1、神经损伤神经损伤手外科体检的作用手外科体检的作用 n明确上肢损伤是否存在明确上肢损伤是否存在n确定上肢损伤的具体部位确定上肢损伤的具体部位n确定上肢损伤的程度确定上肢损伤的程度肌肉、关节的活动的检查肌肉、关节的活动的检查运运 动动 检检 查查检查标准检查标准英国医学研究会英国医学研究会6 6级五度分级法级五度分级法 M M0 0 肌肉全无收缩肌肉全无收缩 M M1 1 近侧肌肉恢复收缩功能近侧肌肉恢复收缩功能 M M2 2 近侧及远侧肌肉恢复收缩功能近侧及远侧肌肉恢复收缩功能 M M3 3 所有重要肌肉均能对抗阻力运动所有重要肌肉均能对抗阻力运动 M M4 4 肌肉的协同作用开始恢复肌肉的协同
2、作用开始恢复 M M5 5 肌肉运动完全正常肌肉运动完全正常耸耸 肩肩n斜方肌：耸肩观察皮纹斜方肌：耸肩观察皮纹 5：耸肩抗阻力耸肩抗阻力 4：耸肩抗阻力弱，皮纹减少耸肩抗阻力弱，皮纹减少 3：耸肩不能抗阻，皮纹消失耸肩不能抗阻，皮纹消失 2：耸肩不能完成，皮纹消失耸肩不能完成，皮纹消失 1：仅见肌肉收缩仅见肌肉收缩肩肩 外外 展展n冈上肌：冈上肌：肩外展时观察冈上窝，肩外展时观察冈上窝，以启动肩外展以启动肩外展15度为主度为主n三角肌：三角肌：肩外展时观察三角肌。肩外展时观察三角肌。屈屈 肘肘 n肱二头肌：前臂旋后屈肘肱二头肌：前臂旋后屈肘 5：下垂抗阻力屈肘：下垂抗阻力屈肘 2：肩关节外展
3、：肩关节外展90度，度，可屈肘到位可屈肘到位n肱桡肌：肱桡肌：前臂旋前位屈肘前臂旋前位屈肘肩肩 关关 节节 内内 收收 n胸大肌：胸大肌：锁骨部：上臂前屈锁骨部：上臂前屈90度，内收肩关节度，内收肩关节 胸肋部：内收肩关节胸肋部：内收肩关节n背阔肌：内收肩关节，背后触摸背阔肌：内收肩关节，背后触摸n大圆肌：内收肩关节，背后触摸于大圆肌：内收肩关节，背后触摸于 背阔肌上方，肩胛下角外上方背阔肌上方，肩胛下角外上方伸肘伸肘 n肱三头肌：肱三头肌：5：肩外展：肩外展90度，前臂下垂，度，前臂下垂，伸肘抗阻力伸肘抗阻力 2：肩外展：肩外展90度，前臂水平伸肘度，前臂水平伸肘屈屈 腕腕n 屈腕由桡侧屈腕
4、由桡侧 至尺侧至尺侧 桡侧屈腕肌桡侧屈腕肌 掌长肌掌长肌 尺侧屈腕肌尺侧屈腕肌 伸伸 腕腕n伸腕桡侧至尺侧伸腕桡侧至尺侧 桡侧伸腕长、短肌桡侧伸腕长、短肌 (观察鼻烟窝是否变深，尺侧内陷观察鼻烟窝是否变深，尺侧内陷)尺侧伸腕肌尺侧伸腕肌屈屈 指指n屈指：屈指：屈指浅肌屈指浅肌(其它手指伸直，屈曲被检手指的其它手指伸直，屈曲被检手指的PIP关节关节)屈指深肌屈指深肌(固定每个手指的中节指骨，屈曲远节指骨固定每个手指的中节指骨，屈曲远节指骨)伸伸 指指n伸指：伸指：伸指总肌伸指总肌(伸腕位，观察伸掌指关节情况伸腕位，观察伸掌指关节情况)骨间肌、蚓状肌骨间肌、蚓状肌(伸腕、伸掌指关节，观察伸指间关节
5、的情况伸腕、伸掌指关节，观察伸指间关节的情况)伸伸 拇拇 与与 屈屈 拇拇n伸拇：桡侧拇外展桡侧至尺侧伸拇：桡侧拇外展桡侧至尺侧 拇长展肌拇长展肌 拇短伸肌拇短伸肌 拇长伸肌拇长伸肌 间隙是鼻烟窝，之内行走桡动脉间隙是鼻烟窝，之内行走桡动脉n屈拇：屈拇长肌屈拇：屈拇长肌(固定拇指近节指骨，屈曲远节指骨固定拇指近节指骨，屈曲远节指骨)拇拇 对对 掌掌n拇指与拇指与25指掌骨相对指掌骨相对 正常：拇指指腹对第正常：拇指指腹对第5掌骨掌骨 轻限：拇指指腹对第轻限：拇指指腹对第4掌骨掌骨 中限：拇指指腹对第中限：拇指指腹对第3掌骨掌骨 重限：拇指指腹对第重限：拇指指腹对第2掌骨掌骨对指对指指尖相对、指
