1、内镜活检感悟题记 随着医学技术的不断进步，术前诊断愈发显得重要，在国外术前的穿刺活检和FNA越来越受到重视，大有取代术中冰冻之势，病理科的标本会越来越小，这也增加了我们工作的难度，对我们是一个挑战。本文酌选数个病例，提出个人的一些看法，供大家交流探讨。Case 1 男，60岁。肠镜下见结肠溃疡浸润性肿块明显，取活检。组织学特征 组织学有异型性，表面及腔内乳头形成，或呈筛状，但腺体形态尚好。细胞学异型性不明显，核级别低，杯状细胞较多。浸润的判断困难，无参照物。诊断？大体标本感悟 对于高分化腺癌的诊断要综合判断，结构的异型性更重要。宁退勿进，尤其是细胞异型性不够，浸润的证据不充分时。注意与孤立性结
2、（直）肠溃疡的鉴别，在结（直）肠较大的溃疡时，不能只想着恶性的。Case 2 男，68岁，胃角溃疡性质待定，取活检。诊断：慢性活动性炎？诊断：印戒细胞癌！之后半个月，病人再取活检。Case 3男，49岁，内镜下见直径0.8cm溃疡，取活检。诊断？见数个印戒样细胞，建议再取?诊断：印戒细胞癌感悟 要发现病灶 将我们的工作做到位 病理医生四大法宝：深切、补取、免疫组化或特染、会诊 重新做胃镜的痛苦；漏诊病变延误治疗Case 4 女，62岁，胃角粘膜隆起，取活检 诊断：黄斑，组织细胞感悟 印戒细胞与组织细胞的鉴别 细胞形态，组织结构 AB-PAS染色 免疫组化的用处？Case 5 男，65岁，结肠多
3、发缩窄型肿块，肠镜活检。诊断 癌or非癌 什么癌？低分化腺癌or印戒细胞癌CKCD68 印戒细胞癌（图中显示不清）。可以打句号？请参考阿克曼外科病理学第八版815页 诊断结肠原发的印戒细胞癌应首先排除转移（胃或乳腺）。追问病史，病人三年前在我院胃癌手术（低分化腺癌+印戒细胞癌）书上说免疫组化有用，但是对胃和肠道，CK7、CK20的用处不大，对乳腺小叶癌转移的有用。CK7CK20感悟 常见的癌出现在少见的部位都要想到转移。综合判断，尤其是病史最重要。一元论比二元论更容易接受。印戒细胞癌：又称黏液细胞癌。癌细胞不形成腺管，能分泌粘液但多不排出到细胞外，由于胞浆内粘液的增多，细胞核被挤压到细胞的一侧周边，使整个癌细胞呈印戒状。印戒状癌细胞在间质内呈弥漫浸润性生长，当浸至粘膜下层以下时，常伴有明显的纤维化，易形成皮革胃。印戒细胞癌肿瘤细胞形态 经典型：细胞内含大量黏液，核被推至一侧。组织细胞样型：胞核位于细胞中央，类似于组织细胞。嗜酸型：细胞小，呈强嗜酸性。小细胞型：细胞小，胞质内有少量黏液。间变细胞型：退行性变，有少量或无黏液。总结 一定要发现病变，唯有仔细观察 不能立即诊断者应继续做工作，不能轻易报告,应承担起病理医生的责任。AB-PAS染色很有用 免疫组化应审慎对待，尤其是CK和CD68，组织细胞也有CK阳性者，癌也有CD68阳性者，且癌周常常有组织细胞的存在而影响判断。
