、发性疼痛推敲有无不典型之处推敲有无不典型之处明确原发性头痛类型明确原发性头痛类型结合辅助检查判断有无结合辅助检查判断有无引起继发性头痛的疾病引起继发性头痛的疾病明确继发性明确继发性头痛类型头痛类型第二节 偏 头 痛(migraine)一、概述：l原发性头痛疾病原发性头痛疾病l发病率发病率15l女性多于男性女性多于男性l发作性、多种症状共存发作性、多种症状共存l限于一侧头部限于一侧头部二、临床特点二、临床特点l发作性，间歇期无症状发作性，间歇期无症状l单侧，也有两侧单侧，也有两侧l额部、颞部及枕部，也可颈部、肩部额部、颞部及枕部，也可颈部、肩部l多搏动性剧烈疼痛，可持续性钝痛多搏动性剧烈疼痛，可
4、持续性钝痛l有先兆症状的偏头痛：有先兆症状的偏头痛：1.视野缺损、闪烁暗点、躯体感觉减退、乏力、眼肌麻视野缺损、闪烁暗点、躯体感觉减退、乏力、眼肌麻痹、面瘫、眩晕、出汗、恶心呕吐、心率增快等痹、面瘫、眩晕、出汗、恶心呕吐、心率增快等三、诊断标准：三、诊断标准：无先兆偏头痛诊断标准、至少有次发作符合项标准、至少有次发作符合项标准、头痛发作持续时间为小时、头痛发作持续时间为小时（指未经治疗或治疗无效者）（指未经治疗或治疗无效者）、头痛至少具有下列特点中的两项、头痛至少具有下列特点中的两项、单侧性、单侧性、搏动性、搏动性、中度或重度疼痛、中度或重度疼痛、头痛因爬楼梯或其他类似日常体力活动而加重、头痛
5、因爬楼梯或其他类似日常体力活动而加重头痛期间至少具有下列中的一项头痛期间至少具有下列中的一项、恶心和（或）呕吐、恶心和（或）呕吐、畏光和怕声、畏光和怕声、不能归因于其他疾病、不能归因于其他疾病先兆偏头痛诊断标准先兆偏头痛诊断标准、至少有两次符合项标准的发作、至少有两次符合项标准的发作、先兆至少有下列各项的一种表现，但没有运动无力症状、先兆至少有下列各项的一种表现，但没有运动无力症状、完全可逆转的视觉症状，包括阳性症状（如闪烁的光、点、线）及或阴、完全可逆转的视觉症状，包括阳性症状（如闪烁的光、点、线）及或阴性症状（如视觉丧失）性症状（如视觉丧失）、完全可逆的感觉症状，包括阳性症状（如针刺感）及
6、或阴性症状（如麻、完全可逆的感觉症状，包括阳性症状（如针刺感）及或阴性症状（如麻木感）木感）、完全可逆的功能障碍、完全可逆的功能障碍、头痛至少具有下列特点中的两项、头痛至少具有下列特点中的两项、同向视觉症状及或单侧感觉症状、同向视觉症状及或单侧感觉症状、至少一个先兆症状逐渐发展的过程、至少一个先兆症状逐渐发展的过程分钟，和（或）不同先兆症状接连发分钟，和（或）不同先兆症状接连发生，其过程生，其过程分钟分钟、每个症状持续分钟、每个症状持续分钟、在先兆症状同时或在先兆症状发生后分钟内出现头、在先兆症状同时或在先兆症状发生后分钟内出现头痛，头痛符合无先兆偏头痛诊断标准的项痛，头痛符合无先兆偏头痛诊断