6、腹相对指尖相对、指腹相对 10度分法：度分法：n1：拇指与示指近节指骨：拇指与示指近节指骨 侧捏侧捏n2：拇指与示指中节指骨：拇指与示指中节指骨 侧捏侧捏n3：拇指与示指远节指骨：拇指与示指远节指骨 侧捏侧捏n4：拇指与示指远节指骨：拇指与示指远节指骨 指腹对捏指腹对捏n5：拇指与中指远节指骨：拇指与中指远节指骨 指腹对捏指腹对捏n6：拇指与环指远节指骨：拇指与环指远节指骨 指腹对捏指腹对捏n7：拇指与小指远节指骨：拇指与小指远节指骨 指腹对捏指腹对捏n8：拇指与小指中节指骨：拇指与小指中节指骨 指腹对捏指腹对捏n9：拇指与小指近节指骨：拇指与小指近节指骨 指腹对捏指腹对捏n10：拇指与小指掌
7、骨头指：拇指与小指掌骨头指 腹对捏腹对捏 大鱼际肌检查大鱼际肌检查n拇短展肌：拇指掌侧外展拇短展肌：拇指掌侧外展n拇对掌肌：拇指小指作对掌活动拇对掌肌：拇指小指作对掌活动n拇短屈肌：屈拇指掌指关节拇短屈肌：屈拇指掌指关节n拇内收肌：拇内收至示指，注意保持拇指拇内收肌：拇内收至示指，注意保持拇指 伸直防止拇长屈肌的影响。伸直防止拇长屈肌的影响。检查标准检查标准英国医学研究会英国医学研究会5 5级级4 4度分级法度分级法 S S0 0：神经支配区感觉完全丧失：神经支配区感觉完全丧失S S1 1：有深部痛觉存在：有深部痛觉存在S S2 2：浅表痛觉与触觉一定程度上存在：浅表痛觉与触觉一定程度上存在S
8、 S2 2+：浅表痛觉与触觉存在，有感觉过敏：浅表痛觉与触觉存在，有感觉过敏S S3 3：浅痛觉触觉存在：浅痛觉触觉存在S S3 3+：除：除S S3 3外，有两点辨别觉（外，有两点辨别觉（7 711 mm11 mm）S S4 4：感觉正常，两点辨别觉（：感觉正常，两点辨别觉（6 mm6 mm），实体感觉存在），实体感觉存在感觉检查感觉检查n针刺觉针刺觉n触觉触觉n两点辨别觉两点辨别觉n温度觉温度觉n振动觉振动觉特特 殊殊 检检 查查特特 殊殊 检检 查查TOS特殊检查特殊检查n肩外展试验（肩外展试验（Wright test）：）：A.被检查者坐位、挺胸，扪及腕部桡动脉被检查者坐位、挺胸，扪及
9、腕部桡动脉 B.上肢外展上肢外展90TOS特殊检查特殊检查n斜角肌试验斜角肌试验(Adson test)：A.被检查者坐位、挺胸，上肢外展被检查者坐位、挺胸，上肢外展15 TOS特殊检查特殊检查n肋锁挤压试验肋锁挤压试验(Eden test)：被检查者坐位、挺胸，肩外展被检查者坐位、挺胸，肩外展15 TOS特殊检查特殊检查n上臂缺血试验上臂缺血试验(Roos test)：被检查者站立、挺胸，双臂外展被检查者站立、挺胸，双臂外展90 TOS特殊检查特殊检查n锁骨上叩击试验锁骨上叩击试验(Moslege test)：患者坐位，暴露颈部，检查者用中指反复患者坐位，暴露颈部，检查者用中指反复叩击患者锁
