1、如何使用呼吸机如何使用呼吸机?2021/2/61报警静音、报警静音、报警重置、报警重置、冻结、吸气冻结、吸气末屏气末屏气（最长（最长6秒钟秒钟不可以呼气）不可以呼气）、手、手动呼吸动呼吸（在一次呼在一次呼吸的呼气相期间按下该按吸的呼气相期间按下该按钮钮,进行一次强制呼吸。如进行一次强制呼吸。如果在吸气相按该按钮则不果在吸气相按该按钮则不执行呼吸）执行呼吸）、呼气、呼气末屏气、同末屏气、同步雾化器、步雾化器、100%02、面板锁定、面板锁定、接受接受PressureFlowVolume2021/2/62呼吸机管道连接患者呼吸回路中的吸气患者呼吸回路中的吸气管管患者呼吸回路中的呼气患者呼吸回路中的
2、呼气管管2021/2/63呼吸机的临床应用适应症 v适应症:1.严重通气不良2.严重换气障碍3.神经肌肉麻痹4.心脏手术后5.颅内压增高6.新生儿破伤风使用大剂量镇静剂需呼吸支持时7.窒息、心肺复苏9.任何原因的呼吸停止或将要停止。2021/2/64肺泡气动脉血氮分压差肺泡气动脉血氮分压差P（Aa）O2测定计算公测定计算公式式:P(Aa)O2=(PIO2PaCO21/R)-PaO2说明：说明：PAO2为肺泡气氧分压为肺泡气氧分压PaO2为动脉血氧分压为动脉血氧分压PIO2为吸为吸入气氧分压入气氧分压=FIO2（吸入氧浓度）（吸入氧浓度）(大气压大气压47)R为为呼吸商呼吸商,等于等于0.8正常
3、值：吸空气时平均约正常值：吸空气时平均约1.332.0kPa吸纯氧时约为吸纯氧时约为3.3310.0kPa临床意义：临床意义：P(Aa)O2正常者，吸空气进为弥散功能障碍正常者，吸空气进为弥散功能障碍;吸纯氧时为解剖分吸纯氧时为解剖分流增加。分流量每流增加。分流量每0.01（10）可产生）可产生2.133kPa（16mmHg）的）的P(A-a)O22021/2/65呼吸机的临床应用禁忌症 v禁忌症:没有绝对禁忌症。肺大泡、气胸、低血容量性休克、心肌梗塞等疾病应用时应减少通气压力而增加频率。2021/2/662021/2/672021/2/68控制指令通气控制指令通气(CMV/IPPV)呼吸机完
4、全控制了病人呼吸呼吸机完全控制了病人呼吸(包括所有通气参数包括所有通气参数);呼吸所作功全由呼吸机承担；呼吸所作功全由呼吸机承担；本例吸气流速为方形波本例吸气流速为方形波(流速恒定流速恒定).无平台期；无平台期；CMV多数需使用镇静剂或肌松剂。多数需使用镇静剂或肌松剂。2021/2/692021/2/610Controlled Mode(Pressure-Targeted Ventilation)PressureFlowVolume(L/min)(cm H2O)(ml)CycledSet PC level2021/2/6112021/2/6122021/2/613P-CMV PSV2021/2
5、/614PSVTime(sec)流量流量L/m压力压力cm H2O容量容量mL设置压力设置压力2021/2/6152021/2/616辅助辅助/控制通气控制通气(A/C)患者通过自主呼吸以负压或流量方式来触发呼吸机输送气体患者通过自主呼吸以负压或流量方式来触发呼吸机输送气体(在压力曲线上有向下折返的小负压波在压力曲线上有向下折返的小负压波););其他与其他与CMV通气波形无差别；通气波形无差别；触发阈过小易发生误触发。触发阈过小易发生误触发。2021/2/6172021/2/618SIMV的通气波形的通气波形2021/2/619SIMV(VC)Spontaneous Breaths自主呼吸自主
6、呼吸 FlowL/mVolumemLPressurecm H2O2021/2/620SIMV Mode(PV)PressureFlowVolume(L/min)(cm H2O)(ml)Spontaneous Breath2021/2/621 2021/2/6222021/2/6232021/2/6242021/2/6252021/2/626CPAP levelFlowL/mPressurecm H2OVolumemL2021/2/627CPAP2021/2/6282021/2/629CL或病人需求减少CL 或病人需求增加恢复VT(500 ml)VT(600 ml)PTARGETPTARGETP
7、TARGETVT (500 ml)restoredResulting Vt(500 ml)FlowPressureInspExhVT (400 ml)双重模式中的目标通气目标容量(500 ml)VT2021/2/630Target volume(500 ml)VTTarget BreathPTARGETVT restored(500 ml)PTARGETVT restoredFlowPressureInspExh需求增加(600 ml)PTARGETVT (600 ml)VT (600 ml)需求一直增加Volume Limit2021/2/6312021/2/6322021/2/633202
