1、泌尿外科膀胱镜检查 2018年5月18日 泌尿内腔镜的发展一千多年前，中国人用葱管作为导尿一千多年前，中国人用葱管作为导尿-开创腔内泌尿的先例！开创腔内泌尿的先例！(1804）世界第一台用蜡烛照明的膀胱镜。）世界第一台用蜡烛照明的膀胱镜。泌尿外科历史悠久，但直到泌尿外科历史悠久，但直到100多年多年前有了泌尿内腔镜始进入现代泌尿外前有了泌尿内腔镜始进入现代泌尿外科阶段，泌尿内腔镜从一开始及有诊断科阶段，泌尿内腔镜从一开始及有诊断及治疗功能，然而早期仍以诊断为主，且一及治疗功能，然而早期仍以诊断为主，且一直限于在膀胱以下尿路中应用。直限于在膀胱以下尿路中应用。进进20年来，随着科技的不断发展，内
2、腔镜制作技术的年来，随着科技的不断发展，内腔镜制作技术的提高提高，特别是光导纤维和广角视野技术引入内腔镜之后，特别是光导纤维和广角视野技术引入内腔镜之后，才有可肯能制造出管径细、镜体可弯曲的新一代内腔镜。才有可肯能制造出管径细、镜体可弯曲的新一代内腔镜。许多不同功能的操作附件可通过镜鞘放入尿路，许多不同功能的操作附件可通过镜鞘放入尿路，制作出不同途径的内腔镜。制作出不同途径的内腔镜。膀胱镜的设备及器材 膀胱镜的构成主要包括镜鞘、闭孔器、镜桥和观察镜、操作件、光源：目前世界各国的产品已弃用灯泡装在镜鞘尖端的所谓内光源，而代之以照明强度很强的灯箱，再通过光导纤维将光亮度导入欲观察的部位。由于灯箱在
3、体外，灯泡选择功率很大者以增加照明度，而不增加检查部位的热度，固有“冷光源”之称。镜鞘：镜鞘呈管状，根据不同功能管径可成圆形或椭圆形，有进水及放水通道，一般不带光源。（镜鞘成人一般18F/20F/22F）闭孔器：置于镜鞘内，其尖端恰好填塞闭合鞘开口，使之呈光滑整体状，便于向尿道内插入而不损伤尿道粘膜；膀胱镜的设备及器材 观察镜：有物镜及目镜片，中间再辅以微柱状镜，有广角镜作用，以扩大视野，观察角度有0、30、70及（120）操作件：前端舌状调节片，由两根金属丝与末端的调节杆相连，可调节输尿管导管，电灼头及活体钳等方向。可弯曲性膀胱尿道镜 可弯曲性尿道膀胱镜由可弯曲性材料制作，其前端部分可受调及
4、柄操作而向不同方向转动，以观察膀胱内不同部位，可弯曲性膀胱尿道镜有冲水及操作通道。膀胱镜检查的适应症 常规检查、B超及X线等仍不能明确诊断的膀胱、尿道及上尿路疾病 了解泌尿系统外疾病对泌尿系统的影响 血尿原因及出血部位的确定 膀胱肿瘤部位、数目、大小及性质确定 膀胱异物、结石确诊及取出 膀胱癌行TURB-t术后随诊膀胱镜检查的禁忌症 尿路狭窄（包茎、尿道狭窄、尿道结石嵌顿）膀胱容量过小（膀胱容量在50ml以下者，容易导致膀胱破裂、观察不满意）一星期内曾做过膀胱镜者 急性炎症期间原则上不做（因可导致炎症扩散，而膀胱炎症充血，还可使病变分辨不清）全身出血性疾病 （血友病 凝血功能障碍）骨关节畸形不
5、能采取截石位者 妇女月经期、妊娠期 全身情况差，不能耐受检查者膀胱镜的操作要点：1.器械准备：选择合适口径的镜鞘，用无菌盐水冲洗净窥镜上的消毒溶液，检查窥镜目镜和物镜是否清晰，光源是否良好，闭孔器与镜鞘是否闭合完好，在镜鞘外涂上灭菌石蜡油（舒泰）2.插入膀胱镜：男性在插膀胱镜前，探查尿道是否正常或有无狭窄，然后换用窥镜（0镜观察尿道）慢慢沿尿道前壁推至尿道膜部，如遇括约肌痉挛，可稍待片刻嘱患者放松，不要做排尿动作，待尿道括约肌松弛即能顺利进入膀胱，插入时切记使用暴力，以免损伤尿道，形成假道。女性容易插入，但注意窥镜不得插入过深，以免损伤膀胱。3.检查膀胱、输尿管：膀胱镜插入膀胱后，将镜芯抽出，
6、测定残余尿，如尿液混浊（严重血尿、脓尿或乳糜尿），应反复冲洗至回液清晰后，换入检查窥镜（3070镜）将生理盐水灌入膀胱，使其逐渐充盈，边注水版观察，直至膀胱黏膜皱褶变平，（不引起患者有膀胱胀感为度，一般约为300ml）时停止膀胱进水，同时记录膀胱容量，按顺序观察先将窥镜缓慢向外抽出，看到膀胱颈缘为止，旋转360度观察膀胱颈部，然后缓慢向前推进，观察膀胱三角区，输尿管间嵴的两端，可找到两侧输尿管开口，观察双侧输尿管开口的形态及喷尿情况，然后继续推进，反复旋转镜体，依次观察两侧壁、底部、顶部及前壁。膀胱镜的操作要点 4.活组织检查：对膀胱内肿瘤或其他需要确定性质的病变行活检，注意应取病变异常最明显
7、处，多点活检并注明取材部位，对活检后有活动性出血者应进行电凝止血，5.逆行插入输尿管导管：如需作输尿管插管，应调换输尿管插管镜，沿输尿管嵴找到输尿管开口，将4-6号输尿管导管插入输尿管口，直至肾盂,一般深达25-27cm，输尿管后端应做记号，以辨左右。收集输尿管导管导出尿液作常规检查，必要时还可作细菌检查及培养；（当导管持续滴尿较快，用注射器吸出10-20ml以上时，应怀疑有肾盂积水）6.检查完毕后，推出观察镜，排空膀胱，置入闭孔器，缓慢退出镜鞘，膀胱镜检查后必须填表记录所见检查；膀胱镜检查合并症及防治 血尿 一般无须处理，多饮水 发热 应及时给予抗生素治疗 腰痛 对症处理 尿道损伤 重在预防 膀胱损伤 及时引流尿液膀胱镜谢谢聆听！结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。When You Do Your Best,Failure Is Great,So DonT Give Up,Stick To The End感谢你的到来与聆听学习并没有结束，希望继续努力Thanks for listening,this course is expected to bring you value and help