10、骨上窝部，出现手麻或异样感觉为叩击患者锁骨上窝部，出现手麻或异样感觉为阳性。阳性。n意义：意义：类似于类似于Tinel 征，说明神经存在脱髓鞘病变。征，说明神经存在脱髓鞘病变。该试验有假阳性，应两侧对比。该试验有假阳性，应两侧对比。TOS患者中阳性率达患者中阳性率达88.2%。TOS特殊检查特殊检查n锁骨上压迫试验：锁骨上压迫试验：被检查者坐位、挺胸，双上肢自然搁在自被检查者坐位、挺胸，双上肢自然搁在自己大腿上，头偏向检查侧对侧。己大腿上，头偏向检查侧对侧。检查者一手扪其腕部桡动脉搏动，另一手检查者一手扪其腕部桡动脉搏动，另一手拇指压迫检查侧胸锁乳突肌后缘，从锁骨上逐拇指压迫检查侧胸锁乳突肌后
11、缘，从锁骨上逐渐向上移动，然后从胸锁乳突肌后缘逐渐向外渐向上移动，然后从胸锁乳突肌后缘逐渐向外侧移动，记录桡动脉搏动消失时距锁骨的最远侧移动，记录桡动脉搏动消失时距锁骨的最远点。点。TOS特殊检查特殊检查n锁骨上压迫试验锁骨上压迫试验 意义意义：对诊断对诊断TOS有一定意义，因锁骨下动脉有一定意义，因锁骨下动脉的升高是压迫臂丛神经的原因之一。的升高是压迫臂丛神经的原因之一。对腋部或近腋部的大血管损伤的紧急止对腋部或近腋部的大血管损伤的紧急止血有十分重要的临床意义。血有十分重要的临床意义。TOS特殊检查特殊检查 上述上述5项对项对TOS的特殊检查中的特殊检查中nWright试验动脉搏动消失试验动
12、脉搏动消失nRoos试验时间试验时间30sn肋锁挤压试验桡动脉搏动完全消失肋锁挤压试验桡动脉搏动完全消失 对诊断更有意义对诊断更有意义其他特殊检查其他特殊检查n颈部压痛试验：颈部压痛试验：患者坐位，头转向被检查侧，沿胸锁乳突患者坐位，头转向被检查侧，沿胸锁乳突肌后缘向颈椎横突压迫。肌后缘向颈椎横突压迫。正常人亦有压之酸痛觉，应两侧比较。正常人亦有压之酸痛觉，应两侧比较。在颈外静脉与胸锁乳突肌后缘交界处有明显在颈外静脉与胸锁乳突肌后缘交界处有明显压痛，常常提示压痛，常常提示C5神经根可能受压。神经根可能受压。正中神经受压正中神经受压n腕掌屈试验腕掌屈试验(Phalen test)：双手背紧贴，手
13、指下垂前臂于胸前呈一直线。双手背紧贴，手指下垂前臂于胸前呈一直线。如在如在1min内桡侧内桡侧3个半手指麻痛为强阳性。个半手指麻痛为强阳性。3min内麻痛为阳性。内麻痛为阳性。提示腕部正中神经卡压即腕管综合征。提示腕部正中神经卡压即腕管综合征。n腕背屈试验（腕背屈试验（Reverse Phalen 征）：征）：双手伸指掌侧合拢，前臂于胸前呈直线。双手伸指掌侧合拢，前臂于胸前呈直线。在在1min内桡侧内桡侧3个半指麻痛为强阳性，个半指麻痛为强阳性，3min内麻痛为阳性。内麻痛为阳性。提示腕管综合征。提示腕管综合征。尺神经受压尺神经受压 n屈肘试验：屈肘试验：将双侧肘关节主动屈曲到最大限度，很快引
14、将双侧肘关节主动屈曲到最大限度，很快引起患侧手尺侧发麻、疼痛或感觉异常，为阳性。起患侧手尺侧发麻、疼痛或感觉异常，为阳性。提示肘部尺神经卡压。这是由于最大屈肘时提示肘部尺神经卡压。这是由于最大屈肘时尺神经将受到较严重牵拉，而诱发该体征。尺神经将受到较严重牵拉，而诱发该体征。nFroment试验：试验：拇、示指用力相捏时，不能做成圆圈，而是拇、示指用力相捏时，不能做成圆圈，而是方形，即拇指、指间关节过伸、掌指关节屈曲、方形，即拇指、指间关节过伸、掌指关节屈曲、手指远指间关节过伸畸形手指远指间关节过伸畸形 提示前骨间神经或尺神经卡压。提示前骨间神经或尺神经卡压。尺神经受压尺神经受压 nWarten