7、标准的项、不能归因于其他疾病、不能归因于其他疾病四、鉴别诊断四、鉴别诊断l紧张型头痛紧张型头痛l颈动脉痛颈动脉痛l颞动脉炎颞动脉炎 五、治五、治 疗疗 药物药物治疗治疗 神经阻神经阻滞疗法滞疗法 一般一般治疗治疗 偏头痛偏头痛(一一)一般治疗一般治疗、避免疲劳、精神紧张、避免疲劳、精神紧张、安静、休息安静、休息、避免声光刺激、避免声光刺激、节制饮食，不吃刺激性、节制饮食，不吃刺激性食物食物、戒烟戒酒、戒烟戒酒(二二)药物治疗药物治疗5-HT受体受体阻滞剂阻滞剂 钙通道钙通道阻断剂阻断剂抗抑抗抑郁药郁药抗癫抗癫痫药痫药受体受体阻滞药阻滞药麦角麦角碱类碱类非甾体非甾体类抗炎类抗炎镇痛药镇痛药曲坦类
8、曲坦类偏头痛偏头痛(三三)神经阻滞疗法神经阻滞疗法 l星状神经阻滞星状神经阻滞 2眶上神经和枕大小神眶上神经和枕大小神经联合阻滞经联合阻滞 3颞浅动脉旁痛点阻滞颞浅动脉旁痛点阻滞 星状神经节阻滞星状神经节阻滞枕大小神经阻滞枕大小神经阻滞第三节第三节 紧张型头痛紧张型头痛(Tension-type headache)l颈部和头面部肌颈部和头面部肌肉持续性收缩肉持续性收缩l头部压迫感、沉头部压迫感、沉重感或紧箍感重感或紧箍感 一、病因与病理生理一、病因与病理生理(一一)肌肉因素肌肉因素骨骼肌持续性收缩，压迫肌肉内的小动脉，肌肉骨骼肌持续性收缩，压迫肌肉内的小动脉，肌肉继发性缺血，致痛物质产生增多继
9、发性缺血，致痛物质产生增多(二二)血管因素血管因素紧张型头痛发作时，由于肌肉的收缩，压迫了肌紧张型头痛发作时，由于肌肉的收缩，压迫了肌肉的小动脉，小动脉收缩，导致肌肉缺血和疼肉的小动脉，小动脉收缩，导致肌肉缺血和疼痛痛(三三)精神因素精神因素l明显的焦虑明显的焦虑l74有显著的情绪紧张有显著的情绪紧张l35表现为忧郁表现为忧郁l部分病人尚有疑病症、忧郁症及癔病部分病人尚有疑病症、忧郁症及癔病二、临床特点二、临床特点l好发于青年人好发于青年人l女性男性女性男性l两侧颞部钝痛和束带样紧箍两侧颞部钝痛和束带样紧箍感，可同时出现枕部、顶部感，可同时出现枕部、顶部和全头痛和全头痛1.持续性，但疼痛程度可
10、有变持续性，但疼痛程度可有变化化三、诊断三、诊断发作性紧张型头痛发作性紧张型头痛慢性紧张型头痛慢性紧张型头痛发作性紧张型头痛的诊断标准发作性紧张型头痛的诊断标准、头痛发作至少有次符合下述标准、头痛发作至少有次符合下述标准偶发性紧张型头痛：平均每月头痛发作不到天（每年天）偶发性紧张型头痛：平均每月头痛发作不到天（每年天）频发型紧张型头痛：至少个月每个月头痛的发作天（每年频发型紧张型头痛：至少个月每个月头痛的发作天（每年天）天）、头痛持续分钟天、头痛持续分钟天、至少有下列两项疼痛特点、至少有下列两项疼痛特点、压迫或紧箍感（非搏动性）、压迫或紧箍感（非搏动性）、有中度抑郁。但不影响生活质量、有中度抑