8、1/2/6342021/2/6352021/2/6362021/2/6372021/2/638机械通气波形分析机械通气波形分析流速流速-时间曲线时间曲线(F-T curve)2021/2/639八种流速八种流速-时间曲线时间曲线(F-T curve)呼吸机在单位时间内输送出气体量或气体流动时变化呼吸机在单位时间内输送出气体量或气体流动时变化;横轴代表时间横轴代表时间(sec),(sec),纵轴代表流速纵轴代表流速(Flow),),在横轴上部代表在横轴上部代表吸气流速吸气流速,横轴下部代表横轴下部代表呼气流速；呼气流速；目前有八种吸气流速波形。目前有八种吸气流速波形。FGH2021/2/640V
9、CV常用的常用的吸气流速的波型吸气流速的波型 流速流速流速流速Square:Square:方波方波DeceleratingDecelerating：递减波递减波AcceleratingAccelerating：递增波递增波(少用少用)SineSine：正弦波：正弦波(少用少用)吸吸气气呼呼气气 时间时间2021/2/641压力压力-时间曲线时间曲线2021/2/642VCV的压力的压力-时间曲线时间曲线A至至B点反映了吸气开始时所克服的系统内所有阻力点反映了吸气开始时所克服的系统内所有阻力.B至至C点点(气道峰压气道峰压=PIP)是气体流量打开肺泡时的压力是气体流量打开肺泡时的压力,在在C点时
10、点时呼吸机完成输送的潮气量呼吸机完成输送的潮气量.C至至D点点的压差由气管插管的内径所决定的压差由气管插管的内径所决定,内径越小压差越大内径越小压差越大.D至至E点点即平台压是肺泡扩张的压力不大于即平台压是肺泡扩张的压力不大于30 cmH2O.E点点是呼气开始是呼气开始,呼气结束气道压力回复到基线压力的水平呼气结束气道压力回复到基线压力的水平.2021/2/643VCV中根据压力曲线调节峰流速中根据压力曲线调节峰流速(即调整吸即调整吸/呼比呼比)VCV通气时通气时,在在A处因吸气流速设置太低处因吸气流速设置太低,压力上升速度缓慢压力上升速度缓慢,吸气时间长吸气时间长.吸吸/呼比相应发生改变呼比
11、相应发生改变!B处因设置的吸气流速太大处因设置的吸气流速太大,压力上升快且易出现压力过冲压力上升快且易出现压力过冲,吸吸气时间短气时间短.结合流速曲线适当调节峰流速即可结合流速曲线适当调节峰流速即可.2021/2/644容积容积-时间曲线时间曲线2021/2/645容积容积-时间曲线的分析时间曲线的分析 A:吸入潮气量吸入潮气量(上升肢上升肢),B:呼出潮气量呼出潮气量(下降肢下降肢);I-Time:吸气时间吸气时间(吸气开始到呼气开始吸气开始到呼气开始),E-Time:呼气时间呼气时间(从呼气开始到下一个从呼气开始到下一个吸气开始吸气开始)。VCV时时,吸气期的有流速相是容积持续增加吸气期的
12、有流速相是容积持续增加,而在平台期为无流而在平台期为无流速相期，无气体进入肺内速相期，无气体进入肺内,吸入气体在肺内重新分布吸入气体在肺内重新分布(即吸气后即吸气后屏气屏气),故容积保持恒定。故容积保持恒定。PCV时整个吸气期均为有流速相期时整个吸气期均为有流速相期,潮气量大小决定于吸入气潮气量大小决定于吸入气峰压和吸气时间这两个因素。峰压和吸气时间这两个因素。2021/2/646气体陷闭或泄漏的容积气体陷闭或泄漏的容积-时间曲线时间曲线 图示呼气末曲线不能回复到基线图示呼气末曲线不能回复到基线0.A处顿挫是上一次呼气未呼完处顿挫是上一次呼气未呼完,稍停顿继续呼出稍停顿继续呼出(较少见较少见)
13、,然然后是下一次吸气的潮气量后是下一次吸气的潮气量.若为气体陷闭若为气体陷闭,同时在流速或压力曲线和测定同时在流速或压力曲线和测定auto-PEEP即可即可知悉。知悉。本本图为呼气陷闭。图为呼气陷闭。若吸、呼气均有泄漏则整个潮气量均减少。若吸、呼气均有泄漏则整个潮气量均减少。2021/2/6472021/2/648压力压力-容积环容积环(P-V loop)2021/2/649肺顺应性肺顺应性:压力压力-容量曲线容量曲线02040602040600.2LITERS0.40.6PawcmH2OVTL.I.PU.I.PUse P-V curve as a guide to set the appro