15、berg试验：试验：小指不能内收为阳性。提示尺神经损伤。小指不能内收为阳性。提示尺神经损伤。nFowler试验：试验：爪形手畸形的患者，用手指压住近节指骨背爪形手畸形的患者，用手指压住近节指骨背侧，纠正掌指关节的过伸畸形，爪形手消失，指侧，纠正掌指关节的过伸畸形，爪形手消失，指间关节可伸直，此时该试验为阳性。间关节可伸直，此时该试验为阳性。意义在于行蚓状肌功能重建时，可仅行掌侧意义在于行蚓状肌功能重建时，可仅行掌侧关节囊紧缩术，而不必行肌腱固定于侧腱束上的关节囊紧缩术，而不必行肌腱固定于侧腱束上的动力型手术。该试验用于尺神经损伤病人行爪形动力型手术。该试验用于尺神经损伤病人行爪形手畸形矫正的手
16、术前检查。手畸形矫正的手术前检查。桡神经卡压桡神经卡压n中指试验：中指试验：患者坐位，用力伸肘、平伸腕、平伸手患者坐位，用力伸肘、平伸腕、平伸手指，检查者抓住中指突然向下屈，引起肘指，检查者抓住中指突然向下屈，引起肘部疼痛为阳性部疼痛为阳性 提示骨间背神经卡压症或桡管综合征提示骨间背神经卡压症或桡管综合征 Tinel signn周围神经再生周围神经再生 n由远端向近端沿神经干叩击，一旦叩到某由远端向近端沿神经干叩击，一旦叩到某部位，该神经支配的皮肤有麻痛或放射性部位，该神经支配的皮肤有麻痛或放射性疼痛，提示该神经已再生到这里。疼痛，提示该神经已再生到这里。n必须由远端逐渐向近端叩击。如由近端向
17、必须由远端逐渐向近端叩击。如由近端向远端叩击，可能远端叩击，可能Tinel征要向远段延伸征要向远段延伸46 cm，可能更远。这是由于以后的麻痛觉被，可能更远。这是由于以后的麻痛觉被再生远端的皮肤振荡所激发，是不准确的。再生远端的皮肤振荡所激发，是不准确的。Tinel signn周围神经卡压周围神经卡压nTinel征的检查同样十分重要，不过主要是征的检查同样十分重要，不过主要是寻找寻找Tinel征最明显处。征最明显处。n应反复沿怀疑被卡压的神经干远端向近端应反复沿怀疑被卡压的神经干远端向近端叩击，再从近端向远端叩击，叩击，再从近端向远端叩击，Tinel征最明征最明显处，即神经卡压的部位。显处，即
18、神经卡压的部位。Horner signn临床上症状有四方面：眼裂变小、眼球凹临床上症状有四方面：眼裂变小、眼球凹陷、同侧面部出汗减少、瞳孔变小。陷、同侧面部出汗减少、瞳孔变小。n前三种情况时间长后可以代偿，瞳孔变小前三种情况时间长后可以代偿，瞳孔变小会遗留下来。会遗留下来。n是颈部交感神经链损伤，颈下交感神经节是颈部交感神经链损伤，颈下交感神经节受损的表现。受损的表现。n提示近椎孔臂丛神经损伤。诊断节前损伤提示近椎孔臂丛神经损伤。诊断节前损伤的可靠率的可靠率85以上。以上。Allen testn握拳后，手部驱血，将尺、桡动脉按压后，手握拳后，手部驱血，将尺、桡动脉按压后，手放松，此时手苍白。将其中一根动脉放松观察放松，此时手苍白。将其中一根动脉放松观察手部充血情况。同样重复另一侧。手部充血情况。同样重复另一侧。n判断手部血供的主要来源。判断手部血供的主要来源。谢谢 谢谢