11、郁。但不影响生活质量、双侧性、双侧性、不因爬楼梯或日常生活而加重疼痛、不因爬楼梯或日常生活而加重疼痛、具有以下两项具有以下两项、无恶心或呕吐、无恶心或呕吐、不存在畏光和声响恐怖，或仅有一项、不存在畏光和声响恐怖，或仅有一项、不归因于其他疾患、不归因于其他疾患慢性紧张型头痛的诊断标准慢性紧张型头痛的诊断标准、头痛平均每个月为日以上，持续个月以上（、头痛平均每个月为日以上，持续个月以上（日年），且符合下述各项标准日年），且符合下述各项标准、头痛可能持续数小时、头痛可能持续数小时、至少符合下列疼痛特点中的两项、至少符合下列疼痛特点中的两项、疼痛位于两侧、疼痛位于两侧、疼痛性质为压迫性或紧箍性、疼痛性
12、质为压迫性或紧箍性、疼痛程度为轻度或中度、疼痛程度为轻度或中度、疼痛不因爬楼梯或日常生活而加重疼痛、疼痛不因爬楼梯或日常生活而加重疼痛、具有以下两项、具有以下两项、仅有下列症状之一：恶心、畏光、怕声、仅有下列症状之一：恶心、畏光、怕声、无呕吐、无呕吐、不归因于其他疾患、不归因于其他疾患四、治四、治 疗疗 神经神经阻滞阻滞物理物理疗法疗法心理心理疗法疗法药物药物治疗治疗紧张型紧张型头痛头痛第四节第四节 丛集性头痛丛集性头痛(cluster headache)及及其他三叉神经自主神经性头痛其他三叉神经自主神经性头痛l常固定于头部一侧常固定于头部一侧l局限于眼后方局限于眼后方l发作时呈爆炸样痛发作时
13、呈爆炸样痛 临床特点：临床特点：l头痛呈密集性、间歇性头痛呈密集性、间歇性l大多数为单侧，少数下一个丛集期头痛转移到另一大多数为单侧，少数下一个丛集期头痛转移到另一侧侧l剧烈头痛，烧灼样、刀割样或针刺样锐痛剧烈头痛，烧灼样、刀割样或针刺样锐痛l烦躁、坐卧个安，疼痛难以忍受烦躁、坐卧个安，疼痛难以忍受l持续时间短，最剧烈的时间为持续时间短，最剧烈的时间为1015分钟，但可维分钟，但可维持数小时持数小时(15180分钟分钟)1.伴明显自主神经症状而无胃肠道症状伴明显自主神经症状而无胃肠道症状丛集性头痛的诊断标准丛集性头痛的诊断标准、至少有次符合标准的头痛发作、至少有次符合标准的头痛发作、剧烈的单侧
14、眼眶、眶上和（或）颞部疼痛，未经治疗持、剧烈的单侧眼眶、眶上和（或）颞部疼痛，未经治疗持续分钟续分钟、头痛伴有疼痛侧的至少下列一项体征、头痛伴有疼痛侧的至少下列一项体征l同侧结膜充血和（或）流泪同侧结膜充血和（或）流泪l同侧鼻塞和（或）流涕同侧鼻塞和（或）流涕l同侧眼睑水肿同侧眼睑水肿l同侧前额和面部出汗同侧前额和面部出汗l同侧瞳孔缩小及或眼睑下垂同侧瞳孔缩小及或眼睑下垂l躁动或不安宁躁动或不安宁、发作频率：从每隔天次到每天次、发作频率：从每隔天次到每天次丛集性头痛的治疗丛集性头痛的治疗(一一)氧气疗法氧气疗法(二二)药物治疗药物治疗l舒马曲坦舒马曲坦l碳酸锂碳酸锂l美西麦角美西麦角l维拉帕米
15、维拉帕米l尼莫地平尼莫地平l苯噻啶，丙戊酸钠、苯噻啶，丙戊酸钠、NSAIDs(三三)神经阻滞疗法神经阻滞疗法第五节第五节 头部外伤后头痛头部外伤后头痛l常见并发症常见并发症l急性外伤后头痛、慢性外伤后头痛急性外伤后头痛、慢性外伤后头痛l4070颅脑外伤病人颅脑外伤病人l13头部外伤病人，头痛症状将持续至少头部外伤病人，头痛症状将持续至少2个月个月l慢性外伤后头痛的发生率约为慢性外伤后头痛的发生率约为1540l慢性头痛伴随症状：慢性头痛伴随症状：衰弱、记忆力减退、注意力不集中、焦虑、失衰弱、记忆力减退、注意力不集中、焦虑、失眠和易怒眠和易怒l器质性、精神性或两者兼有器质性、精神性或两者兼有 一、