14、priate level of PEEP2021/2/650测定第一拐点测定第一拐点(LIP)、二拐点、二拐点(UIP)VCV时静态测定第一、二拐点时静态测定第一、二拐点,以便设置最佳以便设置最佳PEEP和通气参数和通气参数.B点点(即即笫一拐点笫一拐点,LIP)似呈平坦状似呈平坦状,即压力增加但潮气量增加甚即压力增加但潮气量增加甚少或基本未增加少或基本未增加,此为此为内源性内源性PEEP(PEEPi),在在B点处压力再加点处压力再加上上24 cmH2O为最佳为最佳PEEP值。值。然后观察然后观察A点点(即即笫二拐点，笫二拐点，UIP),在此点压力再增加但潮气量在此点压力再增加但潮气量增加甚少
15、增加甚少,各通气参数应选择低于各通气参数应选择低于A点点(UIP)时的气道压力和潮时的气道压力和潮气量等参数。气量等参数。B2021/2/651A.自主呼吸自主呼吸;B.指令通气指令通气2021/2/652根据根据P-V环的斜率可了解肺顺应性环的斜率可了解肺顺应性 P-V环从吸气起点到吸气肢终点环从吸气起点到吸气肢终点(即呼气开始即呼气开始)之间连接之间连接线即斜率线即斜率,右侧图向横轴偏移右侧图向横轴偏移 说明顺应性下降说明顺应性下降.作为对作为对照左侧图钭率线偏向纵轴照左侧图钭率线偏向纵轴,顺应性增加顺应性增加.2021/2/653流速流速-容积曲线容积曲线(F-V curve)2021/
16、2/654方波和递减波的流速方波和递减波的流速-容积曲线容积曲线(F-V曲线曲线)流流 速速流流 速速方方 波波递减波递减波左侧为左侧为VCV的的吸气流速恒定吸气流速恒定,为方形波为方形波,流速在吸气开流速在吸气开始快速增至设置值并保持恒定始快速增至设置值并保持恒定,在吸气末降至在吸气末降至0,呼气呼气开始时流速最大开始时流速最大,随后逐步降至基线随后逐步降至基线0点处点处.右侧为吸气流速右侧为吸气流速为递减形为递减形,与方形波差别在于吸气开与方形波差别在于吸气开始快速升至设置值始快速升至设置值,在吸气末流速降至在吸气末流速降至0,呼气流速和呼气流速和波形均无差别波形均无差别 2021/2/6
17、55呼气呼气吸气吸气A.气道痉挛气道痉挛;B.吸入支气管舒张剂后吸入支气管舒张剂后2021/2/6562021/2/657使用呼吸机相关问题v根据血气分析进行调节根据血气分析进行调节 首先要检查呼吸道是否通畅、气管导管的位置、两肺进气是否良好、呼吸机是否正常送气、有无漏气。调节方法:1.PaO2过低时：（1）提高吸氧浓度（2）增加PEEP值（3）如通气不足可增加每分钟通气量、延长吸气时间、吸气末停留等。2.PaO2过高时：（1）降低吸氧浓度（2）逐渐降低PEEP值。2021/2/658 3.PaCO2过高时:（1）增加呼吸频率（2）增加潮气量：定容型可直接调节,定压型加大预调压力，定时型增加流
18、量及提高压力限制。4.PaCO2过低时：（1）减慢呼吸频率。可同时延长呼气和吸气时间，但应以延长呼气时间为主，否则将其相反作用。必要时可改成IMV方式。（2）减小潮气量：定容型可直接调节，定压型可降低预调压力，定时型可减少流量、降低压力限制。2021/2/659气道湿化气道湿化 加温湿化:效果最好,罐中水温5070摄氏度，标准管长1.25米，出口处气体温度3035摄氏度，湿度9899%。湿化液只能用蒸馏水。雾化器：温度低，刺激性大。病人较难接受。气管内直接滴注：特别是气道有痰痂阻塞时，滴注后反复拍背、吸痰，常能解除通气不良。具体方法：成年人每2040分钟滴入0.450.9盐水2毫升，或以46滴
19、/分的速度滴入，总量大于200毫升/天，儿童每2030分钟滴入310滴，以气道分泌物稀薄、能顺利吸引、无痰痂为宜。2021/2/660吸氧浓度（FiO2）v一般机器氧浓度从21100%可调。既要纠正低氧血症,又要防止氧中毒。一般不宜超过0.50.6，如超过0.6时间应小于24小时。目标:以最低的吸氧浓度使动脉血PaO2大于60毫米汞柱（8.0Kpa）。如给氧后紫绀不能缓解可加用PEEP。复苏时可用1.0氧气，不必顾及氧中毒。2021/2/661机械通气相关英语专用名词汇总 v通气模式英文全称通气模式英文全称:（1）CMV：持续控制通气：持续控制通气,continuous mandatory v
20、entilation（2）IPPV：间隙正压通气，：间隙正压通气，intermittent positive preassure ventilation（3）A/CV：辅助：辅助/控制通气，控制通气，assist-control ventilation（4）PC：压力控制，：压力控制，preassure control（5）VC：容量控制，：容量控制，volume control（6）IMV：间隙指令通气，：间隙指令通气，intermittent mandatory ventilation（7）SIMV：同步间隙指令通气，：同步间隙指令通气，synchronized intermittent
21、mandatory ventilation（8）PSV：压力支持通气，：压力支持通气，preassure support ventilation（9）VSV：容量支持通气，：容量支持通气，volume support ventilation（10）MMV：指令每分通气，：指令每分通气，mandatory minute ventilation 2021/2/662v（11）PRVC:压力调节容量控制压力调节容量控制,preassure regulated volume control（12）PAV：成比例辅助通气，：成比例辅助通气，proportional assist ventilation（
22、13）APRV：气道压力释放通气，：气道压力释放通气，airway preassure release ventilation（14）VAPSV：容量保障压力支持通气：容量保障压力支持通气,volume assured preassure support ventilation（15）PA：压力扩增，：压力扩增，preassure augmentation（16）ASV：适应性支持通气，：适应性支持通气，adaptive support ventilation（17）APV：适应性压力通气，：适应性压力通气，adaptive preassure ventilation（18）BiPAP：双水平
23、或双相气道正压，：双水平或双相气道正压，bilevel or biphasic positive airway preassure（19）PEEP：呼气末正压，：呼气末正压，positive end-expiratory preassure（20）CPAP：持续气道正压，：持续气道正压，continuous positive airway preassure 2021/2/663vVTPC-Volume Target Pressure Control 容量目标压力通气容量目标压力通气Newport呼吸机上的叫法呼吸机上的叫法,与与PRVC相似相似VAPS-Volume Assured Pres
24、sure Support 容量保障压力支持容量保障压力支持鸟牌呼吸机上的双控模式，在一次呼吸内，如果指定时间内未输送完预设潮鸟牌呼吸机上的双控模式，在一次呼吸内，如果指定时间内未输送完预设潮气量，即转为压力支持直至潮气量完成气量，即转为压力支持直至潮气量完成Paug-压力扩增压力扩增熊牌呼吸机上的双控模式，与熊牌呼吸机上的双控模式，与VAPS相似相似vVSV-Volume Support Ventilation 容量支持通气容量支持通气双重控制模式，与双重控制模式，与PRVC不同处在于所有的呼吸必须由患者自己触发不同处在于所有的呼吸必须由患者自己触发MMV-Minute Mandatory V
25、entilation 分钟指令通气分钟指令通气预设目标分钟通气量，当实际通气量不足时呼吸机给予指令通气，保证达到预设目标分钟通气量，当实际通气量不足时呼吸机给予指令通气，保证达到预设通气量目标预设通气量目标2021/2/664vSPONT=CPAPPSV=CPAP+吸气压力支持吸气压力支持举例来说举例来说,CPAP=5cm H2O，那么患者在，那么患者在吸气和呼气的时候，气道内的压力都是吸气和呼气的时候，气道内的压力都是5cm H2O;PSV模式下，如果模式下，如果PS=5，PEEP=5cm H2O，那么在呼气相的时候气，那么在呼气相的时候气道内的压力为道内的压力为5cm H2O，吸气相的时候
26、气，吸气相的时候气道内的压力为道内的压力为10cm H2O，也就是患者在，也就是患者在吸气的时候得到了吸气的时候得到了5cm H2O的压力支持。的压力支持。所以在所以在PSV模式下，如果把模式下，如果把PS设置为零，设置为零，那也就成了那也就成了CPAP或者或者SPONT 2021/2/665问题v1、PS和PC的区别?2、若患者自主呼吸比较强,目前SIMV模式，设定VT为500ml，同是患都自主呼吸VT为200ml，刚好又同时触发了SIMV，次时患都实际的VT会不会为500+200=700ml?1.PS必须全部由患者自主触发，PC可以预设频率，呼吸机会保证预设的最低通气效率;PS模式下吸呼气切换采用流速切换，PC模式下采用时间切换。2.不会。如果患者触发了SIMV的强制通气相，则VT始终为500ml；如果患者触发了支持通气相，实际获得的VT由预设的PS水平、患者的吸气努力大小等因素共同决定。2021/2/6662021/2/667