16、急性颅脑外伤后头痛一、急性颅脑外伤后头痛 病病 因因l牵拉、损伤、刺激了颅脑牵拉、损伤、刺激了颅脑中对疼痛敏感的结构中对疼痛敏感的结构l大脑皮层、基底节、丘脑大脑皮层、基底节、丘脑下部及脑干的轻度受损下部及脑干的轻度受损1.致使大脑皮层功能抑制，致使大脑皮层功能抑制，皮层下功能失调皮层下功能失调 常见病理改变常见病理改变 蛛网膜下隙出血蛛网膜下隙出血 硬脑膜外血肿硬脑膜外血肿 脑出血脑出血 脑挫伤脑挫伤 1.脑震荡脑震荡(一一)临床特点临床特点l中度到重度跳痛中度到重度跳痛l伴有恶心、呕吐、畏光和声音恐怖感伴有恶心、呕吐、畏光和声音恐怖感l记忆障碍记忆障碍l情绪激动或嗜睡情绪激动或嗜睡l眩晕眩
17、晕(二二)诊断标准诊断标准1、有明显头颅外伤和（或）有肯定的体征者、有明显头颅外伤和（或）有肯定的体征者A、至少有下列一项证明存在明显的头部外伤、至少有下列一项证明存在明显的头部外伤（1）意识丧失）意识丧失（2）外伤后记忆丧失持续）外伤后记忆丧失持续10分钟以上分钟以上（3）至少有下列明显异常中的两项：）至少有下列明显异常中的两项：临床神经病学检查、头颅临床神经病学检查、头颅X线、神经影像学、诱发电位、脑脊液检线、神经影像学、诱发电位、脑脊液检查、前庭功能检查、神经心理学检查查、前庭功能检查、神经心理学检查B、头痛发生在意识恢复后（或外伤后，如没有意识丧失）、头痛发生在意识恢复后（或外伤后，如
18、没有意识丧失）14天内天内C、意识恢复后（或外伤后，如没有意识丧失）、意识恢复后（或外伤后，如没有意识丧失）8周内头周内头痛消失痛消失2、轻度头颅外伤，无肯定的体征者、轻度头颅外伤，无肯定的体征者A、头部外伤不具备、头部外伤不具备1A标准标准B、头痛发生在外伤后、头痛发生在外伤后14天内天内C、外伤后、外伤后8周内头痛消失周内头痛消失(三三)治疗治疗1脱水降颅内压脱水降颅内压 甘露醇、呋塞米、地塞米松甘露醇、呋塞米、地塞米松2镇静镇静苯妥英钠、咪达唑仑、地西泮苯妥英钠、咪达唑仑、地西泮3镇痛镇痛 芬太尼、曲马多芬太尼、曲马多 4有颅内血肿者行手术治疗有颅内血肿者行手术治疗二、慢性颅脑外伤后头痛
19、二、慢性颅脑外伤后头痛l颅脑外伤后头痛持续颅脑外伤后头痛持续8周以上周以上l发生机制发生机制l头颈部肌肉紧张头颈部肌肉紧张l脑血管舒缩功能异常脑血管舒缩功能异常1.中枢神经功能紊乱中枢神经功能紊乱临床特点临床特点 l轻至中度胀痛轻至中度胀痛l体力活动和精神紧张加重体力活动和精神紧张加重l受伤的部位且可有压痛受伤的部位且可有压痛1.部分病人可有偏头痛的特部分病人可有偏头痛的特点点诊断标准诊断标准 头颅外伤史头颅外伤史1.神智恢复后或头部神智恢复后或头部外伤后外伤后(神智未消失神智未消失)，头痛持续头痛持续8周以上周以上治治 疗疗l心理治疗心理治疗 l药物治疗药物治疗 l 镇静药、抗焦虑药、镇痛药
20、、三环类镇静药、抗焦虑药、镇痛药、三环类抗抑郁药、抗抑郁药、-受体阻滞剂和麦角胺类药受体阻滞剂和麦角胺类药l物理疗法物理疗法l 经皮电刺激、直线偏振光近红外线、经皮电刺激、直线偏振光近红外线、按摩、热疗、磁按摩、热疗、磁l神经阻滞疗法神经阻滞疗法l 枕大小神经阻滞、三叉神经分支阻枕大小神经阻滞、三叉神经分支阻滞、星状神经节阻滞滞、星状神经节阻滞l针灸疗法、中医中药、经皮半月神经节针灸疗法、中医中药、经皮半月神经节射频热凝疗法和外科治疗射频热凝疗法和外科治疗 第六节第六节 颈源性头痛颈源性头痛 (cerlicogenic headache)由于由于高位颈部高位颈部脊神经脊神经(C1C3)所支配结
21、构所支配结构的病损所引起的以的病损所引起的以慢性、慢性、单侧单侧头部疼痛为主要临头部疼痛为主要临床表现的综合征床表现的综合征(一一)病因与病理生理病因与病理生理l解剖学机制解剖学机制 l机械刺激学说机械刺激学说 1.炎症水肿学说炎症水肿学说 (二二)临床表现临床表现l单侧且不向对侧转移、局限在顶枕区单侧且不向对侧转移、局限在顶枕区l阵发性刺痛、轻度持续痛阵发性加剧阵发性刺痛、轻度持续痛阵发性加剧l发作持续时间不定，但常常持续数小时发作持续时间不定，但常常持续数小时l可伴颈部活动范围受限，同侧肩可伴颈部活动范围受限，同侧肩(或臂或臂)痛痛l可伴有耳鸣、头晕、恶心、呕吐可伴有耳鸣、头晕、恶心、呕吐
22、(三三)诊断标准诊断标准 A、颈部症状、颈部症状1、颈部活动和（或）头部维持于非、颈部活动和（或）头部维持于非常规体位时头痛症状加重常规体位时头痛症状加重2、在头痛侧上颈段或枕部压迫时头、在头痛侧上颈段或枕部压迫时头痛症状加重痛症状加重3、颈部活动受限、颈部活动受限4、同侧的颈、肩或上肢呈非根性痛，、同侧的颈、肩或上肢呈非根性痛，或上臂的根性痛或上臂的根性痛B、神经阻滞有显效、神经阻滞有显效C、头痛特点、头痛特点1、头痛程度中度，无跳痛及撕裂性、头痛程度中度，无跳痛及撕裂性疼痛疼痛2、头痛通常起于颈部，然后扩散至、头痛通常起于颈部，然后扩散至枕顶部，甚至额部枕顶部，甚至额部3、每次头痛发作持续
23、时、每次头痛发作持续时间不等，一般数小时至间不等，一般数小时至数周，转为慢性时呈持数周，转为慢性时呈持续性、波动性痛续性、波动性痛D、其他重要特点、其他重要特点1、吲哚美辛治疗无效、吲哚美辛治疗无效2、麦角胺类治疗无效、麦角胺类治疗无效3、女性多发、女性多发 4、有严重颈部间接创伤、有严重颈部间接创伤史史E、其他的一般特点、其他的一般特点可伴有恶心、呕吐、畏可伴有恶心、呕吐、畏光、恐声、眩晕、视力光、恐声、眩晕、视力模糊模糊(四四)治疗治疗 l药物疗法药物疗法芬必得、双氯芬酸钠、塞来昔布、尼美舒利芬必得、双氯芬酸钠、塞来昔布、尼美舒利l 神经阻滞疗法神经阻滞疗法 颈椎旁神经阻滞、枕大神经，枕小
24、神经阻滞、颈椎旁神经阻滞、枕大神经，枕小神经阻滞、星状神经节阻滞、硬膜外阻滞疗法星状神经节阻滞、硬膜外阻滞疗法 l 物理疗法物理疗法 经皮电刺激、直线偏振光近红外线、经皮电刺激、直线偏振光近红外线、磁疗、热疗磁疗、热疗l手法推拿手法推拿 l其他其他牵引针刺疗法、穴位埋线、小针刀等牵引针刺疗法、穴位埋线、小针刀等第九章颌面部疼痛第九章颌面部疼痛 颌面部疼痛颌面部疼痛三叉神经痛三叉神经痛舌咽神经痛舌咽神经痛面神经麻痹面神经麻痹面肌痉挛面肌痉挛第一节第一节 三叉神经痛三叉神经痛 一、三叉神经痛的病因一、三叉神经痛的病因 与病理生理与病理生理 (一一)神经变性学说神经变性学说(二二)感染与神经血管压迫
25、学说感染与神经血管压迫学说(三三)癫痫学说癫痫学说(四四)神经末梢性学说神经末梢性学说 二、临床表现二、临床表现l部位：三叉神经分布区，单侧性，、支最部位：三叉神经分布区，单侧性，、支最多，右侧多于左侧多，右侧多于左侧l性质：阵发性，骤起骤停，刀割、针刺、撕裂、性质：阵发性，骤起骤停，刀割、针刺、撕裂、烧灼或电击般烧灼或电击般l发作时间：间断性发作发作时间：间断性发作l诱因：进食、洗脸、刷牙等；诱因：进食、洗脸、刷牙等；l扳机点：扳机点：上下唇、鼻翼、牙龈等上下唇、鼻翼、牙龈等l神经系统检查：无异常体征，少数面部感觉减神经系统检查：无异常体征，少数面部感觉减退退三、诊断三、诊断l 典型临床表现
26、典型临床表现l 诊断性阻滞诊断性阻滞l 鉴别诊断：鉴别诊断：l继发性三叉神经痛继发性三叉神经痛l非典型面部痛非典型面部痛l颞下颌关节病变颞下颌关节病变l丛集性头痛丛集性头痛1.舌咽神经痛、面部带状疱疹舌咽神经痛、面部带状疱疹四、三叉神经痛的治疗四、三叉神经痛的治疗(一一)药物治疗药物治疗 抗癫痫药是治疗三叉神经痛的主要药物抗癫痫药是治疗三叉神经痛的主要药物首选卡马西平和苯妥英钠首选卡马西平和苯妥英钠卡马西平卡马西平l可使可使23病人疼痛缓解病人疼痛缓解l不良反应：胃肠道刺激、共济失调、头晕、嗜睡、骨髓抑制不良反应：胃肠道刺激、共济失调、头晕、嗜睡、骨髓抑制和肝功能异常和肝功能异常l每半月或每月
27、检查血象和肝功能每半月或每月检查血象和肝功能苯妥英钠苯妥英钠不良反应包括：眼球震颤、共济失调、白细胞减少、肝功能异不良反应包括：眼球震颤、共济失调、白细胞减少、肝功能异常、骨质疏松常、骨质疏松联合应用其他抗癫痫药联合应用其他抗癫痫药加巴喷丁，或联合应用巴氯芬，吗啡类药美施康定，多瑞吉加巴喷丁，或联合应用巴氯芬，吗啡类药美施康定，多瑞吉 (二二)三叉神经阻滞疗法三叉神经阻滞疗法l眶上神经阻滞眶上神经阻滞 l眶下神经阻滞眶下神经阻滞 l上颌神经阻滞上颌神经阻滞 l颏神经阻滞颏神经阻滞 l下颌神经阻滞下颌神经阻滞 1.三叉神经半月神经节阻滞三叉神经半月神经节阻滞 眶下神经阻滞眶下神经阻滞上颌神经阻滞
28、上颌神经阻滞下颌神经阻滞下颌神经阻滞颏神经阻滞颏神经阻滞三叉神经半月节阻滞三叉神经半月节阻滞(三三)射频热凝术射频热凝术(四四)伽玛刀治疗伽玛刀治疗(五五)外科治疗外科治疗 第二节第二节 舌咽神经痛舌咽神经痛一、舌咽神经痛的病因与病理生理一、舌咽神经痛的病因与病理生理 l存在血管对神经的压迫存在血管对神经的压迫l外源性肿物、炎症等可刺激和压迫舌咽神经外源性肿物、炎症等可刺激和压迫舌咽神经1.舌咽神经痛可能累及迷走神经和三叉神经舌咽神经痛可能累及迷走神经和三叉神经二、临床表现二、临床表现 l 特点特点 突然发病，持续数秒至几分钟，重复性发作突然发病，持续数秒至几分钟，重复性发作l 部位部位 舌底
29、部、咽部、扁桃体窝，可放射到耳、下舌底部、咽部、扁桃体窝，可放射到耳、下颌角和上颈部颌角和上颈部l性质性质 典型的神经痛，剧烈疼痛，电击样、针刺样、典型的神经痛，剧烈疼痛，电击样、针刺样、刀割样、烧灼样刀割样、烧灼样l诱因诱因 吞咽、打哈欠、说话、咳嗽吞咽、打哈欠、说话、咳嗽l触发点触发点 舌根、软腭、咽部及外耳道；触发带均位舌根、软腭、咽部及外耳道；触发带均位于病变的同侧于病变的同侧l伴随症状伴随症状 心率和血压有改变；自主神经功能改变心率和血压有改变；自主神经功能改变三、舌咽神经痛的诊断三、舌咽神经痛的诊断 1根据疼痛性质、疼痛部位、发作特点、根据疼痛性质、疼痛部位、发作特点、诱因及触发点
30、和伴随症状诱因及触发点和伴随症状2扳机点：扁桃体、舌根、外耳道扳机点：扁桃体、舌根、外耳道3可卡因试验可卡因试验 阳性率高达阳性率高达90四、治疗四、治疗(一一)药物治疗药物治疗同治疗三叉神经痛的药物同治疗三叉神经痛的药物(二二)舌咽神经阻滞及毁损舌咽神经阻滞及毁损(三三)外科方法外科方法 1微血管减压术微血管减压术 2内切断舌咽神经及迷走神经分支内切断舌咽神经及迷走神经分支(四四)射频热凝术射频热凝术舌咽神经口内阻滞舌咽神经口内阻滞法法第三节第三节 面神经麻痹面神经麻痹 (facial paralysis)l中枢性中枢性(核上性核上性)面神经麻痹和周围面神经麻痹和周围性性(核性、核下性核性、
31、核下性)面神经麻痹面神经麻痹l中枢性：对侧表情肌麻痹，额部肌中枢性：对侧表情肌麻痹，额部肌肉不麻痹肉不麻痹l周围性：患病侧面肌全瘫周围性：患病侧面肌全瘫 中枢性与周围性面神经麻痹中枢性与周围性面神经麻痹面神经水肿面神经水肿脱髓鞘脱髓鞘局部受风吹局部受风吹寒冷刺激寒冷刺激病毒感染病毒感染自主神经功能紊乱自主神经功能紊乱面神经管及周围组织面神经管及周围组织炎症、缺血、水肿炎症、缺血、水肿神经营养神经营养血管痉挛血管痉挛压迫面神经压迫面神经组织水肿组织水肿 一、面神经麻痹的病因一、面神经麻痹的病因 二、临床表现二、临床表现l2040岁居多，男女，一侧性岁居多，男女，一侧性l起病急，于数小时或起病急，
32、于数小时或l2日达到发病高峰日达到发病高峰l侧面部表情肌瘫痪侧面部表情肌瘫痪l额纹消失，贝尔现象额纹消失，贝尔现象l鼻唇沟变浅，口角下垂，露齿时口角歪向健侧鼻唇沟变浅，口角下垂，露齿时口角歪向健侧1.角膜反射、眼及口轮匝肌反射均减退颊肌瘫痪角膜反射、眼及口轮匝肌反射均减退颊肌瘫痪 三、诊断三、诊断l起病急骤，自觉症状甚少起病急骤，自觉症状甚少l男性多见，常为单侧男性多见，常为单侧l诱因为受寒、感染或情绪诱因为受寒、感染或情绪波动波动l患侧面部表情肌瘫痪的典患侧面部表情肌瘫痪的典型表现型表现1.除外继发性面神经麻痹除外继发性面神经麻痹鉴别诊断鉴别诊断 急性感染性多发性神急性感染性多发性神经根神经
33、炎经根神经炎 腮腺炎或腮腺肿瘤腮腺炎或腮腺肿瘤 颌后化脓性淋巴结炎颌后化脓性淋巴结炎 颅后窝病变颅后窝病变1.大脑半球病变大脑半球病变 四、面神经麻痹的治疗四、面神经麻痹的治疗 原则：原则：急性期应控制炎症、水肿，改善急性期应控制炎症、水肿，改善局部血液循环，减轻神经压迫局部血液循环，减轻神经压迫重点：重点：恢复期增加神经营养，加强物恢复期增加神经营养，加强物理治疗和促进神经功能的恢复理治疗和促进神经功能的恢复l药物治疗药物治疗 物理治疗物理治疗 l星状神经节阻滞星状神经节阻滞l针刺治疗针刺治疗1.手术治疗手术治疗 第四节第四节 面肌痉挛面肌痉挛 (facialspasm)一侧面部肌肉阵发性不
34、规则不自主抽搐一侧面部肌肉阵发性不规则不自主抽搐一、面肌痉挛的病因一、面肌痉挛的病因l炎症、神经血管压迫，神经损伤炎症、神经血管压迫，神经损伤l诱发因素：诱发因素：膝状神经节受到病理性刺膝状神经节受到病理性刺激、精神紧张不安、疲劳、面部肌肉运激、精神紧张不安、疲劳、面部肌肉运动、饮食、眼过度疲劳等动、饮食、眼过度疲劳等二、临床表现二、临床表现l女男，女男，20岁以后发病，岁以后发病，4050岁者岁者居多居多l阵发性，一侧，不能自控，无其他神阵发性，一侧，不能自控，无其他神经系统的阳性特征经系统的阳性特征l逐渐扩散，但痉挛范围不超过面神经逐渐扩散，但痉挛范围不超过面神经支配区支配区l少数伴有面部
35、轻度疼痛，晚期可出现少数伴有面部轻度疼痛，晚期可出现肌无力、肌肉萎缩及肌肉瘫痪肌无力、肌肉萎缩及肌肉瘫痪1.精神紧张或疲劳可诱发痉挛。精神紧张或疲劳可诱发痉挛。三、面肌痉挛的诊断三、面肌痉挛的诊断l阵发性、不规则、不自主的一侧阵发性、不规则、不自主的一侧面部肌肉抽搐面部肌肉抽搐l痉挛范围不超过面神经支配区痉挛范围不超过面神经支配区l不能有意识地控制痉挛不能有意识地控制痉挛l无其他神经系统阳性体征无其他神经系统阳性体征l精神紧张可诱发痉挛发作精神紧张可诱发痉挛发作1.鉴别诊断：继发性面肌痉挛，眼鉴别诊断：继发性面肌痉挛，眼睑痉挛、睑痉挛、Jackson癫痫癫痫四、治疗四、治疗(一一)药物治疗药物治疗 药物治疗的原则是解痉、镇静和解除焦虑药物治疗的原则是解痉、镇静和解除焦虑地西泮地西泮 、利眠宁、利眠宁 、苯妥英钠、苯妥英钠 、卡马西平、卡马西平 (二二)面神经阻滞疗法面神经阻滞疗法 (三三l星状神经节阻滞星状神经节阻滞 (四四)物理治疗物理治疗(五五)手术疗法手术疗法 面神经阻滞面神经阻滞
